Download - Boranggc
GC/DGA32/DGA34/DG44/DG48A Gred DGA32 (KUP)
Gred DGA34 (KUP)
Gred DG44 (KUP)
Gred DG48 (KUP) Sila tandakan (P) dalam petak berkenaan
MAKLUMAT PERIBADI DAN PERKHIDMATAN Gambar
PERINGATAN a. Bagi pilihan bertanda ( * ) potong yang tidak berkenaan. b. Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi, sila kepilkan helaian tambahan.
1. Nama ( huruf besar seperti dalam kad pengenalan)
________________________________________
2. No. Kad Pengenalan: ___________________
3. Keturunan: __________________ 4. Jantina: *Lelaki / Perempuan
5. Umur Pada 1 September 2007 : ________ Tahun ________ Bulan
6. Tempat Bertugas Sekarang
a. Nama dan Alamat
b. No. Telefon: _______________ c. No. Faks: _____________________
7. No. Fail Perkhidmatan (JPN/Bahagian): ____________________________________
8. Skim Perkhidmatan Sekarang: *PPPLD/PPPS
9. Tarikh Lantikan Dalam Skim Perkhidmatan Sekarang: _______________________
10. Gred Jawatan: *DGA29/DGA32/DG44/DG48
11. Tarikh Pengesahan Ke Jawatan Gred *DGA29/DG41: ________________________
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN GURU CEMERLANG
2
12. Pengisytiharan Harta Terkini :
a. Tarikh Lulus : __________
b. No. Rujukan Surat Kelulusan : _____________________________
13. Tindakan Tatatertib: *Ada / Tiada.
14. Penilaian Tahap Kecekapan (PTK) :
a. Tarikh Lulus : _____________ b. Tahap/Aras PTK: ______________
c. No. Rujukan Slip Keputusan : _____________________________
15. Kelulusan Akademik dan Ikhtisas
Bil. Kelulusan Pengkhususan/Opsyen Institusi Tahun
1
2
3
4
5
17. Mata pelajaran / bidang yang dipohon : ___________________________
18. Pengalaman mengajar mata pelajaran/ bidang dipohon sehingga 1 September 2007: _________ tahun ______ bulan.
19. Pengalaman mengajar mata pelajaran/ bidang yang dipohon bagi tiga tahun kebelakangan (2005 hingga 2007).
Waktu Mengajar Seminggu
Tahun Mata Pelajaran / Bidang Tingkatan/ Tahun Bilangan Jumlah
Jam
Institusi
2005
2006
2007
3
20. Anugerah/Penghargaan/Surat Kepujian yang diterima bagi tiga tahun kebelakangan (2005 hingga 2007).
Bil. Anugerah/ Penghargaan/ Surat Kepujian Tahun
1
2
3
4
5
21. Bahan yang dihasilkan untuk meningkatkan keberkesanan pengajaran dan pembelajaran (seperti bahan multimedia, modul dan garis panduan pembelajaran pelajar).
Bil. Tajuk Tahun Kumpulan Sasaran 1
2
3
4
5
PENGAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar.
Tandatangan :
…………………………………………………… Tarikh : …………………….. (Nama: )
4
Markah Laporan Nilai Prestasi Tahunan (LNPT) tiga tahun berturutturut:
TAHUN MARKAH WAJARAN 2004 20% =
2005 35% =
2006 45% =
JUMLAH
Ulasan dan Sokongan :
Saya mengesahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar.
Tandatangan Ketua Jabatan Dan Cop Rasmi
PERAKUAN KETUA JABATAN
Tarikh: