No.Fail JPA (L) _____________ JPA/BMI/PENJAMIN/2/2009
(No. Kad Pengenalan Pelajar)
BORANG PENGAKUAN KEDUDUKAN KEWANGAN PENJAMIN(BORANG INI UNTUK DIISI OLEH PENJAMIN)
MAKLUMAT TAMBAHAN PELAJAR
Nama Universiti :____________________ Nama Penuh Penjamin : ____________________
Nama Kursus : ____________________ Alamat Tetap : ____________________
Tahun Pengajian : ____________________ ____________________
____________________
Tuan,
Saya dengan ini mengaku bahawa, saya dengan rela hati menjadi Penjamin kepada Pelajar
________________________________________________________________________________
2. Saya perturunkan di bawah ini kenyataan berhubung dengan kedudukan kewangan saya.
________________________________________________________________________________
Pendapatan (gaji dsbnya) RM Sebulan
Harta Jumlah/Ekar/Kaki Persegi Nilai Sekarang
a)Rumah _____________________ RM _____________________
b)Tanah _____________________ RM _____________________
c) Lain-lain _____________________ RM _____________________
Tanggungan Kewangan
a) Pinjaman Perumahan (baki sekarang) RM _____________________b) Sebagai Penjamin Penghutang RM _____________________c) Lain-lain Pinjaman/Tanggungan RM _____________________
3. Lain-lain butir diri saya adalah seperti brikut:
a) No.Kad Pengenalan _______________________b) Nama Pekerjaan _______________________c) Nama/Alamat Majikan _____________________d) Tarikh Lhir &Umur _____________________e) Jumlah Anak _____________________f) f) Nombor Telefon _____________________
4. Saya adalah penjamin kepada pelajar-pelajar berkut:
(Sekiranya ada menjamin pelajar lain selain daripada pelajar di atas)a) __________________________________________________b) __________________________________________________
Saya mengaku bahawa keterangan saya di atas adalah betul dan benar
Tarikh :______________________ Tandatangan:____________________