-
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D
YANG MENGALAMI PNEUMONIA DENGAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAFAS DI RUANG PICU RSUD Dr.
MOEWARDI SURAKARTA
DISUSUN OLEH :
DIAH WULANDARI
NIM.P.14013
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
-
ii
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D
YANG MENGALAMI PNEUMONIA DENGAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAFAS DI RUANG PICU RSUD Dr.
MOEWARDI SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan
DI SUSUN OLEH :
DIAH WULANDARI
NIM.P.14013
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
-
iii
-
iv
MOTTO :
“ Jika Kamu Menginginkan PELANGI,
Maka Kamu HARUS SIAP
Dengan Datangnya HUJAN ”
(wsydl)
-
v
-
vi
-
vii
-
viii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan keperawatan pada An.A dan An.D Yang
Mengalami Pneumonia di Ruang PICU RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan
ini9 penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku ketua STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba
ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan dan selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang
telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini, serta memberikan kesempatan untuk menimba ilmu di STIKes
Kusuma Husada Surakarta.
3. Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Joko Kismanto S.Kep., Ns, selaku selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
5. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
6. Pihak Rumah sakit RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi
lahan untuk melakukan sebuah penelitian mengenai kasus pneumonia pada
anak.
-
ix
7. Kedua orangtuaku, adikku, dan orang terdekat yang selalu menjadi inspirasi
dan memberikan semangat, kepercayaan, kasih sayang, nasihat dan dukungan
dalam segala bentuk serta atas do’anya selama ini yang tidak terbalas oleh
apapun untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Teman-teman seperjuangan kos bu purbo yang selalu memberikan semangat,
do’a dan dukungan dalam setiap proses yang di lalui bersama.
9. Teman-teman Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-
persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 26 Juli 2017
Penulis
-
x
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................. ii
SURAT PERNYATAAN .......................................................... iii
MOTTO ..................................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................... v
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ....................... vi
HALAMAN PENGESAHAN ................................................... vii
KATA PENGANTAR .............................................................. viii
DAFTAR ISI .............................................................................. ix
DAFTAR TABEL .................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ................................................... 6
1.3 Rumusan Masalah ................................................ 6
1.4 Tujuan ................................................................... 6
1.4.1 Tujuan Umum ............................................. 6
1.4.2 Tujuan Khusus ............................................ 7
1.5 Manfaat ................................................................ 7
1.5.1 Manfaat Teoritis.......................................... 7
1.5.2 Manfaat Praktis ........................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit Pneumonia ................................ 9
2.1.1 Definisi ....................................................... 9
2.1.2 Etiologi ....................................................... 9
2.1.3 Klasifikasi ................................................... 10
2.1.4 Manifestasi Klinik ...................................... 11
2.1.5 Patofisiologi ............................................... 12
2.1.6 Pathway....................................................... 15
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang .............................. 16
2.1.8 Penatalaksanaan .......................................... 17
2.1.9 Komplikasi .................................................. 18
2.2 Asuhan Keperawatan ............................................ 18
2.2.1 Pengkajian................................................... 18
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ............................... 23
2.2.3 Intervensi .................................................... 24
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian .................................................. 33
3.2 Batasan Istilah ..................................................... 33
3.3 Partisipan .............................................................. 34
3.4 Lokasi Dan Waktu ................................................ 34
3.5 Pengumpulan Data ............................................... 35
3.6 Uji Keabsahan Data .............................................. 39
-
xi
3.7 Analisa Data ......................................................... 40
BAB IV HASIL
4.1 Hasil ..................................................................... 44
4.1.1 Gambaran lokasi ........................................ 44
4.1.2 Pengkajian .................................................. 45
4.1.3 Analisa Data ............................................... 56
4.1.4 Diagnosa .................................................... 59
4.1.5 Perencanaan ............................................... 59
4.1.6 Pelaksanaan ................................................ 62
4.1.7 Evaluasi ...................................................... 64
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan ......................................................... 68
5.1.1 Pengkajian .................................................. 68
5.1.2 Diagnosa .................................................... 77
5.1.3 Perencanaan ............................................... 78
5.1.4 Pelaksanaan ................................................ 78
5.1.5 Evaluasi ...................................................... 83
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .......................................................... 93
6.1.1 Pengkajian .................................................... 93
6.1.2 Diagnosa ....................................................... 94
6.1.3 Perencanaan ................................................. 94
6.1.4 Pelaksanaan .................................................. 95
6.1.5 Evaluasi ........................................................ 95
6.2 Saran .................................................................... 96
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
-
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Identitas pasien ........................................................... 45
Tabel 4.2 Identitas penanggung jawab ....................................... 46
Tabel 4.3 Riwayat penyakit ........................................................ 46
Tabel 4.4 Riwayat bayi ............................................................... 47
Tabel 4.5 Riwayat KPSP ............................................................ 48
Tabel 4.6 Riwayat Imunisasi ....................................................... 48
Tabel 4.7 Riwayat ibu ................................................................ 48
Tabel 4.8 Pemeriksaan fisik neonatus ........................................ 48
Tabel 4.9 Riwayat sosial ............................................................ 51
Tabel 4.9 Riwayat anak lain ....................................................... 52
Tabel 4.10 Pemeriksaan penunjang ............................................ 52
Tabel 4.11 Pemeriksaan radiologi .............................................. 54
Tabel 4.12 Terapi medis ............................................................. 55
Tabel 4.13 Analisa data .............................................................. 56
Tabel 4.14 Diagnosa keperawatan ............................................. 59
Tabel 4.15 Perencanaan .............................................................. 59
Tabel 4.16 Pelaksanaan .............................................................. 62
Tabel 4.17 Evaluasi .................................................................... 65
-
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1.Gambar 2.1 Pathway Pneumonia ............................................. 15
-
xiv
LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konsultasi
Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 3. Jurnal Tindakan
Lampiran 4. Lembar Audiance
Lampiran 5. Format Pengkajian Bayi
Lampiran 6. Format KPSP
Lampiran 7. Hasil dokumentasi asuhan keperawatan
-
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Pneumonia adalah infeksi jaringan paru-paru (alveoli) yang
bersifat akut. Penyebabnya adalah bakteri, virus, jamur, pajanan bahan
kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, maupun pengaruh tidak
langsung dari penyakit lain. Bakteri yang biasa menyebabkan pneumonia
adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia, sedangkan virus yang
menyebabkan pneumonia adalah Adenoviruses, Rhinovirus, Influenza
virus, Respiratory syncytial virus (RSV) dan Para influenza virus (Athena
& Ika 2014).
Terjadinya pneumonia ditandai dengan gejala batuk dan atau
kesulitan bernapas seperti napas cepat, dan tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam. Pada umumnya, pneumonia dikategorikan dalam
penyakit menular yang ditularkan melalui udara, dengan sumber penularan
adalah penderita pneumonia yang menyebarkan kuman dalam bentuk
droplet ke udara pada saat batuk atau bersin. Untuk selanjutnya, kuman
penyebab pneumonia masuk ke saluran pernapasan melalui proses inhalasi
(udara yang dihirup), atau dengan cara penularan langsung, yaitu percikan
droplet yang dikeluarkan oleh penderita saat batuk, bersin, dan berbicara
langsung terhirup oleh orang di sekitar penderita, atau memegang dan
menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan
penderita (Athena & Ika 2014).
-
2
Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, yang lebih
banyak dibandingkan dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan
campak. Persentasenya yaitu 19% dari semua penyebab kematian balita,
kemudian disusul diare 17%, sehingga World Health Oganization (WHO)
menyebutnya sebagai pneumonia is the leading killer of children
worldwide. Setiap tahun di dunia diperkirakan lebih dari 2 juta balita
meninggal karena pneumonia (1 balita/20 detik) dari 9 juta total kematian
balita. Diantara lima kematian balita, satu disebabkan oleh pneumonia,
namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini sehingga pneumonia
disebut juga pembunuh balita yang terlupakan atau the forgotten killer of
children (Pertiwi dkk 2016).
Di Indonesia, pneumonia juga merupakan urutan kedua penyebab
kematian pada balita setelah diare. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
melaporkan bahwa kejadian pneumonia sebulan terakhir (period
prevalence) mengalami peningkatan pada tahun 2007 sebesar 2,1 ‰
menjadi 2,7 ‰ pada tahun 2013. Kematian balita yang disebabkan oleh
pneumonia tahun 2007 cukup tinggi, yaitu sebesar 15,5%.2,3 Demikian
juga hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI), yang
melaporkan bahwa prevalensi pneumonia dari tahun ke tahun terus
meningkat, yaitu 7,6% pada tahun 2002 menjadi 11,2% pada tahun
2007(Athena & Ika 2014).
Persentase penemuan dan penanganan penderita pneumonia pada
balita Provinsi Jawa Tengah, tahun 2013 sebesar 73.165 kasus (25,85%)
meningkat dibanding tahun 2012 (24,74%). Angka ini masih sangat jauh
-
3
dari target Standar Pelayanan Minimal (SPM) tahun 2010 (100%). Pada
tingkat kabupaten/kota, ada satu kota yang mempunyai persentase cakupan
tertinggi yaitu Kabupaten Kebumen (86,42%), sementara Kabupaten
dengan persentase cakupan terendah adalah Kabupaten Sragen
(1,49%)(Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2013). Sedangkan
menurut data dari rumah sakit RSUD Dr.Moewardi Surakarta pada tahun
2016 angka kejadian kasus anak dengan pneumonia sebanyak 1.577 anak.
Dalam pengkajian awal pada kasus pneumonia, keluhan utama
yang ditemukan pada anak yaitu sesak nafas, sesak nafas ini terjadi akibat
adanya penumpukan sekresi. Ruang Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
merupakan ruang rawat anak pediatrik rumah sakit dengan staf dan
perlengkapan khusus ditujukan untuk mengelola pasien dengan penyakit,
trauma atau komplikasi yang mengancam jiwa. Peralatan standar di
Pediatric Intensive Care Unit (PICU) meliputi ventilasi mekanik untuk
membantu usaha bernafas melalui Endotrakeal Tube (ETT) atau
trakheostomi. Salah satu indikasi klinik pemasangan alat ventilasi mekanik
adalah gagal nafas (Berty dkk, 2013).
Salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal nafas adalah
obstruksi jalan nafas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube (ETT).
Obstruksi jalan nafas merupakan kondisi yang tidak normal akibat
ketidakmampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh sekresi yang
kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi. Sesuai dengan penelitian ini
maka diagnosa keperawatan yang muncul menurut pendapat (Herdman,
2015) adalah, ketidakefektifan bersihan jalan nafas dengan batasan
-
4
karakteristik perubahan frekuensi pernafasan, perubahan pola nafas,
terdapat suara nafas tambahan, dan batuk. Sedangkan menurut jurnal
penelitian, anak usia 1-5 tahun yang mengalami gangguan bersihan jalan
nafas ditandai dengan respirasi rate (RR) >40x/mnt, pernafasan cuping
hidung (PCH) +, serta retraksi intercostal (RIC) +. Apabila masalah
bersihan jalan nafas ini tidak ditangani secara cepat maka bisa
menimbulkan masalah yang lebih berat saperti pasien akan mengalami
sesak yang hebat bahkan bisa mengalami gagal nafas dan bahkan
menimbulkan kematian.
Maka dari itu, menurut pendapat (Bulechek dkk 2015) untuk
menyelesaikan masalah keperawatan tersebut dapat diberikan tindakan
keperawatan yaitu penghisapan lendir. Penghisapan lendir merupakan
suatu tindakan yang dilakukan untuk membersihkan jalan nafas dengan
cara memasukan kateter suction melalui mulut, hidung atau jalan nafas
(OTT, NTT, ETT). Sehingga pemberian asuhan keperawatan yang cepat,
tepat dan efisien dapat membantu menekan angka kejadian gagal nafas dan
angka kematian pada anak dengan pneumonia yang di rawat diruang
intensive.
Dari latar belakang tersebut, maka penulis tertarik melakukan
pengelolaan kasus keperawatan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan
judul “Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang mengalami
Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di Ruang PICU
(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.
-
5
1.2 Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan pada
An.A dan An.D yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang
mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di
Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
1.4 Tujuan
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini, antara lain sebagai berikut :
1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang
mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
1.4.2 Tujuan Khusus
1) Penulis mampu melakukan pengkajian pada An.A dan An.D
yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
2) Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An.A
dan An.D yang mengalami Pneumonia dengan
-
6
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di Ruang PICU
(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
3) Penulis mampu menyusun intervensi pada An.A dan An.D
yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
4) Penulis mampu melakukan implementasi pada An.A dan An.D
yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
5) Penulis mampu melakukan evaluasi pada An.A dan An.D yang
mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD
Dr. Moewardi Surakarta.
1.5 Manfaat
1.5.1 Teoritis
Karya tulis ini dapat digunakan sebagai bahan untuk
mengembangkan ilmu keperawatan dan juga sebagai pedoman
untuk penatalaksanaan pada anak yang mengalami kasus
pneumonia.
-
7
1.5.2 Praktis
1) Bagi Rumah Sakit
Karya tulis ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dalam
melakukan asuhan keperawatan khususnya pada pasien
Pneumonia.
2) Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Untuk menambah khasanah kepustakaan dibidang ilmu
kesehatan yaitu dalam bidang ilmu keperawatan dan dapat
digunakan sebagai bahan masukan untuk tenaga kesehatan
khususnya keperawatan.
3) Bagi Penulis
Sebagai acuan proses belajar dalam menerapkan ilmu yang telah
diperoleh selama perkuliahan melalui proses pengumpulan data-
data dan informasi-informasi ilmiah untuk kemudian dikaji,
diteliti, dianalisis, dan disusun dalam sebuah karya tulis yang
ilmiah, informatif, bermanfaat, serta menambah kekayaan
intelektual.
4) Bagi Pasien dan Keluarga
Memperoleh pengetahuan dan pengalaman yang lebih
khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan anak terutama
pada anak dengan pneumonia.
-
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KONSEP DASAR PENYAKIT
2.1.1 Definisi Penyakit
Pneumonia adalah infeksi jaringan paru-paru (alveoli) yang
bersifat akut. Penyebabnya adalah bakteri, virus, jamur, pajanan
bahan kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, maupun pengaruh
tidak langsung dari penyakit lain. Bakteri yang biasa menyebabkan
pneumonia adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia,
sedangkan virus yang menyebabkan pneumonia adalah
Adenoviruses, Rhinovirus, influenza virus, Respiratory syncytial
virus (RSV) dan Para influenza virus (Athena & Ika 2014).
Sedangkan menurut pendapat (Mardjanis, 2013),
pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang disebabkan
terutama oleh bakteri yang merupakan penyakit infeksi saluran
pernafasan akut yang paling sering menyebabkan kematian pada
bayi dan anak balita. Bakteri penyebab pneumonia paling sering
adalah Streptococcus pneumonia (pneumokokus), Hemophilus
influenza tipe b (Hib) dan Staphylococcus aureus.
2.1.2 Etiologi
Menurut pendapat (Ridha, 2014), penyebab tersering
penyakit pneumonia pada anak adalah bakteri Streptococcus
pneumoniae, Stapilokokus aureus, Haemophilus influenzae, jamur
-
9
(seperti Candida albicans), virus (virus Adena, virus Influenza,
virus Para influenza), protozoa (Pneumokistis karinti), bahan
kimia (aspirasi makan, susu, isi lambung dan keracunan
hidrokarbon: minyak tanah, bensin).
2.1.3 Klasifikasi
Menurut pendapat (Amin & Hardi 2015),
1) Berdasarkan anatomi:
a) Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu sebagian
besar dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru
terkena, maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau
ganda.
b) Pneumonia lobularis, terjadi pada ujung akhir bronkhiolus,
yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk
membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada
didekatnya, disebut juga pneumonia lobularis.
c) Pneumonia interstitial, proses inflamasi yang terjadi
didalam dinding alveolar serta interlobular.
2) Berdasarkan inang dan lingkungan :
a) Pneumonia komunitas
Dijumpai pada pasien perokok, pathogen atipikal pada
lansia, gram negatif pada pasien dari rumah jompo, dengan
adanya PPOK, penyakit penyerta kardiopulmonal atau
paska terapi antibiotika spectrum luas.
-
10
b) Penumonia aspirasi
Disebabkan oleh infeksi kuman, pneumonitis kimia akibat
aspirasi bahan toksik, akibat aspirasi cairan inert misalnya
cairan makana atau lambung, edema paru, dan obstruksi
mekanik simple oleh bahan padat.
c) Pneumonia pada gangguan imun
Terjadi akibat proses penyakit dan akibat terapi. Penyebab
infeksi dapat terjadi disebabkan oleh kuman pathogen atau
mikroorganisme yang biasanya nonvirulen, berupa bakteri,
protozoa, parasit, virus, jamur dan cacing.
2.1.4 Manifestasi Klinis
Menurut (Misnadiaraly, 2008), gejala penyakit pneumonia
biasanya didahului dengan infeksi saluran nafas atas akut selama
beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggil, suhu tubuh
meningkat dapat mencapai 40 derajat celsius, sesak nafas, nyeri
dada dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna
kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala
lain seperti kurang nafsu makan.
Tanda gejala lainnya, antara lain:
1) Batuk nonproduktif
2) Suara nafas lemah
3) Penggunaan alat bantu nafas
4) Demam
5) Ronkhi
-
11
6) Sianosis
7) Thorax photo menunjukkan infiltrasi
8) Sesak nafas
9) Menggigil
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:
1) Kulit yang lembab
2) Mual dan muntah
Tanda pneumonia:
Berupa retraksi(penarikan dinding dada bagian dalam saat bernafas
bersama dengan peningkatan nafas), perkusi pekak, fremitus
melemah, suara nafas melemah dan ronkhi.
2.1.5 Patofisiologi
Menurut pendapat (Sujono & Sukarmin 2009), Kuman
masuk kedalam jaringan paru-paru melalui saluran pernafasan dari
atas untuk mencapai brokhiolus dan kemudian alveolus sekitarnya.
Kelainan yang timbul berupa bercak konsolidasi yang tersebar
pada kedua paru-paru, lebih banyak pada bagian basal. Pneumonia
dapat terjadi sebagai akibat inhalasi mikroba yang ada diudara,
aspirasi organisme dari nasofarinks atau penyebaran hematogen
dari fokus infeksi yang jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui
saluran nafas masuk ke bronkhioli dan alveoli, menimbulkan reaksi
peradangan hebat dan menghasilkan cairan edema yang kaya
protein dalam alveoli dan jaringan interstitial.
-
12
Kuman pneumokokus dapat meluas dari alveoli ke seluruh
segmen atau lobus. Eritrosit mengalami pembesaran dan beberapa
leukosit dari kapiler paru-paru. Alveoli dan septa menjadi penuh
dengan cairan edema yang berisi eritrosit dan fibrin serta relatif
sedikit leukosit sehingga kapiler alveoli menjadi melebar. Paru
menjadi tidak berisi udara lagi, kenyal dan berwarna merah. Pada
tingkat lebih lanjut, aliran darah menurun, alveoli penuh dengan
leukosit dan relatif sedikit eritrosit. Kuman pneumokokus di
fagositosis oleh leukosit dan sewaktu rseolusi berlangsung,
makrofag masuk kedalam alveoli dan menelan leukosit bersama
kuman pnumokokus didalamnya.
Paru masuk dalam tahap hepatisasi abu-abu dan tampak
berwarna abu-abu kekuningan. Secara perlahan sel darah merah
yang mati dan eksudat fibrin dibuang dari alevoli. Terjadi resolusi
sempurna, paru menjadi normal kembali tanpa kehilangan
kemampuan dalam pertukaran gas. Akan tetapi apabila proses
konsolidasi tidak dapat berlangsung dengan baik maka setelah
edema dan terdapatnya eksudat pada alveolus maka membran dari
alveolus akan mengalami kerusakan yang dapat mengakibatkan
gangguan proses difusi osmosis oksigen pada alveolus. Perubahan
tersebut akan berdampak pada penurunan jumlah oksigen yang
dibawa oleh darah.
Penurunan itu yang secara klinis penderita mengalami
pucat sampai sianosis. Terdapatnya cairan purulent pada alveolus
-
13
juga dapat mengakibatkan peningkatan tekanan pada paru, selain
dapat berakibat penurunan kemampuan mengambil oksigen dari
luar juga mengakibatkan berkurangnya kapasitas paru. Penderita
akan berusaha melawan tingginya tekanan tersebut dengan
menggunakan otot bantu pernafasan yang dapat menimbulkan
retraksi dada.
Secara hematogen maupun langsung (lewat penyebaran sel)
mikroorganisme yang terdapat didalam paru dapat menyebar ke
bronkhus. Setelah terjadi fase peradangan lumen bronkus.
Terdapatnya peradangan pada bronkus dan paru juga akan
mengakibatkan peningkatan produksi mukosa dan peningkatan
gerakan silia pada lumen bronkus sehingga timbul reflek batuk.
-
14
2.1.6 Pathway
Bakteri virus jamur, protozoa
Eksudat intra peradangan interstitial penyebaran granuloma
alveolar supuratif berbecak
penimbunan infiltrat
3 dalam dinding alveolus
konsolidasi jaringan paru
sekresi yang
tertahan suhu tubuh peradangan parenkim nyeri pada dada
meningkat paru
batuk agen cidera biologis
rongga alveoli
peningkatan terisi eksudat
produksi
sekret perubahan membran
alveolar-kapiler
daerah disekitar alveoli tidak berfungsi dispnea
keletihan otot pernafasan
pneumonia
ketidakseimbangan suplai dan
distensi abdomen peningkatan kebutuhan anoreksia kebutuhan oksigen
4 metabolik
5
6
Gambar 2.1 Pathway Pneumonia
(Manurung, 2016; Herdman, 2015; Ridha, 2014)
Hipertermi
Gangguan pertukaran gas
Nyeri akut
Intoleran aktifitas
Ketidakefektifan
bersihan jalan
nafas
Ketidakefektifan
pola nafas
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
-
15
6.1.1 Pemeriksaan penunjang
Menurut pendapat (Muttaqin, 2014):
1) Pemeriksaan laboratorium
Biasanya didapatkan jumlah leukosit 15.000-40.000/mm3.
Dalam keadaan leukopenia, laju endap darah biasanya
meningkat hingga 100mm/jam. Saat dilakukan biakan sputum,
darah,atau jika dimungkinkan caira efusi pleura,untuk biakan
aerobik dan anaerobik, untuk selanjutnya dibuat pewarnaan
gram sebagai pegangan dalam pemberian antibiotik. Sebaiknya
diusahakan agar biakan dibuat dari sputum aluran nafas bagian
bawah. Selain contoh sputum yang diperoleh dari batuk, bahan
dapat diperoleh swap tenggorok atau laring, pengisapan lewat
trakhea, brokhoskopi, atau penghisapan lewat dada tergantung
indikasinya. Pemeriksaan analisa gas darah menunjukkan
hipoksemia sebab terdapat ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
didaerah pneumonia.
2) Pemeriksaan radiologis
a) Bercak konsolidasi merata pada bronkopneumonia
b) Bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia lobaris
3) Gambaran bronkopneumonia difus atau infiltrat pada pneumonia
stafilokok.
-
16
4) Pemeriksaan mikrobiologik
Pemeriksaan ini dapat dibiak dari spesimen usap tenggorok,
sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau sputum, trakhea, fungsi
pleura atau aspirasi paru.
6.1.2 Penatalaksanaan
Menurut pendapat (Sujono & Sukarmin 2009), penatalaksanaan
yang dapat diberikan pada anak dengan pneumonia:
1) Pemberian obat antibiotik penisilin 50.000 U/kg BB/hari,
ditambah dengan kloramfenikol 50-70 mg/kg BB/hari atau
diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti
ampisilin. Pengobatan ini diteruskan sampai demam 4-5 hari.
Pemberian obat kombinasi bertujuan untuk menghilangkan
penyebab infeksi.
2) Koreksi gangguan asam basa dengan pemberian oksigen dan
cairan intravena, biasanya diperlukan campuran glukosa 5% dan
Nacl 0,9% dalam perbandingan 3:1 ditambah larutan Kcl 10
mEq/500ml/botol infus.
3) Karena sebagian besar pasien jatuh kedalam asidosid metabolik
akibat kurang makan dan hipoksia,maka dapat diberikan koreksi
sesuai dengan hasil analisis gas darah arteri.
4) Pemberian makan enteral bertahap melalui selang nasogastrik
pada penderita yang sudah mengalami perbaikan sesak
nafasnya.
-
17
5) Jika sekresi lendir berlebih dapat diberikan inhalasi dengan slin
normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport
mukosillier. Seperti pemberian terapi nebulizer dengan flexotid
dan ventolin. Selain bertujuan untuk mempermudah
mengeluarkan dahak juga dapat meningkatkan lebar lumen
bronkus.
6.1.3 Komplikasi
Komplikasi pneumonia menurut Nurarif & Kusuma (2013) yaitu :
1) Hipotensi dan syok
2) Gagal pernafasan
3) Atelektasis
4) Efusi pleura
5) Delirium
6.2 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
6.2.1 Pengkajian
Menurut Hidayat (2012), pengkajian adalah langkah awal dari
tahapan proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus
memperhatikan data dasar dari pasien, untuk informasi yang
diharapakan dari pasien. Pengkajian keperawatan pada seluruh
tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data
subjektif dari seseorang atau kelompok, dan data objektif dari
pemeriksaan diagnostik dan sumber lain. Pengkajian individu
terdiri atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik
(data objektif) (Weber & Kelley 2009).
-
18
Terdapat dua jenis pengkajian yang dilakukan untuk
menhasilkan diagnosis keperawatan yang akurat: komprehensif dan
fokus. Pengkajian komprehensif mencakup seluruh aspek kerangka
pengkajian keperawatan seperti 11 pola kesehatan fungsional
(Gordon, 2009). Sedangkan menurut (Sujono & Sukarmin 2009)
pengkajian pada anak dengan pneumonia meliputi:
1) Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dengan
pneumoni auntuk meminta pertolongan kesehatan adalah sesak
nafas, batuk, dan peningkatan suhu tubuh/demam.
2) Riwayat penyakit saat ini
Pengakajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama.
Apabila keluhan utama adalah batuk, maka perawat harus
menanyakan sudah berapa lama keluhan batuk muncul. Pada
klien pneumonia, keluhan batuk biasanya timbul mendadak dan
tidak berkurang setelah minum obat batuk yang biasa ada
dipasaran. Pada awalnya keluhan batuk nonproduktif, tapi
selanjutnya akan berkembang menjadi batuk produktif dengan
mukus purulen kekuningan, kehijauan, kecoklatan atau
kemerahan dan sering kali berbau busuk. Klien biasanya
mengeluh mengalami demam tinggi dan menggigil serta sesak
nafas, peningkatan frekuensi pernafasan, dan lemas.
3) Riwayat penyakit dahulu
Pengkajian diarahkan pada waktu sebelumnya,apakah klien
pernah mengalami infeksi saluran pernafasan atas(ISPA) dengan
-
19
gejala seperti luka tenggorok, kongesti nasal, bersin, dan demam
ringan.
4) Riwayat keperawatan berdasarkan pola kesahatan fungsional
a) Pola persepsi sehat-penatalaksanaan sehat
Data yang muncul sering orangtua berpersepsi meskipun
anaknya batuk masih menganggap belum terjadi gangguan
serius, biasanya orang tua menganggap anaknya benar-benar
sakit apabila anak sudah mengalami sesak nafas.
b) Pola metabolik nutrisi
Anak dengan pneumonia sering muncul anoreksia (akibat
respon sistemik melalui kontrol saraf pusat), mual dan
muntah.
c) Pola eliminasi
Penderita sering mengalami penurunan produksi urin akibat
perpindahan cairan melalui proses evaporasi karena demam.
d) Pola tidur istirahat
Data yang sering muncul adalah anak mengalami kesulitan
tidur karena sesak nafas. Penampilan anak terlihat lemah,
sering menguap, anak sering menangis malam hari karena
ketidaknyamanan tersebut.
e) Pola aktifitas latihan
Anak tampak menurun aktifitas dan latihannya sebagai
dampak kelemahan fisik. Anak tampak lebih banyak minta
digendong orangtuanya atau bedrest.
-
20
f) Pola kognitif
Penurunan kognitif untuk mengingat apa yang pernah
disampaikan biasanya sesaat akibat penurunan asupan nutrisi
dan oksigen pada otak.
g) Pola persepsi konsep diri
Tampak gambaran orang tuan terhadap anak diam kurang
bermain, kurang bersahabat dan ketakutan terhadap orang
lain.
h) Pola peran hubungan
Anak tampak malas kalau diajak bicara baik dengan teman
sebaya maupun yang lebih besar, anak lebih banyak diam dan
selalu bersama ornag terdekat orangtua.
i) Pola seksualitas
Pada kondisi sakit dan anak kecil sulit dikaji. Pada anak yang
sudah mengalami pubertas mungkin terjadi gangguan
menstruasi pada wanita tetapi bersifat sementara dan
biasanya penundaan.
j) Pola toleransi koping
Aktifitas yang sering dilakukan untuk menghadapi stres
adalah menangis, kalau sudah dewasa adalah sering marah
dan mudah tersinggung.
k) Pola nilai keyakinan
Nilai keyakinan mungkin meningkat seiiring dengan
kebutuhan untuk mendapat sumber kesembuhan dari Allah.
-
21
5) Pemeriksaan fisik
a) Status penampilan kesehatan: lemah
b) Tingkat kesadaran:
kesadaran normal, letargi, strupor, koma, apatis tergantung
tingkat penyebaran penyakit.
c) Tanda-tanda vital:
(1) Frekuensi nadi dan tekanan darah: takikardi, hipertensi.
(2) Frekuensi pernafasan: takipnea, dipsnea progresif,
pernafasan dangkal, penggunaan otot bantu pernafasan,
pelebaran nasal.
d) Suhu tubuh: hipertermi akibat penyebaran toksik
mikroorganisme yang direspon oleh hipotalamus.
e) Berat badan dan tinggi badan
Kecenderungan berat badan anak mengalami penurunan.
f) Integumen kulit:
(1) Warna: pucat sampai sianosis.
(2) Suhu: pada hipertermi kulit terbakar panas akan tetapi
setelah hipertermi teratasi kulit anak teraba dingin.
(3) Turgor: menurun pada dehidrasi
g) Kepala:
(1) Perhatikan bentuk dan kesimetrisan.
(2) Periksa higiene kulit kepala, ada tidaknya lesi, kehilangan
rambut, perubahan warna.
-
22
h) Data yang paling menonjol pada pemeriksaan fisik adalah pada
thorak dan paru-paru:
(1) Inspeksi:
Frekuensi irama, kedalaman, dan upaya bernafas
antara lain: takpinea, dipsnea progresif, pernafasan dangkal.
(2) Palpasi:
Adanya nyeri tekan, peningkatan fokal fremitus pada
daerah yang terkena.
(3) Perkusi:
Pekak terjadi bila terisi cairan pada paru, normalnya
timpani (terisi udara) resonansi.
(4) Auskultasi:
(a) Suara bronkoveskuler atau bronkhial pada daerah yang
terkena.
(b) Suara nafas tambahan ronkhi pada sepertiga akhir
inspirasi.
6.2.2 Diagnosis
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons
manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan, atau
kerentangan respons dari seorang individu , keluarga, kelompok,
atau komunitas. Diagnosis keperawatan biasanya berisi dua bagian
yaitu deskription atau pengubah, fokus diagnosis, atau konsep
kunci dari diagnosis ( Hermand dkk 2015 ).
-
23
Menurut (Muttaqin, 2014) diagnosa yang muncul pada kasus
pneumonia adalah :
1) Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
sekresi yang tertahan.
2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar-kapiler.
3) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot
pernafasan.
4) Hipertermia berhubungan dengan penyakit.
5) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.
6) Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplay dan kebutuhan oksigen.
7) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan faktor biologis.
6.2.3 Perencanaan
Intervensi keperawatan merupakan suatu perawatan yang
dilakukan perawat berdasarkan peenilaian klinis dan pengetahuan
perawat untuk meningkatkan outcome pasien atau klien. Intervensi
keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan tidak
langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat,
serta orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter
maupun pemberi pelayanan kesehatan lainnya (Bullechek dkk
2015).
-
24
Menurut pendapat (Bullechek dkk 2015) intervensi yang muncul
pada kasus pneumonia adalah :
1) Diagnosa yang pertama :
Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan skresi
yang tertahan.
Tujuan :
Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi bersihan
jalan nafas kembali efektif.
NOC:
a) Status pernafasan: ventilasi
b) Status pernafasan: kepatenan jalan nafas
Kriteria hasil :
a) Klien mampu melakukan batuk efektif
b) Pasien mampu membuang sekret secara efektif
c) Bunyi nafas normal
d) Menunjukkan jalan nafas yang paten
Rencana keperawatan:
Manajemen jalan nafas :
a) Monitor status pernafasan dan oksigenasi.
b) Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun
atau tidak ada dan adanya suara nafas tambahan.
c) Lakukan penyedotan atau suction melalui endotrakeal atau
nasotrakeal sebagaimana mestinya.
d) Intruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif.
-
25
e) Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar dan
batuk.
f) Gunakan tehnik yang menyenangkan untuk memotifasi
bernafas dalam kepada anak-anak : meniup balon, meniup
gelembung.
g) Kelola pemberian bronkhodilator
Monitor pernafasan :
a) Monitor sekresi pernafasan pasien.
b) Monitor kemampuan batuk efektif
c) Auskultasi suara nafas setelah diberikan tindakan.
2) Diagnosa yang kedua :
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar-kapiler.
Tujuan :
Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi gangguan
pertukaran gas tidak terjadi.
NOC:
a) Status pernafasan: ventilasi
b) Tanda-tanda vital
Kriteria hasil :
a) Melaporkan tidak ada adanya dipsnea
b) Klien menujukkan tidak ada gejala distres pernafasan
c) Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat
dengan gas darah arteri dalam rentang normal
-
26
Intervensi :
Monitor tanda-tanda vital :
a) Monitor irama dan laju pernafasan.
b) Catat adanya sianosis pada kuku dan perubahan warna kulit.
Manajemen jalan nafas :
a) Atur posisi untuk memaksimalkan ventilasi
b) Berikan oksigen sesuai indikasi
c) Ajarkan dan dukung pernafsan bibir selama ekspirasi
Manajemen asam basa :
a) Monitor kecenderungan pH, PaCO2, dan HCO3
b) Monitor adanya gejala kegagalan nafas ( misalnya, rendahnya
PaO2 dan meningkatnya level PaCO2, dan kelelalah otot
pernafasan.
3) Diagnosa yang ketiga :
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot
pernafasan.
Tujuan :
Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi pola nafas
menjadi lebih efektif.
NOC:
Status pernafasan: kepatenan jalan nafas
Kriteria hasil:
a) Frekuensi pernafasan dalam batas normal.
b) Tidak menggunakan otot bantu pernafasan.
-
27
c) Irama pernafasan teratur.
Intervensi :
Manajemen jalan nafas :
a) Monitor status pernafasan dan oksigenasi.
b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
Monitor pernafasan :
a) Monitor kecepatan,irama,kedalaman dan kesulitan bernafas.
b) Monitor pola nafas.
c) Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrian, penggunaan otot
batu nafas dan retraksi pada intercosta.
Pengaturan posisi :
Monitor status oksigenasi sebeleum dan setelah perubahan posisi.
Terapi oksigen :
Monitor efektifitas terapi oksigen
4) Diagnosa yang keempat :
Hipertermia behubungan dengan penyakit.
Tujuan :
Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi suhu tubuh
nomal.
NOC:
Tanda-tanda vital
Kriteria hasil :
Suhu tubuh nomal (36-37 derajat celcius).
-
28
Intervensi :
Perawatan demam :
a) Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya.
b) Monitor warna kulit dan suhu.
c) Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan, tergantung
pada fase demam ( yaitu: selimut hangat pada fase dingin dan
pakaian atau linen tempat tidur ringan pada fase demam dan
fase bergejolak.
d) Dorong konsumsi cairan.
Pengaturan suhu :
a) Monitor suhu paling tidak tiap 2 jam.
b) Berikan pengobatan antipiretik.
Perawatan hipertermia :
a) Berikan metode pendinginan eksternal ( kompres hangat)
b) Monitor AGD
5) Diagnosa yang kelima :
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.
Tujuan:
Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi nyeri dapat
teratasi.
NOC:
a) Kepuasan anak: manajemen nyeri
b) Status kenyamanan: fisik
-
29
Kriteria hasil:
a) Nyeri dapat teratasi
b) Skala nyeri dapat berkurang
Intervensi:
Manajemen nyeri :
a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
b) Ajarkan penggunaan tehnik non farmakologi.
c) Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan mengatasinya
dengan cepat.
d) Kolaborasi dengan orang terdekat untuk memilih dan
mengimplementasikan tidakan penurunan nyeri non
farmakologi.
Pemberian analgesik :
a) Berikan analgesik sesuai waktu paruhnya, terutama pada nyeri
yang hebat.
b) Cek adanya riwayat alergi obat.
6) Diagnosa yang keenam:
Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplay dan kebutuhan oksigen.
Tujuan :
Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi aktifitas pasien
kembali normal atau dapat melakukan aktifitas secara minimum.
-
30
NOC:
a) Konservasi energi
b) Tingkat kelelahan
c) Perawatan diri : ADL
Kriteria hasil:
Pasien mampu melakukan aktifitas secara bertahap
Intervensi:
Toleransi aktifitas :
a) Kolaborasikan dengan ahli terapi, terapi fisik dan rencana
rekreasi dan progam pengawasan.
b) Berikan kegiatan pergerakan yang lebih besar untuk pasien
hiperaktif.
c) Berikan waktu jeda untuk setiap kegiatan
Manajemen energi :
a) Kaji status fisiologi pasien berhubungan dengan status
kelelahan berkaitan dengan usia dan perkembangan.
b) Batasi jumlah pengunjung
c) Rencakan periode aktifitas ketika pasien lagi berenergi.
d) Evaluasi program peningkatan aktifitas.
7) Diagnosa yang ketujuh:
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan faktor biologis.
-
31
Tujuan :
Dalam waktu 3x24jam setelah diberikan intervensi nurtri pasien
dapat terpenuhi.
NOC:
a) Status nutrisi: asupan makan dan cairan
b) Berat badan: massa tubuh
Kriteria hasil :
a) Klien mendemonstrasikan intake makan yang adekuat
b) BB stabil dan tidak mengalami penurunan
Intervensi :
Manajemen nutrisi :
a) Mengidentifikasi status gizi pasien dan kemampuan pasien
untuk memenuhi kebutuhan gizi.
b) Monitor kalori dan asupan makanan.
Manajemen cairan (elektrolit) :
Berikan diet sesuai indikasi melalui selang makan.
Manajemen gangguan makan :
a) Rundingkan dengan ahli gizi dalam menentukan asupan kalori
harian yang diperlukan untuk mempertahankan berat badan
b) Monitor berat badan anak secara rutin.
-
32
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain penelitian
Desain penelitian adalah model atau metode yang digunakan peneliti untuk
melakukan suatu penelitian yang memberikan arah terhadap jalannya
penelitian. Desain penelitian ditetapkan berdasarkan tujuan dan hipotesis
penelitian (Dharma, 2013). Sedangkan desain penelitian yang digunakan pada
karya tulis ilmiah ini adalah studi kasus, yaitu studi yang mengeksplorasi
suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki
pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber
informasi. Studi kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang
dipelajari berupa peristiwa, aktifitas atau individu. Pengumpulan datanya
diperoleh dari wawancara, observasi, dan dokumentasi (Sujarweni, 2014).
Studi kasus karya tulis ilmiah ini adalah studi untuk mengeskplorasi masalah
asuhan keperawatan pada An.A dan An.D dengan Pneumonia Di Ruang PICU
(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
3.2 Batasan istilah
Batasan istilah atau disebut dengan definisi operasional adalah pernyataan
yang menjelaskan istilah-istilah kunci yang menjadikan fokus dalam
penelitan. Fokus penelitian yaitu melakukan penelitian terhadap keseluruhan
yang ada pada obyek atau situasi sosial tertentu, tetapi perlu menentukan
fokus atau inti yang perlu diteliti. Fokus penelitian perlu dilakukan kerena
mengingat adanya keterbatasan, baik tenaga, dana, dan waktu serta supaya
-
33
hasil penelitian terfokus (Sukmadinata, 2010). Maka dari itu studi kasus ini
berfokus pada asuhan keperawatan pada An.A DAN An.D yang mengalami
pneumonia di ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD
Dr.Moewardi Surakarta, sehingga penulis hanya menjabarkan tentang konsep
penyakit pneumonia beserta asuhan keperawatan mulai dari pengkajian
sampai dengan evaluasi. Batasan istilah ini disusun secara naratif apabila
diperlukan ditambahkan informasi kualitatif sebagai perinci dan batasan yang
dibuat oleh penulis.
3.3 Partisipan
Partisipan merupakan objek yang ditentukan melalui suatu kriteria tertentu
yang akan dikategorikan ke dalam objek tersebut bisa termasuk orang,
dokumen atau catatan yang dipandang sebagi objek penelitian (Sugiyono,
2013). Partisipan dalam studi kasus ini adalah dua anak dengan diagnosa
medis yang sama dan satu masalah keperawatan yang sama.
3.4 Lokasi dan Waktu penelitian
3.4.1 Lokasi penelitian
Menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan. Lokasi penelitian ini
sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian tersebut (Notoatmodjo,
2010). Lokasi studi kasus ini akan dilaksanakan di ruang PICU
(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
3.4.2 Waktu penelitian
Suatu penelitian sering kali memerlukan waktu yang lebih lama dari
yang telah ditentukan, sehingga menjadi kendala bagi semua peneliti
terutama peneliti pemula untuk memperkirakan waktu yang diperlukan
-
34
(Nursalam, 2013). Waktu pengambilan studi kasus ini dilaksanakan
pada tanggal 22 Mei 2017 sampai dengan 3 Juni 2017.
3.5 Pengumpulan data
Pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis dalam penelitian,
karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan data (Sugiyono
2013). Menurut pendapat (Hidayat, 2014) metode pengumpulan data dibagi
menjadi tiga metode yaitu:
3.5.1 Wawancara
Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara
mewawancarai langsung responden yang diteliti, sehingga metode ini
memberikan hasil secara langsung. Metode ini dapat dilakukan apabila
peneliti ingin mengetahui hal-hal dari responden secara mendalam serta
jumlah responden sedikit. Dalam metode wawancara ini, dapat
digunakan instrumen berupa pedoman wawancara kemudian daftar
periksa atau checlist. Jenis wawancara yang sering digunakan oleh
peneliti untuk mengumpulkan data, diataranya wawancara mendalam
(in depth interview) dan wawancara terarah (guided inteview).
Wawancara mendalam dilakukan oleh peneliti untuk terlibat secara
langsung dengan kehidupan responden, dan bertanya secara langsung
tanpa suatu pedoman sehingga peneliti lebih bebas dan mendalam untuk
pengumpulan data. Wawancara terarah dilakukan oleh peneliti secara
terarah dengan mengikuti pedoman wawancara, sehingga peneliti tidak
secara bebas untuk menggali informasi dari responden (Hidayat, 2014).
-
35
Dalam penelitian ini penulis melakukan wawancara terhadap
pasien ataupun keluarga, ataupun perawat lainnya, dan hasil wawancara
berisi tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat
keperawatan berdasarkan pola kesahatan fungsional.
3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik
1) Observasi
Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan
pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk
mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti. Dalam metode
observasi ini, instrumen yang dapat digunakan antara lain, lembar
observasi dan panduan pengamatan. Observasi ada tiga macam
yaitu, obervasi partisipan, observasi tidak terstruktur, dan observasi
kelompok. Observasi partisipan merupakan pengamatan melalui
pengindraan dengan peneliti terlibat secara langsung. Observasi
tidak terstruktur merupakan observasi yang dilakukan tanpa
pedoman observasi. Observasi kelompok merupakan observasi yang
dilakukan oleh sekelompok tim peneliti (Hidayat, 2014).
2) Pemerikasaan fisik
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui empat tehnik, yaitu
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (IPPA). Penjelasan
mengenai tehnik pemerikasaan fisik tersebut adalah sebagai
berikut:
-
36
a) Inspeksi
Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara
sistematik. Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indra
penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk
mengumpulkan data. Inspeksi dimulai pada awal saat
berinteraksi dengan klien dan diteruskan pada pemeriksaan
selanjutnya. Penerangan yang cukup sangat diperlukan agar
perawat dapat membedakan warna, bentuk dan kebersihan
tubuh. Fokus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi
ukuran tubuh, warna kulit, bentuk tubuh, serta posisi dan
kesimetrisan tubuh. Pada proses inspeksi perawat harus
membandingkan bagian tubuh yang norma dengan bagian
tubuh yang abnormal (Hidayat, 2014).
b) Palpasi
Palpasi merupakan tehnik pemeriksaan yang menggunakan
indra peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrumen yang
sensitif dan dapat digunakan untuk pengumpulan data suhu,
turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran.
Langkah yang perlu diperhatikan selama melakukan tehnik
palpasi:
(1) Ciptakan lingkungan yang kondusif, nyaman, dan santai.
(2) Tangan perawat harus dalam keadaan kering dan hangat
serta kuku-kuku jari harus dipotong rapi dan pendek.
-
37
(3) Bagian yang nyeri dipalpasi paling terakhir (Hidayat,
2014).
c) Perkusi
Perkusi merupakan tehnik pemeriksaan dengan mengetuk-
ngetukkan jari perawat (sebagai alat untuk menghasilkan
suara) ke bagian tubuh klien yang akan dikaji untuk
membandingkan bagian yang kiri dengan yang kanan. Perkusi
bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk, dan
konsistensi jaringan. Suara-suara yang akan muncul yaitu:
(1) Sonor: suara perkusi jaringan normal
(2) Pekak: suara perkusi jaringan padat yang terdapat jika ada
cairan di rongga pleura, perkusi daerah jantung, dan
perkusi daerah hepar.
(3) Redup: suara perkusi jaringan yang lebih padat atau
konsolidasi paru-paru, seperti pneumonia.
(4) Hipersonor atau timpani: suara perkusi padat daerah yang
mempunyai rongga kosong seperti pada daerah caverna-
caverna paru dan klien dengan asma kronik (Hidayat,
2014).
d) Auskultasi
Auskultasi merupakan tehnik pemeriksaan dengan
menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang
dihasilkan tubuh.
-
38
Ada empat ciri-ciri bunyi yang perlu dikaji dengan auskultasi
yaitu:
(1) pitch (bunyi yang tinggi ke rendah)
(2) keras (bunyi yang halus ke keras)
(3) kualitas (menguat sampai melemah)
(5) lama (pendek, menengah, panjang) (Hidayat, 2014).
3.5.3 Studi dokumentasi dan angket
1) Dokumentasi
Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data dengan cara
mengambil data yang berasal dari dokumen asli. Dokumen asli
tersebut dapat berupa gambar, tabel, atau daftar periksa, dan film
dokumenter (Hidayat, 2014).
2) Angket
Angket merupakan cara pengumpulan data berupa angket dengan
beberapa pertanyaan. Alat ukur ini digunakan bila responden
jumlahnya besar dan dapat membaca dengan baik yang dapat
mengungkapkan hal-hal yang bersifat rahasia (Hidayat, 2014).
3.6 Uji Keabsahan Data
Setelah semua data terkumpul maka langkah selanjutnya yang dilakukan
adalah melakukan uji keabsahan data. Kegiatan ini dilakukan untuk melihat
kebenaran data yang telah dikumpulkan dan agar hasil-hasil data dapat
dipertanggungjawabkan dari segala segi (Sugiyono, 2013).
-
39
Uji keabsahan data dapat dilakukan dengan dua cara yaitu:
3.6.1 Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan
Dengan perpanjangan pengamatan ini, peneliti mengecek kembali
apakah data yang telah diberikan selama ini merupakan data yang sudah
benar atau tidak. Bila data yang diperoleh selama ini setelah dicek
kembali pada sumber data asli atau sumber lain ternyata tidak benar,
maka peneliti melakukan pengamatan lagi yang lebih luas dan
mendalam sehingga diperoleh data yang pasti kebenarannya (Sugiyono,
2013).
3.6.2 Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber
data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan
dengan masalah yang diteliti yaitu pada An.A dan An.D yang
mengalami pneumonia di ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Triangulasi diartikan sebagai teknik
pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai teknik
pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Dengan teknik
pengumpulan data triagulasi, maka peneliti akan meningkatkan
kredibilitas data karena menggunakan lebih dari satu pespektif sehingga
kebenarannya terjamin (Sugiyono,2013).
3.7 Analisa data
Analisis data merupakan proses mencari dan menyusun secara sistematis data
yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan dokumentasi
dengan cara mengorganisasikan data kedalam kategori, menjabarkan kedalam
unit-unit, menyusun kedalam pola, memilih mana yang penting dan yang akan
-
40
dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri
sendiri maupun orang lain (Swarjana, 2016). Dalam penelitian ini analisis data
dilakukan sejak peneliti di lapangana, sewatu pengumpulan data sampai
dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara
mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan
selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.
Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-
jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang
dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan
dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan
data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada
sebagai bahan urutan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi
tersebut. Langkah-langkah dalam analisis data adalah sebagi berikut :
3.7.1 Pengumpulan Data
Pengumpulan data yaitu mengumpulkan data di lokasi penelitian
dengan melakukan observasi wawancara dan dokumentasi dengan
menentukan stategi pengumpulan data yang dipandang tepat dan untuk
menentukan fokus serta pendalaman data pada proses pengumpulan
data berikutnya (Sugiyono, 2013). Dalam penelitian ini data
dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,dokumen). Hasil
ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk
transkrip (catatan terstruktur).
-
41
3.7.2 Mereduksi Data
Mereduksi data merupakan cara dimana peneliti merangkum, memilih
hal-hal pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting, mencari tema
polanya, sehingga data lebih mudah dikendalikan (Sugiyono, 2013).
Dalam peneltian ini mereduksi data yang dimaksud adalah data hasil
wawancara yang terkumpul dalm bentuk catatan lapangan dijadikan
satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data subjektif
dan objektif, dan dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik
kemudian dibandingkan nilai normal.
3.7.3 Penyajian Data
Setelah data direduksi, maka langkah penyajian data. Dalam penelitian
kualitatif, penyajian data bisa dilakukan dalam bentuk singkat, bagan,
hubungan antar kategoti dan dengan teks yang bersifat naratif
(Sugiyono 2013). Dalam penelitian ini penyajian data dapat dilakukan
dengan tabel, gambar, bagan maupun teks naratif. Kerahasiaan dari
klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari klien.
3.7.4 Kesimpulan
Menurut Sugiyono (2013) kesimpulan dalam penelitian kulitatif yang
diharapkan adalah temuan baru yang sebelumnya belum pernah ada
atau berupa gambaran suatu obyek yang sebelumnya masih belum jelas
sehingga setelah diteliti menjadi jelas. Kesimpulan ini masih sebagai
hipotesis, dan data menjadi teori jika didukung oleh data-data yang lain.
Dalam penelitian ini penarikan kesimpulan dilakukan dari data yang
disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil
-
42
penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Dan
penarikan kesimpulan ini dilakukan dengan dengan metode induksi.
Data yang dikumpulkan terkait dengan data-data pengkajian, diagnosis,
perencanaan, tindakan, dan evaluasi.
-
43
43
BAB IV
HASIL
4.1. Hasil
4.1.1. Gambaran lokasi pengambilan data
Rumah sakit Zending Jebres ( RSUD Dr.Moewardi) didirikan
pada tahun 1912 oleh Gereja Gereformeerd Delft dan Gereja-gereja
Zuid Holland Ten Noorden. Rumah sakit Jebres juga disebut
Rumah Sakit Komplek C, khusus untuk pelayanan kebidanan dan
penyakit kandungan, anak-anak dan keluarga berencana. Rumah
sakit yang terletaj di Kampung Jebres, Kelurahan Jebres,
Kecamatan Jebres, Surakarta ini mempunyai luas tanah 49.622 m2
dan uas banguan 15.868 m2. Rumah sakit Jebres (Komplek C)
sesuai dengan keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat 1 Jawa
Tengah tanggal 12 Agustus 1973 Nomor: Hukum G 171/1973
diberi nama Komplek Rumah Sakit Dr.Moewardi. Keputusan
Gubernur Kepala daerah Tingkat 1 Jawa Tengah tanggal 24
Oktober 1988 Nomor: 445/29684 telah ditetapkan pemberian nama
yang semula RSUD kelas B Propinsi Dati 1 Jawa Tengah di
Surakarta menjadi RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Pergantian
nama diresmikan pada tanggal 10 November 1988. RSUD
Dr.Moewardi Surakarta terletak di Jl. Kolonel Sutarto 132
Surakarta adalah rumah sakit negeri kelas A.
Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran
spesialis dan subspesialis luas, oleh pemerintah ditetapkan sebagai
-
44
rujukan teringgi atau disebut pula sebagai rumah sakit pusat.
Rumah sakit ini mempunyai 676 tempat tidur inap, dengan 232
dokter, dari 232 dokter dirumah sakit ini, 179 adalah spesialis,
29dokter umum, 6 dokter gigi, 5 spesialis gigi, 13 dokter bedah,
721 perawat dan 87 bidan.
Ruang Pediatric Intensive Care Unit (PICU) yang ada dirumah
sakit Dr.Moewardi Surakarta mempunyai kapasitas tempat tidur 6
tempat tidur dengan jumlah perawat 15 Perawat yang belatar
belakang pendidikan DIII keperawatan dan S1 keperawatan.
Kriteria pasien yang masuk PICU adalah pasien kritis yang
memerlukan terapi intensive seperti bantuan ventilasi, dan alat
penunjang fungsi organ. Pengambilan data untuk kasus ini
dilakukaan di RSUD Dr.Moewardi Surakarta di Ruang PICU
(pediatric intensive care unit) selama 2 minggu terhitung dari
tanggal 22 Mei-03 Juni 2017.
4.1.2. Pengkajian
Fokus pengkajian adalah identitas klien, hasil pemeriksaaan fisik,
keluhan utama, dan riwayat penyakit. Presentasi hasil dalam KTI
dengan tehnik uraian dan tabel.
1. Data Bayi :
Tabel 4.1 Identitas pasien IDENTITAS
PASIEN
Pasien 1 Pasien 2
Nama
Jenis kelamin
Tanggal lahir/usia
Tanggal dirawat
Alamat
An.A
Laki-laki
12-6-2016/11 bulan
20-5-2017
Jl.Sibela no.16 Rt 03/25,
Mojosongo, Jebres,
An.D
Perempuan
12-1-2017/4bulan
21-5-2017
Mranggen Rt 01/01, Trunuh,
Klaten
-
45
Tanggal
pengkajian
Surkarta
22-5-2017
22-5-2017
2. Data penanggung jawab :
Tabel 4.2 Identitas penanggung jawab IDENTITAS Pasien 1 Pasien 2
Nama orang tua
Pendidikan ayah/ibu
Pekerjaan ayah/ibu
Usia ayah/ibu
Diagnosa medis
Tn.R/Ny.A
SMA/SMA
Wiraswasta
28 tahun/27 tahun
Pneumonia
Tn.W/Ny.N
SD/SD
Petani/buruh
53 tahun/48 tahun
Pneumonia
3. Riwayat penyakit :
Tabel 4.3 Riwayat penyakit RIWAYAT
PENYAKIT
An.A An.D
Keluhan utama Keluarga pasien mengatakan
pasien tampak sesak nafas
Ibu pasien mengatakan
anaknya sesak nafas
Riwayat penyakit
sekarang
Ibu pasien mengatakan
sebelum masuk rumah sakit
anaknya mengalami demam,
batuk berdahak, pilek, sesak
nafas dan muntah.
Karena kondisi yang seperti
itu pihak keluarga membawa
anaknya ke pelayanan
kesehatan swasta di Solo, di
rumah sakitanak belum sama
sekali diberikan tindakan
apapun, anak langsung
dirujuk ke RSUD
Dr.Moewardi Surakarta
karena anak merupakan
pasien rutin di poli kardio
karena penyakit jantung
sejak usia 7 bulan, di IGD
anak langsung diberikan
oksigen 3 lpm di infus dan
diberikan terapi obat
furosemide, spironalakton,
digoxin, dan obat racikan.
Kemudian anak dipindahkan
keruang PICU karena
kondisi anak yang semakin
memburuk. Diruang PICU
anak langsung dipasang
ventilator + ETT dengan
mode AC. Pengkajian pada
tanggal 22-5-2017
didapatkan anak masih
tampak sesak nafas, mulut
Ibu pasien mengatakan
sebelum masuk rumah
sakit, demam anik turun,
batuk, pilek, sesak nafas
kurang lebih sudah 4 hari.
Kemudian ibu pasien
membawa anaknya
kepusat pelayanan
kesehatan terdekat. Akan
tetapi sesak tidak
berkurang justru semakin
parah, kemudian keluarga
langsung membawa
anaknya ke IGD RSUP
Klaten, di IGD dilakukan
pemeriksaan dan akhirnya
anak disuruh rawat inap.
Anak dirawat dibangsal
anak selama 4 hari , selam
4 hari anak diberikan
terapi O2 3lt/menit, infus
D5 ¼ Ns 3ml/jam,
ranitidin 4mg/8jam,
metylprednisolone
2mg/8jam dan nebulizer
Nacl 3cc/8jam. Akan
tetapi karena kondisi
anaknya tidak membaik
justru seamkin memburuk
maka dari pihak RSUP
Klaten merujuk pasien
langsung keruang PICU
RSUD Dr.Moewardi
-
46
tampak mengeluarkan sekret
,terdapat suara nafas
tambahan ronkhi basah ,
badan teraba hangat, akral
teraba dingin, warna kulit
sedikit pucat, CRT
-
47
5. Riwayat KPSP
Tabel 4.5 Riwayat KPSP An.A An.D
Total nilai praskrinning KPSP bayi
usia 11 bulan didapatkan total jumlah
jawaban “Ya” sebanyak 9 hal ini menurut intrepretasi hasil KPSP
menurut Depkes RI, perkembangan
anak sesuai dengan tahap
perkembangannya.
Total nilai praskrinning KPSP bayi usia 4
bulan didapatkan total jumlah jawaban
“Ya” sebanyak 6 hal ini menurut intrepretasi hasil KPSP perkembangan anak
terdapat penyimpangan.
6. Riwayat imunisasi
Tabel 4.6 Riwayat Imunisasi An.A An.D
Imunisasi pasien sudah lengkap mulai
dari imunisasi hepatitis B (usia
-
48
SPO2:85%
Suhu : 38oC
SPO2:93%
Suhu : 36,7oC
5. Tonus/aktivitas Tonus otot aktif, menangis lemah karena
terpasang ETT
Tonus otot aktif, menangis
lemah karena terpasang
ETT
6. Kepala/ leher Bentuk kepala mesochepal, fontanel
anterior teraba tegas,
sutura sagitalis tepat
ditengah kepala,
gambaran wajah
simetris, tidak terdapat
pembesaran kelenjar
Tyroid.
Bentuk kepala mesochepal,
fontanel anterior teraba
lunak, sutura sagitalis tepat
ditengah kepala, gambaran
wajah simetris, tidak
terdapat pembesaran
kelenjar Tyroid.
7. Mata Palpebra normal, konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor, diameter
ka/ki sama, reflek
cahaya +/+
Palpebra normal,
konjungtiva anemis, sklera
tidak ikterik, pupil isokor,
diameter ka/ki sama, reflek
cahaya +/+
8. THT - Hidung terpasang selang NGT,
terdapat sekresi,
tidak terdapat nafas
cuping hidung
- Telinga normal tidak ada kelainan,
terdapat sedikit
serumen
- Hidung terpasang selang NGT, terdapat
sekresi, tidak terdapat
nafas cuping hidung
- Telinga normal tidak ada kelainan, terdapat
sedikit serumen
9. Wajah Mulut terpasang ETT, tampak mengeluargkan
sekret, mukosa bibir
kering, bentuk simetris
tidak terdapat kelainan
seperti bibir sumbing.
Mulut terpasang ETT,
tampak mengeluargkan
sekret, mukosa bibir
kering, bentuk simetris
tidak terdapat kelainan
seperti bibir sumbing.
10. Abdomen - Inspeksi : Bentuk simetris,
terdapat kolostomi
pada perut kiri
bagian bawah
- Auskultasi : Bising usus
5x/menit
- Palpasi : Tidak terdapat nyeri
tekan
- Perkusi : Kuadran 1 pekak,
2,4 tympani.
- Inspeksi : Bentuk simetris,
terdapat kolostomi pada
perut kiri bagian bawah
- Auskultasi : Bising usus 6x/menit
- Palpasi : Tidak terdapat nyeri
tekan
- Perkusi : Kuadran 1 pekak, 2,3,4
tympani.
11. Thoraks
Bentuk simetris,
terdapat retraksi
dinding dada
Bentuk simetris, terdapat
retraksi dinding dada
12. Paru-paru - Inspeksi : Simetris tidak ada
jejas
- Palpasi : Vokal fremitus
- Inspeksi : Simetris tidak ada jejas
- Palpasi : Vokal fremitus ka/ki
sama
-
49
ka/ki sama
- Perkusi : suara sonor
- Auskultasi : Terdapat suara
nafas tambahan
ronkhi basah
- Perkusi : suara sonor - Auskultasi :
Terdapat suara nafas
tambahan ronkhi basah
- Respirasi tidak spontan, dibantu ventilator
invasif mode AC, PEEP
6, FiO2 50%
13. Jantung - Inspeksi : Ictus cordis tidak
tampak
- Palpasi : ICS teraba di ICS V
midklavikula
sinistra
- Perkusi : Suara pekak.
- Auskultasi : Bunyi jantung
terdengar di ICS II
dan III bising (+)
terdengar murmur
disela iga 2-3
sternum kiri
- Inspeksi : Ictus cordis tidak
tampak
- Palpasi : ICS teraba di ICS V midklavikula
sinistra
- Perkusi : Suara pekak.
- Auskultasi : Bunyi jantung
terdengar di ICS II dan
III bising (+) terdengar
murmur disela iga 2-3
sternum kiri
14. Ekstremitas Ekstremitas atas dan bawah aktif tetapi
ROM terbatas pada
ekstremitas bawah
karena terpasang infus
dan saturasi oksigen.
Ekstremitas atas dan bawah
pasif tetapi ROM terbatas
pada ekstremitas bawah
karena terpasang infus dan
saturasi oksigen.
15. Umbilicus
Normal tidak ada
kelainan
Normal tidak ada kelainan.
16. Genital Pasien berjenis kelamin laki-laki
Pasien berjenis kelamin
perempuan.
17. Anus Tidak terkaji Paten
18. Spina Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
19. Kulit Warna kulit sedikit pucat, akral teraba
dingin, tidak terdapat
tanda kelahiran
tertentu, CRT < 2
detik, badan teraba
hangat.
Akral teraba dingin, warna
kulit tampak pucat,
turgorkulittidak elastis,
CRT < 2 detik.
20. Suhu Suhu ruangan terbuka, suhu badan pasien
38oC
Suhu ruangan terbuka,
suhu badan pasien 36,7oC
9. Riwayat sosial
Tabel 4.9 Riwayat sosial An.A An.D
1. Antisipasi VS pengalaman
nyata kelahiran
Ibu pasien mengatakan
saat kehamilan selalu rutin
periksa kandungannya
untuk mengetahui kondisi
Ibu pasien mengatakan bahwa
pada saat kehamilan selalu rutin
periksa kedokter dan ibu pasien
juga sudah mengetahui bila ada
-
50
kesehatan bayinya, namun
berbeda antara kondisi
sebelum lahir yang
hasilnya sehat tidak ada
masalah justru pada usia
anaknya 7 bulan ternyata
terdapat masalah di bagian
jantungnnya.
gangguan jantung pada anaknya
sejak maish didalam
kandungannya.
2. Budaya Ibu pasien mengatakan di dalam keluarganya sudah
tidak percaya budaya
tertentu untuk
menyembuhkan seseorang
yang sakit.
Ibu pasien mengatakan di dalam
keluarganya sudah tidak percaya
budaya tertentu untuk
menyembuhkan seseorang yang
sakit.
3. Agama Pasien beragam katholik Pasien beragam islam.
4. Bahasa utama Bahasa yang digunakan sehari-hari bahasa
indonesia dan bahasa jawa
Bahasa yang digunakan sehari-
hari bahasa jawa.
5. Masalah sosial yang penting
Ibu pasien mengatakan
bahwa anaknya sering
keluar masuk rumah sakit
dan keluarga juga
mengeluh mengenai
kondisi ekonominya.
Tidak ada.
6. Hubungan orang tua dan
bayi
Hubungan kedua orang tua
dengan anaknya sangat
baik, hal ini terbukti
dengan perilaku kedua
orang tua yang selalu
menyentuh, mengajak
bicara, selalu berkunjung.
Hubungan kedua orang tua
dengan anaknya sangat baik, hal
ini ditandai dengan kedua orang
tua yang selalu menemani
pasien, menyentuh dan
mengajak komunikasi.
7. Orang terdekat yang dapat di
hubungi
Orang terdekat yang dapat
dihubungi yaitu kedua
orang tua pasien.
Orang terdekat yang dapat
dihubungi yaitu kedua orang tua
pasien.
8. Orang tua berespon
terhadap
penyakit
Ya, hal ini terbukti karena
saat anak kurang sehat
langsung dibawa ke
pelayanan kesehatan.
Ya, hal ini terbukti ditandai
dengan respon orang tua yang
selalu menanyakan
perkembangan kesehatan
anaknya.
9. Orang tua berespon
terhadap
hospitalisasi
Ya, tampak kedua orang
tua yang selalu bergantian
menemani pasien dan juga
tampak orang tua
membawakan barang
kesukaan pasien.
Ya, Tampak kedua orang tua
yang selalu bergantian
menemani pasien.
10. Riwayat anak lain:
Tabel 4.10 Riwayat anak lain
An.A : Jenis kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat imunisasi
Laki-laki Normal Imunisasi lengkap
-
51
An.D :
Jenis kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat imunisasi
Perempuan Normal Imunisasi lengkap
Laki-laki Normal Imunisasi lengkap
Laki-laki Normal Imunisasi lengkap
11. Pemeriksaan penunjang
Tabel 4.11 Pemeriksaan penunjang
An.A :
a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 21-5-2017 Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hematologi
Hemogloblin 7,2 Gr/dl 9,4-13,0
Hematokrit 21 % 28-42
Hemostasis
PT 14,8 Detik 10,0-15,0
APTT 27,8 Detik 20,0-40,0
Kimia klinik
SGOT 43 u/l
-
52
c. Hasil analisa gas darah tanggal 23-5-2017
Kesimpulan : asidosis respiratorik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Analisa gas darah
Kimia klinik
PH 7,225 7,350-7,450
BE -4,3 Mmol/l -2-+3
PCO2 48,0 MmHg 27,0-41,0
PO2 60,3 MmHg 83,0-108,0
Hematokrit 43 % 37-50
HCO3 25,6 Mmol/l 21,0-28,0
Total CO2 28,9 Mmol/l 19,0-24,0
O2 saturasi 80 % 94,0-98,0
Laktat
Arteri 1,35 Mmol/l 0,36-0,75
An.D :
a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 21-5-2017
Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hematologi
Hemogloblin 7,8 Gr/dl 9,4-13,0
Hematokrit 24 % 28-42
Leukosit 13,1 Ribu/ul 5,0-19,5
Trombosit 26 Ribu/ul 150-450
Eritrosit 2,51 Jt/ul 3,10-4,30
MCV 94,8 /um 80,0-96,0
MCH 31,1 Pg 28,0-33,0
MCHC 32,8 Gr/dl 33,0-36,0
RDW 18,2 % 11,6-14,6
MPV 7,6 Fl 7,2-11,1
PDW 19 % 25-65
Eosinofil 0,30 % 0,00-4,00
Basofil 0,10 % 0,00-1,00
Netrofil 68,20 % 18-74,0
Limfosit 25,50 % 60-66
Monosit 5,90 % 0,00-6,00
PT 37,2 Detik 10,0-15,0
APTT 65,5 Detik 20,0-40,0
INR 4,310 Mg/dl
GDS 195 Mg/dl 50-80
Albumin 3,3 Gr/dl 3,8-5,4
Creatinine 0,5 Mg/dl 0,2-0,4
Ureum 82 Mg/dl
-
53
Kalium darah 5,8 Mmol/l
Kalsium ion 0,32 Mmol/l
PH 7,260 7,350-7,450
BE -9,2 Mmol/l -2-+3
PCO2 47,0 MmHg 27,0-41,0
PO2 68,5 MmHg 83,0-108,0
Hematokrit 43 % 37-50
HCO3 77,0 Mmol/l 21,0-28,0
Total CO2 28,8 Mmol/l 19,0-24,0
O2 saturasi 15 % 94,0-98,0
Laktat
Arteri 1,90 Mmol/l 0,36-0,75
c. Hasil analisa gas darah tanggal 22-5-2017
Kesimpulan : asidosis respiratorik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Analisa gas darah
Kimia klinik
PH 7,325 7,350-7,450
BE -4,5 Mmol/l -2-+3
PCO2 46,8 MmHg 27,0-41,0
PO2 105,3 MmHg 83,0-108,0
Hematokrit 25 % 37-50
HCO3 19,9 Mmol/l 21,0-28,0
Total CO2 28,8 Mmol/l 19,0-24,0
O2 saturasi 93 % 94,0-98,0
Laktat
Arteri 3,60 Mmol/l 0,36-0,75
d. Pemeriksaan radiologi foto thoraks
Tabel. 4.12 Pemeriksaan radiologi An.A An.D
Hasil :
Cor: kesan membesar dengan
pinggang jantung menghilang
Paru-paru:tampak infiltrat pada
parahilus bilateral
Kesimpulan:
Cardiomegaly dengan konfigurasi
RUH dan LAH, Pneumonia
Terpasang ETT proyeksi setinggi 5-6.
Hasil :
Cor: kesan membesar apeks rounded
Paru-paru:tampak infiltrat dikedua
lapang paru
Kesimpulan:
Cardiomegaly dengan konfigurasi
RUH dan LAH, Pneumonia
Terpasang ETT proyeksi setinggi 2
-
54
12. Terapi medis
Tabel 4.13 Terapi medis
An.A : Tanggal Jenis terapi Dosis Cara
pemberian
Fungsi
22 mei
2017-24
mei 2017
D5 ¼ Ns 27ml/jam IV Pengganti cairan
dan kalori
Cefoperazone
sulbactam
350mg/8jam IV Infeksi saluran
pernafasan atas dan
bawah
Digoxin 0,05mg/12jam
(PO)
IV Obat payah jantung
pada anak
Metylprednisolone 31,25mg/8jam IV Obat penyakit
saluran nafas dan
gangguan
hematologi
Paracetamol 70mg/8jam
(PO)
IV Meringankan nyeri
dan menurunkan
demam
Spironalakton 6,25mg/12jam
(PO)
Oral Hipertensi esensial,
hipokalenia
Mycostatin 2 tetes
3xsehari
Obat tetes Pengbatan
kandidiasis
pada rongga mulut
Nebulizer NaCl 5cc/8jam Meringankan sesak
nafas dam
mengencerkan
dahak
An.D :
Tanggal Jenis terapi Dosis Cara
pemberian
Fungsi
22 mei
2017-24
mei 2017
D5 ¼ Ns 4ml/jam IV Pengganti cairan dan
kalori
Dexamethasone 0,6mg/6jam IV Mengobati inflamasi
dan peradangan
Midozolam 12mg/jam
(PO)
IV Obat sedasi
Ranitidin 4mg/8jam IV Menangani gejala
dan penyakit akibat
produksi asam
lambung berlebih.
Paracetamol 70mg/8jam
(PO)
IV Meringankan nyeri
dan menurunkan
demam
Metylprednisolone 4mg/12jam IV Obat penyakitsaluran
pernafasan dan
gangguan
hematologi
Captopril 1mg/12jam
(PO)
Oral Mengobati tekanan
darah tinggi.
-
55
KSR 3X100mg
/8jam
Oral Perawatan,
pencegahan,
perbaikan penyakit
kondisi kekurangan
kalium.
4.1.3 Analisa Data
Tabel 4.14 Analisa data No Analisa Data Etiologi Masalah
An.A
1. Data subjektif : Ibu pasien mengatakan
anaknya tampak sesak nafas
Data objektif:
- Pasien tampak sesak nafas
- HR : 153x/menit - RR : 44x/menit - SPO2 : 85% - TD : 116/64mmHg - Terdapat suara nafas
tambahan ronkhi
basah
- Mulut tampak mengeluarkan sekret
- Pasien terpasang ventilator mode AC
- Hasil foto thoraks : Paru-paru : tampak
infiltrat pada
parahilus bilateral
Ketidakefektifan
bersihan jalan
nafas (00031)
Obstruksi jalan
nafas
2. Data subjektif : - Data objektif :
- HR : 153x/menit - RR : 44x/menit - SPO2 : 85% - Akral teraba dingin,
CRT < 2 detik
- Warna kulit tampak sedikit pucat
- Hasil AGD tanggal 22-5-2017 (asidosis
respiratorik)
PH : 7,320
PCO2 : 47,6 mmHg
PO2 : 68,5 mmHg
Gas darah arteri : 1,30
mmol/l
- Terpasang ventilator mode AC
Gangguan pertukaran
gas
(00030)
Perubahan membran
alveolar kapiler
3. Data subjektif : - Data ojektif :
- Antropometri BB : 6,5 kg
TB : 70 cm
Z score – 2,9
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002)
Faktor biologis
-
56
( gizi kurang)
- Biochemical : Hb : 7,2 gr/dl
Albumin : 3,6 gr/dl
- Clinical : Konjungtiva anemis
Mukosa bibir kering
Terdapat stomatis
Terpasang NGT
- Diet : Diet ASB peptisol
6x40cc/hari melalui
selang NGT.
4. Data subjektif : Ibu pasien mengatakan demam
anaknya naik turun sudah 6
hari.
Data objektif :
- Badan teraba hangat - Suhu tubuh 380C - HR : 153x/menit - SPO2 : 85 % - RR : 34x/menit - Leukosit 13,1 ribu/ul
Hipertermia (00007)
Proses penyakit
An.D
1. Data subjektif : Ibu pasien mengatakan
anaknya tampak sesak nafas
Data objektif:
- Pasien tampak sesak nafas
- HR : 139x/menit - RR : 62x/menit - SPO2 : 93% - TD : 81/34mmHg - Terdapat suara nafas
tambahan ronkhi
basah
- Mulut tampak mengeluarkan sekret
- Pasien terpasang ventilator mode AC
- Hasil foto thoraks : Paru-paru : tampak
infiltrat pada kedua
paru
Ketidakefektifan
bersihan jalan
nafas (00031)
Obstruksi jalan
nafas
2. Data subjektif : Ibu pasien mengatakan
anaknya tampak sesak nafas
Data objektif :
- Terpasang ventilator mode AC
- RR : 62x/menit - HR : 139x/menit - SPO2 : 93 % - Terdapat retraksi
dinding dada
Ketidakefektifan pola
nafas (00032)
Hiperventilasi
-
57
3. Data subjektif : - Data objektif :
- Warna kulit pucat - HR : 139x/menit - Hasil AGD tanggal
22-5-2017 (asidosis
respiratorik)
Gas darah arteri : 1,90
mmol/l
PH : 7,260
SPO2 : 93%
PCO2 : 47,0 mmHg
PO2 : 77,0 mmHg
- Terpasang ventilator mode AC
- RR : 62x/menit - CRT < 2 detik
Gangguan pertukaran
gas
(00030)
Perubahan membran
alveolar kapiler
4. Data subjektif : - Data ojektif :
- Antropometri BB : 3,9 kg
TB : 38cm
Z score – 3,5
( gizi kurang)
- Biochemical : Hb : 7,8 gr/dl
Albumin : 3,3 gr/dl
Hematokrit : 24 %
- Clinical : Konjungtiva anemis
Mukosa bibir kering
Terpasang NGT
- Diet : Diet ASB SGM
6x10cc/hari melalui
selang NGT.
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002)
Faktor biologis
4.1.4 Diagnosa keperawatan
Tabel 4.15 Diagnosa keperawatan An.A An.D
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas
2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar kapiler
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
4. Hipertermia b.d proses penyakit
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas
2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar kapiler
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
4. Hipertermia b.d proses penyakit
-
58
4.1.5 Perencanaan
Tabel 4.16 Perencanaan Dx keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Perencanaan
An.A
1. ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b.d obstruksi jalan
nafas
Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama
4x24jam di harapkan jalan
nafas paten dengan kriteria
hasil :
- Anak tidak sesak nafas - RR dalam batas normal
(30-40x/menit)
- HR dalam batas normal (120-130x/menit)
- TD normal (70-90/50mmHg)
- Bunyi nafas normal - Tidak terdapat
penumpukan sekret
Manajemen jalan nafas (3140):
- Monitor st