BAHAGIAN G
BAHAGIAN F
SENARAI SEMAK BORANG-BORANG ASRAMA
KANDUNGAN
BAHAGIAN F : SENARAI SEMAK BORANG-BORANG ASRAMA
1. KEMASUKAN MURID
1SURAT RAWATAN169
2.KAD BALIK KAMPUNG DAN KELUAR DARI KAWASAN ASRAMA170
3.BORANG PERMOHONAN MASUK ASRAMA171
4.BORANG JAWAPAN MENERIMA/MENOLAK TAWARAN175
5.BORANG PENDAFTARAN MAKLUMAT MURID176
6.SURAT AKUAN IBUBAPA/PENJAGA177
7.AKU JANJI MURID178
8.AKUAN PERSETUJUAN WARIS179
2. DISIPLIN 1.SURAT PANGGILAN KEPADA IBU BAPA/PENJAGA 180
2.BORANG SALAH LAKU MURID 181
3.SURAT KEBENARAN PEMERIKSAAN AIR KENCING
(URINE TEST)
182
3. BORANG-BORANG LAIN
1.
BORANG PINJAMAN PERALATAN
183
2.
LAPORAN HARIAN ASRAMA
184
3.
SENARAI/SEMAK PENYELIAAN/PEMANTAUAN/LAWATAN
KERJA KE SEKOLAH BERASRAMA185
4.
BORANG INVENTORI 1905.
SENARAI SEMAK INVENTORI INDIVIDU1916.
BORANG LANTIKAN WARDEN
1927.
SOKONGAN BAGI PEMBERIAN ELAUN194
BAHAGIAN F : CONTOH-CONTOH BORANG DAN SURAT
Nama Sekolah..
Tarikh:..
Penguasa Perubatan/Pengarah Pergigian,
Hospital Besar/Hospital Daerah/Klinik.
Tuan,
SURAT PENGENALAN DAN AKUAN
Nama :
K.P / S.B :..
Tingkatan/Tahun :
Pembawa surat ini ialah murid sekolah di atas dan memerlukan rawatan/pemeriksaan. Diharap pihak tuan/puan dapat melakukan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang sewajarnya .
Sekian,terima kasih.
.......................(Tandatangan Pengetua/Guru besar )
.
(Cop Rasmi)
*Potong yang tidak berkenaan
BILTARIKHTUJUAN
KELUARTARIKH
PULANGKELULUSANTANDATANGAN WARDENTANDATANGAN
IBU BAPA
Hadapan Kad Peraturan :
1. Murid wajib memiliki kad ini.
2. Murid hendaklah mendapatkan kebenaran sama ada pada warden bertugas,Ketua Warden, PK HEM atau Pengetua / Guru Besar.
3. Setiap murid yang pulang ke kampung hendaklah membawa bersama kad ini untuk disahkan dan ditandatangani ibu bapa/ penjaga.
4. Kehilangan kad ini akan dikenakan denda yang berpatutan.
5. Kad ini disimpan di pejabat asrama dan diambil untuk ditandatangani apabila memohon pulang atau keluar dari kawasan sekolah/ asrama.
6. Pulang ke kampung atau keluar dari kawasan tanpa menandatangani kad ini terlebih dahulu adalah satu kesalahan dan melanggar peraturan asrama.
7. Sesiapa sahaja yang menjumpai kad ini, sila serahkan kepada pihak sekolah atau pun warden asrama.
Pengetua/Guru besar,
Nama :..
Alamat:
..
..
No.Matrik / Pendaftaran:.
Tingkatan/Tahun:.No.TelBORANG PERMOHONAN MASUK ASRAMA
A. Biodata Murid
( Untuk Kegunaan Pejabat)
Nama
Tarikh masuk
No. Pendaftaran
Darjah/ Tingkatan
Yuran/bayaran yang perlu dijelaskan
Sekolah:RM....
No.resitTandatangan
Asrama:RM.
No.resit. Tandatangan
Bayaran bayaran lain: .
B. Senarai Semak
Perlu diisi oleh ibu bapa / penjaga
Tandakan
[ ]
(a) Biodata murid untuk kegunaan pejabat
[ ]
(b) Senarai semak
[ ]
(c) Biodata murid
[ ]
(d) Butir-butir waris
[ ]
(e) Pengesahan majikan
[ ]
(f) Maklumat Waris
[ ]
(g) Tanggungan ibu bapa/ Penjaga bawah 18 tahun [ ]
(h) (i) Laporan kesihatan murid
[ ]
(ii) Borang Akuan Kesihatan
[ ]
(i) Maklumat sekolah terakhir
[ ]
(j) Aktiviti Kokurikulum
[ ]
(i)Tahfiz, Tilawah Al Quran dan Syarahan Agama
[ ]
(ii)Jawatan yang disandang peringkat sekolah [ ]
(k) Borang jawapan menerima /menolak tawaran
[ ]
(l) Borang Pendaftaran pelawat
[ ]
(m) Borang Akuan Disiplin Murid
[ ]
(n) Surat Akuan Kebenaran Ibu bapa/Penjaga
[ ]
(o) Surat Akuan Kebenaran Ibubapa/Penjaga
[ ]
(p) Sampul surat berukuran 4x 9 beralamat sendiri
dan bersetem RM.030
[ ]
Dokumen Yang Perlu Dilampirkan Daripada Sekolah Asal
(a) Borang skim pinjaman buku teks
[ ]
(b) Salinan keputusan UPSR
[ ]
(c) Surat Akuan Disiplin
[ ]
(d) Gambar ukuran Kad Pengenalan (10 keping)
[ ]
(e) Kad Kesihatan (KP/KK/RKS/3)
[ ]
(f) Kad Sulit 001R (77)
[ ]
(g) Laporan Prestasi Murid/Kad kemajuan
[ ]
C. Biodata Murid
1. Nama murid:.
(Seperti dalam Sijil Beranak)
2. No. Kad Pengenalan : .3. No. Sijil Lahir
4. Tarikh Lahir:.
5. Tempat Lahir: .6. Bangsa : ..7. Agama : 8. Alamat Rumah: ..
9. No.Tel:...
10. Bilangan adik beradik dalam keluarga
(i) Lelaki : orang
(ii)Perempuan : orang
11. Anak ke dalam keluarga
12. Penjaga sekarang (Ibu / Bapa / Ibu bapa / Penjaga)
(Jika bukan Ibu bapa nyatakan pertalian ).
D. Butir-Butir Waris
BILBUTIRANBAPA/
PENJAGAIBU/
PENJAGA
1Nama
2No. Kad pengenalan
3Tarikh Lahir
4Warganegara
5Alamat Sekarang
6No. Telefon
7Kelulusan Akademik
8Pekerjaan
9Alamat Majikan
10No. Telefon Pejabat
11Pendapatan Bulanan RMRM
E .Pengesahan Majikan
Bahawasanya saya..Ketua Jabatan/majikan kepada Encik/ Puandengan ini mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar .Tandatangan..
Nama
..
Jawatan..
Cop Rasmi ..F. Waris
Nyatakan waris yang tinggal berhampiran dengan sekolah untuk dihubungi semasa kecemasan.
Nama .Pertalian
Pekerjaan.
Alamat Rumah:... .
No Telefon :..
Alamat Pejabat :.
No Telefon :. G . Tanggungan Ibu Bapa/Penjaga -Anak Di Bawah 18 Tahun
BilNamaDarjah/TingkatanSekolah
H. Laporan Kesihatan Murid
Adakah anak/jagaan tuan /puan mengidap penyakit berikut ?
1. Penyakit kulit berjangkit:. [ada/tiada]
2. Lelah/semput.[ada/tidak]
3. Sawan [ada/tidak]
4. Buah Pinggang :.. [ada/tidak]
5. Lemah Jantung :[ ada/tidak]
6. Penyakit-penyakit lain (jika ada) : . (Nyatakan penyakit)Saya ibu bapa/penjaga kepada murid bernama. dengan ini mengesahkan bahawa segala maklumat di atas adalah benar.
Tandatangan..
Tarikh:
Nama:
I. Borang Akuan Kesihatan
Pengetua/Guru Besar
.
.
.
Perakuan Kesihatan
Saya mengesahkan bahawa saya telah memeriksa No. Kad Pengenalan dan mendapati:-
BilPenyakitYaTidakCatatan
1Sihat
2Kecacatan badan
3Asma
4Penyakit Jantung
5Leukimia
6Batuk Kering
7Penyakit Yang Berbahaya
Murid ini *sesuai / tidak sesuai tinggal di asrama dan *boleh/ tidak boleh menyertai sebarang kegiatan kokurikulum.
Tandatangan Pegawai Perubatan:
Cop Rasmi : .
Potong yang tidak berkaitan
J. Maklumat Sekolah Terakhir
1. Nama sekolah terakhir
2. Pernah menerima biasiswa/bantuan
[ Ada/Tidak]
(i) Jenis bantuan dan nombor rujukan (ii) Nyatakan tahun
(iii) Nilai setahun 3. Pernah menerima bantuan skim pinjaman buku teks [ Ada/Tidak]
Pengetua/Guru Besar,
Tuan,
Tawaran Masuk ke Asrama Sekolah.Saya... No K/P .beralamat....
Poskod.
*Menerima /menolak tawaran di atas.
Tandatangan murid
Tandatangan ibu/bapa
.
.Tarikh...
Tarikh...
* Potong yang tidak berkaitan
Nama Murid : ..
Nama Ibu bapa:.
No Kad Pengenalan:
No Telefon Rumah:.
Nama Waris Yang Dibenarkan Melawat murid
1. Nama:....
Alamat:....
Kad Pengenalan : :... Hubungan dengan murid : :.......2. Nama:....
Alamat:....
Kad Pengenalan : :..
Hubungan dengan murid : :....3. Nama:....
Alamat:....
Kad Pengenalan : :... Hubungan dengan murid : :........Perhatian Kepada Ibu Bapa/Penjaga
1. Waktu melawat : Sabtu, Ahad dan cuti am: 10 pagi hingga 6 petang. 2. Tidak dibenarkan melawat murid tanpa kebenaran.
3. Sekiranya ada perkara mustahak ibu bapa/penjaga mestilah menghubungi warden bertugas/pengetua.
PERHATIAN:Ibu bapa/penjaga tidak dibenarkan membawa murid/anak jagaan keluar daripada kawasan asrama/sekolah tanpa kebenaran.
Surat Akuan Ibu bapa/Penjaga
Saya .ibu/bapa/penjaga kepada murid bernama ... Nombor Kad Pengenalan akan memulakan persekolahan mulai tahun di Tingkatan/Darjahdengan kerelaan hati saya:
a. Saya bersetuju menjelaskan semua bayaran yang dikenakan berhubung dengan persekolahan anak/jagaan saya dalam tempoh yang ditetapkan. Sekiranya tidak dijelaskan, pihak sekolah boleh mengambil tindakan yang sesuai.
b. Bersetuju mewakilkan kepada Pengetua untuk menandatangani bagi pihak diri saya,surat keizinan yang diperlukan oleh doktor hospital kerajaan, untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak/jagaan saya apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan serta merta.
c. Mengizinkan anak/jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak sekolah , Jabatan Pendidikan Negeri, Kementerian Pendidikan Malaysia atau sebarang pertubuhan yang disertainya.
..(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) Disahkan oleh:
Alamat:
.. .... Nama: ....
.
... No. K/P: .
Jawatan:...
No. Telefon : Cop Rasmi : ....
Saya (Nama penuh) Kad Pengenalan mengaku telah membaca dan memahami semua butiran yang terkandung di dalam Buku Panduan Peraturan Sekolah. Saya berjanji akan mematuhi semua peraturan dan dengan rela hati menerima hukuman sekiranya saya melanggar peraturan yang telah ditetapkan.Sekian. Terima Kasih.
Yang benar,
( )
Tarikh :
Saksi :................................................. Ibu bapa/Penjaga :..................................................
No kad Pengenalan : ................................................. Pengesahan
: ...............................................
(Ketua Warden/PK HEM/Pengetua/Guru Besar)
Saya ..(Nama penuh) Kad Pengenalan ......waris kepada .. (Nama penuh murid) (Tingkatan/tahun) mengaku telah membaca dan memahami semua butiran yang terkandung di dalam Buku Panduan Peraturan Arama.
Saya bersetuju dengan semua butiran yang terkandung di dalamnya. Saya juga dengan rela hati memberi kebenaran kepada pihak sekolah untuk mengambil tindakan atau menjatuhkan hukuman kepada anak/jagaan saya sekiranya beliau terlibat dengan salahlaku.
Sekian. Terima Kasih.
Yang benar,
( )
Tarikh : ..CONTOH SURAT PANGGILAN KEPADA IBU BAPA/PENJAGA
Kod Sekolah....
No.Telefon :..
Ruj Tuan :
Ruj Kami :
Tarikh :
Kepada :
.
.
Tuan,
SALAH LAKU MURID
Nama Murid :Tingkatan/Darjah .Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas.
Berikut disenaraikan kesalahan yang telah dilakukan oleh anak/ anak jagaan tuan.
BilKesalahanTarikhTindakan
Sehubungan itu, tuan diminta hadir ke sekolah seperti maklumat berikut untuk membincangkan perkara di atas :
Tarikh : ........................................ Hari
: ......................................... Masa : ........................................Sekian, terima kasih.
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA
Saya yang menurut perintah,
..........(Tandatangan Pengetua/G.Besar)
SHAPE \* MERGEFORMAT
Butiran kes (diisi oleh murid)
1. Tarikh / Hari
:_______________________________________________
2. Nama Murid / Tertuduh:_______________________________________________
3. Tingkatan /Tahun
:_______________________________________________
4. No. K.P / S.B
:_______________________________________________
5. Dorm
:_______________________________________________
6. Alamat Penjaga
:_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
7. Nombor Telefon
:_______________________________________________
8. Jenis Salah laku
:_______________________________________________
9. Kekerapan
:_______________________________________________
10. Punca Salah Laku:_______________________________________________
11. Tempat kejadian
:_______________________________________________
12. Masa
:_______________________________________________
13. Hukuman / Tindakan :_______________________________________________
Laporan Lengkap Kejadian (Diisi Oleh Murid)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Pengakuan Murid / Tertuduh
Saya mengaku bahawa saya telah melakukan kesalahan di atas. Semua keterangan dan pengakuan ini sesungguhnya benar dan dicatat dengan kerelaan dan atas kesedaran saya sendiri.
Tandatangan Murid /Tertuduh
(
)Tarikh:
Disaksikan :
1.............. (
) 2.............................................
(
)
Disahkan :
.
Nama Ibu bapa.
..
..
..
Tarikh.
Tuan,
Kebenaran Pemeriksaan Air Kencing
Saya .No.KP.ibu bapa/penjaga kepada murid ..No.KP ..tingkatan/tahun. *membenarkan / tidak membenarkan anak / jagaan saya untuk menjalani pemeriksaan tersebut.
Sekian terima kasih.
( )
Alamat: .
.
.
No Tel : ...
Nama Sekolah : . No:Tel:..........
Nama Persatuan / Kelab / Individu
.
.
Tuan,
Saya memohon peralatan berikut untuk kegunaan ..
pada hari.bertarikhmasa .......Alatan yang dipohon ialah:
BILALATANKUANTITI
2.Saya berjanji akan memulangkan alatan di atas pada .
Kerjasama tuan diucapkan terima kasih .
Sekian.
Tandatangan ..
Nama Pemohon...
Jawatan
...
Tarikh
...Permohonan diluluskan /ditolak/ditangguhkan.
.....
Tarikh.
Nama Guru : ................................
(Tandatangan guru yang meluluskan)
Tarikh :.
Hari :.
Warden Bertugas: ..
Bahagian A : Dorm( / ): Bersih/ Kemas(x) : KotorPerkara Dorm......Dorm .....Dorm ....Dorm.....
Koridor
Tingkap/Kekisi Angin
Loker
Katil /Tilam /Cadar/Bantal
Lantai
Rak Kasut
Kipas
Lampu
Tandas
Bilik Prep
Ulasan : ........................................................................................
........................................................................................
Bahagian B : Lain-lain
Perkara Bersih Kotor
Surau
Bilik Sakit
Perpustakaan
Bilik Rehat
Bilk Belajar
Balai Menunggu
Dewan Makan
Ulasan : ........................................................................................
........................................................................................Bahagian C : Keluar Dengan Kebenaran Khas Nama Tingkatan/ DarjahDorm Alasan
Bahagian D : Murid SakitNama MuridDorm/ Ting/ TahunJenis SakitTindakan
Tandatangan warden Nama
Ketua Warden/Pengetua/G.Besar / PK HEM/ .....
A. PROFIL ASRAMA
Nama Sekolah: .Tarikh:. Hari:... Masa:...Pentadbir Sekolah / Asrama ditemui :Jawatan:..Jenis Asrama : Putera / Puteri / Kedua-dua ...
Binaan Bangunan : Kayu / Batu / Kedua-dua .....Kapasiti penghuni asramaorang
Bilangan terkini ...orang
B. KEMUDAHAN
BilPerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
1Pejabat Asrama
2Rumah Warden
3Bilik Warden
4Meter Elektrik Berasingan
5Meter Air Berasingan
6Komputer
7Mesin Fotostat
8Kedai Koperasi Asrama
9Peti Cadangan
C. DOKUMEN PENGURUSAN
BilPerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
1Perancangan Tahunan Aktiviti Asrama
2Nota Kursus Warden/ Penyelia Asrama
3Peraturan/Pekeliling/Siaran Asrama
4Surat Lantikan Rasmi Warden.
5Buku Tunai Asrama
6Rekod Penggunaan Wang Lebihan Asrama(WLMA)
7Rekod Penyelenggaraan Asrama
8Buku Daftar Penghuni Asrama
9Buku Pelawat
10Buku Stok/Inventori
11Fail Pelupusan
12Jawatankuasa Keselamatan Asrama
13Carta Organisasi Jawatankuasa Induk Asrama
14Buku Laporan Harian Asrama
15Retan Bulanan Murid Asrama
D. KECERIAAN DAN KEBERSIHAN
BilPerkaraSangat tidak memuaskanTidak memuaskanSederhanaBaikSangat baikUlasan
Bangunan
Dormitori
Bilik Mandi
Tandas
Bilik Bacaan
Bilik Rehat
Bilik Membasuh
Kawasan Luar
Papan Kenyataan
E. KESELAMATAN
BilPerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
1Pagar Aspura/Aspuri
2Peraturan Asrama
3Peraturan Keluar Masuk Asrama
4Alat Pemadam Api
5Latihan Kecemasan
6Laluan Kecemasan
F. KEBAJIKAN/KESIHATAN MURID
Bil.PerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
1Rekod Murid Sakit
2Peti Kecemasan
3Rekod Biasiswa
4Ampaian
5Tempat Membasuh
6Tong Sampah
7Kebersihan Longkang/Parit
8Bilik Rehat
9Televisyen/VCD/Radio
10Sistem Siar Raya
G. JADUAL AKTIVITI MURID
Bil.PerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
Waktu Belajar (PREP)
Bersukan/Riadah
Gotong Royong
Balik Kampung
Keluar Bandar
PROGRAM PEMBANGUNAN MURID ASRAMA
Bil.PerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
1Minggu Suai Kenal
2Lawatan Bermaklumat
3Pertandingan Keceriaan
4Kursus Motivasi dan Kepimpinan
5Diskusi Ilmu
6Kecemerlangan Akademik
7Aktiviti Kerohanian :
Kelas al-Quran
Fardu Ain
Kuliah
Ceramah
Hari Kebesaran
8Kelas Tambahan
H. PEMANTAUAN KONTRAK BEKALAN MAKANAN BERMASAK Nama Sekolah
:
Tarikh
: .
Masa
: .
Nama Pembekal/Syarikat : .
Nama Pemantau
: .
Jawatan
: .
1. Dokumen
Bil.PerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
1Dokumen Perjanjian Kontrak
2Jawatankuasa Makanan Asrama
3Buku Laporan Harian-Format 1
4Buku Pesanan- Format 8
5Buku/Fail Laporan Bulanan - Format 2
6Daftar Pemeriksaan Bahan Mentah/Kering
7Borang Maklumat Pekerja dan Sijil Kesihatan Pekerja
8Rekod/Fail Kebenaran Pertukaran Menu
9Rekod/Fail Amaran/Dendaan
10Salinan Dokumen Jaminan Bank Pembekal Makanan
2. Perjanjian Kontrak
Bil.PerkaraAdaTiadaUlasan Ringkas
1Menu Dipamerkan
2Borang Pesanan/48 jam/telah ditandatangan
3 Pengurusan Pekerja:
Suntikan T.Y.2
Pakaian seragam sempurna dan bersih
Apron dan Penutup kepala
4Stor :
Mengikut Jenama senarai item dipamerkan
Kebersihan
Penyimpanan dan susur atur bahan
Stok mencukupi tiga hari(bahan kering)
5Dapur:
Kebersihan Peralatan
Kebersihan Premis
Penyediaan Bahan Mentah
Penyimpanan Bahan Mentah
Mengikut Menu seperti sayur, daging/ayam dan ikan.
Mengikut spesifikasi (sayur, daging/ayam dan ikan)
Sajian
Kualiti sajian (rasa/ rupa/cara hidangan)
Ketepatan masa
Lebihan makanan disimpan/dibuang(bertutup)
Pembuangan sampah (bertutup)
Tiada serangga perosak/lalat/tikus
6Kebersihan Dewan Makan Perabot
Premis Keseluruhan
Ulasan Keseluruhan
:
..
..
Tandatangan Pemantau
(
)
LAMPIRAN 22 BORANG INVENTORI BILIK : _________________________________________
BILJENIS ALATANJUMLAHCATATAN
1
Katil
2
Bantal
3
Tilam
4
Locker Kayu
5
Locker Besi
6
Kipas
7
Lampu
8
Papan Kenyataan
9
Rak Kasut
10
Cermin Muka
11
Tong Sampah (bertutup)
12
Alat Pemadam Api
13
14
.(
)
Tarikh :
LAMPIRAN 23
SENARAI SEMAK INVENTORI INDIVIDUDORM : _______________________________
BILNAMAKELASKATILALMARITILAMBANTALT.T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
LAMPIRAN 1
(SPK 6/95)
BORANG LANTIKAN WARDEN
(Diisi dalam 4 salinan)
BAHAGIAN I ( Diisi Oleh Yang Dicadangkan )
1. Nama : .
2. Nombor Kad Pengenalan : ..
3. Gelaran Jawatan Sekarang : .
Saya bersetuju untuk dilantik sebagai Warden/Ketua Warden berkuatkuasa mulai ..
Dengan menerima bayaran elaun atas kadar RM 240.00/RM 280.00 sebulan. Saya berjanji pelaksanaan tugas Warden/Ketua Warden nanti tidak akan menjejaskan tugas-tugas saya sekarang.
Tarikh:
.
(Tandatangan Pegawai)
_______________________________________________________________________________
BAHAGIAN ll (Diisi oleh Pengetua / Guru Besar)
Ruj.: Kepada
. . . .
Saya memperakukan .
Dilantik sebagai warden/ Ketua Waden di Asrama Sekolah/Maktab/Politeknik .. mulai . Sehingga lantikannya ditamatkan atau beliau tidak lagi bertugas di Sekolah/Maktab/Politeknik ini.
Dengan perlantikan ini beliau layak dibayar elaun sebanyak RM Perlantikan beliau adalah untuk menggantikan .warden yang bertugas sebelum ini. Untuk makluman tuan asrama ini sekarang mempunyai seramai penghuni. Bersama-sama ini disertakan Borang Kew. 32 (Pind. 5/67) untuk kelulusan tuan.
Tarikh :
(Tandatangan Pengetua/ Guru Besar)
Nama Penuh:
Jawatan : ...BAHAGIAN lll (Diisi oleh Pengetua / Guru Besar)Kepada Ruj.:
Permohonan untuk melantik .. sebagai Warden/ Ketua Warden diluluskan / tidak diluluskan seperti perakuan di BAHAGIAN ll di atas.Tarikh :
..
(Tandatangan Guru Besar / Pengetua)
Nama Penuh:
Jawatan : ..
Cop Jawatan: ...(Kew.32)
(Pind. 5/67)
KERAJAAN MALAYSIASOKONGAN BAGI PEMBERIAN ELAUN
No. Rujukan : ..
NAMA PEGAWAIJAWATANJENIS ELAUN YANG AKAN DITERIMABANYAK ELAUN SEBULAN
(RM)
Pengetua/Guru Besar .
Disokong : ..
DiluluskanTarikh: ..
SURAT RAWATAN
KAD BALIK KAMPUNG DAN KELUAR DARI KAWASAN ASRAMA
GAMBAR
BORANG JAWAPAN MENERIMA/MENOLAK TAWARAN
BORANG PENDAFTARAN MAKLUMAT MURID
SURAT AKUAN IBUBAPA/PENJAGA
AKU JANJI MURID
AKUAN PERSETUJUAN WARIS
BORANG SALAH LAKU MURID
SURAT KEBENARAN PEMERIKSAAN AIR KENCING (URINE TEST)
BORANG PINJAMAN PERALATAN
LAPORAN HARIAN ASRAMA
SENARAI SEMAK
PENYELIAAN/PEMANTAUAN/LAWATAN KERJA KE SEKOLAH BERASRAMA
PAGE 168