dispepsia

7/18/2019 dispepsia

http://slidepdf.com/reader/full/dispepsia-56d4e86c164f0 1/34

LAPORAN KASUS

DISPEPSIA

PEMBIMBING

dr. Burham, Sp.PD

PENYAJI

Yandi Hidayat Nicholas

Ibrena Thaminta GintingDila is!ita

Sherla "handra

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMKIT TK II BUKIT BARISAN

MEDAN

2015

KATA PENGANTAR

7/18/2019 dispepsia


2

Pu#i dan syu!ur penulis pan#at!an !ehadirat Tuhan Yang $aha %sa yang telahmemberi!an ber!at dan !arunia&Nya sehingga penulis dapat menyelesai!an laporan !asusini dengan bai!.

Penulisan laporan !asus ber#udul Dispepsia ini adalah salah satu syarat untu! menyelesai!an 'epaniteraan 'lini! Senior Program Pendidi!an Pro(esi Do!ter diDepartemen Ilmu Penya!it Dalam, )a!ultas 'edo!teran *ni+ersitas Sumatera *tara.

Dalam penulisan laporan !asus ini, penulis banya! menerima bantuan dari berbagai piha!. *ntu! itu pada !esempatan ini penulis mengucap!an terima !asih !epada pembimbing !ami, dr. Burham, Sp.PD yang telah meluang!an a!tunya untu! memberi!an banya! arahan dan masu!an dalam penyempurnaan penyusunan laporan

!asus ini sehingga penulis dapat menyelesai!an dengan bai! dan tepat pada a!tunya.

Penulis menyadari baha penulisan laporan !asus ini masih belum sempurna.Sehingga, penulis mengharap!an !riti! dan saran dari pembaca agar penulis dapatmenyempurna!an laporan !asus ini. Semoga laporan !asus ini berman(aat bagi !ita semua.-!hir !ata penulis mengucap!an terima !asih.

$edan, / $ei 012

Penulis

7/18/2019 dispepsia


3

DAFTAR ISI

Kata Pe!ata"################################################################################################################ ii

Da$ta" Isi########################################################################################################################## iii

Da$ta" Si!%ata############################################################################################################# i&

Da$ta" Ta'e( #################################################################################################################### &

Da$ta" Ga)'a" ############################################################################################################### &i

Ba' 1# Pe*a+,(,a........................................................................................................ 1

1.1. 3atar Bela!ang........................................................................................... 1

1.0. De(inisi ..................................................................................................... 11./. %tiologi ..................................................................................................... 0

1.4. %pidemiologi ............................................................................................ /

1.2. 'lasi(i!asi ................................................................................................. 4

1.5. Pato(isiologi .............................................................................................. 2

1.6. $ani(estasi 'linis ..................................................................................... 2

1.7. Diagnosa ................................................................................................... 5

1.8. Diagnosa Banding ..................................................................................... 6

1.1. Terapi ........................................................................................................ 7

1.11. Prognosis .................................................................................................. 1

Ba' 2# Stat,s Pasie ####################################################################################################### 11

Ba' -# F.((./ a"ia###################################################################################################### 1

Ba' # Dis%,si *a Pe"'a*i!a################################################################################## 21

Ba' 5# Kesi)p,(a ######################################################################################################### 22

Da$ta" P,sta%a ################################################################################################################ 2-

7/18/2019 dispepsia


4

DAFTAR SINGKATAN

-SG% -merican Society (or Gastrointestinal %ndoscopy

)D )ungsional Dispepsia

G%D Gastro&%sophageal e(lu9 Disease

PPI Proton Pump Inhibitor

SNI Serotonin Non&adrenergic eupta!e Inhibitor

T"- Tricyclic -ntidepressant

*D *nin+estigated Dispepsia

7/18/2019 dispepsia


5

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1. 'lasi(i!asi Dispepsia )ungsional menurut ome III................................... 4

7/18/2019 dispepsia


6

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1. Pre+alensi Dunia *nin+estigated Dispepsia dan )ungsional Dispepsia...... /

7/18/2019 dispepsia


1

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

1#1#Lata" Be(a%a!

Dispepsia berasal dari bahasa Yunani, yaitu dys dan pepse yang berarti :sulit

menelan;<6=. Secara garis besar dispepsia terbagi 0, yaitu dispepsia dimana terdapat

!elainan organi!, dan dispepsia dimana tida! memperlihat!an gangguan organi! maupun

!imiai. 'ondisi tersebut disebut dispepsia (ungsional<0=. Pasien dengan dispepsia selalu

mengalami !ondisi polisimptomati!, dengan 88> pasien dengan dispepsia mengeluh!an 0

ge#ala dan lebih dari 7> mengeluh!an sampai 2 ge#ala atau lebih <2=.

Dispepsia merupa!an !eadaan !lini! yang paling sering di#umpai dalam pra!te!

sehari&hari. Diper!ira!an /> !asus pra!te! umum merupa!an !asus dispepsia. Istilah

dispepsia mulai ter!enal pada tahun 7&an yang menggambar!an suatu !ondisi dimana

terdapat !umpulan ge#ala seperti? rasa nyeri di epigastrium, mual, muntah, !embung, cepat

!enyang, rasa perut penuh, sendaa, regurgitasi, dan rasa panas yang men#alar !e dada<0=.

Dispepsia (ungsional tida! mengancam #ia dan dari data tida! menun#u!!anasosiasi dengan pening!atan mortalitas. Tetapi, dampa! dari !ondisi ini pada pasien dan

pelayanan !esehatan patut diperhitung!an. Dalam sur+ei masyara!at populasi %ropa dan

-meri!a *tara, 0> orang dengan ge#ala dyspeptic ber!onsultasi dengan pelayanan

!esehatan primer atau rumah sa!it spesialis, lebih dari 2> penderita dispepsia hampir

sepan#ang a!tu mengguna!an obat, dan /> penderita dispepsia dilapor!an cuti !er#a

atau se!olah di!arena!an ge#ala mere!a. Hal ini menun#u!!an adanya beban sosial !arena

!etida!hadiran !er#a, menurunnya produ!ti(itas, dan penggunaan sumber pelayanan

!esehatan<6=<8=.

1#2#De$iisi

$enurut !riteria ome III, dispepsia adalah suatu !eadaan yang ditandai dengan

salah satu atau lebih ge#ala utama dari area gastroduodenal, yaitu? rasa penuh setelah

ma!an, sensasi cepat !enyang, nyeri epigastrium, dan rasa terba!ar di epigastrium<1=.

7/18/2019 dispepsia


2

Dispepsia bu!anlah suatu diagnosis, melain!an suatu sindrom yang harus di!etahui

penyebabnya. Dispepsia dibeda!an men#adi 0, yaitu dispepsia organi! dan dispepsia

(ungsional. Dispepsia organi! dapat disebab!an oleh adanya !elainan stru!tur, bio!imia,

atau sistemi!. Sedang!an dispepsia (ungsional @)DA adalah ge#ala dyspeptic !roni! selama

/ bulan tera!hir dengan onset setida!nya 5 bulan tera!hir sebelumnya dan tida! di#umpai

!elainan stru!tural dari endos!opi dan metaboli! atau penyebab sistemi!. Dispepsia yang

belum diin+estigasi lebih lan#ut dengan pemeri!saan yang mendalam haruslah disebut

*nin+estigated Dispepsia @*DA<7=.

1#-#Eti.(.!i

%tiologi ter#adinya dispepsia adalah<7=?

1. 'elainan stru!tural pada saluran cerna

0. *l!us pepti!umum, ul!us duodenum, esophagitis re(lu!s, gastritis !ronis, gastritis

NS-ID, penggunaan obat&obatan seperti teo(ilin, digitalis, dan antibioti!, atau

adenocarsinoma lambung dan esophagus

/. Penya!it hepatobilier

4. 'olesisitis !roni!, pan!reatitis !roni!, hepatitis, hepatoma, steatohepatitis,

!eganasan

2. Penya!it sistemi!

5. Diabetes mellitus, hiper!alsemia, !eracunan logam berat, penya!it tiroid, gagalgin#al

6. Non&organi! atau (ungsional

Dari sudut pandang etiologi, pasien dengan ge#ala dyspeptic dapat dibagi men#adi 0

!ategori, yaitu<11=?

1. Indi+idu yang diidenti(i!asi dengan gangguan organi! atau metaboli! sebagai penyebab ge#ala dimana, #i!a penya!itnya membai! atau sembuh, ge#alanya a!an

7/18/2019 dispepsia


3

ber!urang atau teratasi @contoh, ul!us peptic, G%D dengan atau tanpa esophagitis,

!eganasan, penya!it pancreatobiliary, atau penggunaan obatA

0. Indi+idu dengan ge#ala yang tida! di!etahui penyebabnya. Pada beberapa pasien,

dapat ditemu!an !elainan mi!robiologi! @contoh, H. pylori gastritisA. Dapat #uga

!arena gangguan motori! atau dis(ungi sensoris @contoh, pengosongan lambung

terlambat, disa!omodasi (undus, atau hipersensiti(itas gastroduodenalA. 'elompo!

dengan idiopati! dispepsia ini sebelumnya di!enal dengan nonulcer dispepsia,

essensial dispepsia, idiopati! dispepsia, atau )D.

7/18/2019 dispepsia


4

1##Epi*e)i.(.!i

Pre+alensi sebenarnya dari dispepsia sulit di!etahui pada penelitian di populasi.

Beberapa studi sudah dila!u!an untu! mere(le!si!an pre+alensi dari dispepsia<6=

.

Pre+alensi dari dispepsia ber+ariasi bergantung pada populasi yang berbeda. Hal ini

mung!in disebab!an oleh, @1A adanya perbedaan !ondisi yang nyata pada ang!a !e#adian,

@0A !riteria yang diguna!an untu! mendiagnosa, dan @/A ting!at !etelitian untu!

menying!ir!an penyebab organi!. Insidensi tahunan dari dispepsia diper!ira!an 8&1>,

dan 12> pasien menderita ge#ala yang !ronis @/ bulan dalam 1 tahunA, sering @/ episode

per mingguA, dan dengan ge#ala berat<6=.Diantara indi+idu yang menderita ge#ala dyspeptic,

diper!ira!an 02> mencari pertolongan medis<2=.

Di dalam studi dengan mengguna!an :nyeri perut atas; sebagai de(inisi dari

dispepsia, didapat!an pre+alensi dari *D ber+ariasi antara 6&/4,0>. Dengan de(inisi

tersebut, didapat!an pre+alensi *D yang terendah yaitu 6&7> didapat!an di Singapura,

-sia Tenggara, 0/&02,7> didapati pada *S dengan populasi di India @/,4>A dan Ne

Cealand @/4,0>A mempunyai ang!a tertinggi<6=<8=.

Gambar 1.1.Pre+alensi Dunia *nin+estigated Dispepsia dan )ungsional Dispepsia.

Sumber? $ahade+a S., Goh, '&3, 05. :%pidemiology o( )unctional Dispepsia? - Global Perspecti+e.Eorld Fournal o( Gastroenterology, $ei, 10@16A, pp.0551&0555.

7/18/2019 dispepsia


5

Dispepsia (ungsional adalah penyebab tersering dari ge#ala dyspeptic, yaitu

se!umpulan ge#ala berbeda yang berlo!asi di abdomen bagian atas.Pre+alensi dispepsia

berbeda pada populasi yang berbeda dan di!ait!an dengan perbedaan de(inisi dispepsia

seperti !riteria in!lusi, +ariasi dari populasi, dan (a!tor ling!ungan. Secara epidemiologi,

beberapa (a!tor resi!o telah diidenti(i!asi, yaitu usia lan#ut, #enis !elamin perempuan, etnis

'au!asian, in(e!si H. pylori, (a!tor diet, mero!o!, al!ohol, penggunaan NS-ID, sosio&

e!onomi, dan gangguan psi!ologi merupa!an salah satu (a!tor penting dalam )D<6=.

1#5#K(asi$i%asi Dispepsia

Dispepsia digolong!an men#adi dispepsia organi! dan dispepsia (ungsional. ome

III membagi )D men#adi 0 subgroup, yang dapat dilihat pada Tabel 1.1<1=

.

Ta'e( 1#1# K(asi$i%asi Dispepsi F,!si.a( )e,",t R.)e III

1# Si*".) Dist"ess P.st3p"a*ia(

$emenuhi salah satu dari !edua !riteria beri!ut?

• asa penuh setelah ma!an yang mengganggu, ter#adi dengan porsi ma!anan biasa, ter#adi beberapa !ali dalam seminggu

• asa cepat !enyang yang menyebab!an tida! dapat menghabis!an ma!anan, ter#adi

beberapa !ali dalam seminggu

∗ 'riteria terpenuhi #i!a ge#ala ter#adi dalam / bulan tera!hir dengan onset

setida!nya 5 bulan sebelum diagnosa

'riteria suporti(?

• 'embung di perut bagian atas atau mual atau bersendaa setelah ma!an

• Dapat ter#adi bersamaan dengan sindrom nyeri epigastri!

2# Si*".) N4e"i Epi!ast"i%

$emenuhi semua !riteria beri!ut

7/18/2019 dispepsia


6

• Nyeri atau rasa terba!ar di epigastrium dengan intensitas moderat, setida!nya se!ali

dalam seminggu.

• Nyeri intermitten

• Tida! tergeneralisasi atau terlo!alisasi !e regio lain abdomen atau regio dada

• Tida! membai! setelah de(e!asi atau buang gas

• Tida! memenuhi !riteria batu empedu atau !elainan S(ingter ddi

∗ 'riteria terpenuhi #i!a ge#ala ter#adi dalam / bulan tera!hir dengan onset setida!nya 5

bulan sebelum diagnosa

'riteria suporti(?

• Nyeri seperti terba!ar, tapi bu!an di daerah retrosternal

• Nyeri diindu!si atau direda!an dengan ma!anan, namun dapat ter#adi selama puasa

• Dapat ter#adi bersamaan dengan sindrom distress post&prandial

Sumber? ome )oundation, 05. ome III Disorders and "riteria.-+ailable at http?.romecriteria.orgcriteria.-ccessed / $ei 012

http://www.romecriteria.org/criteria/



7/18/2019 dispepsia


7

1##Pat.$isi.(.!i

Pato(isiologi ter#adinya )D belum di!etahui secara pasti, tetapi diduga !arena

!ombinasi beberapa (a!tor seperti motilitas lambung, hipersensiti(itas organ +iseral,

dis(ungsi motori! lambung, (a!tor psi!ologi, in(e!si, dan geneti!. )a!tor&(a!tor tersebut

ber!ontribusi secara intera!ti( dalam mani(estasi ge#ala )D<4=<8=.

1. )D dan Ea!tu Pengosongan 3ambung

Berdasar!an studi&studi yang dila!u!an setelah !riteria ome II, gagal

menun#u!!an adanya !orelasi antara ge#ala !linis dan a!tu pengosongan

lambung. Tetapi, berdasar!an penelitian Sarnelli et al., dilapor!an #enis !elamin

perempuan, rasa !enyang setelah ma!an, dan muntah adalah predi!tor independen

yang !uat dari a!tu pengosongan lambung terlambat.

0. )D dan In(e!si H. pylori

Hubungan antara )D dan in(e!si H. pylori masi !ontro+ersial. Berdasar!an laporan

dari $c"oll et al., terapi eradi!asi H. pylori e(e!ti( dalam mengatasi ge#ala dari

pasien )D. Tetapi, berdasar!an laporan Blum, et al., eradi!asi H. pylori tida!

menun#u!!an perbai!an ge#ala. Tu#uan utama eradi!asi H. pylori pada pasien )D

adalah potensi e(e!nya yang menguntung!an daripada perbai!an ge#ala.

/. Sensiti(itas Duodenal terhadap 3ema! atau -sam

Pada sub#e! sehat dan pasien )D, per(usi duodenal dengan nutrien lema!, tetapi

bu!an glu!osa, mening!at!an persepsi dari distensi lambung.

1##Mai$estasi K(iis

Dispepsia mempunyai beberapa ge#ala, yaitu? nyeri epigastri!, bersendaa,

anore!sia, perasaan cepat !enyang, regurgutasi, pusing, dan rasa terba!ar daerah

epigastrium. Ge#ala dari dispepsia paling sering disebab!an 1 dari 4 penya!it yang

mendasarinya? ul!us pepti!um, G%D, !elainan (ungsional @dispepsia nonulcerA, dan

7/18/2019 dispepsia


8

!eganasan. Ge#ala dispepsia #uga dapat disebab!an oleh intoleransi obat&obatan,

pan!reatitis, penya!it saluran bilier, atau gangguan motilitas<1=.

*sia dan tanda bahaya telah diguna!an untu! mengidenti(i!asi pasien dispepsia

yang dicurigai mempunyai gangguan stru!tural. -dapun tanda bahaya dispepsia, yaitu<1=?

1. *sia 2 tahun, dengan onset ge#ala baru

0. iayat !eganasan saluran pencernaan atas dalam !eluarga

/. Penurunan berat badan yang tida! direncana!an

4. Perdarahan saluran cerna atau anemia de(isiensi besi

2. Dis(agia yang progesi(

5. dino(agia

6. $untah persisten

7. $assa yang teraba atau lim(adenopati

8. Faundice

Pasien dengan tanda bahaya mempunyai prognosis yang lebih buru! dibanding

populasi !ebanya!an. Berdasar!an hasil penelitian, didapat!an pasien dengan tanda bahaya

dan dispepsia secara signi(i!an menun#u!!an adanya pening!atan resi!o !an!er saluran

pencernaan dan ang!a !ematian dalam / tahun<1=.

1#6#Dia!.sis

Dispepsia (ungsional ditega!!an bila telah melalui pemeri!saan endos!opi, biopsi

dan !ultur, laboratorium, serta pencitraan tida! ditemui penyebab organi! yang

bertanggung #aab atas !eluhan pasien<1=.

Dispepsia F,!si.a('riteria diagnosti! menca!up<1=?

7/18/2019 dispepsia


9

1 Satu atau lebih ge#ala beri!ut ?• Perasaan !enyang setelah ma!an yang menganggu• "epat !enyang• Nyeri daerah epigastri! • asa terba!ar daerah epigastri!

D-N0 Tida! ada bu!ti !elainan stru!tural @termasu! dari pemeri!saan endos!opiA yang dapat

men#elas!an penyebab dari !eluhan pasien∗ 'eluhan harus berulang dalam / bulan, dengan aitan setida!nya 5 bulan sebelumnya

e!omendasi yang diberi!an pada pasien dengan ge#ala dyspeptic<1=?

1. Pasien dengan dispepsia yang berusia 2 tahun danatau dengan tanda bahaya

harus men#alani e+aluasi endos!opi

0. Pasien dengan dispepsia yang berusia 2 tahun dan tanpa tanda bahaya dapat

men#alani pemeri!saan test&and&treat untu! H. pylori

/. Pasien yang berusia 2 tahun dan H. pylori dapat dian#ur!an pemeri!saan insial

endos!opi atau trial sing!at PPI

4. Pasien dengan dispepsia yang tida! merespon terapi empiris PPI atau mempunyai

ge#ala yang berulang setelah trial yang ade!uat dapat mela!u!an pemeri!saanendos!opi

1#7#Dia!.sis Ba*i!

Diagnosis banding dari dispepsia sangatlah luas. Sangatlah penting suatu

anamnesis, pemeri!saan (isi! dan pengunaan alat alat diagnosti! untu! membeda!an

dispepsia (ungsional dari dispepsiaa!ibat !elainan secara organic<5=.

-dapun diagnosis banding dispepsia (ungsional<5=?1. Gastroesophageal reflux disease @G%DA dan penya!it re(lu9 nonerosi+a

G%D dan dispepsia sering saling tumpang tindih, dan !adang ter#adi secara bersamaan

pada beberapa pasien. leh !arenanya, G%D harus selalu dicurigai pada pasien&pasien

yang mengalami !eluhan dispepsia. Fi!a ge#ala yang paling dominan adalah regurgitasi,

perasaan terba!ar di bagian substernal, rasa asam, ma!a etiologi yang paling

memung!in!an adalah G%D.0. *l!us pepti!um

7/18/2019 dispepsia


10

Se!itar 12> dari pasien&pasien dengan !eluhan dispepsia menderita ul!us pepti!um atau

ul!us duodenal. Fi!a telah terdiagnosa suatu ul!us, ma!a harus dicari penyebab yang

mendasari ul!us tersebut, seperti !arena pengunaan NS-ID, atau adanya in(e!si H. pylori./. 'eganasan saluran cerna bagian atas

'urang dari 0> pasien&pasien dengan !eluhan dispepsia ternyata menderita !an!er

lambung, dimana 87> dari pasien tersebut adalah pasien&pasien yang berusia diatas 2

tahun.4. Penya!it pancreatobiliary

'eluhan nyeri pada penya!it pang!reatitis !ronis dapat sa#a berlo!asi di epigastri!, atau di

tengah abdomen, dengan ge#ala !lasi! menyebar !e bagian tengah punggung. Sementara

itu, !olelitiasis dapat dibeda!an dari dispepsia !arena lo!asi nyerinya pada !uadran !anan

atas.2. Gangguan motilitas

Gangguan motilitas gastrointestinal bagian atas #uga sering tumpang tindih dengan

dispepsia. Penyebab dari gangguan motilitas termasu! didalamnya gastroparesis

diabeti!um, pseudo&obstru!ti( intestinal !roni!, s!leroderma, atau sindrom post&+agotomy.5. Gangguan sistemi!

Dispepsia #uga dapat muncul menyertai gangguan&gangguan sistemi!, seperti diabetes

mellitus, penya!it #antung !oroner, penya!it tiroid, hiperparatiroid, insu(isiensi adrenal,

dan penya!it !ollagen +as!ular.6. In(e!si

In(e!si lambung yang dia!ibat!an selain oleh H. pylori, #uga dapat menyebab!an

dispepsia, contohnya, "ytomegalo+irus, tuberculosis, in(e!si #amur. *ntu! in(e!si !arena

parasit, dapat dicurigai Giardia lamblia atau Strongyloides stercoralis. Penega!an

diagnosis dapat dila!u!an dengan urea breath test atau trial antibioti!.

1#10# Te"api8-9

Penatala!sanaan ditentu!an berdasar!an !eparahan dan gambaran dari !eluhan

pasien, psi!ologi! dan psi!ososial dari pasien, dan dera#at !eparahan (ungsionalnya

sendiri. Ealaupun !eluhan pasien ter#adi secara terus menerus, sangatlah penting untu!

membagi !eluhan pasien dalam !ategori ringan, sedang, atau berat.

Ke(,+a "i!a# Pasien&pasien dengan !eluhan ringan atau dengan ge#ala yang tida!

terlalu sering adalah pasien yang paling sering di#umpai pada rumah sa!it lini pertama dan

merupa!an pasien yang belum mengalami gangguan (ungsional atau psi!ologi! yang terlalu besar.

$ere!a mung!in cemas a!an dampa! dari !eluhan yang dialami, namun tida! terlalu sering

berobat !edo!ter, dan dapat men#alani a!ti+itas secara normal. Tata la!sana mempunyai tu#uan?

1. %du!asi$engedu!asi !epada pasien bahasannya gangguan gastrointestinal (ungsional ini adalah

benar adanya, dan saluran cerna mengalami respon yang berlebihan dari stimulus&stimulus

7/18/2019 dispepsia


11

yang ditimbul!an bai! dari ma!anan, perubahan hormonal, obat&obatan, dan stress. Nyeri

yang timbul dia!ibat!an oleh !ontra!si berlebihan atau pereganggan dari usus, saluran

pencernaan yang sensiti(, atau !edua&duanya, dan dapat dirasa!an pada bagian manapun di

perut, yang !emudian menimbul!an ge#ala&ge#ala yang dialami pasien. 'linisi #uga harus

mene!an!an baha (a!tor psi!ologi! sangatlah mempengaruhi ter#adinya !eluhan&!eluhan

yang dialami.0. Penentram

Seorang !linis harus dapat menggali !ecemasan dan permasalahan yang sedang dihadapi

pasien, dan memberi!an penentraman yang tepat. Hal ini a!an sangat mempengaruhi

inter+ensi terapeuti! pasien tersebut. leh !arenanya, pasien tida! a!an menerima

!enyataannya #i!a hal ini disampai!an !epada mere!a secara ala !adarnya dan sebelum

dila!sana!an suatu pemeri!saan yang memadai./. Diet dan obat&obatan

Diet dan obat&obatan yang dapat memicu !eluhan harus segera ditelusuri dan dihenti!an.

7/18/2019 dispepsia


12

Ke(,+a se*a!# Pada sebagian !ecil pasien, yang ditemu!an di rumah sa!it primer

ataupun se!under, yang melapor!an !eluhan dengan ge#ala yang lebih berat dan dengan gangguan

a!ti+itas yang ter#adi se!ali&se!ali. 'eluhan yang ter#adi umumnya mempunyai hubungan yang erat

dengan !e#adian&!e#adian tertentu seperti per#alanan #auh, diet yang tida! teratur, atau pengalaman

yang menyedih!an. Pasien&pasien ini memili!i stress psi!ologi! yang lebih tinggi dari pada

!elompo! pasien dengan !eluhan ringan. leh !arenanya, pada !elompo! ini, ada opsi tambahan

untu! penatala!sanaanya yang dire!omendasi ?

1. $onitoring !eluhanPasien diminta untu! membuat diari !eluhan selama 1&0 minggu, untu! mencatat a!tu,

!eparahan, dan (a!tor yang berhubungan dengan ter#adinya !eluhan. Diari ini a!an

membantu menemu!an dan menentu!an (a!tor&(a!tor stressor yang sebelumnya

terleat!an. 'linisi #uga dapat me&review !embali !emung!inan&!emung!inan !ombinasi

diet, gaya hidup, atau perubahan prila!u dan si!ap dari pasien. Hal ini a!an memberidorongan !epada pasien untu! turut berpartisipasi dalam proses pengobatan, dan se#alan

dengan ber!urangnya !eluhan, a!an mening!at!an rasa maas dari diri pasien a!an daya

!ontrol terhadap penya!it yang dideritanya.0. Pharmacotherapy untu! !eluhan spesi(i!

bat&obatan dapat dipertimbang!an #i!a pasien berada dalam masa stress atau saat a!ti+itas

sehari&hari terganggu. bat&obatan umumnya dipertimbang!an pada pasien dengan

!eluhan yang telah !roni!, namun dapat #uga diberi!an pada saat e!saserbasi !eluhan./. Penatala!sanaan psi!ologi!

Tatala!sana psi!ologi! dapat dipertimbang!an untu! memoti+asi pasien dengan !eluhanmenengah&berat dan untu! pasien yang dalam !eadaan !esa!itan. Hal ini sangatlah

membantu #i!a pasien dapat menghubung!an timbulnya !eluhan dan stressor. Tatala!sana

dapat berupa, cogntive-behavioral therapy, rela!sasi, hipnotis, atau terapi !ombinasi,

dimana hal ini a!an sangat membantu menurun!an ting!at !ecemasan, dan membantu

mempromosi!an sehat dalam berprila!u, memberi!an pasien tanggung #aab dan !ontrol

atas tatala!sana diri dan mening!at!an toleransi a!an ambang nyeri.

Ke(,+a 'e"at# Hanya ada sebagian !ecil dari pasien dengan gangguan gastrointestinal

(ungsional yang mempunyai !eluhan parah dan berulang. Pasien&pasien ini #uga memili!i (re!uensiyang tinggi ter!ait !esulitan psi!ososial termasu! dalam mendiagnosa !ecemasan, depresi

atausomatisasi, gangguan !epribadian, dan gangguan (ungsi sehari&hari yang !ronis. $ung!in ada

pengalaman !ehilangan atau !e!erasan, ling!ungan sosial yang buru! dan JbencanaJ perila!u.

Pasien&pasien ini mung!in telah sering ber!onsultasi dengan ahli gastroenterologi dan

mempunyai harapan yang tida! realistis untu! Jdisembuh!anJ. $ere!a mung!in menyang!al peran

(a!tor psi!ososial di penya!it dan mung!in tida! responsi( terhadap pengobatan psi!ologis atau

(arma!ologis.

1. Pende!atan !linisi

7/18/2019 dispepsia


13

Pasien&pasien ini membutuh!an hubungan terus menerus dengan !linisi yang memberi

du!ungan psi!ososial leat !onsultasi yang berulang. Secara umum seorang !linisi harus?

@1A mela!u!an prosedur diagnosti! dan terapeuti! untu! mengu!ur secara ob#e!ti( !eluhan

pasien, bu!an hanya bergantung dengan !emauan pasien, @0A membuat sebuah pencapaian

tata la!sana yang realisti!, seperti upaya pening!atan !ualitas hidup, bu!annya

menghilang!an sa!it secara !eseluruhan atau !esembuhan, @/A memberi!an beban

tanggung #aab a!an !esembuhan dirinya !epada pasien sendiri dengan cara memberi!an

opsi terapeuti!, @4A mengubah (o!us perhatian tatala!sana dari menyembuh!an penya!it,

men#adi pengaturan penya!it !ronis.0. Tatala!sana antidepresan

Tricyclic antidepresant T"- @contoh, desipramine, amitriptilinA, dan serotonin-

nonadrenergic reuptake inhibitor SNI @contoh, dulo9etineA memberi!an suatu peranan

dalam mengontrol impuls sa!it +ia analgesi! sentral, se!aligus menghilang!an ge#ala&ge#ala depresi. Pemberian antidepresant harus dipertimbang!an pada pasien&pasien dengan

ge#ala sa!it yang !roni! dan yang telah mengalami gangguan dalam a!ti+itas sehari&hari,

depresi dengan ge#ala atipi!al, ge#ala cemas atau panic attack. Ealaupun pasien datang

tanpa ge#ala depresi, obat&obatan ini membantu mereda!an rasa sa!it. Penatala!sanaan

harus diberi!an paling tida! /&4 minggu. Fi!a e(e!ti(, ma!a pengobatan diterus!an sampai

1 tahun dan di&tappering off ./. u#u!an peraatan rasa sa!it

Sarana ru#u!an peraatan rasa sa!it ditu#u!an untu! merehabilitasi pasien&pasien yang

mengalami disabilitas serius.

1#11# P".!.sis

Per#alanan !linis dari pasien&pasien dengan dispepsia (ungsional telah die+aluasi secara

studi retrospe!ti( dan prospe!ti(, dengan follow-up 1,2&1 tahun untu! studi prospe!ti( dan 2&06

tahun untu! studi retrospe!ti(. Secara umum, pasien&pasien dengan ge#ala dispepsia (ungsional

men#adi asimpomati!, atau mengalami perbai!an ge#ala setelah 1 hingga beberapa tahun

pengobatan<5=.

7/18/2019 dispepsia


14

BAB 2

STATUS PASIEN

No. eg. S ? 1.57.66

Nama 3eng!ap ? Sampaten Br. Ginting

*mur ? 72 Tahun Fenis 'elamin ? Perempuan

-lamat ? 'ampung 3arang No.Telepon ? &

Pe!er#aan ? Ibu umah Tangga Status? Belum $eni!ah

Pendidi!an ? & Fenis Su!u ? 'aro -gama ? 'risten

ANAMNESIS

K K

RI:AYAT PENYAKIT SEKARANG

'eluhan *tama ? Nyeri ulu hati

Des!ripsi ? Hal ini dialami os se#a! L 1 bulan S$S. Nyeri terasa seperti terba!ar @MA,

nyeri bersi(at hilang timbul, berlangsung beberapa menit, terutama #i!a ossedang banya! pi!iran. Nyeri tida! men#alar. Sulit tidur @MA.

s #uga mengeluh!an perut terasa menyesa! dan penuh L 1 bulan ini. s

merasa cepat !enyang alau dalam porsi sedi!it. $ual @MA setiap !ali os

ingin ma!an, muntah @&A, penurunan na(su ma!an @MA dalam 1 bulan tera!hir

disertai penurunan berat badan L 1 !g dalam 1 bulan ini.

s mengeluh!an sering susah B-B se#a! 1 minggu tera!hir. B-B tera!hir, 4

hari yang lalu, normal, sebanya! L aOua gelas dengan !onsistensi !eras

dan berarna !eco!latan. iayat B-B hitam @&A, B-B berdarah @&A, B-B

berlendir @&A, nyeri B-B @&A. B-' normal @MA, L botol aOua besar dengan

(re!uensi 5&69hari, berarna !uning. Demam @&A, batu! @&A, sesa! napas @&A.

Tida! di#umpai riayat mengonsumsi #amu& #amuan, riayat asam urat

tinggi @MA dengan !adar tertinggi 6 mgdl dialami os se#a! L 1 tahun

tera!hir, riayat !encing manis dan darah tinggi @&A, riayat asma @&A,

riayat TB @&A

PT ? 3

P ? 3

Do!ter $uda ? Dila is!itaDo!ter ? dr. Burham, Sp.PDTanggal $asu! ? 06 -pril 012

Alloanamnes Automentesis

7/18/2019 dispepsia


15

RI:AYAT PENYAKIT DAULU

Tanggal Penya!it Tempat Peraatan Pengobatan dan perasi& & & &

RI:AYAT KELUARGATida! #elas

RI:AYAT PRIBADI

iayat -lergiTahun Bahan obat Ge#ala

& & &

Hobi QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ? tida! adayang !husus

lah aga ? @&A

'ebiasaan $a!anan ? tida! ada yang !husus

$ero!o! ? @&A

$inum -l!ohol ? @&A

Hubungan Se!s ? @&A

ANAMNESIS UMUM ; Review of System<

Berilah Tanda Bila Abnormal dan Berikan Deskripsi

*mum ?'eadaan umum ? "$

-bdomen ? Nyeri %pigastrium

'ulit?Tida! ada !eluhan

-lat !elamin perempuan?Tida! ada !eluhan

'epala dan leher?Tida! teraba ben#olan

Gin#al dan saluran !encing ?Tida! ada !eluhan

$ata?Blurred Rision

Hematologi?Tida! ada !eluhan

Telinga?Tida! ada !eluhan

%ndo!rinmetaboli!?Tida! ada !eluhan

Hidung?Tida! ada !eluhan

$us!ulos!eletal ?Tida! ada !eluhan

$ulut dan Tenggoro!an?Tida! ada !eluhan

Sistem sara(?Tida! ada !eluhan

Pernapasan ?Tida! ada !eluhan

%mosi ?Ter!ontrol

Fantung ?

Tida! ada !eluhan

Ras!uler ?

Tida! ada !eluhan

TahunFenis

Imunisasi& &

7/18/2019 dispepsia


Ringan Sedang Berat

16

DISKRIPSI UMUM

'esan Sa!it

Gii BB 5 !g TB 1,45 m

IMT = 26 Kesa = O'esitas Ti!%at I

TANDA VITAL

'esadaran "ompos $entisDes!ripsi?'omuni!asi Bai!, rasa aas terhadapling!ungan bai!

Nadi )re!uensi 75 9i reguler, t+? cu!upTe!anan darah Berbaring?1/7 mmHg &

Temperatur /5,o"

Perna(asan)re!uensi? /0 9menit, !esannormal

Des!ripsi? regular, !ussmaul @&ATora!o abdominal

Pei(aia N4e"i >

Intensitas Nyeri ? 4 @nyeriA

3o!asi Nyeri ? %pigastrium

KULIT > i!terus @&A

KEPALA DAN LEER > Simetris, TRF &0cmH0, tra!ea medial, pembesaran 'GB @&A

TELINGA> dalam batas normal

IDUNG> dalam batas normal

RONGGA MULUT DAN TENGGORAKAN > riayat gusi berdarah @&A

MATA > "on#uncti+a palp. in(. pucat @&&A, s!lera i!teri! @&&A, pupil iso!or, !i&!a, U /mm,

margin pupil @MMA, re(le!s cahaya dire! @MMA indire! @MMA, !esan !atara!

TORA?

7/18/2019 dispepsia


17

JANTUNG

Batas Fantung elati( -tas ? I"S IR sinistra

'anan ? 3SD

'iri ? 1 cm medial 3$"S, I"S R

Fantung ? H ? 759mnt, reguler, $1$0, -0-1, P0P1, T1T0, desah @&A, gallop @&A,!esan bunyi #antung normal

ABDOMEN

Inspe!si ? Simetris

Palpasi ? Soepel. H3 tida! teraba

Per!usi ? Timpani

-us!ultasi ? Normoperistalti!

PINGGANG

Tapping pain @&A, ballotement @&A

INGUINAL

Pembesaran 'GB @&A

EKSTREMITAS

Superior? %dema @&&A

In(erior ? %dema @&&A

GENITALIA

Perempuan, dalam batas normal

NEUROLOGI

e(le!s )isiologis @MA Normal

e(le! Patologis @&A

BI@ARA

'omuni!asi bai!

Depa Be(a%a!

Ispe%si Simetris (usi(ormis Simetris (usi(ormisPa(pasi S)!anan S) !iri, !esan normal S)!anan S) !iri, !esan normalPe"%,si Sonor pada !edua lapangan paru Sonor pada !edua lapangan paru

A,s%,(tasiSP? +esi!ulerST? &

SP? +esi!ulerST? &

7/18/2019 dispepsia


18

Pe)e"i%saa La'."at."i,) R,ti

Da"a+ Ke)i+

Ti*a% *i(a%,%a

pe)e"i%saa

Tia

Ti*a% *i(a%,%a

pe)e"i%saa

Hb ?1/g>3eu!osit ? 7,791/mm/

P3T ? /1291/mm/

Ht ? /7,7>3%D ? /4 mm

Earna ? &Protein ? &edu!si ? &Bilirubin ? &*robilinogen? &

Sedimen ? &%ritrosit ?&3eu!osit ?&%pitel ? &"yst ? &

Silinder ? &

Earna ? &'onsistensi ? &%ritrosit ? &3eu!osit ? &-moeba!ista ? &

Telur cacing-scaris ? &-n!ylostoma ? &T.trichiura ? &'remi ? &

7/18/2019 dispepsia


19

RESUME DATA DASAR

;Diisi *e!a +a( p.siti$<

O(e+ D.%te" > *"# B,"+a)C Sp#PD

Na)a Pasie > Sa)pate B"# Giti! N.# RM > 01#6#

Ke(,+a Uta)a > Nyeri %pigastrium

Aa)esis > Hal ini dialami os se#a! L 1 bulan S$S, nyeri bersi(at burning pain yang berlangsung beberapa menit dan interminttent terutama !eti!a os sedang stress. Insomnia @MA. Abdominal loating @MA dan fullness @MA L1 bulan ini. Nausea @MA setiap os ingin ma!an. -nore9ia@MA disertai eight loss L 1 !g dalam 1 bulan tera!hir. s sering mengalami !onstipasi se#a! 1minggu tera!hir. Hyperuricemia @MA se#a! 1 tahun tera!hir dengan !adar tertinggi 6mgdl.La'."at."i,) R,ti

Hb ? 1/ g>3eu!osit ? 7,7 91/mm/

P3T ? /1291/mm/

Ht ? /7,7>3%D ? /4 mm"holesterol Total ? 006 mgd3

7/18/2019 dispepsia


BAB -

FOLLO: ARIAN

REN@ANA A:AL

NO# RM 0 1 6

Na)a Pe*e"ita> Sa)pate B"# Giti!

Reaa 4a! a%a *i(a%,%a )asi!3)asi! ;)e(ip,ti "eaa ,t,% *ia!.seC peata(a%saaa *a e*,%asi<

N. Masa(a+ Reaa Dia!.sa Reaa te"api ReaaM.it."i!

Reaa E*,%asi

1 Dispepsia

& Darah utin @Hb, 3eu!osit,Trombosit dan 3%DA

& *rinalisis& )T @ureum, !reatinin, uric

acid, ele!trolitA& 3ipid pro(ile& 'GD ad random, 0 #am PP& )oto tora!s& *SG abdomen& %ndos!opi& *rea Breath Test

1. Tirah Baring0. Diet $3 @ma!an luna!A/. IR)D Na"l ,8> 0 gtti4. 3ansopraole 0912. Risi!ral /915. Neurode9 0916. -lpraolam 19,2 mg

&'linis&Rital sign10 #am

$enerang!an danmen#elas!an !eadaan, penatala!sanaan, dan!ompli!asi dari penya!it pada pasien dan !eluarga.

0Hipertensi

Grade I

& Darah utin @Hb, 3eu!osit,Trombosit dan 3%DA

& )T @ureum, !reatinin, uric

acid, ele!trolitA& 3ipid pro(ile& )oto tora!s& %'G

1. Tirah Baring0. Diet $3 @ma!an luna!A/. IR)D Na"l ,8> 0 gtti

4. -mlodipine 191 mg

&'linis&Rital sign10 #am

$enerang!an danmen#elas!an !eadaan, penatala!sanaan, dan

!ompli!asi dari penya!it pada pasien dan !eluarga.

20

7/18/2019 dispepsia


Ta!!a( S O AP

Te"api Dia!.sti%

06.4.012

Nyeriepigastrium @MA

Sens ? "$TD ? 157mmHgH ? 79mnt ? 079mntT ? /5,/ o"Hb ? 1/ g>3eu!osit ? 7,7 91/mm/

P3T ? /1291/mm/

Ht ? /7,7>3%D ? /4 mm"holesterol Tot.? 006mgd3

• Dispepsia• Hipertensi Grade I

• Tirah Baring• Diet $3 @ma!an luna!A• IR)D Na"l ,8> 0 gtti• 3ansopraole 091• Risi!ral /91 Neurode9 091

-mlodipine 191 mg

• Darah utin @Hb, 3eu!osit,Trombosit dan 3%DA

• *rinalisis• )T @ureum, !reatinin, uric

acid, ele!trolitA• 3ipid pro(ile• 'GD ad random dan 0 #am PP

• )oto tora!s• *SG abdomen• %'G

%ndos!opi

*rea Breath Test

$onitoring +ital sign10 #am07.4.01

2 Nyeriepigastrium @MA

Sens ? "$TD ? 145mmHgH ? 79mnt ? 079mntT ? /5,/ o"

• Dispepsia• Hipertensi Grade I

• Tirah Baring• Diet $3 @ma!an luna!A• IR)D Na"l ,8> 0 gtti• 3ansopraole 091• Risi!ral /91• Neurode9 091• -mlodipine 191 mg



acid, ele!trolitA• 3ipid pro(ile• 'GD ad random dan 0 #am PP• )oto tora!s• *SG abdomen• %'G

%ndos!opi

*rea Breath Test

• $onitoring +ital sign10 #am

21

7/18/2019 dispepsia


22

7/18/2019 dispepsia


Ta!!a( S O AP

Te"api Dia!.sti%

08.4.012

Nyeriepigastrium @MAInsomnia

Sens ? "$TD ? 125mmHgH ? 659mnt ? 079mntT ? /5,2 o"

• Dispepsia• Hipertensi Grade I• Insomnia

• Tirah Baring• Diet $3 @ma!an luna!A• IR)D Na"l ,8> 0 gtti• 3ansopraole 091• Risi!ral /91• Neurode9 091• -mlodipine 191 mg• -lpraolam 19,2 mg



acid, ele!trolitA• 3ipid pro(ile• 'GD ad random dan 0 #am PP

• )oto tora!s• *SG abdomen• %'G

%ndos!opi

*rea Breath Test

$onitoring +ital sign10 #am/.4.01

2 Nyeriepigastrium @MAInsomnia

Sens ? "$TD ? 157mmHgH ? 659mnt ? 49mntT ? /5,4o"


• Tirah Baring• Diet $3 @ma!an luna!A• IR)D Na"l ,8> 0 gtti• 3ansopraole 091• Risi!ral /91• Neurode9 091• -mlodipine 191 mg

• -lpraolam 19,2 mg

• "aptopril 0910,2 mg




%ndos!opi

*rea Breath Test

$onitoring +ital sign10 #am

23

7/18/2019 dispepsia


24

7/18/2019 dispepsia


Ta!!a( S O AP

Te"api Dia!.sti%

1.2.012

Nyeriepigastrium @MAInsomnia

Sens ? "$TD ? 147mmHgH ? 749mnt ? 079mntT ? /5,4 o"


• Tirah Baring• Diet $3 @ma!an luna!A• IR)D Na"l ,8> 0 gtti• 3ansopraole 091• Risi!ral /91

• Neurode9 091• -mlodipine 191 mg

• -lpraolam 19,2 mg• "aptopril 0910,2 mg



acid, ele!trolitA•

3ipid pro(ile• 'GD ad random dan 0 #am PP• )oto tora!s• *SG abdomen• %'G

%ndos!opi

*rea Breath Test

$onitoring +ital sign10 #am0.2.01

2 Nyeriepigastrium @MAInsomnia

Sens ? "$TD ? 1/8mmHgH ? 669mnt ? /09mntT ? /5,/o"


• Tirah Baring• Diet $3 @ma!an luna!A• IR)D Na"l ,8> 0 gtti• 3ansopraole 091• Risi!ral /91• Neurode9 091•

-mlodipine 191 mg• -lpraolam 19,2 mg

• "aptopril 0910,2 mg




%ndos!opi

*rea Breath Test

$onitoring +ital sign10 #am

25

7/18/2019 dispepsia


BAB

DISKUSI DAN PERBANDINGAN

1. Pada anamnesis pasien ditemu!an !eluhan bloating! fullness! nausea, dan anore!sia

hal ini disebab!an !arena adanya hipomotilitas antrum pada lambung.0. Pada anamnesis pasien ditemu!an !eluhan !onstipasi dimana !eluhan tersebut tida!

spesi(i! pada dispepsia (ungsional. 'onstipasi yang ter#adi pada pasien diduga

disebab!an oleh !urangnya !onsumsi serat dan inta!e cairan pada pasien selama

diraat./. Pada !asus ditemu!an !eluhan insomnia dimana !eluhan tersebut dapat memperberat

penya!it dispepsia (ungsional penderita.4. Pada pasien diberi!an -lpraolam untu! mengatasi !eluhan insomnia pasien yang

diduga disebab!an adanya (a!tor stress psi!ologi dari ling!ungan.2. Pada pemeri!saan laboratorium pasien didapati 3%D meman#ang. Hal ini bisa

disebab!an oleh beberapa (a!tor yaitu usia pasien dan adanya in(lamasi pada pasien.

BAB 5

26

7/18/2019 dispepsia


KESIMPULAN

1. Pasien dengan !eluhan nyeri dan rasa terba!ar di daerah epigastri!, perasaan !enyang,

dan cepat !enyang merupa!an ge#ala utama dari dispepsia.0. Dispepsia terbagi men#adi 0, yaitu? dispepsia organic dan dispepsia (ungsional./. )a!tor resi!o dispepsia adalah usia lan#ut, #enis !elamin perempuan, etnis 'au!asian,

in(e!si H. pylori, (a!tor diet, mero!o!, al!ohol, penggunaan NS-ID, sosio&e!onomi, dan

gangguan psi!ologi.4. Dispepsia (ungsional dapat ditega!!an setelah dila!u!an endos!opi.2. Beberapa indi!asi dila!u!an endos!opi antara lain?

• Pasien dengan dispepsia yang berusia 2 tahun danatau dengan tanda bahaya harus

men#alani e+aluasi endos!opi• Pasien dengan dispepsia yang berusia 2 tahun dan tanpa tanda bahaya dapat men#alani

pemeri!saan test&and&treat untu! H. pylori

• Pasien yang berusia 2 tahun dan H. pylori dapat dian#ur!an pemeri!saan insial

endos!opi atau trial sing!at PPI• Pasien dengan dispepsia yang tida! merespon terapi empiris PPI atau mempunyai ge#ala

yang berulang setelah trial yang ade!uat dapat mela!u!an pemeri!saan endos!opi5. Terapi utama yang diberi!an pada dispepsia (ungsional adalah PPI.6. Secara umum, pasien&pasien dengan ge#ala dispepsia (ungsional men#adi asympomati!, atau

mengalami perbai!an ge#ala setelah 1 hingga beberapa tahun pengobatan.7. Ealaupun dispepsia (ungsional tida! mengancam #ia, dispepsia (ungsional dapat

mempengaruhi !ualitas hidup penderita, memberi!an beban sosial, menurun!an produ!ti(itas,

dan penggunaan sumber pelayanan !esehatan. Sehingga diagnosa dini dan terapi yang tepat

dapat mening!at!an !ualitas hidup penderita.

DAFTAR PUSTAKA

1 -SG%, 06. :Guideline? The ole o( %ndoscopy in Dispepsia;. Gastrointestinal

%ndoscopy, Fuli, 55@5A, pp. 161&162.

27

7/18/2019 dispepsia


0 D#o#oningrat, D., 08. Dispepsia )ungsional. In? Interna Publishing @edA, Bu!u -#ar

Ilmu Penya!it Dalam, pp.208./ Drosmann, D.-., 05. :The )unctional Gastrointestinal Disorder and The ome III Process;.

Gastroenterology 05, 1/, pp. 1/66&1/8.

-+ailable at http?.romecriteria.orgromeQIIIQgastro

-ccessed / $ei 0124 )utagami, S., Shimpu!u, $., Yin, Y., 011. :Pathophysiology o( )unctional

Dispepsia;. F Nippon $ed Sch, -gustus, 67@2A, pp. 07&072.2 Gosami, B.D., Phu!an, "., 010. :"linical )eatures o( )unctional Dispepsia;.

Supplement to Fapi, $aret, 5, pp. 01&00.5 Greenberger, N.F., Blumberg, .S., Bura!o((, ., 011. "urrent Diagnosis VTreatment

Gastroenterology, Hepatology, V%ndoscopy. Ne Yor!? $cGra Hill, pp. 08&01.6 'umar, -., Patel, F., Saant, P., 010. :%pidemiology o( )unctional Dispepsia;.

Supplement to F-PI, $aret, 5, pp. 8&10.7 3ilihata, G., Syam, -.)., 014. Dispepsia. In? Tanto, "., 3iang, )., Hani(ati, S.,

Pradipta, %.-., @edsA. 'apita Sele!ta 'edo!teran. 4th ed. Fa!arta? $edia -esculapius.8 $ahade+a S., Goh, '&3, 05. :%pidemiology o( )unctional Dispepsia? - Global

Perspecti+e. Eorld Fournal o( Gastroenterology, $ei, 10@16A, pp.0551&0555.1 ome )oundation, 05. ome III Disorders and "riteria.

-+ailable at http?.romecriteria.orgcriteria

-ccessed / $ei 01211 Tac!, F., Talley, N.F., "amilleri, $., et al., 05., :)unctional Gastroduodenal

Disorders;. Gastroenterology 05, -pril, 1/, pp. 1455&1460.

http://www.romecriteria.org/rome_III_gastro/


http://www.romecriteria.org/rome_III_gastro/


dispepsia

Documents