CROUP (Laringotrakeobronkitis Akut)

SINDROMA CROUPDr. Melany Farahdilla, SpASINDROMA CROUP SINDROMA CROUP : - Batuk - Suara Parau - Stridor Inspiratoir

Obstruksi Saluran Napas Atas/LaringPATOFISIOLOGIInfeksiMekanisAlergi

SPASME + SEMBAB LARING OBSTRUKSI SALURAN NAPAS ATASPENYEBAB SINDROMA CROUPINFEKSI : terbanyak infeksi virus Bakteri : H. influenza B, C.diphteri Virus: P. influenza 1,2,3, Infuenza, Adeno, Entero, RSV, morbilli MEKANIK: Benda asing Pasca pembedahan Penekanan masa ekstrinsik

ALERGI : Sembab angioneurotikGEJALA KLINIS SINDROMA CROUP SUARA SERAK BATUK MENGGONGGONG STRIDOR INSPIRATOIR

BILA OBSTRUKSI >> STRIDOR >> JIKA PAYAH : STRIDOR MELEMAH

RETRAKSI SUPRAKLAVIKULAR, SUPRASTERNAL, INTERKOSTAL, EPIGASTRIAL

HIPOKSIA GELISAH, JIKA PAYAH : DIAMBERTAMBAH BERAT : GAGAL NAPAS5 PENYAKIT CROUP OLEH KARENA INFEKSILARINGITIS DIFTERIALARINGITIS AKUTAEPIGLOTITIS AKUTALARINGOTRAKEOBRONKITIS AKUTALARINGITIS SPASMODIKCROUP(Laringotrakeobronkitis Akut)PendahuluanSindrom CroupSuara serakBatuk menggonggongStridor inspirasiDistress nafas +/-

Croup ~ Laringitis akut trakea ~ Laringotrakeitis bronkus ~ Laringotrakeobronkitis

Virus shelf-limited ~ berat / fatalObstruksi Saluran nafas atasDefinisi ..definisiBerdasarkan derajat kegawatan :

Gejala Ringan Sedang Berat Ancaman Gagal NafasBatuk menggonggongKadang-kadangSering SeringTidak jelasStridor saat istirahatTidak terdengarMudah terdengarJelas terdengar, stidor ekspirasi +/-Jelas terdengarRetraksi dinding dada++++Gawat nafas--++Gangguan kesadaran---+, letargiEpidemiologiUsia 6 bulan 6 th >> Puncak : 1-2 tahun

Laki-laki > perempuan 3:2

15% kasus riw.keluarga (+)

Sepanjang tahun musim dingin / musim gugur >>Etiologi Virus penyebab tersering (~ 60% kasus)Human Parainfluenza vi type 1 (HPIV-1), 2, 3, dan 4Virus Influenza A dan BAdenovirusRespiratory Syncytial virus (RSV)Virus campak

Mycoplasma pneumonia

Patogenesis Manifestasi KlinisKarakteristik Viral CroupSpasmodic CroupUsia 6 bulan 6 tahun6 bulan 6 tahunGejala prodromalAda Tidak jelasStridorAda AdaBatukSepanjang waktuTerutama malam hariDemam Ada (tinggi)Bisa ada, tidak tinggiLama sakit2 -7 hari2 4 jamRiwayat keluargaTidak adaAdaPredisposisi asmaTidak adaAdaPerbandingan antara Viral Croup dan Spasmodic CroupDiagnosis Gejala klinis ~ bervariasi sesuai dengan derajat stress pernafasan :Suara serakHidung berairPeradangan faringFrekuensi nafas sedikit meningkat

Laringotrakeobronkitis akut :Penyakit menjalar ke bronkusKesukaran bernafas >>>Panas Fisis : tanda2 bronkitisPemeriksaan PenunjangBerdasarkan anamnesis, gejala klinis, dan pemeriksaan fisisX foto leher pembengkakan jaringan subglotisLaboratorium darah : Normal, jika infeksi sekunder bakteri : leukosit

Tatalaksana Tatalaksana utama mengatasi obstruksi jalan napas

Indikasi MRS : Usia di bawah 6 bulan Stridor progresif, stridor terdengar ketika sedang beristirahatTerdapat gejala gawat napas, hipoksemia, gelisah, sianosis Gangguan kesadaranDemam tinggi Anak tampak toksik Tidak ada respons terhadap terapitatalaksana Epinefrin :Sindrom croup sedangberat yang disertai dengan stridor saat istirahat dan membutuhkan intubasi Pada anak dengan retraksi dan stridor yang tidak mengalami perbaikan setelah diberikan terapi uap dingin

Kortikosteroid :Mengurangi edema pada mukosa laringDeksamethasone 0,6 mg/kgbb/24 jam (iv/im/po)Prednisone / prednisolone 1-2 mg/kgbb (po/iv)Nebulisasi budesonide 2-4 mg (~ 2 ml), dapat diulang 12-48 jam

Intubasi endotrakeal :Dilakukan pada pasien sindrom croup yang berat, yang tidak responsif terhadap terapi lain

Antibiotik :Umumnya tidak diberikan kecuali pada klinis yang berat / infeksi sekunder bakteriSefalosporin generasi ke-2 atau ke-3Sesuai hasil kulturtatalaksana Komplikasi Otitis mediaDehidrasi Pneumonia (jarang terjadi)Sebagian kecil pasien memerlukan tindakan intubasiGagal jantung dan gagal napas dapat terjadi pada pasien yang perawatan dan pengobatannya tidak adekuat.

PrognosisSifat penyakit ini adalah self-limited, tetapi kadang-kadang cenderung menjadi berat bahkan fatal.EPIGLOTITIS AKUTPendahuluan Definisi : keradangan akut epiglotis,Biasa disebabkan oleh infeksi bakteri= Bacterial croup= Supraglottic croupEtiologi : terbanyak H. Influenza BLain : S. aureus, S. pneumonia, C. albicans, virus, trauma termalUmur : > 3 7 tahunMerupakan keadaan gawat darurat, diagnosis harus secepat mungkinTerapi yang cepat dan tepat, dapat menurunkan kematian

Gejala Klinis EpiglotitisMendadak panas tinggiStridor inspiratoir + retraksi Cepat timbulNyeri epiglotis : suara kecil (pelan)Toksis, sakit keras, takut , ngiler ,Gelisah, sianosisEpiglotis bengkak dan merah seperti buah cherryDapat cepat terjadi : gagal napas

Laringoskopi

Swollen epiglottis (arrow) due to acute epiglottitis in an intubated child

Perbandingan Gambaran Klinis Epiglotitis dengan Sindrom CroupKarakteristikEpiglotitis CroupUsia Semua usia6 bulan 6 tahunAwitanMendadakPerlahanLokasiSupraglotisSubglotisSuhu tubuhDemam tinggiDemam tidak terlalu tinggiDisfagiaBeratRingan atau tidak adaDispneaAdaAdaDroolingAdaAdaBatukJarangKhasGambaran radiologisThumb sign Steeple sign

Diagnosis EpiglotitisGejala klinis - pemeriksaan fisik - foto leher lateral: obstruksi supraglotis karena pembengkakan epiglotis

Laboratorium: lekosit meningkat, pergeseran ke kiriHapusan tenggorokan + Biakan darah : H. Influenzae tipe b

Penatalaksanaan Epiglotitis AkutMRS di icuCairan i.V. + O2 + uapAntibiotika: ampisilin 100 mg/kg/24 jam iv, 4 x sehariAtau kloramfenikol : 50 mg/kg/24jam iv, 4 x sehari atau sefalosporin gen 3 (cefotaksim atau ceftriakson )AntipiretikSering : memerlukan trakeostomiDiagnosis Banding Obstruksi Saluran Nafas Akut

Prognosis Pasien yang meninggal sebagian besar disebabkan oleh obstruksi jalan nafas dan komplikasi trakeostomiTerima Kasih