cp1_katarak traumatika

8/12/2019 CP1_Katarak traumatika

1/16

LAPORAN KASUS

KATARAK TRAUMATIKA DENGAN GLAUKOMA

SEKUNDER OD DAN PTERIGIUM OS

Oleh:

Putu Liliana Pradevie

H1A 00 0!1

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MAD"A

#AGIAN $ SM% ILMU PEN"AKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM PRO&INSI NT#

%AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS MATARAM

'011


2/16

#A# I

RINGKASAN A(AL

Seorang laki-laki, usia 35 tahun datang ke poli mata RSUP NTB pada tanggal

13 Juni 211 dengan keluhan mata kanan ka!ur se"ak # !ulan $ang lalu% Ri&a$at

trauma diakui pasien dimana mata kanann$a ter!entur !atu # !ulan lalu% 'eluhan itu

"uga disertai dengan tim!uln$a !intik putih pada mata kanan pasien $ang semakin

progresi( selama # !ulan% 'eluhan n$eri, mual, muntah, dan pusing )-*% Ri&a$at

hipertensi dan dia!etes mellitus )-*% Ri&a$at pengo!atan diakui pasien se!a!

se!elumn$a sempat konsultasi di B'++ dan dian"urkan untuk operasi, namun

pasien menolak sehingga han$a dira&at "alan sa"a%

Pada pemeriksaan mata kanan didapatkan isus naturalis 13, lapang

pandang men$empit. palpe!ra superior dan in(erior edema dan hiperemi )-*. hiperemi

)-* kon"ungtia palpe!ra superior dan in(erior. in"eksi pada mata )-*. kornea rata dan

normal. !ilik mata depan kesan dangkal, iris normal. !a$angan iris )-*. pupil tampak

midriasis dengan ukuran / #-0 m, re(lek langsung dan tak langsung )*. pupil

anisokor. tampak massa lensa mata pada !ilik mata depan. T4 palpasi kesan tekanan

tinggi. tonometri shiot didapatkan tekanan 35,6 mm7g% 7asil tes (luoresein )-*.

hasil tes plasido )-*. pada pemeriksaan slitlampdidapatkan permukaan kornea rata,

edema atau kekeruhan )-*. !ilik mata depan terlihat dangkal dan terdapat massa lensa

!er&arna putih. iris terlihat normal% Pada pemeriksaan mata kiri didapatkan isus

naturalis ## dan terdapat pterigium $ang melintang dari arah nasal dan !erakhir di

kornea mele&ati lim!us / 2 m% 7asil pemeriksaan lainn$a dalam !atas normal%

Pasien didiagnosis dengan katarak traumatik dengan glaukoma sekunder pada

mata kanan% Sedangkan mata kiri didiagnosis dengan pterigium dera"at 2% Renana

terapi pasien adalah menurunkan T4 dengan medikamentosa timolol, anti!iotikpro(ilaksis, '8 pasien untuk operasi ekstraksi massa lensa dan o!serasi penglihatan

pasa operasi% Prognosis pasien !ergantung dari luasn$a trauma dan kerusakan $ang

ter"adi aki!at trauma itu sendiri%%


3/16

#A# II

LAPORAN KASUS

1) Identita* Pa*ien

Nama 9 Tn% :7;

Umur 9 35 tahun

Jenis 'elamin 9


4/16

menggunakan pelindung mata% 'eluhan n$eri, mual, muntah, dan pusing

disangkal oleh pasien% 'eluhan penglihatan ganda )-*, keluhan mata merah )-*,

gatal )-*, sering !erair )-*, kotoran mata )-*% Ri&a$at hipertensi dan dia!etes

mellitus disangkal oleh pasien%

Ri,a-at Pen-a.it Dahulu9 Pasien terkena pentalan !atu di sekitar mata kanan

saat # !ulan $ang lalu% 7al ini mem!uat penurunan penglihatan mata kanan

pasien $ang tim!ul seara progresi( diikuti dengan munuln$a !intik putih $ang

dilihat pasien saat !erkaa%

Ri,a-at Pen-a.it Keluar/a Dan S*ial9 Pasien mengaku tidak ada keluargan$a

mengalami keluhan serupa%

Ri,a-at Pen/atan9 Ri&a$at pengo!atan diakui pasien se!a! se!elumn$a

sempat konsultasi di B'++ untuk mata kanann$a dan dian"urkan untuk operasi,

namun pasien menolak sehingga han$a dira&at "alan sa"a%

Ri,a-at Aler/i9 Pasien men$angkal adan$a alergi terhadap makanan atau o!at-

o!atan%

2) Pe+eri.*aan %i*i.

Status Generalis

'U 9 Baik

'esadaran 9 >+ 8?@5+#

'eadaan gii 9 ukup

Pe+eri.*aan Tanda &ital

Tekanan Aarah 9 116 mm7g

Nadi 9 0Cmenit

Respirasi 9 1#Cmenit

Statu* L.ali*

N Pe+eri.*aan Mata Kanan Mata Kiri

1% @isus 13 ##

2% Pinhole Tidak ma"u Tidak dilakukan

3%


5/16

semua arah

?% Derakan !ola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

5% Rasa n$eri saat pergerakan !ola

mata

)-* )-*

#% Palpe!ra

superior

8dema )-* )-*

7iperemi )-* )-*

Silia Normal Normal

Pseudoptosis )-* )-*

Sikatrik )-* )-*

0% Palpe!ra n(erior 8dema )-* )-*

7iperemi )-* )-*

Silia =da =da

6% em!ung, rata >em!ung, rata

Bentuk Bulat, reguler Bulat, regular

'e"ernihan Jernih Jernih

Sikariks )-* )-*

=rus senilis )-* )-*

Pterigium )-* )* / 2 mm mele&atilim!us

12 Bilik mata depan

'edalaman

7i(ema

7ipopion

Aangkal

)-*

)-*

Normal

)-*

)-*


6/16

+assa lensa )* )-*

13 ris

Earna

ridodialisis

Sinekia

>oklat

)-*

)-*

>oklat

)-*

)-*

1?% Pupil Bentuk Bulat,

reguler,diameter

/ #-0 mm

Bulat, reguler,

!erukuran / 3 mm

Re(leks langsung )* )*

Re(leks tidak

langsung

)* )*

15%


7/16


8/16

Ga+ar 2)4S 9 Tampak pterigium !er!entuk segitiga dari elah kelopak mata kanan

!agian nasal / ? mm mele&ati lim!us, &arna le!ih merah dari "aringan sekitarn$a%

Permukaan kornea liin, rata, !ening%

!) Dia/n*i*

4A 9 'atarak Traumatik

4A 9 Dlaukoma Sekunder e%% 'atarak trauma

4S 9 Pterigium dera"at 2

4) Dia/n*i* #andin/ 567

Pterigiu

m


9/16


10/16

iii% +en"elaskan !ah&a gangguan mata $ang diderita pasien adalah aki!at

tidak adan$a perlindungan ker"a pada !agian tu!uh pasien $ang lemah

sehingga ke depann$a harus memakai perlindungan mata $ang adekuat

dan istirahat agar per!aikan kondisi optimal

i% Perlu dilakukan o!serasi terhadap (ungsi penglihatan setelah

pengangkatan lensa dan setelah ditempatkan 4


11/16

!er&arna putih. iris terlihat normal% Pada pemeriksaan mata kiri didapatkan isus

naturalis ## dan terdapat pterigium stadium 2 $ang melintang dari arah nasal

mele&ati lim!us kornea dengan ukuran / ? m% 7asil pemeriksaan lainn$a dalam

!atas normal% 7al ini meru"uk kepada katarak aki!at trauma pada mata kanan, disertai

glauoma sekunder karena tekanan tinggi dan diinduksi oleh lensa $ang ruptur%

Sedangkan pada mata kanan terdapat pterigium $ang kemungkinan ter"adi aki!at

iritasi dan paparan partikel mikro, de!u di lokasi ker"a%


12/16

#A# I&

ANALISIS KASUS

'atarak trauma adalah katarak $ang ter"adi aki!at edera pada mata, dapat

aki!at trauma per(orasi ataupun trauma tumpul, terlihat sesudah !e!erapa hari

ataupun tahun% Pada trauma tumpul akan terlihat katarak su!kapsular anterior ataupun

posterior%


13/16

penghalang masukn$a sinar sehingga han$a tampakan ka!ut $ang merupakan aki!at

dari lensa terse!ut% Pada keadaan glaukoma pasien "uga !isa mengaki!atkan

penurunan penglihatan $akni aki!at apoptosis sel ganglion retina $ang men$e!a!kan

penipisan lapisan serat sara( dan lapisan inti dalam retina disertai !erkurangn$a akson

di nerus optikus%

Pterigium merupakan suatu pertum!uhan (i!roaskular kon"ungtia $ang

!ersi(at degenerati( dan inasi(% Pertum!uhan ini !iasan$a terletak pada elah

kelopak !agian nasal ataupun temporal kon"ungtia $ang meluas ke daerah kornea%

Pterigium !er!entuk segitiga dengan punak didaerah kornea% Proses ini merupakan

proli(erasi struktur kolagen di kon"ungtia dengan askularisasi $ang !er!entuk

segitiga% Pterigium ini nantin$a dapat men$e!a!kan iritasi dan "ika meluas !isamenapai aksis isual% Stadium Pter$gium 9

1% Stadium 9 Belum mele&ati lim!us

2% Stadium 9 Sudah mele&ati lim!us dan !elum menapai pupil

3% Stadium 9 Sudah menutupi pupil

?% Stadium @ 9 Sudah mele&ati pupil

Pem!edahan merupakan tindakan ter!aik untuk mengatasi pterigium% Tiga

tipe masalah $ang merupakan indikasi dilakukann$a pem!edahan segera9

1% Ta"am penglihatan terganggu% Pem!edahan dapat digunakan untuk men"ernihkan

media penglihatan dan mem!atasi astigmatisma $ang epat dan ireguler

2% Pterigium )kadang pinguekula* sangat mengganggu seara kosmetik% Pem!edahan

!iasan$a dapat mengurangi ukuran pter$gium

3% Pterigium men$e!a!kan perasaan $ang sangat tidak n$aman karena adan$a

kekeringan atau sensasi adan$a !enda asing $ang kronik% Pem!edahan !iasan$a

dapat meningkatkan rasa n$aman, namun ge"ala iritasi "uga dapat munul

?% ndikasi 4perasi +Re$nold

a% Pterigium telah memasuki kornea le!ih dari ? mm

!% Pertum!uhan $ang progresi(, terutama pterigium "enis askular


14/16

% +ata terasa menggan"al

d% @isus menurun, terus !erair

e% +ata merah sekali

(% Telah masuk daerah pupil atau mele&ati lim!us

g% =lasan kosmetik%

Pterigium mudah meradang dan !ila ter"adi iritasi, maka !agian pterigium

akan !er&arna merah% Pada kon"ungtia !ul!i mata kiri pasien "uga ditemukan

adan$a pterigium dera"at 2 $ang diduga dise!a!kan oleh pa"anan !erle!ih terhadap

komponen de!u, partikel mikro, atau sinar ultraiolet $ang dipantulkan atau seara

langsung sehingga men$e!a!kan iritasi $ang lama% Belum ada indikasi pem!edahan%

Penanganan pasien ini adalah dengan pengo!atan medikamentosa $ang

!erguna untuk mengurangi ge"ala sekundern$a, antara lain dengan menurunkan T4,

dan pro(ilaksis anti!iotik untuk menegah ueitis% 4!at $ang terutama di!erikan

adalah timolol, amoksisilin, dan salep kloram(enikol% Pasien "uga dian"urkan kontrol

untuk memantau T4, isus, dan lapang pandang% Penting untuk menurunkan tekanan

!ola mata pasien se!elum dilakukan operasi ekstraksi lensa sehingga pasien di!erikan

'8 untuk ra"in kontrol untuk mengukur T4%

Tindakan $ang dilakukan untuk katarak traumatikn$a adalah (akoemulsi(ikasi

standar apa!ila kapsul posterior lensa intak dan dukungan onula $ang ukup%

Ailakukan ekstraksi atau pengangkatan lensa dan ditempatkan 4< untuk mengganti

lensa $ang ruptur% =kan tetapi "ika keadaan kapsul lensa dan onulan$a rusak

dipertim!angkan untuk dilakukan ekstraksi katarak intrakapsular dan di!erikan adisi

1 A% Pada kasus dislokasi anterior "uga dipertim!angkan dilakukan ekstraksi $ang

sama dan merupakan keadaan emergensi karena !isa menim!ulkan glaukoma akut

karena !lokade pupil% Untuk ke depann$a, pasien harus memakai perlindungan mata

$ang adekuat dan istirahat agar per!aikan kondisi optimal% Selain itu, perlu dilakukan

o!serasi terhadap (ungsi penglihatan setelah pengangkatan lensa dan setelah

ditempatkan 4< terutama keadaan segmen posterior dan sara( mata%


15/16

Aata pasien $ang masih harus digali le!ih lan"ut adalah deskripsi keadaan

ka!urn$a, apakah ada penglihatan ganda atau ka!ur seperti ada ka!ut pada mata

kanan% Perlu digali lagi lokasi !enturan, kemudian ada tidakn$a (raktur, dan menggali

le!ih dalam mengenai ri&a$at trauma pada mata kiri pasien, apakah ada komplikasi

atau tidak% Untuk keadaan rupture lensa, diari apakah kapsul lensa peah atau tidak,

diari port dHentr$ pada kornea )luka*, !arulah diari pen$e!a! glauoma pada pasien%

Pemeriksaan $ang dian"urkan untuk pasien ini adalah pengukuran tekanan intraokuler

)T4* seara !erkala terutama setelah dilakukan operasi ekstraksi lensa% Selain itu,

dilakukan pemeriksaan la!oratorium !erupa darah lengkat dan &aktu perdarahan-

pem!ekuan% Pada pemeriksaan USD mata "uga dapat diketahui keadaan itreous dan

retina, apakah ter"adi kelainan atau tidak% Setelah T4 menurun dan dilakukan

ekstraksi katarak dan penggantian lensa, diharapkan keadaan glaukoma sekunder

aki!at katarak dapat mem!aik dan hal ini diidenti(ikasi dengan pengukuran T4%

Selain itu, USD mata diperlukan untuk mengetahui !iometri lensa sehingga !isa

mengetahui lensa intraokuler $ang akan digunakan, kemudian !isa mengetahui ada

tidakn$a kekeruhan itreus humor% Jenis USD mata antara lain B-scan $ang

dilakukan apa!ila polus posterior tidak terlihat, A-scan $ang dilakukan se!elum

ekstraksi katarak, dan >T san or!ita untuk mengetahui ada tidakn$a (raktur or!ita,

!enda asing, atau kelainan lain% Aari pemeriksaan ini diharapkan melengkapi

pemeriksaan mata $ang tidak dapat dilakukan dengan inspeksi%


16/16

#A# &

RINGKASAN AKHIR

Pada kasus ini terdapat !e!erapa hal $ang digunakan untuk menegakkan

diagnosis katarak traumatika 4A dan pterigium dera"at 2 4S $akni penglihatan ka!ur

post trauma, $ang semakin lama keka!urann$a semakin !ertam!ah parah, disertai

dengan pandangan !erka!ut $ang menghalangi penglihatan se"ak # !ulan $ang lalu%

Pada pemeriksaan mata kanan didapatkan isus naturalis 13, lapang pandang

men$empit. !ilik mata depan kesan dangkal. pupil tampak midriasis dengan ukuran /

#-0 m, re(lek langsung dan tak langsung positi(. pupil anisokor. tampak massa lensa

mata pada !ilik mata depan. T4 palpasi kesan tekanan tinggi. pada tonometri shiot

didapatkan tekanan 35,6 mm7g% Pada pemeriksaan slitlamp didapatkan permukaan

kornea rata, tidak ada edema atau kekeruhan. !ilik mata depan terlihat dangkal. tidak

ada hi(ema, hipopion, iridodialisis dan terdapat massa lensa !er&arna putih% Pada

pemeriksaan mata kiri didapatkan isus naturalis ## dan terdapat pterigium $ang

melintang dari nasal dan !erakhir di kornea mele&ati lim!us / ? m% Renana terapi

pasien adalah menurunkan T4 dengan medikamentosa timolol, anti!iotik pro(ilaksis,

'8 pasien untuk operasi ekstraksi massa lensa dan o!serasi penglihatan pasa

operasi untuk melihat ada tidakn$a kerusakan sara( mata% Prognosis pasien

!ergantung dari luasn$a trauma dan kerusakan $ang ter"adi aki!at trauma itu sendiri%

cp1_katarak traumatika

Documents