contoh pengajuan izin penggunaan sumber daya air

5/9/2018 Contoh Pengajuan Izin Penggunaan Sumber Daya Air

1/8

L,1MINlJl \ 1

Kodo Pos 59511

Nomor : 690 I 11.(~.3.Lamp. : 1 ( satu ) bendelPerinal: Permohonan Izin ( Perpanjangan )

pengflmbilan dan Pemanfaatan Air

Demak, 27 Juli 2010

Kepada Yth. :Menteri Pekeriaan Umumc.q. Dir. Jend. Surnber Daya AirJI. Patimura No.20.Kebayoran Baru JakartaO. t1-

JAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini , kami :Nama Drs.Prajitno,MMAlamat Kp.Tanubayan baru No.17 RT.01 I RW 09Kelurahan Sintoro DemakJabatan Direktur Untuk atas nama PDAM Kabupaten DemakAlamat JI.Sunan Kalijaga No.64 DemakDengan hormat mengajukan Permohonan Ijin ( perpanjangan ) Pengambilan danPemanfaatan Air Permukaan sebagai berikut :Sumber airLokasiJenis PeruntukanSub PeruntukanVolume PengambilanJangka Waktu

Saluran Klambu - KuduDesa Waru Kec.Mranggen,Kab.DemakInstalai Pengolahan AirPenyedian Air bersih I Minum50 lIdt5 ( lima) Tahun

Sebagai bahan pertimbangan dan kelengkapan bersama ini kami sampaikan :1. Surat ijin yang lalu;2.. Fete copy KTP Direktur;3. Neraca air;4. Proposal PADS;5. UKIJUPL ( dalam proses) ;6. Gambar peta lokasi intake dan gambar kontruksi intake;" 1 . Surat Pernyataan DirekturDemikian permohonan kami, atas perhatiannya disa

I-:-ernoo.sa'"Ke::aa 3;,2 ~ ";i2:~- 2_-;a ?e-:a'i Juana di Semarang


2/8

.' I{EMENTERIAN PEKERJAAN UMUMDIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIRBALAI BESAR WILAYAH SUNGAI PEMALI JUANAJL. BRIGJEN S.SUDIARTO NO.375 Tel. (024) 6723212, FAX.6722239 SEMARANG - 50144

~omor:".ampiran

:AM.O\.\o.k\/497 r : :: 1 (satu) berkas

Semarang,2l\Agustus 2010

~e:)ada Yth, :3.rak Direktur Jenderal Sumber Daya Air~~enterian Pekerjaan Umum:2.karta

Perihal : Rekomendasi Teknis Izin (perpanjangan) Pengambilan dan Pemanfaatan AirPermukaan dari Sumber Air Saluran Klambu Kudu 50 Iiter/detik

Vj.-:-Jaklanjuti surat Direktur PDAM Kabupaten Demak Nomor : 690/143.3, Perihal~~:o~onan Izin (Perpanjangan) Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan tanggal 27 Juli:': : :' yang ditujukan kepada Bapak Menteri Pekerjaan Umum c.q. Dirjen Sumber Daya Air dimana3B\YS Pemali Juana mendapatkan tembusannya (Lampiran 1), bersama ini kami sampaikandengan hormat hal-hal sebagai berikut :1. Lokasi pengambilan air: Saluran Klambu Kudu,Desa Waru, Kecamatan Mranggen, Kabupaten Demak

: Memenuhi Pelayanan Air Bersih: Penyediaan Air BersihIMinum Kabupaten Demak: 50 liter/detik: PDAM Kabupaten Demak.

Jenis PeruntukanSub PeruntukanVolume PengambilanPengelola

2. Kajian dan Pertimbangan Teknis :a. Saluran Klambu Kudu adalah saluran pembawa air baku untuk air minum PDAM KotaSemarang dan Kabupaten Demak, dimana intake-nya terletak di tanggul kiri Hulu BendungKlambu, dimana sumber aimya dari Waduk Kedungombo .

b. Pada Pedoman Operasi Waduk Kedungombo telah diatur bahwa untuk supply air bakuPDAM Kota Semarang, Kabupaten Demak, Kabupaten Grobogan dan Kabupaten Kudustelah dicadangkan sebesar 44 juta m3 ~elevasi +67.50 - +64.50) dengan debit 2,5 m3/detikdan saat ini baru dimanfaatkan 1,75 m Idetik (termasuk PAB Desa Waru, Kec. Mranggen,Kab. Demak). (Lampiran 2)

c. Pertemuan Konsultasi Masyarakat (PKM) telah dilaksanakan pada hari Selasa tang gal27 Juli 2010 yang me lib atkan unsur pemerintah dan masyarakat terkait, dan padaprinsipnya telah disepakati pengambilan air sebesar 50 liter/detik untuk PDAM KabupatenDemak.Berita Acara Pertemuan Konsultasi Masyarakat. (Lampiran 3)

d. Proposal PDAM Kabupaten Demak dan Gambar Konstruksi Intake. (Lampiran 4)


3/8

3. Pertimbangan lain:a. Pengambilan air dari Saluran Klambu Kudu sebesar 50 liter/detik oleh PDAM KabupatenDemak sudah berjalan sejak lama dan telah mendapat izin dari Gubemur Jawa Tengahdengan Keputusan Gubemur Nomor : 545.1/55/2006 tanggal 10 November 2006.(Lampiran 5)

b. UKL-UPL dalam proses penyelesaian,4. Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, kami BBWS Pemali Juana merekomendasikan sebagaiberikut:a. Pengambilan air baku dari Saluran Klambu Kudu sebesar 50 liter/detik untuk PDAMKabupaten Demak dapat disetujui.b. Agar dapat membantu dan menjaga kelestarian lingkungan dan konservasi sumber air.

c. Mentaati aturan dan ketentuan tata cara pasca perizinan yang berlaku (membayar retribusi,biaya jasa pengelolaan sumber air).

d. Perlu pengendalian dan pengawasan, untuk pengambilan dan pemanfaatan air danpembuangan limbah.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

~embusan disampaikan Kepada Yth:Bupati Demak di Demak.Sekretaris Direktorat Jenderal Sumber Daya Air di Jakarta.~ Sekretaris D ew an Sum ber Daya A ir N asion al d i Jak arta .

_:. Direkrur Sungai dan Pantai Direktorat Jenderal Sumber Daya Air di Jakarta.~ Direkrur lr igasi dan R aw a D irektorat Jenderal Sum ber D aya A ir d i Jakarta .- Direktur Bina PSDA Direktorat Jenderal Sumber Daya Air di Jakarta.- Direktur Bina Operasi dan Pemeliharaan Direktorat Jenderal Sumber Daya Air di Jakarta.;, Kepala D inas PSDA Provinsi Jawa Tengah di Sem arang.-...z- Kepala Bagian Hukum Direktorat Jenderal Sumber Daya Air di Jakarta.Kepala Balai PSDA Wilayah Seluna di Kudus.? 3 . . . " ' 3 . Kepala BidangKa. Bag. TU di lingkungan BBWS Pemali Juana di Semarang.~~re;;_s: PD.-".\~:-':'::':''.l;'J.tenDemak di Demak.


4/8

Daftar Lampiran :Surat Nomor :AM.O\ .\O-~o.\ / 4 ' ? J 7 ~

1. Direktur PDAM Kabupaten Demak Nomor : 690/143.3, perihal Permohonan Izin(Perpanjangan) Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan tanggal27 Juli 2010.

2. Laporan Akhir Pekerjaan Studi Sistem Operasi Waduk Kedung Ombo dan ManualPengoperasian, Desember 1993.

3. Berita Acara Pertemuan Konsultasi Masyarakat (PKM), tanggal 27 Juli 2010.4. Proposal PDAM Kabupaten Demak dan Gambar Konstruksi Intake PDAM.5. Keputusan Gubemur Jawa Tengah Nomor : 545.1/55/2006 tanggal 10 November 2006 .


5/8

REPUBLIK INDONESIAKEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

J ala n P attim ura N om or 2 0 - K eb ay ora n B aru - J ak arta S ela ta n

K EP UT US AN M E NT ER I P EK ER JA A N U M U MNOMOR : 43 I K P T S / M / 2 0 1 1

TENTANGPE MBE RIA N IllN PE NG G UNA AN A IR O AR I S ALU RA N KLA MBU KU OU 01 O ESA W AR U,

K EC AM A TA N M R ANG G EN, K AB UPA TE N O EM A K K EPA O A PE RU SA HA AN O A ER AH A IR M IN UMK AB UP AT EN O E M AK

M E NT ER I P EK ER JA A N U M UM ,

Menimbang : a. bahw a da lam rangka penyediaan air m inum kepada m asyarakat d iKabupaten Demak sesuai dengan permohonan D irekturPerusahaan Daerah A ir M inum Kabupaten Demak Nomor690/143.3 terta ng ga l 2 7 J uli 2 01 0, d ip erlu ka n iz in p en gg una an a ird ari S alu ra n K lambu Kudu;

b. ba hw a b erd as ark an e va lua si k eterse dia an d an k eb utuh an a ir p ad aSaluran K lam bu K udu, dapat d iberikan iz in p eng gunaan air dariSa luran K lam bu Kudu kepada Perusahaan Daerah A ir M inumKabupate n Dema k unlu k menin gk alk an pen ye dia an a ir m in um ;

c. bahwa berdasarkan pertim bangan d im aksud pada huruf a danh uru f b, p emberia n iz in p en gg una an a ir d ari S alu ra n K lambu K ud u,pe rlu d it ela pkan dengan sura l kepu tu san;

Mengingat 1 . U ndang-undang N om or 7 Tahun 2004 tentang Sum ber D aya A ir(Lem baran N egara R epublik Ind onesia T ahun 2 00 4 N om or 32 ,T ambahan Lembara n Negara Repub lik In do ne sia Nomor 4 3 77 );

2. P eraturan P em erintah R epublik Indonesia N om or 42 T a hun 200 8ten tang Pengelolaan Sumber Daya A ir (Lembaran NegaraR ep ublik Ind one sia N omor 8 2 T ah un 2 00 8, T amba ha n L emba ra nNegara Repub lik In do ne sia Nomor 4 8 58 );

3. Pera tu ra n P res id en N omor 4 7 T a h un 2 00 9 tenta ng P embentuk anDan Organis as i Kemen te ria n Nega ra ;

4. Peraturan Presiden R epublik Indonesia N om or 24 Tahun 201 0tentang K edudukan, Tuqas, d an F ungsi K em enterian N egaraserta Susunan Organisasi, Tugas, dan Fungsi Eselon IKemente ri an Nega ra ;5 . K ep ulusan P resid en R ep ublik Ind onesia N om or 8 4 / P T a hun 2 00 9t en tang Kabinet I ndonesia Be rs at u I I;

6 . K ep utusa n P resid en R ep ublik Ind onesia N om or 4 9 / M T ah un 2 01 0tentang Pengangkatan Pejabat Eselon I d i L ingkunganDepartemen Pekerja an Umum ;

7. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 0 8 / P R T / M / 2 0 1 0tentang O rganisasi dan Tala K erja K em enterian PekerjaanUmum;


6/8

Memperhat ikan

Menetapkan

KESATU

8. Keputusan M enteri Pekerjaan Um um N om or 4 4 1 / K P T S / M / 2 0 0 9tentang P elim pahan K ew enangan K epada D irektur Jendera lS umbe r D ay a A ir u ntu k M en and ata ng an i P eriz ina n P en gg un aa nAir;

Surat Kepa la Bala ; Besar W ilayah Sunga i Pemali Juana NornorAM .OUO -Ao . 1 / 4 9 7 E , ta ng gal 2 4 A gustus 2 01 0 p erih al R ek om end asiT eknis Iz in (perpanjangan) Pengam bilan dan Pem anfaatan A irP e rmu ka an da ri S umber A ir S alu ra n K lambu Kudu 50 Iite r/d etik ;

M E MU T U 5 K A N :KEPU TUSA N M ENTER I PEKER JAAN UM UM TENTANGPE MBE RIA NIZ IN PE NG GU NA AN A IR O AR I SA LU RA N KLA M BUK UO U 01 O ES A W A R U, KE CA M AT AN M R ANG G EN , KA BU PA TE NO EM AK KEPAO A PERU SAH AAN O AERAH A IR M INUMK ABU P A TE N O EM AK .M em berikan iz in pengg unaan a ir d ari Sa luran K lam bu K udu kepad aP erusah aan D aerah A ir M inum K abupaten D em ak, a lam at JI. SunanKa lijo g o No , 6 4 Demak , d en ga n kete ntu an s eb agai b erik ut:a. debit (0) maks imum air dari Sa luran K lam bu Kudu dapat

d ig un ak an s etin gg i- tin gg in ya s ebe sa r 5 0 (lim a p ulu h) lite r/d etikyang d iam bil d ari 1 (sa tu) lokasi p engam bilan air (intake) yangte rle ta k d i D es a Wa ru, K ecam ata n M ra ng ge n, K ab up aten D ema k,d il engkap i dengan a la t u kur vo lume trik ;:'H ..,....~h ":"/",\!/0"'; ,.,.;...


7/8

KEDU,A, D alam m enggunakan air dari Saluran K lam bu K udu dim aksud dalamD iktum K ESA TU , P erusahaan D aerah A ir M inum K abupaten D em akharus memenuh i keten tuan sebaga i ber ikut :a. pada saat Perusahaan Daerah Air M inum Kabupaten Demaktid ak memerluk an a ir ma ka p eng ambila n d an p eng gunaan a ir d ari

S alu ran K lambu Kudu haru s d ihen tik an ;b. keamanan konstruksi d i sekitar bangunan pengambilan air

(intake) dan alur di sekitar bangunan tersebut selamapela ksanaan pengope rasian menjadi tanggung jawab Peru sahaanD aera h A ir M inum Kabup aten Demak;

c. apabila diperlukan pekerjaan norm aiisasi Saluran K lam bu K udu,w ajib m engam ankan bangunan pengam bilan air (intake) danapabila ada kerusakan m enjadi tanggung jawab PerusahaanD aera h A ir M inum Kabup aten D emak;

d. Perusahaan Daerah A ir M inum Kabupaten Dem ak dalam batas-ba ta s tertentu w ajib memberik an s ebagia n a ir y ang d ip ero leh ny auntuk kepent ingan masyarakatl li ngkungan d iseki tarnya;

e. B ajai B esar W ilayah Sungai P em ali Juana sewaktu waktu dapatme la ku kan peme rik saan a ta s pela ksanaan penggunaan a ir;

f. d alam h al terja di p enuruna n d ebit a ir d ilo ka si p eng ambilan ya itupada bulan-bulan tertentu harus m enyesuaikan pengam bilansesuai dengan kondisi air yang tersedia yang besarnyad id asark an pada rencana a lo kasi a ir y ang te lah d ite tapk an ;'.)n?hif~ rtohit ~i Y + i r l ' . ) v '~n; monf"l , k - ! It,,,j (" 'oeHI':)i rlon,",~~ : . , . ; " , , < "~nl"t::.. '_" j"" '-, ,,,- . ,'.._ ., .".. '.., . ",'" '. """"_", , ::;)' .. ;'." , ."" " " " " " " " 1 " " ' " " " . . . . - . ' " " ' - , ' ~ " " " ; > , , . , . ) ' ';:::idiberikan m aka debit air yang dapat diam bil d isesuaikan ataudihentikan.

KETIGA Peru sahaan Daerah A ir M inum Kabupa ten Demak berk ewa jib an untu k:a . mema tuh i k etentuan d alam iz in ini;b. m em bayar pajak air perm ukaan kepada K as P em erintah P rovinsi

Jawa Tengah, biaya jasa pengelolaan sum ber daya air kepadaPeng elo la s umber d ay a a ir d an memba ya r k ew ajiba n k euang an la inses ua i d enga n ketentua n p era tura n p erund ang -und ang an y angberlaku;

c. melind ung i d an memelih ara k eberla ng sung an fung si s umber d ay aa ir d an p ra sa ra na s umber d ay a a ir;

d. melakukan usaha pengendalian dan pencegahan terjadinyapencemaran a ir;e. mela kuk an p erba ik an k erus ak an ling kung an y ang d is ebabk an o leh

keg ia tan yang d ilakukan;f. memberik an a ks es untuk p eng gunaan s umber d ay a a ir d ari s umber

air yang sam a bagi pem enuhan kebutuhan pokok sehari-harimasyarakat d i sek it ar lokas i keg ia tan.

KEEMPAT Perusahaan Daerah Air M inum Kabupaten Demak berhak untukm enggunakan air dari Saiuran K lam bu K udu yang berlokasi d i D esaW aru, Kecamatan M ranggen, Kabupaten Demak sesuai denganketentuan yang te rcan tum dalam iz in in i.

I~1-\ c


8/8

KELIMA Iz in penggunaan air dalam keputusan ini :a . tid ak d ap at d isewaka n a ta u d ip ind ahta ng ank an, seba gia n ata useluruhnya kepada p ihak lain;b. d iny ata kan ba ta l a pabila p enggunaan a ir s ud ah tid ak s es ua i la gidengan ketentuan dalam izin;

c. dapat d ibekukan apabila ketentuan dalam iz in t id ak d ila ksanakandan iz in d ibertakukan kemba li apab ila keten tuan da lam iz in telahdilaksanakan;d . da pa t d ica but ap abila pemeg ang izin selama ja ng ka wak tu y angditeta pk an d alam izin tid ak meng guna kan izin seba ga imanamestinya;e. hanya dapat diberikan sesuai dengan kuantitas yang telahd itentu kan sedangkan kua lit as a ir bukan merupakan tanggungjawab pember i izin;

f. pemohon tid ak d apat rnem inta g anti rug i d alam bentuk apapunkepada pemberi iz in apab il a ada ha l yang t idak sesua i dengan izintersebut;g. iz in penggunaan air akan ditinjau ulang apabila pelaksanaanbangunan/kons truksi penggunaan a ir t idak d ilaksanakan pa linglambat 2 (dua) tahun sejak d i te tapkannya surat keputusan ini .

KEENAM Keputusan ini mula i ber laku pada tanggal d itetapkan.D i te tapkan d i Jakartapada tanggal 201114 Februari

A .N . MENTERI PEKERJAAN UMUMDIREKTUR JENDERAL SUMBER DAYAAIR,k,~ ~ DR .lr. MO CH . AMRO N, MSc

N I P . 1 9 5 1 1 2 2 0 1 9 7 6 0 3 1 0 0 2Tembusan disampaikan Kepada Yth.1 . Menteri Pekerjaan Umum.(sebagai l aporan) .2 . D irek tur J endera l Sumber DayaA ir Kementeria n PU .3 . Direktur Jendera l Cip ta Karya Kementer ian PU.4 . G ubernur J awa Tenga h.5 . Sek reta ris D iijen. Sumber DayaA ir.6. D irektur B ina P SDA.7 . D irektur Sung ai d an P anta i.8. D irek tur Irig asi d an Rawa.9 . D ire ktur B ina Operasi dan Pemeliharaan .10 . Kepala Ba la i Besar W ilayah Sungai Pema li Juana .1 1. P ertinggal. -

~

contoh pengajuan izin penggunaan sumber daya air

Documents