cetak

NEGERI DIPOHON : NEGERI SEMBILAN JENIS SEKOLAH DIPOHON : SMKPPD YANG DIPOHON : PPD SEREMBAN JIKA TIADA KEKOSONGAN, BERSETUJUKAH ANDADITUKARKAN SELAIN DARI PPD YANG DIPOHON

: SETUJU

A. MAKLUMAT SEKOLAHNAMA SEKOLAH : SMK CHUNG HUA POSKOD : 96000 BANDAR : SIBU NEGERI : SARAWAK

KOD SEKOLAH : YFB3106 GRED SEKOLAH : A LOKASISEKOLAH : BANDARSESI SEKOLAH : PAGI DAN PETANG KOD PPD/PPG/PPDK : PPD SIBU NO. TELEFON SEKOLAH : 084211035 NO. FAX SEKOLAH : 084218600 JENIS SEKOLAH : SMK

B. MAKLUMAT DIRI PEMOHONNAMA : ROSMARIZA BINTI MOHAMMAD NO. KAD PENGENALAN LAMA : NULL BARU : 820206115414NO. FAIL DIRI JPN : P44955 JANTINA : PEREMPUAN BANGSA : MELAYU AGAMA : ISLAMUMUR : 31 TAHUN STATUS PERKAHWINAN : BERKAHWIN NEGERI KELAHIRAN : TERENGGANU

Muka surat 1

NO. PERMOHONAN Y20142355 PERTUKARAN UNTUK DIPERTIMBANGKAN PADA : 01/01/2014

C. MAKLUMAT AKADEMIK DAN IKHTISAS PEMOHONAKADEMIKKELULUSAN IJAZAH PERTAMA : IJAZAH SARJANA MUDA (B.A.,B.Ec.,B.Sc.,B.Ed.)/ DIPLOMA LANJUTAN YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIA PENGKHUSUSAN DIP : TIADA PENGKHUSUSAN ISL : TIADAPENGKHUSUSAN ISM : KIMIA PENGKHUSUSAN PHD : TIADAIKHTISASKELULUSAN IKHTISAS : BACHELOR PENDIDIKAN KATEGORI GURU : GURU AKADEMIK BIASAOPSYEN 1 : KIMIA OPSYEN 2 : FIZIK CONVERSION :

D. MAKLUMAT PERKHIDMATANTAHUN TAMAT IKHTISAS : 2005TARIKH PENEMPATAN PERTAMA SEBAGAI GURU TERLATIH : 12/09/2005TARIKH MULA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANG : 01/12/2009LAMA BERTUGAS DI NEGERI SEKARANGHINGGA TARIKH PERTUKARAN IAITU 01/01/2014

: 50 BULAN

TARIKH MULA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 01/12/2009LAMA BERTUGAS DI SEKOLAH SEKARANG : 45 BULAN TARIKH MULA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 01/12/2009LAMA BERTUGAS DI DAERAH SEKARANG : 45 BULAN TARAF PERKHIDMATAN : TETAP DAN BERPENCENGRED JAWATAN (SSM/SSB/JKK) : DG41 TARIKH KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANGSEDANG DIIKUTI :

TARIKHMULA : TARIKH AKHIR :

TUGAS DI SEKOLAH : 1. GPMA-PENOLONG GURU PERPUSTAKAAN DAN MEDIA2. -3. -

JAWATAN UTAMA DI SEKOLAH : GURU AKADEMIK BIASA/GURU PENOLONG

SUBJEK DIAJAR SELAIN DARIPADA SUBJEK OPSYEN : 1. AMALAN BAHASA MELAYU 2. PENDIDIKAN MORAL 3. PENDIDIKAN SIVIK DAN KEWARGANEGARAAN

Muka surat 2


PENGALAMAN MENGAJAR SEBAGAI GURU TERLATIH

Bil. Nama dan alamat sekolah sejak mula berkhidmat hingga sekarang Subjek Diajar Tingkatan / TahunTarikh

TempohDari Hingga

1

SMK CHUNG HUAJLN LANANG

96000 Sarawak

BM, PM TING 1, TING 2 04/01/2010 16/11/2013 46 BULAN

2

SMK PUTERI WANGSAJLN BELADAU 35TMN PUTERI WANGSAULU TIRAM81800 Johor

BM, SAINS TING 1, TING 2 12/09/2005 15/11/2013 98 BULAN

Muka surat 3


E. MAKLUMAT SUAMI / ISTERINAMA SUAMI / ISTERI : MOHD SHAHNAZ BIN MOHD NORNO. KP PASANGAN : 810531045123 TARIKH PERKAHWINAN : 29/11/2008PEKERJAAN / JAWATAN DISANDANG OLEH SUAMI / ISTERI : GURU

SEKTOR PEKERJAAN SUAMI / ISTERI : GURU / WARGA PENDIDIKAN ALAMAT TEMPAT KERJA SUAMI / ISTERI : SMK TUNG HUA

JLN TUN ABG HJ OPENG

96000 SARAWAK NO. TELEFON : 0126099852 TARIKH SUAMI / ISTERI MULA BERKHIDMATDI NEGERI YANG DIPOHON : 05/01/2009

LENGKAPKAN MAKLUMAT BERIKUT JIKA SUAMI / ISTERI SEORANG GURU DAN MEMOHON TUKAR BERSAMAKATEGORI GURU : GURU AGAMA

NEGERI YANG DIPOHON OLEH SUAMI/ISTERI : NEGERI SEMBILAN KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG SEDANG DIIKUTI TARIKH MULA : TARIKH TAMAT : F. SEBAB MEMOHON TUKARSEBAB MEMOHON TUKAR : KES SAKIT KRONIK : DIRILAMPIRAN : DARUSSYIFA'1.JPG

JIKA LAIN - LAIN (Nyatakan) :

SAYA SAKIT KRONIK AKIBAT SIHIR DAN GANGGUAN MAKHLUK HALUS YANG SERIUS SEJAK 3 TAHUN.SAYA TERTEKANDAN HILANG FOKUS SEMASA MENGAJAR DAN SERING BERCUTI SECARA TIBA-TIBA JIKA GANGGUAN TERJADI.BANYAK"SIT-IN" SECARA KECEMASAN UNTUK SAYA SELAMA INI.MEMBERI TEKANAN KEPADA SUAMI YANG SERING KE SEKOLAHSAYA JIKA SAYA DIGANGGU SIHIR SEMASA BEKERJA.PERLU RAWATAN ISLAM BERTERUSAN SETIAP MINGGU DISEMENANJUNG KERANA DI SIBU TIADA KELUARGA YANG BOLEH MENJAGA SAYA DAN RAWATAN ISLAM SEPERTIDARUSSYIFA'.

Muka surat 4


G. PENGAKUAN PEMOHONSAYA MENGAKU BAHAWA SEMUA KETERANGAN YANG DIBERIKAN ADALAH BENAR. SAYA JUGA MENGAKU BAHAWA SEMUA SALINAN DOKUMEN YANG TELAH DISAHKAN SEPERTIBERTANDA DALAM SENARAI DI BAWAH AKAN DISERAHKAN UNTUK SIMPANAN PIHAK SEKOLAH.

1) SIJIL NIKAH / PENDAFTARAN PERKAHWINAN 2) SURAT MAJIKAN/ ARAHAN TUKAR SUAMI/ISTERI 3) SURAT KEIZINAN SUAMI

ALAMAT RUMAH DI NEGERI YANG DIPOHON :

LOT 1753, KG. HJ SULAIMANJLN BESAR PANCHANG 271150 LINGGINegeri Sembilan

NO. TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI : 0177767397

Muka surat 5


Nama : ROSMARIZA BINTI MOHAMMADNo. K/P : 820206115414Sekolah Asal : SMK CHUNG HUAAlasan : KES SAKIT KRONIK : DIRI Semua dokumen yang disenaraikan seperti di bawah hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah untuk pengesahan dan tindakan selanjutnya :

1) SIJIL NIKAH / PENDAFTARAN PERKAHWINAN 2) SURAT MAJIKAN/ ARAHAN TUKAR SUAMI/ISTERI 3) SURAT KEIZINAN SUAMI

Tandatangan Pemohon

_________________________Nama :Tarikh:

Tandatangan Pengesah

_________________________Nama :Tarikh:

Muka surat 6


cetak

Documents