borang tuntutan pakarunding
TRANSCRIPT
BORANG TUNTUTAN
BAGI ............................., .................. (Bulan) (Tahun)
NAMA PROJEK : Kod Projek :
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :
No. Kad Pengenalan : UKM (PER) :
No. Tel (Bimbit) : e-mail :
Gred/Kategori/ [kumpulan ] :
Jawatan :
Gaji :
Elaun :
Pendapatan (RM)
Jumlah :
Jenis/Model :
No. Pendaftaran :
Kuasa :
Kenderaan
Kelas Tuntutan :
Alamat Pejabat
Alamat Rumah
UKM Pakarunding Sdn. Bhd. (561663-U) UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA 43600 Bangi, Selangor Darul Ehsan. Tel : 03-89250552/89213142 Fak : 03-89252469 e-mel : [email protected]
2
KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Tarikh
Bertolak Sampai Tujuan/Tempat
Jarak (km)
Jumlah (km)
3
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi kelas A; 500 km pertama: km x 70 sen/km: RM 501 km hingga 1000 km km x 65 sen/km: RM 1001 km hingga 1700 km km x 55 sen/km: RM 1,701 km dan seterusnya km x 50 sen/km: RM
Jumlah RM
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM *
Teksi [ Resit ] : RM
Bas [ Resit ] : RM
Kereta Api [ Resit ] : RM
Feri [ Resit ] : RM
Lain-lain : RM
Jumlah RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
x Per Diem sebanyak RM /hari RM
x Elaun Makan sebanyak RM /hari RM
x Elaun Harian sebanyak RM /hari RM
Jumlah RM
* Sila sertakan tiket / resit-resit sebagai bukti perjalanan.
4
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM /hari RM [ Resit ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM
x Elaun lojing sebanyak RM / hari : RM
Jumlah RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [ No. Resit ] RM
Tempat Letak Kereta [ No. Resit ] RM
Dobi [ No. Resit ] RM
Pos [ No. Resit ] RM
Telefon, Teleks, Faks [ No. Resit ] RM
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) : RM [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei D.S.)
JUMLAH TUNTUTAN RM
PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)
Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak : Tuntutan Sekarang RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik RM
5
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat megikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
…..……………………………………….… Tarikh : ……………………………….. (Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa pejalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Perakuan Penyelaras Projek : ……………………………………………. Tarikh : ............................................... ( )
UUNNTTUUKK KKEEGGUUNNAAAANN PPEEJJAABBAATT UUKKMMPP
Disemak oleh : ……………………………………………….. ( ) Tarikh :
Diluluskan oleh : …………………………………………………. ( ) Tarikh :