UNIT PEMBANGUNAN INSTRUKSIONAL DAN MULTIMEDIA POLITEKNIK SULTAN SALAHUDDIN ABDUL AZIZI SHAH

BORANG PERMOHONAN PERALATAN/PERKHIDMATAN AUDIO VISUAL Nama Pemohon Jabatan/Bhg/Unit No. Samb. Tarikh Mohon No. HP Tarikh Perlu Masa

Tujuan

Bil Peralatan Kuantiti Lokasi Sila Tanda (X)

1 Pa System Dewan Serbaguna

2 Microphone Dewan Kuliah Utama

3 Stand Mic Bilik Teratai

4 Speaker Dewan Kuliah Awam

5 LCD Projector Dewan Kuliah Elektrik

6 Layar Dewan Kuliah Mekanikal

Lain-lain (Nyatakan): Anjung Bistari

Perkhidmatan Sila Tanda (X) Dewan Kuliah Perdagangan

7 Rakaman Gambar Pusat Sukan

8 Rakaman Video Padang

9 Bantuan Teknikal Kamsis

10 Rekabentuk Grafik Pusat Islam

Lain-lain (Nyatakan): Lain-lain (Nyatakan):

**Perakuan Peminjaman Peralatan Audio Visual: Saya, seperti nama Pemohon diatas, mengaku akan bertanggungjawab sepenuhnya ke atas peralatan yang dipinjam dari UIDM seperti yang tertera di atas.

_____________________ Cop dan T/T Pemohon NOTA :

Komputer riba tidak disediakan oleh UIDM

Sambungan bekalan kuasa perlu disediakan oleh pemohon

Hanya staf/ pensyarah sahaja dibenarkan membuat permohonan

Permohonan mesti dibuat 4 hari sebelum tarikh diperlukan

Pemohon perlu mengesahkan kelulusan 1 hari selepas borang diajukan (hubungi staf UIDM : samb : 6143 )

KEGUNAAN STAF UIDM Tarikh Penerimaan : . Status : DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN Sebab Tidak Lulus : .. Cop dan T/T Peg. Multimedia Dan Sumber

UNIT PEMBANGUNAN INSTRUKSIONAL DAN MULTIMEDIA POLITEKNIK SULTAN SALAHUDDIN ABDUL AZIZI SHAH

BORANG PERMOHONAN PERALATAN/PERKHIDMATAN AUDIO VISUAL Nama Pemohon Jabatan/Bhg/Unit No. Samb. Tarikh Mohon No. HP Tarikh Perlu Masa

Tujuan

Bil Peralatan Kuantiti Lokasi Sila Tanda (X)

1 Pa System Dewan Serbaguna

2 Microphone Dewan Kuliah Utama

3 Stand Mic Bilik Teratai

4 Speaker Dewan Kuliah Awam

5 LCD Projector Dewan Kuliah Elektrik

6 Layar Dewan Kuliah Mekanikal

Lain-lain (Nyatakan): Anjung Bistari

Perkhidmatan Sila Tanda (X) Dewan Kuliah Perdagangan

7 Rakaman Gambar Pusat Sukan

8 Rakaman Video Padang

9 Bantuan Teknikal Kamsis

10 Rekabentuk Grafik Pusat Islam

Lain-lain (Nyatakan): Lain-lain (Nyatakan):

**Perakuan Peminjaman Peralatan Audio Visual: Saya, seperti nama Pemohon diatas, mengaku akan bertanggungjawab sepenuhnya ke atas peralatan yang dipinjam dari UIDM seperti yang tertera di atas.

_____________________ Cop dan T/T Pemohon NOTA :

Komputer riba tidak disediakan oleh UIDM

Sambungan bekalan kuasa perlu disediakan oleh pemohon

Hanya staf/ pensyarah sahaja dibenarkan membuat permohonan

Permohonan mesti dibuat 4 hari sebelum tarikh diperlukan

Pemohon perlu mengesahkan kelulusan 1 hari selepas borang diajukan (hubungi staf UIDM : samb : 6143 )

KEGUNAAN STAF UIDM Tarikh Penerimaan : . Status : DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN Sebab Tidak Lulus : .. Cop dan T/T Peg. Multimedia Dan Sumber

CACATAN PEMULANGAN : Dipulangkan dgn keadaan baik Dipulangkan dgn kerosakan

Tarikh : ..

Catatan : ..

CACATAN PEMULANGAN : Dipulangkan dgn keadaan baik Dipulangkan dgn kerosakan

Tarikh : ..

Catatan : ..