Maklumat kakitangan awam

LAMPIRAN A

PERMOHONAN PERTUKARAN

PEGAWAI DAN KAKITANGAN KUMPULAN SOKONGAN

DALAM HOSPITAL KUALA LUMPUR

CAWANGAN PERKHIDMATAN

BAHAGIAN PENGURUSAN

HOSPITAL KUALA LUMPURMelalui Saluran Tertentu,

Tuan,

Adalah saya dengan hormatnya memohon untuk bertukar tempat bertugas. Diharap pihak tuan dapat mempertimbangkan permohonan ini dengan sewajarnya. Untuk tujuan itu dinyatakan maklumat yang diperlukan mengenai diri saya seperti berikut:

BUTIRBUTIR MENGENAI PEMOHON

Nama:

No.Kad Pengenalan:

Jantina: Lelaki/Perempuan Taraf Perkahwinan: Berkahwin/Bujang/Duda/Ibu Tunggal

Tarikh Lahir : Tempat Lahir:

BUTIR-BUTIR PERKHDMATAN

Jawatan Sekarang : Gred Hakiki:

Tarikh dilantik :

Tempat berkhidmat sekarang:

BUTIRBUTIR KELUARGA

Nama Suami/Isteri :

No.Kad Pengenalan:

Pekerjaan: Kerajaan/B.Berkanun/Swasta /Sendiri *

Alamat tempat kerja Suami/Isteri:

Poskod: Negeri:

* potong yang mana tidak berkenaan BUTIR-BUTIR PERMOHONAN PERTUKARAN

Tempat yang dipohon:

Sebab-Sebab memohon:

Tarikh pertukaran hendaklah dikuatkuasakan:

PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa butirbutir yang saya beri di atas adalah benar dan saya faham bahawa sekiranya maklumat ini palsu saya boleh dikenakan tindakan undang undang. Tarikh: ________________ _____________________________

(Tandatangan Pemohon)

PENGESAHAN KETUA JABATAN

(Pemohon)

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat dan pengakuan yang diberikan di atas adalah benar. Permohonan : * Di Sokong / tidak disokong

Di bawah ini adalah ulasan saya :

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Tarikh :________________ __________________________

( Tandatangan Ketua Jabatan)

Cop Rasmi

KELULUSAN

*TIMBALAN PENGARAH (PENGURUSAN)

*KETUA PENOLONG PENGARAH KANAN (PERKHIDMATAN)

Permohonan : * Diluluskan / tidak diluluskan

Tarikh:_____________

Tandatangan:_________________________

Nama : ________________________

Jawatan :_________________________

Cop Rasmi

* potong yang mana tidak berkenaaan

PAGE Borang tukar dalam 2