8/17/2019 Borang Permohonan Kursus Kejurulatihan

1/3

PERTUBUHAN PEMANAH TRADISIONAL MALAYSIANo 36A JalanDiplomatik 3/1 P!"#int 1$ 6%&$&

'ila(a) P"!#"k*t*an P*t!a+a(a,

---,p"!tama,m(  T"l /.a 0&6&3231116

BORANG PERMOHONAN

KURSUS KEJURULATIHAN PERTAMA TAHAP 1

MODUL “JURULATIH CEMERLANG DAN PROFESIONAL

BERTARAF DUNIA”

BAHAGIAN 1. MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

Nama BAHARUDDIN BIN MOHD ALI

No KadPengenalan 770306-12-5481

TarikhLahir  6 MAC 1977

 Agama ISLAM

Bangsa MELAYU

Warganegara MALAYSIA

 Alamat Surat

Menyurat  N0. 6194 JALAN SJ 5/9,

 MN SEREMBAN JAYA,

70450 SENA!AN", NE"ERI SEMBILANPekerjaan "URU

 AlamatMajikan/Institu

si

SM A"AMA SAINS #UALA $ILAH,

73100, JOHOL, NE"ERI SEMBILANNo Telefon Pejaat  06-4367510

No Telefon Periadi 012-3827692

!mail %&'(&%&)24*+&.

Kela/Persatuan ")+ $&)& U)'+') / $E!ARIS N9

BAHAGIAN 2. MAKLUMAT AKADEMIK 

Pencapaian Akademik Tahun Sekolah/Institusi  

S$M 1994 SM# A&

MASER 2016 U#M

"AMBAR

$EMOHON

http://www.pertama.my/http://www.pertama.my/

8/17/2019 Borang Permohonan Kursus Kejurulatihan

2/3

PERTUBUHAN PEMANAH TRADISIONAL MALAYSIANo 36A JalanDiplomatik 3/1 P!"#int 1$ 6%&$&

'ila(a) P"!#"k*t*an P*t!a+a(a,

---,p"!tama,m(  T"l /.a 0&6&3231116

BAHAGIAN 3. PENGALAMAN DALAM BIDANG MEMANAHTRADISIONALI. S& & &)& & )' &) &)& ('&)&

A:' 2013II. A&& &)& :')& );'(& :'(&))+&) &)& ('&)&

:')+&( &)(&'&&)+& J& :')&, & &) &)& & :')&

III. A&& &)& :);& :)+&&&) &+& '&( && &)

&)& ('&)& J& ;&, & )+&:&) && &%&.

8/17/2019 Borang Permohonan Kursus Kejurulatihan

3/3

PERTUBUHAN PEMANAH TRADISIONAL MALAYSIANo 36A JalanDiplomatik 3/1 P!"#int 1$ 6%&$&

'ila(a) P"!#"k*t*an P*t!a+a(a,

---,p"!tama,m(  T"l /.a 0&6&3231116

:)+ +&&'

&:&( :'(&)+&).

+? $&;&'&) ;'&) &);& RM 29. &( :&& &&) CIMB$'(&)

$&)& '&)& M&&;& @$ERAMA? !"229324

D)+&))&;&)+)))( );'(& #' #'&(&) $ERAMA

 &&: 1 &) )+& &&%& +&& &&( ;&)+ '&) &&&

)&'.

 &'

 &)&(&)+&)$)

27/4/2016

-----------------------------------------------------------------------

BAHAGIAN #. PENGESAHAN KETUA UNIT$PEN%ELARAS

 ARI#H BORAN" $ERMOHONAN DIERIMA