JPA.BP.UMUM.BMJJABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIABAHAGIAN PASCA PERKHIDMATANPERMOHONAN BANTUAN MENGURUS JENAZAHARAHAN

Borang ini mengandungi 2 muka surat. Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat HITAM/BIRU.

2. Sila gunakan HURUF BESAR. 2. Nombor Kad Pengenalan Semasa 1. Nama Pemohon 5. Nombor Akaun Bank 7. Alamat8. Poskod 9. Bandar10. Negeri11. Nombor Telefon12. E-mel (jika ada) Nama: Nombor Kad Pengenalan Semasa: Nombor Akaun Pencen: Nombor Kad Pengenalan Dahulu: 3. Nombor Kad Pengenalan Dahulu Tarikh Kematian: 4. Hubungan 6. Nama Bank

Saya (Nama)

Nombor Kad Pengenalan mengesahkan bahawa

maklumat seperti bahagian A dan B adalah benar dan mengaku sesungguhnya saya adalah individu yang

menguruskan jenazah pesara seperti di Bahagian A. Saya akan bertanggungjawab ke atas tuntutan

kepada kerajaan yang dikemukakan oleh mana-mana pihak berkenaan Bantuan Mengurus Jenazah

gemulah selepas ini.

(Tandatangan pemohon)Dokumen yang perlu dilampirkan *

Salinan sijil kematian Salinan Kad Pengenalan Pesara Salinan Kad Pengenalan Pemohon. .

Salinan muka surat hadapan buku akaun bank pemohonSurat Pengesahan Jabatan Akhir atau lain-lain dokumen yang boleh mengesahkan perkhidmatan gemulah sebagai penjawat awam (bagi pesara kerajaan di bawah Skim KWSP) 6. Dokumen yang menunjukkan hubungan antara pesara dan penerima:Tarikh:*Salinan dokumen hendaklah disahkan oleh Kadi, Imam, Paderi, Penghulu, Penggawa, Ketua Kampung, Ketua Komuniti, Ketua Balai Polis, Guru Besar, Pegawai Kerajaan (Jawatan Utama, Jawatan Khas dan Kumpulan Pengurusan dan Profesional), atau Ketua Anak Negeri

PemohonDokumenBalu atau DudaSalinan Sijil NikahAnakSalinan Sijil KelahiranIbu atau AyahSalinan Sijil Kelahiran PesaraLain-lainSurat Akuan Bersumpah