PERMOHONAN CUTI HAJI DI BAWAH PERINTAH AM 34 & 35BAB'C' DAN PEKELILING PERKHIDMATAN BIL.4TAHUN 1984

(.srr-+ rsrk*N DAI-+M >r,t* (a) s,+uil-t,+N)

1. NAMA :

2. NOKADPENGENALAN:

3. UMUR

5. TARIKH MULA DILANTIK :

6. TARIKH SAH JAWATAN :

4. TARIKH LAHIR:

I I 7. JUMLAHTAHUNPERKHIDMATAN:9. JAWATANSEKARANG: KATEGORI.

1 1. TARIKH LANNKAN KE JAWATAN SEKARANG :

12. ALAMAT BAHAGIAN /JABATAN /INSTITUT/ SEKOLAH:

13. pERMoHoNANYANG KE BERAPA, l-T_l *o.,

14. rEMpoH YANG Dl PoHoN, I-Tl "o*,

15.

MULA DARI

HINGGA

16. JIKA CUTI MELEBIHI40 HARI NYATAKAN : -*(a) JENrS cu]] DrPoHoN :

ffli:ix,PBi:i:r, curr REHAil cuTl PENGGAL SEKoLAH /

17 NYATAKAN KELAS MENGAJAR DAN MATA PiI-ruRNAH YANG DIAJAR i

KELAS MATAPELAJARAN KELAS MATA PELAJARAN

TARIKH :

Sila sertakan : (1) a salinan Laporan Perubahan (Kew.8)(2) Salinan Surat Pengesahan Tabung Haji (LUTH)

CIANDATANGAN PEMOHON)

ULASAN KETUA JABATAN

TARIKH: TANDATANGAN : ...................

NAMA:

COP JABATAN: .-...-....-------.-.--

* Diluluskan / fidak diluluskan Cuti Haji Bergaji Penuh mengikut Perintah Am 34 dan 3E bab'C' dah. Pekeliling Perkhidmatan Bil.4Tahun 1984

Catatan :

)

Tarikh .:

sila rchodkaw kch