BORANG MK (21V)

BORANG MK (21V)

PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

REKOD KEPIMPINAN LATIHAN MANIKAYU

HENDAKLAH DIPENUHI SEBANYAK DUA SALINAN MENGIKUT UNIT

( P. KANAK-KANAK / P. MUDA / P. REMAJA / P. KELANA )

( POTONG MANA YANG TIDAK BERKENAAN )

NAMA PENUH : NOR AIRAH AZIRAH BINTI NIMING NO. K/P : 931123-12-5766

( HURUF BESAR )

ALAMAT : INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS BATU LINTANG, JALAN COLLEGE, 93200 KUCHING, SARAWAK.PANGKAT: PENOLONG PEMIMPIN KUMPULAN KE :

DAERAH :KLM 29 NEGERI :MPKLM/BPG... TARIKH LAHIR : 23 NOVEMBER 1993* KAD KEAHLIAN

NO: G-2442 TARIKH : 2014-2016* TAULIAHNO. TAULIAH :..TARIKH :.

* KURSUS-KURSUS MANIKAYU PERINGKATNO. PEN. KURSUSTARIKHDISAHKAN OLEH

(Pengerusi Pasukan Latihan Negeri)

I - KURSUS PENERANGAN

(pengenalan)(no. Kursus yg d bawah sebelah kiri sijil) Tarikh ikut yg d sijil_________________

II - KURSUS ASAS MANIKAYU

(peringkat satu)

______________________________________________

III - KURSUS LANJUTAN SAMBIL BELAJAR

(Peringkat 3 a)

______________________________________________

IV - KURSUS LANJUTAN MANIKAYU (AMALI )

(peringkat 3b) ______________________________________________

IVB - KURSUS LANJUTAN MANIKAYU ( KAJIAN )

______________________________________________

V - PENILAIAN (Lawatan sekurang-kurangnya 3 kali dalam masa 4 bulan )

Lawatan Pertama

: ___________

Lawatan Ke 2

: ___________

Lawatan Ke 3

: ___________

* ( SILA SERTAKAN SALINAN YANG BERKENAAN )

UNTUK KEGUNAAN IBU PEJABAT

DISAHKAN OLEH PESURUHJAYA LATIHAN NEGARA:

______________________________

TANDATANGAN TARIKH

DIAKUI OLEH KETUA PESURUHJAYA NEGARA:

______________________________

TANDATANGAN TARIKH

SIJIL MANIKAYU DIKELUARKAN :

NO. SIJIL : ______________________TARIKH: _________________

_____________________________

SETIAUSAHA KERJA LATIHAN

SIJIL DAN MANIKAYU DITERIMA OLEH :

_____________________________________

( PENGERUSI PASUKAN LATIHAN NEGERI )

NAMA : __________________________________________________TARIKH : __________________

NOTA :

Selepas tandatangan menerima Sijil dan manikayu, sila kembalikan sehelai borang ini ke Ibu Pejabat untuk dijadikan rekod.

Bayaran pendaftaran untuk pencalonan manikayu ialah RM20.00. Pembayaran melalui Wang Pos atau Kiriman Wang hendaklah ditulis atas nama "PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA " dan BERPALANG.

GAMBAR

BERPAKAIAN SERAGAM

kosongkan

1