No. Rujukan Komputer : Jenis Masalah :

No. Siri Komputer :

Pelapor :

Lokasi :

No Tel./Ext :

Tarikh :

T.T & Cop Ketua Jabatan/Unit

BIL PEMERIKSA

ITEM TANDAKAN ()

1 Kerosakan yang boleh dibaiki terus

2 Kerosakan yang boleh dibaiki tetapi memerlukan perolehan alat ganti

3 Kerosakan yang perlu dibaiki oleh pembekal4 Kerosakan yang tidak ekonomi untuk dibaiki

* Untuk item 2 dan 3 sahaja

No. Pesanan Kerajaan : Tarikh Pesanan Kerajaan :

Ulasan Juruteknik Komputer (jika perlu)

Ulasan Pegawai Teknologi Maklumat (jika perlu)

Ulasan Penerima (jika perlu)

BUTIRAN KEROSAKAN

JABATAN HAL EHWAL AGAMA TERENGGANU

BORANG LAPORAN KEROSAKAN KOMPUTER

TARIKH TINDAKAN PEMBAIKAN : SOFTWARE/HARDWARE CATATAN

SEMAKAN KEROSAKAN OLEH JURUTEKNIK KOMPUTER

(T.T & Cop) Tarikh :

Pengesahan Penerimaan

KATEGORI KEROSAKAN

STATUS TINDAKAN

Pengesahan Juruteknik Komputer

(T.T & Cop)Pengesahan Pegawai

(T.T & Cop)