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ArtefactosRMJuanCarlosCalvoLeón

www.csi.cat/bloc/mqmusculo.esqueletico@sanitatinegral.org

Hospital Moisès Broggi

Sección Músculo esquelético

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Generadosporelpacienteyotrosquepuedensercontroladosporeloperador:-Movimientos-Aliasing-Gibbs-Bandasdesaturación-Radiofrecuenciaexterior-Ángulomágico-Excitacióncruzada-ChemicalShitt(desplazamientoquímico)-Artefactosdeflujo-Volumenparcial-Homogeneidaddelcampomagnético-Artefactospormaterialmagnético-Persianaveneciana Movimientos:LosmovimientosconstituyenelproblemamásimportanteparalosestudiosdeRM,siendoestoslaprincipalfuentedeartefactos,dadoellargotiempodeadquisiciónnecesarioparalaobtencióndelaimagen.Sepuedenclasificaren: Voluntarios: -Movimientosdelpaciente. Involuntarios: -Movimientosrespiratoriosyperistálticos. -Movimientoscardiacos. -Movimientosdeflujosanguíneo. -MovimientosdeflujoLCR.Losmovimientosinvoluntariosdelpacienteaparecencomounadegradacióndelaimagen,pordispersióndelaseñal,tantoenlacodificacióndefasecomoenladefrecuencia.

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Soluciones:-Instruiralpaciente.-Colocarlocómodoenlacamilla.-Inmovilizarlazonaaexplorarconcuñasycintasdesujeción.-Utilizarsecuenciasrápidas.-Enocasioneslasedación.Enlosestudiostorácicosyabdominaleslosmovimientossonmasdifícilesdecontrolar.Tenemoslosmovimientosrespiratorios,loscardíacosylosperistálticosquepuedenocasionarimágenesfantasmasquesimulanpatologías(flechas).Soluciones:-Utilizargatingrespiratorioycardiaco-Utilizarsecuenciasrápidasenapnea.-UtilizarbandasdesaturaciónfueradelFOV.-Paradisminuirelmovimientoperistálticointestinalpuedenadministrarsefármacosinhibidoresdelamotilidad,comolosanticolinérgicos.Laformadedisminuirlosartefactosdemovimientoscardiorespiratoriosesmediantetécnicasdesincronismo,obteniendolosdatossiempreenelmismomomentodelciclorespiratorioy/ocardíaco.

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ImágenesdondeseobservaartefactodeflujoLCR(flechasrojas)yartefactosdelmovimientocardiaco(flechasamarillas).ElartefactodeflujoseobservaensecuenciasT2FastysedebealavelocidaddelLCR.Soluciones:-Aumentarelfactorturbo.-Activarlacompensacióndeflujo.-Sincronizacióncardíaca.-Utilizarsecuenciasalternativas.EnsecuenciasT2Fastdecolumna,sicodificamosequivocadamenteladireccióndelafrecuenciasuperior-inferior,obtendremoscomoresultadounaimagenquesimulaunacavidadmedular(flechasrojas).Alcorregirlacodificacióndelafrecuenciaaanterior-posteriorelartefactodesaparece(flechasamarillas).

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Artefactodeflujopulsátil(flecharoja)queloproducelaaortaabdominal.Apareceporencimaypordebajodelacodificacióndefase.PuedeconfundirseconunalesiónfocalhepáticaenestecasodelsegmentoIVa.Esteartefactoesmasvisibleenlassecuenciasdegradiente.Soluciones:-Activarlacompensacióndeflujo.-Bandasdesaturaciónparalelasalplano.-Sincronizacióncardíaca.-Utilizarsecuenciasalternativas.Aliasing:Aparececuandoelobjetoarepresentaresmayorqueelcampodevisión(FOV),entoncesseproduceunaimagenpordesdoblamientodelapartedelaimagenquehaquedadofueradelFOV,queaparecerepresentadaenelladocontralateral(flechas),yenlacodificacióndefase.

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Solución:-AumentarelFOV.-Reorientarlacodificacióndefase.-SaturaciónfueradelFOV.-Bobinasdesuperficie.-Software:“nophase-wrap”,matrizextendida,“antialiasing”.Enelcasodeutilizartécnicasdeadquisiciónenparalelo,elartefactoaliasingapareceenelcentrodelaimagen(flechas).Solución:-ParaevitarlosedeberáaumentarelFOV.-Enlasadquisiciones3Dseaumentaraelvolumen3D.

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Gibbs:Aparencencomobandesdeaugmentoydisminucióndelaintensidaddelaseñal,concentricasyparalelasalasinterfasesentretejidosdedistintasintensidades(grasa-músculo,LCR-médula),seencuentranenladireccióndefase.EstoesdediboaunacantidadinsuficientededatosobtenidosyunporcentajedemasiadoelevadodelíneasextremasdelespacioKsincompletar.Solución:-Emplearmástiempoenlaadquisicióndelaimagen.-Aumentarelnúmerodecodificacionesdefase.-Utilizandomatricesdemayorresoluciónespacial.-ReducirelFOVBandasdesaturación:SonpulsosselectivosderadiofrecuenciaquesepuedenaplicardentroofueradelFOV.Estasbandasdesaturaciónseutilizanparaevitarartefactosdemovimiento,paraseleccionarelflujovenosooarterialenlosestudiosvasculares,etc.Perosinosonbienutilizadas,corremoselriesgodecrearunartefactoenlaimagenquenosescondainformaciónpatológica.

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Excitacióncruzada:EnlassecuenciasSpin-Echo,dondeloscortesesolapanocruzan,seobservanunaslíneasnegras(perdidadeseñal)debidasalasinterferenciasqueseproducenentreloscortesporsobreexcitaciónentreellos.Solución:-Planificarloscortessinquesecrucen.-Hacerlaadquisiciónenunsolobloque.-RealizarsecuenciasEG.Ángulomágico:Elfenómenodelángulomágicoocurreenestructurasanisotrópicas,comolostendones.Cuandoestasestructurasestánorientadas55ºconrespectoalcampomagnéticoprincipalseobservaunaumentodeseñalquepuedesimularunprocesoinflamatorio.Sevisualizafácilmenteenelhombro,enlassecuenciasoblicuascoronalesyquetieneunTEcorto.

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ChemicalShitt(desplazamientoquímico)Esteartefactoseproducecomoconsecuenciadelasvariacionesenlafrecuenciaderesonanciadelosprotonessituadosenentornosquímicosdistintos.Lafrecuenciaderesonanciadelosprotonesdelagrasaesinferioraladelosprotonesdelagua.Estadiferenciaenuncampomagnéticode1,5T.esde225Hz.Persianaveneciana:EnlasadquisicionesvascularesconmúltiplesvolúmenesTOF3D,esteartefactosevisualizacomounasbandasdebajaseñal.Sedebenalasaturacióndelaseñaldelasangrequesaledelvolumen3D.Solución:-AdquirirlasecuenciaenunsolovolumenTOF3D

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Rayasdecebra:Seobservaenlasimágenesecodegradientedondehayunatransiciónbruscaenelinterfaceaire-tejido,ademásseacentúaporelaliasingqueseproducealtrabajarconFOVpequeños.Solución:-AumentarelFOV.-Utilizarsecuenciasspin-echo.VolumenparcialOcurrecuandounmismovóxelcontienediferentestejidos.Esteartefactosuelemanifestarseenladireccióndelaseleccióndelcorte,enestructurasorientadasoblicuamenteconrespectoalplanodelaimagenycuandolasestructurassemuevendentroyfueradelcortedurantelaadquisicióndelaimagen.Solución:-Disminuirelgrosordecorte.-Aumentareltamañodelamatriz.-DisminuirelFOV.Estasopcionesconllevanunadisminucióndelarelaciónseñal/ruidoporloquedeberemosaumentarlosNEXsiqueremosobtenerunaimagendecalidad.

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Artefactodehiperseñalporproximidaddeantenas:Conlasantenascompuestaspormúltipleselementos(Phased-Array),seobservaunaumentodeseñalenaquellaszonasanatómicasdondelasantenasestánpróximas.Estahiperseñalpuedeesconderprocesospatológicos.EnestecasosevisualizaunnóduloquísticoenelsegmentoIVhepáticoquepuedepasardesapercibidoporlahiperseñalqueharecogidalaantena

Solución:ParaevitaresteartefactoaplicaremosunautilidaddelsoftwaredelequipollamadaSCIC(clear).Estautilidadreconstruyeunanuevaimagenconlaintensidaddeseñalhomogeinizada.Alteraciónderadiofrecuencia:LosartefactosderadiofrecuenciaprovienendeequiposelectrónicosdelexterioryseoriginansisufrecuenciadeemisióncoincideoessimilaralafrecuenciaqueutilizalaRM.Estosaparatospuedenser,emisorasderadio,emisorasdeTV,motoreseléctricos,ordenadores,algunosequiposmédicos,teléfonosmóvilesetc.ParaevitarcontaminaciónporradiofrecuenciaexteriorseconstruyelajauladeFaradaydondeseinstalalaRM.SiempresehadetrabajarconlapuertadeaccesoalajaulacerradayutilizarequiposmédicoscompatiblesconlaRM.

Alteraciónradiofrecuencia

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EstasimágenessehanobtenidomonitorizandoalpacienteconunpulsioximetronocompatibleconlaRM.Homogeneidaddelcampomagnético:LacalidaddelaimagendeRMdependeengranpartedelahomogeneidaddelcampomagnético.Laintensidaddelflujomagnéticodentrodelimándebeserlomashomogéneaposible,oscilandoentre0,1ppmy1ppmlaintensidadentrelaslíneasenunimánsuperconductor.Agentesquepuedenalteraruncampomagnético: -losexternos:vehículosenmovimiento,ascensores,pasodecamillas,líneasdemetroyferrocarriles,….. -losinternos:materialferromagnético.Laheterogeneidaddelcampomagnéticoafectanegativamenteenlastécnicasdesupresiónespectraldelagrasa,secuenciasdeecodegradienteoenespectroscopía.

Alteracióncampomagnético

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Supresióndegrasa:Enocasiones,debidoalafaltadehomogeneidaddelcampomagnético,lagrasanoquedacompletamentesuprimidautilizandolatécnicadesupresiónespectral.Solución:-Colocarlazonaaexplorarenelisocentrodelimán,dondelahomogeneidadesmasestable.-Realizarun“Shimming”,homogeneidadselectivadelazonahaexplorarantesdelcálculodelaradiofrecuencia.-UtilizarFOVpequeños.-UtilizarlasecuenciaSTIR.

Alteración campo magnético T1 FLAIR

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Artefactospormaterialferromagnético:Soninnumerableslacantidaddematerialesquecontienensustanciasferromagnéticas,estoselementosdistorsionanelcampomagnéticoeinterfierensobrelosgradientesaplicados,haciendoquelaimagensufraundefectodeseñalasociadoaunadistorsióngeométricadelaanatomía.LassecuenciasdeecodegradientesonmuchomassusceptiblesaestoselementosporesoserecomiendautilizarsecuenciasSpin-EchooFastSpin-Echo.

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Pacientequetomamedicaciónparalaanemia,uncomprimidode“TARDYFERON”.AlrealizarleexploracióndeRMhepáticanosencontramosconartefactoferromagnéticoenelcuerpogástrico.

Artefactopormaterialferromagnético

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Puntadeunaagujadesutura

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Artefactosporlíquido:SecuenciaHaste(SSFSE)paracolangioRM.Seevidenciahiperseñalenelcuerpogástrico,debidoagrancantidaddelíquido,queartefactualasvíasbiliares.Traslaingestadeunvasodesulfatodebario,lahiperseñaldesaparecedejandovisualizarclaramentelosconductosbiliares.ConclusiónLostécnicossomoslosresponsablesenlaobtencióndeimágenesconlasuficientecalidadparaqueelfacultativollegueaundiagnósticolomasacertadoposible.Deello,elmáximobeneficiadoseráelpaciente,lesevitaremosrepeticionesdeestudios,ysobretodountratamientoadecuado.Paraellodebemosconocerlosartefactosconlosquenospodemosencontrar,eliminarlosoreducirlosutilizandolasposibilidadesdenuestrosequipos,informandoalpaciente,pidiéndolecolaboraciónysinoavisandoalmédicodequeloqueveenunadeterminadaimagenesunARTEFACTO.