05/06/2012

1

ANTELMINTIKAANTELMINTIKA

Endang EdiningsihEndang EdiningsihLab.Farmakologi FK UNSLab.Farmakologi FK UNS

20122012

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

* Antelmintika* Antelmintika atau obat cacing(yun.atau obat cacing(yun.anti=lawan,anti=lawan,helmins=cacinghelmins=cacing) merupakan kemoterapeutika) merupakan kemoterapeutika

b b k i & h db b k i & h dyg membebaskan manusia & hewan dr serangyg membebaskan manusia & hewan dr serang--an cacing.an cacing.

•• Obat ini Obat ini dpt dpt bekerja lokalbekerja lokal memberantas atau memberantas atau mengurangi cacing dlm lumen usus;atau secamengurangi cacing dlm lumen usus;atau seca--rara sistemiksistemik membasmi cacing serta larva2nyamembasmi cacing serta larva2nyara ra sistemiksistemik membasmi cacing serta larva2nya membasmi cacing serta larva2nya yg menghinggapi organ & di jar lain di tbhyg menghinggapi organ & di jar lain di tbh

•• Obat cacing Obat cacing kebanyakan efektif thd 1macam kebanyakan efektif thd 1macam cacing,shg diperlukan diagnose tepat sebelumcacing,shg diperlukan diagnose tepat sebelummenggunakan obat ttt.menggunakan obat ttt.

05/06/2012

2

•• Obat2 cacing yg tdk diresorpsi diutamakan utk Obat2 cacing yg tdk diresorpsi diutamakan utk yg bekerja dlm rongga usus krnyg bekerja dlm rongga usus krn -- obat lokalobat lokaldpt cukup tinggi kadarnya utk memusnahkan dpt cukup tinggi kadarnya utk memusnahkan cacing;cacing;--disamping itu kebanyakan antelmintikdisamping itu kebanyakan antelmintikjuga juga bersft toksik pada tuan rumah.bersft toksik pada tuan rumah.

•• Utk cacing2 yg dpt menembus ddg ususUtk cacing2 yg dpt menembus ddg usus keke--jar & organ lainjar & organ lain mis.cacing gelangmis.cacing gelang diperludiperlu--kan obat yg bersft kan obat yg bersft sistemiksistemik diresorpsi kedlmdiresorpsi kedlmdrhdrh mencapai jar.mencapai jar.p jp j

•• Obat2 baru Obat2 baru umumnya lbh aman & efektif diumumnya lbh aman & efektif di--banding obat2 lamabanding obat2 lama efektif utk bbrp mcm caefektif utk bbrp mcm ca--cing ;tak memerlukan pencahar; bbrp dpt dibecing ;tak memerlukan pencahar; bbrp dpt dibe--rikan secara oral sbg dosis tunggal.rikan secara oral sbg dosis tunggal.

•• Obat cacing kebanyakan diberikan peroral pdObat cacing kebanyakan diberikan peroral pdsaat mkn atau sesudah mknsaat mkn atau sesudah mkn

•• Peny.cacing jarang menimbulkan peny.serius,Peny.cacing jarang menimbulkan peny.serius,tp mengganggu kesehatan kronistp mengganggu kesehatan kronis merupakanmerupakansuatu faktor ekonomi yg pentingsuatu faktor ekonomi yg penting di negara berdi negara ber--kembang termasuk Indonesia merupakan kembang termasuk Indonesia merupakan pepe--nyakit rakyat umum nyakit rakyat umum yg sama pentingnya dgn yg sama pentingnya dgn mis.malaria atau tbc.mis.malaria atau tbc.

•• Infeksinya pun dpt terjadi simultan oleh bbrp jeInfeksinya pun dpt terjadi simultan oleh bbrp je--nis cacing sekaligus.Diperkirakan bhw > dr 60%nis cacing sekaligus.Diperkirakan bhw > dr 60%anak2 di Indonesia menderita suatu infeksi caanak2 di Indonesia menderita suatu infeksi ca--cing.cing.

05/06/2012

3

•• Peran infeksi cacing sangat berarti krn sekitarPeran infeksi cacing sangat berarti krn sekitar600juta man menderita 600juta man menderita askariasisaskariasis,400juta ,400juta anan--kilostomiasiskilostomiasis & sekitar 200juta & sekitar 200juta skistosomiaskistosomia--sissis

PENULARANPENULARANPENULARANPENULARAN•• Infeksi cacing umumnya terjadi lwt Infeksi cacing umumnya terjadi lwt mulutmulut,lwt lu,lwt lu--

ka dikulitka dikulit(cacing tambang,benang);lwt (cacing tambang,benang);lwt telur/ telur/ kista atau larvanya kista atau larvanya yg ada dimana2 di atas tayg ada dimana2 di atas ta--nahnahnahnah

•• Pembuangan feses dilakukan sembarang/sist.Pembuangan feses dilakukan sembarang/sist.riol terbuka & tak memenuhi higienisriol terbuka & tak memenuhi higienis sumbersumberinfeksi,terutama anak2 yg blm tahu higienis muinfeksi,terutama anak2 yg blm tahu higienis mu----dah sekali terkena infeksi.dah sekali terkena infeksi.

•• Infeksi tgt dr jenisnya,cacing yg tetap bermukim Infeksi tgt dr jenisnya,cacing yg tetap bermukim dlm sal.cerna atau berpenetrasi ke.jaringan;Jmldlm sal.cerna atau berpenetrasi ke.jaringan;Jmlcacing merupakan faktor menentukan apakah cacing merupakan faktor menentukan apakah org menjadi atau tidak.org menjadi atau tidak.

DIAGNOSADIAGNOSA

•• Diagnosa pasti Diagnosa pasti dgn pemeriksaan mikroskopisdgn pemeriksaan mikroskopisdr telur & larvanya dr telur & larvanya dlm tinja,urin,drh & jaringandlm tinja,urin,drh & jaringan

•• Penentuan in penting krn daya kerja obat Penentuan in penting krn daya kerja obat cacing tgt jenis parasitnya.cacing tgt jenis parasitnya.

05/06/2012

4

GEJALAGEJALA•• Gejala & keluhan dpt disbkan krn Gejala & keluhan dpt disbkan krn efek toksikefek toksik

dr produk pertukaran zat dr cacing;dr produk pertukaran zat dr cacing;obstruksiobstruksiusus halus & sal.empedu;atau penarikan zat usus halus & sal.empedu;atau penarikan zat gizi yg penting dr tbhgizi yg penting dr tbhgizi yg penting dr tbh.gizi yg penting dr tbh.

•• Klinis kdg gejala tak begitu nyata & hanya beruKlinis kdg gejala tak begitu nyata & hanya beru--pa ggn ususpa ggn usus--lambung spt mual,muntah,mulas,lambung spt mual,muntah,mulas,kejang2 & diare berkala dgn hilangnya nafsu kejang2 & diare berkala dgn hilangnya nafsu mkn/anoreksia:bahkan pd bbrp cacing penghimkn/anoreksia:bahkan pd bbrp cacing penghi--sap drh(c.pita,tambang,cambuk),tuan rmh dpt sap drh(c.pita,tambang,cambuk),tuan rmh dpt kekurangan drh/anemi,sebgn dr penderita tak kekurangan drh/anemi,sebgn dr penderita tak ada keluhan atau tak menunjukkan gejala2 caada keluhan atau tak menunjukkan gejala2 ca--cingan sama sekali;juga pd org2 pembawacingan sama sekali;juga pd org2 pembawatelur/kista(carrier)telur/kista(carrier)

PENCEGAHANPENCEGAHAN•• Tindakan umumTindakan umum yg perlu mentaati aturan hi yg perlu mentaati aturan hi --

gienegiene cuci tangan sebelum mkn,mengolah cuci tangan sebelum mkn,mengolah mknan;mknan yg jatuh cuci dulu sblm dimakan mknan;mknan yg jatuh cuci dulu sblm dimakan

shg penularan lwt mulut yg sering terjadi dpt shg penularan lwt mulut yg sering terjadi dpt dihindaridihindari

•• Utk Utk pemberantasan infeksi cacingpemberantasan infeksi cacing perlu diam perlu diam --bil tindakan tindakan higiene umum yg mencabil tindakan tindakan higiene umum yg menca--bil tindakan tindakan higiene umum yg mencabil tindakan tindakan higiene umum yg mencakup perbaikan perumahan,lingkungan hidup &kup perbaikan perumahan,lingkungan hidup &SOSSOS--EKEK

05/06/2012

5

PENGOBATANPENGOBATAN•• Banyak antelmentika memiliki khasiat yg efektif Banyak antelmentika memiliki khasiat yg efektif

thd 1 atau 2 jenis cacing saja;hanya bbrp obatthd 1 atau 2 jenis cacing saja;hanya bbrp obatyg memiliki khasiat thd >banyak jenis cacing yg memiliki khasiat thd >banyak jenis cacing ((broad spectrumbroad spectrum)misalnya )misalnya mebendazolmebendazol teratera--pi harus selalu didsrkan atas diagnose jenis papi harus selalu didsrkan atas diagnose jenis pa--rasit dgn jalan pemeriksaan mikroskopisrasit dgn jalan pemeriksaan mikroskopis

•• PosmedikasiPosmedikasi:Banyak antelmintika dlm dosis:Banyak antelmintika dlm dosisterapi hanya bersft melumpuhkan cacing,tdkterapi hanya bersft melumpuhkan cacing,tdkmematikanmematikan agar parasit tdk aktif lagi atau sisaagar parasit tdk aktif lagi atau sisa--sisa cacing mati tdk menimbulkan alergisisa cacing mati tdk menimbulkan alergi perluperludik l kdik l k bi b ik l kbi b ik l kdikeluarkan segeradikeluarkan segera biasanya berikan laksanbiasanya berikan laksangrm 2grm 2--4jm sesudahnya4jm sesudahnya

•• laksans tak dibutuhkan utk antelmintika modernlaksans tak dibutuhkan utk antelmintika modernyg berefek yg berefek laksanslaksans spt spt piperazin;piperazin;atau berkhaatau berkha--siatsiat vermisidvermisid sptspt mebendazol niklosamida &mebendazol niklosamida &siat siat vermisidvermisid,spt ,spt mebendazol,niklosamida &mebendazol,niklosamida &praziquantelpraziquantel

•• Bila dijumpai anemi juga diobati dgn preparat Bila dijumpai anemi juga diobati dgn preparat besi.besi.

05/06/2012

6

Peny. Yg ditimbulkan oleh infeksi cacingPeny. Yg ditimbulkan oleh infeksi cacingCC=cestoda(c.pita); =cestoda(c.pita); NN=nematoda(C.gelang)=nematoda(C.gelang)

1.1.Peny:AscariassisPeny:Ascariassisitit k i l b i idk i l b i id--parasit:parasit: askaris lumbricoidesaskaris lumbricoides

--Lokasi di tbhLokasi di tbh: usus halus,larva melalui paru: usus halus,larva melalui paru--Cara penularanCara penularan: mknan/tanah yg terinfeksi te: mknan/tanah yg terinfeksi te--lur cacinglur cacing--Penyebaran geografisPenyebaran geografis: seluruh dunia sangat: seluruh dunia sangat--Penyebaran geografisPenyebaran geografis: seluruh dunia,sangat : seluruh dunia,sangat

umumumum--Terapi:Terapi: pilihan 1 Pirantel pamoat.mebendazol; pilihan 1 Pirantel pamoat.mebendazol; pilihan 2 piperazin sitrat.levamozolpilihan 2 piperazin sitrat.levamozol

2.2.PenyPeny::Enterobiasis/oxyuriasisEnterobiasis/oxyuriasis--ParasitParasit:E.vermicularis/cacing kremi/oxyuris:E.vermicularis/cacing kremi/oxyuris--Lokasi di tbh:Lokasi di tbh:coecum,coloncoecum,colon--Cara penularan:Cara penularan:analanal--oral,autoinfeksioral,autoinfeksiP b fiP b fi l h d il h d i--Penyebaran geografis:Penyebaran geografis:seluruh duniaseluruh dunia

--Terapi:1.mebendazol,P.pamoat;2.PiperazinTerapi:1.mebendazol,P.pamoat;2.Piperazin3.3.Peny:FillariasisPeny:Fillariasis

--Parasit:Parasit:Wucheria bancroftiWucheria bancrofti--Lokasi ditbh:Lokasi ditbh:simpul limfe microfilaria dlm drhsimpul limfe microfilaria dlm drh--Lokasi ditbh:Lokasi ditbh:simpul limfe,microfilaria dlm drhsimpul limfe,microfilaria dlm drh--Cara penularan:Cara penularan:Gigitan nyamukGigitan nyamuk--Penyebaran geografis:Penyebaran geografis:daerah tropis/subtropisdaerah tropis/subtropis--Terapi:Dietlkarbamazin(DEC)Terapi:Dietlkarbamazin(DEC)

05/06/2012

7

4.Peny:Hookworms4.Peny:Hookworms--Parasit:Parasit:Ancylostoma duodenale,Necator Americanus Ancylostoma duodenale,Necator Americanus --Lokasi di tbh:Lokasi di tbh:usus halus,larva via paruusus halus,larva via paru--Cara penularan:Cara penularan:melalui kulit,tanah terinfeksimelalui kulit,tanah terinfeksiPenyebarab geografis:Penyebarab geografis:Daerah tropisDaerah tropis--Penyebarab geografis:Penyebarab geografis:Daerah tropisDaerah tropis

--Terapi:1.Terapi:1.mebendazol,albendazol;2.P.pamoat,levamimebendazol,albendazol;2.P.pamoat,levami--zolzol

5.5.PenyPeny::SrongyloidiasisSrongyloidiasis--Parasit:Parasit:Strngiloides stercoralisStrngiloides stercoralis--Lokasi di tbh:Lokasi di tbh:Duodenum,jejenum,larva via kulit,paruDuodenum,jejenum,larva via kulit,paru--Cara penularan:Cara penularan:melalui kulitmelalui kulit--Penyebaran geografis:Penyebaran geografis:seluruh duniaseluruh dunia--Terapi:1.Terapi:1.Ivermectin,Albendazol;2.MebendazolIvermectin,Albendazol;2.Mebendazol

6.6.Peny:TaeniasisPeny:Taeniasis--Parasit:Parasit:Taenia saginata/soliumTaenia saginata/solium--Lokasi di tbh:Lokasi di tbh:Usus halus;Usus halus;-- Cara penularan: Cara penularan: Daging mentah:Daging mentah:--Penyebaran geografis:Penyebaran geografis:Seluruh dunia Seluruh dunia Terapi: Terapi: 1.Niklosamida, Praziqu1.Niklosamida, Praziqu--antel;2.Mebendazol,Albendazolantel;2.Mebendazol,Albendazol

7.7.Peny:TrichinosisPeny:Trichinosis--Parasit:Parasit:Trichinella SpiralisTrichinella Spiralispp--Lokasi di tbh: Lokasi di tbh: Larva dlm ototLarva dlm otot--Cara penularan:Cara penularan:Daging mentahDaging mentah--Penyebaran geografis: Penyebaran geografis: Seluruh duniaSeluruh dunia--Terapi:TiabendazolTerapi:Tiabendazol

05/06/2012

8

8.8.Peny:TrichuriasisPeny:Trichuriasis--Parasit:Parasit:Trichuriasis trichua/cacing cambukTrichuriasis trichua/cacing cambuk--Lokasi di tbh:Lokasi di tbh:Coecum,colonCoecum,colon--Cara penularan:Cara penularan:tanah yg terinfeksi telur cacingtanah yg terinfeksi telur cacing--Penyebaran geografis:Penyebaran geografis:Seluruh duniaSeluruh dunia--Terapi:Terapi:1.Mebendazol;2.Albendazol1.Mebendazol;2.Albendazol

Jenis Obat terpilih pilihan ke2 Jenis Obat terpilih pilihan ke2 Ascaris(gelang) mebAscaris(gelang) meb--pirpir--alb pipalb pip--levlevOxyoris(kremi) mebOxyoris(kremi) meb--pir pippir pipTaenia(pita) nikTaenia(pita) nik--pre albpre alb--mebmebNecator(tambang) mebNecator(tambang) meb alb piralb pir levlevNecator(tambang) mebNecator(tambang) meb--alb piralb pir--levlevStrongyl(benang) ivrStrongyl(benang) ivr--alb mebalb mebTrichuris(cambuk) mebTrichuris(cambuk) meb--pir albpir albFilaria(benang) Dietilkarbamazin Filaria(benang) Dietilkarbamazin --Bilharzia pra Bilharzia pra --Echinococcus mebEchinococcus meb--albalbMeb=mebendazol pir=pirantel lev=levamizolMeb=mebendazol pir=pirantel lev=levamizolAlb=albendazo l pra=praziquantel nik=niklosaAlb=albendazo l pra=praziquantel nik=niklosa--Pip=piperazin ivr=ivermectin midaPip=piperazin ivr=ivermectin mida

05/06/2012

9

1.MEBENDAZOL/vermox1.MEBENDAZOL/vermox•• antelmentikum berspektrum luasantelmentikum berspektrum luas efektif thd efektif thd

c.kremi,gelang,pita,cambuk & tambangc.kremi,gelang,pita,cambuk & tambang•• Banyak digunakan utk monoterapi penangananBanyak digunakan utk monoterapi penanganan

massal peny.cacing;infeksi campuran 2/>cacingmassal peny.cacing;infeksi campuran 2/>cacing•• Bekerja sbg:Bekerja sbg:vermisid,larvasid,ovisidvermisid,larvasid,ovisid

•• Mekanisme kerjaMekanisme kerja:merintangi pemasukan glu :merintangi pemasukan glu --kosa & mempercepat penggunaan glikogen pdkosa & mempercepat penggunaan glikogen pdcacingcacinggg

•• Tdk perlu diberi laksansTdk perlu diberi laksans•• KinetikKinetik:resorpsi dr usus ringan sekali:resorpsi dr usus ringan sekali <10%.<10%.

BAnya rendah shg BAnya rendah shg first pass effect first pass effect tinggi.PPnyatinggi.PPnya95%;eksresinya lwt empedu & urine95%;eksresinya lwt empedu & urine

•• Efek sampingEfek samping:jrg terjd berupa ggn sal.cerna :jrg terjd berupa ggn sal.cerna spt sakit perut & diarespt sakit perut & diare

•• KontraindikasiKontraindikasi:tdk boleh digunakan pd keha:tdk boleh digunakan pd keha--milan(teratogen yg potensial)milan(teratogen yg potensial) krn resorpsinya krn resorpsinya ringan bisa digunakan pd menyusui;tdk dianjurringan bisa digunakan pd menyusui;tdk dianjur--ringan bisa digunakan pd menyusui;tdk dianjurringan bisa digunakan pd menyusui;tdk dianjuranak dibwh 2thnanak dibwh 2thn

•• DosisDosis:Dws/anak sama pd oxyuriasis dosis tung:Dws/anak sama pd oxyuriasis dosis tung--gal 100mg pd wkt mkn pagi,kur diulang 14hrgal 100mg pd wkt mkn pagi,kur diulang 14hrkmd,utk memutuskan mata rantai semua kelukmd,utk memutuskan mata rantai semua kelu--arga diterapi yg sama;Utk infeksi c.gelang,pita,arga diterapi yg sama;Utk infeksi c.gelang,pita,tambang,benang N cambuk 2 dd 100mg dlm tambang,benang N cambuk 2 dd 100mg dlm 3hr bila perlu diulang stl 3minggu.3hr bila perlu diulang stl 3minggu.

05/06/2012

10

ALBENDAZOl/eskazoleALBENDAZOl/eskazole•• Spt mebendazol,juga derivat benzimidazol berSpt mebendazol,juga derivat benzimidazol ber--

spektrum luas digunakan pdspektrum luas digunakan pd askaris,oxyuris,askaris,oxyuris,taenia,ancylostoma,strongyloides,trichiuris,taenia,ancylostoma,strongyloides,trichiuris,terutama dianjurkan pdterutama dianjurkan pd echinococciosisechinococciosis(c.pi(c.pi--ta anjing)ta anjing)

•• KinetikKinetik:resorpsi diusus buruk(tp masih >baik dr:resorpsi diusus buruk(tp masih >baik drmebendazol),di hati segera diubah jd sulfoksidamebendazol),di hati segera diubah jd sulfoksida), g j), g jnya yg dieksresi lwt empedu & urinnya yg dieksresi lwt empedu & urin

•• Efek sampingEfek samping:ggn usus:ggn usus--lambung,demam,ramlambung,demam,ram--but rontok & exanthemabut rontok & exanthema

•• KontraindikasiKontraindikasi:ibu hamil & menyusui:ibu hamil & menyusui

•• DosisDosis:Pd :Pd echinococciosisechinococciosis dpd >6thn 15mg/kg/dpd >6thn 15mg/kg/BB/hr dlm 2 dosis d.c.:BB/hr dlm 2 dosis d.c.:ascariasis,enterobiosisascariasis,enterobiosis,ancylostomiasis,trichuriasis,ancylostomiasis,trichuriasis baik anak/dwsbaik anak/dwssingledose 400mg d.c.; singledose 400mg d.c.; Strongyloidiasis Strongyloidiasis 1 dd1 dd400mg d.c. selama 3hr 400mg d.c. selama 3hr

05/06/2012

11

2.PIPERAZIN2.PIPERAZIN/upixon/upixon•• Mekanisme kerjaMekanisme kerja:sangat efektif pd:sangat efektif pd oxyoris &oxyoris &

Askaris Askaris berdsrkan perintangan penerusan imberdsrkan perintangan penerusan im--puls neuromuskuler,shg cacing dilumpuhkanpuls neuromuskuler,shg cacing dilumpuhkankmd dikeluarkandr tbh dgn kerja peristaltik ususkmd dikeluarkandr tbh dgn kerja peristaltik ususkmd dikeluarkandr tbh dgn kerja peristaltik ususkmd dikeluarkandr tbh dgn kerja peristaltik usus;juga berefek laksans lemah.;juga berefek laksans lemah.

•• KinetikKinetik:resorpsinya di usus cepat;k.l.20%nya:resorpsinya di usus cepat;k.l.20%nyadieksresi lwt urin dlm btk utuhdieksresi lwt urin dlm btk utuh

•• Efek sampingEfek samping:jrg terjadi(mual,muntah,reaksi a:jrg terjadi(mual,muntah,reaksi a--Efek sampingEfek samping:jrg terjadi(mual,muntah,reaksi a:jrg terjadi(mual,muntah,reaksi alergi),pd overdose timbul gatal2(urtikaria),paralergi),pd overdose timbul gatal2(urtikaria),para--esthesia & gejalaesthesia & gejala neurotoksisneurotoksis(rasa ngantuk,pi(rasa ngantuk,pi--kiran kacau,konvulsi dll)kiran kacau,konvulsi dll)

•• KontraindikasiKontraindikasi:Dahulu banyak digunakan krn:Dahulu banyak digunakan krndisamping efektif juga harga murah,di negri badisamping efektif juga harga murah,di negri ba--rat tdk digunakan lagi krn efek neurotoksisitasrat tdk digunakan lagi krn efek neurotoksisitas--nya;perlu hati2 jika digunakan pd pasien epilepnya;perlu hati2 jika digunakan pd pasien epilep--si,ggn hati & ginjal,pd ibu hamil masih dapat si,ggn hati & ginjal,pd ibu hamil masih dapat menggunakan.menggunakan.

•• DOSIS:DOSIS:Pd Pd AscarisAscaris dgn dosis tunggal 75mg/kg dgn dosis tunggal 75mg/kg BB atau dosis tunggal 3mg selama 2hariBB atau dosis tunggal 3mg selama 2hari; ; thdpthdpOxyuris 65mg/kg BB Oxyuris 65mg/kg BB atau dosis tunggal 2,5g atau dosis tunggal 2,5g selama 7hr.:utk anak2 thd askaris 50mg/kgBBselama 7hr.:utk anak2 thd askaris 50mg/kgBB(usia 1(usia 1--2thn 1g,32thn 1g,3--5thn 2g,>6thn 3g5thn 2g,>6thn 3g sekaligus);sekaligus);thdp oxyuris sama ttp diberikan selama 4thdp oxyuris sama ttp diberikan selama 4--7hr7hr

05/06/2012

12

DIETILKARBAMAZIN/DEC/HetrazanDIETILKARBAMAZIN/DEC/Hetrazan•• Derivat piperazin digunakan pdDerivat piperazin digunakan pd mikrofilariamikrofilaria caca--

cing benang a.l.cing benang a.l.Wucheria bancrofti & loa2Wucheria bancrofti & loa2•• Mekanisme kerjaMekanisme kerja:khasiatnya berdsrkan penu:khasiatnya berdsrkan penu--

k i t t t & l hk ik fil ik i t t t & l hk ik fil irunan kegiatan otot & melumpuhkan mikrofilariarunan kegiatan otot & melumpuhkan mikrofilaria;obat ini mengubah permukaan mbrn cacing,;obat ini mengubah permukaan mbrn cacing,shg cacing dpt dimusnahkan oleh daya tangkisshg cacing dpt dimusnahkan oleh daya tangkishospes.hospes.

•• KinetikKinetik:resorpsi dr usus mudah shg kdr dlm:resorpsi dr usus mudah shg kdr dlm•• KinetikKinetik:resorpsi dr usus mudah shg kdr dlm :resorpsi dr usus mudah shg kdr dlm plasma mencapai puncak dlm 1plasma mencapai puncak dlm 1--2jm,plasma 2jm,plasma t1/2nya 10t1/2nya 10--12jm,>50%nya dieksresilwt urin dlm12jm,>50%nya dieksresilwt urin dlmbtk utuh; dianggap aman utk ibu hamilbtk utuh; dianggap aman utk ibu hamil

•• Efek sampingEfek samping:Spt sakit kpl,pusing,mual & :Spt sakit kpl,pusing,mual & muntah yg sering terjadi ttp tdk serius & biasamuntah yg sering terjadi ttp tdk serius & biasa--nya hilang dgn berjlnnya wkt tanpa menghentinya hilang dgn berjlnnya wkt tanpa menghenti--kan terapi;Protein dr mikrofilaria yg mati dpt mekan terapi;Protein dr mikrofilaria yg mati dpt me--nimbulkan reaksi alergi spt urtikaria yg hebat, nimbulkan reaksi alergi spt urtikaria yg hebat, dermatitis & demam yg juga hilang sendiri stldermatitis & demam yg juga hilang sendiri stl33--7hr7hr

•• KehamilanKehamilan: dianggap aman utk ibu hamil: dianggap aman utk ibu hamil•• DosisDosis:3 dd 2mg/kgBB p.c. atau 150:3 dd 2mg/kgBB p.c. atau 150--500mg utk500mg utk

14hr14hr

05/06/2012

13

3.PIRANTEL3.PIRANTEL/combantrin,Quantrel,Trivexsan/combantrin,Quantrel,Trivexsan•• Derivat pirimidin ini berkhasiat pdDerivat pirimidin ini berkhasiat pd Ascaris,OxyAscaris,Oxy--

oris,c.tambangoris,c.tambang,ttp tdk efektif thd trichiuris.,ttp tdk efektif thd trichiuris.•• Mekanisme kerjaMekanisme kerja:berdsrkan melumpuhkan ca:berdsrkan melumpuhkan ca--

i d jl h b t i li d jl h b t i lcing dgnjln menghambat penerusan impuls necing dgnjln menghambat penerusan impuls ne--uromuskuler(spt piperazin);kmd parasit dikeluar uromuskuler(spt piperazin);kmd parasit dikeluar ––kan oleh peristaltik usus tanpa memerlukankan oleh peristaltik usus tanpa memerlukanlaksans.laksans.

•• KinetikKinetik:resorpsi diusus ringan,di eksresikan :resorpsi diusus ringan,di eksresikan gg50%nya dlm btk utuh & bersama metabolitnya50%nya dlm btk utuh & bersama metabolitnyadikeluarkan lwt tinja,7%nya mel.urin.dikeluarkan lwt tinja,7%nya mel.urin.

•• Efek sampingEfek samping:ringan & berupa ggn sal.cerna,:ringan & berupa ggn sal.cerna,kdg kala sakit kpl.kdg kala sakit kpl.

•• KehamilanKehamilan:Pirantel tdk dianjurkan utk ibu hamil:Pirantel tdk dianjurkan utk ibu hamiljuga pd anak2 <2thnjuga pd anak2 <2thn

•• DosisDosis:Utk C.Kremi & C.gelang minum sekali:Utk C.Kremi & C.gelang minum sekali--gus 2gus 2--3tablet(a’ 250mg),anak2 ½3tablet(a’ 250mg),anak2 ½--2 tablet sesu2 tablet sesu--ai usia(10mg/kg);pd c cambuk dgn dosis samaai usia(10mg/kg);pd c cambuk dgn dosis samaai usia(10mg/kg);pd c.cambuk dgn dosis samaai usia(10mg/kg);pd c.cambuk dgn dosis samatp selama 3hrtp selama 3hr

OKSANTELOKSANTEL•• Adalah derivat mAdalah derivat m--oksifenol dr pirantel yg dlm dooksifenol dr pirantel yg dlm do

--sis tunggal(250sis tunggal(250--375mg) efektif utk375mg) efektif utk trichiuriatrichiuria--sis tunggal(250sis tunggal(250 375mg) efektif utk375mg) efektif utk trichiuriatrichiuriasis.sis.

•• Sediaan kombinasiSediaan kombinasi:Quantrel(pirantel pamoat:Quantrel(pirantel pamoat150mg+oksantel pamoat 150mg);Trivexan(pi150mg+oksantel pamoat 150mg);Trivexan(pi--rantel pamoat 100mg+mebendazol 150mg)rantel pamoat 100mg+mebendazol 150mg)

05/06/2012

14

4.LEVAMISOL:levotetramisol,askamex4.LEVAMISOL:levotetramisol,askamex•• Mekanisme kerjaMekanisme kerja:Sangat efektif thd :Sangat efektif thd Askaris Askaris

(90%),(90%),C.TambangC.Tambang(80%) dgn jln melumpuhkan(80%) dgn jln melumpuhkan--nya.;Btk resemisnyanya.;Btk resemisnya tetramisoltetramisol terutama diguterutama digu--kan pd hwn(aktifitasnya hanya 1/2nya dr levam kan pd hwn(aktifitasnya hanya 1/2nya dr levam misol.misol.

•• Khasiat lainKhasiat lain yg sangat penting adalah stimulasiyg sangat penting adalah stimulasisistsist--imunologi tbh(imunologi tbh(imunostimulatorimunostimulator pd kemotepd kemote--rapi:khusus mengenai Trapi:khusus mengenai T--Cells)Cells) berguna pd teberguna pd te--rapi dgn obatyg menekan sist.tsb sptrapi dgn obatyg menekan sist.tsb spt sitostatisitostati--kaka && kortikosteroidkortikosteroid;digunakan juga dgn kombi;digunakan juga dgn kombi--nasi fluoronasi fluoro--urasil stl reseksi pd kanker colon.urasil stl reseksi pd kanker colon.

•• Efek sampingEfek samping:Jarang terjadi,yi.reaksi alergi :Jarang terjadi,yi.reaksi alergi (rash);(rash);granulocytopeniagranulocytopenia & kelainan drh lainnya.& kelainan drh lainnya.

hati2 penggunaan pd pasien rema & autohati2 penggunaan pd pasien rema & auto--imun lainnyaimun lainnya krn sangat peka pd efeksampingkrn sangat peka pd efeksampinghematologis.hematologis.

•• KehamilanKehamilan & & LaktasiLaktasi datanya masih kurangdatanya masih kurangjelasjelas

•• DosisDosis:Pd :Pd AscariasisAscariasis dws >40kg sekaligus 150dws >40kg sekaligus 150g gg gmg d.c.(grm HCl);Anak2 10mg d.c.(grm HCl);Anak2 10--19kg 50mg & 2019kg 50mg & 20--3939kg 100mgkg 100mg

05/06/2012

15

5.PRAZIQUANTEL:Biltricide5.PRAZIQUANTEL:Biltricide•• Derivat pirazinoDerivat pirazino--isokinolin ini berkhasiat pd jeisokinolin ini berkhasiat pd je--

nis ttt nis ttt SchistosomaSchistosoma(china) &(china) & TaeniaTaenia sbg obatsbg obatsatu2nya schisostomiasis & juga dianjurkan pdsatu2nya schisostomiasis & juga dianjurkan pdtaeniasistaeniasistaeniasistaeniasis

•• Mekanisme kerjaMekanisme kerja:khasiatnya atas dsr pemicu:khasiatnya atas dsr pemicu--an an Kontraksi cepat pd cacing & desintegrasiKontraksi cepat pd cacing & desintegrasikulitnya kulitnya utk kmd dikeluarkan dr tbhutk kmd dikeluarkan dr tbh

•• Efek sampingEfek samping:ringan berupa mual,sakit perut &:ringan berupa mual,sakit perut &Efek sampingEfek samping:ringan berupa mual,sakit perut &:ringan berupa mual,sakit perut &kpl(selewat);jarang demam & urtikariakpl(selewat);jarang demam & urtikaria

•• DosisDosis:600mg stl mkn malam;taeniasis dosis tu:600mg stl mkn malam;taeniasis dosis tu--nggal 10mg/kgnggal 10mg/kg

6.NIKLOSAMIDA:Yomesan6.NIKLOSAMIDA:Yomesan

•• Sangat efektif sbg Sangat efektif sbg vermisid thdp c.pitavermisid thdp c.pita di mandi manmaupun hwn, ttp thd telurnya tdk aktif.maupun hwn, ttp thd telurnya tdk aktif.M k i k jM k i k j kh i t did l l ikh i t did l l i•• Mekanisme kerja:Mekanisme kerja:khasiatnya diduga melalui pekhasiatnya diduga melalui pe

––ningkatan kepekaan cacing thdp enzimningkatan kepekaan cacing thdp enzim proteprote--asease dlm usus tuan rmh,shg cacing mudah dicerdlm usus tuan rmh,shg cacing mudah dicer--nana oleh krnnya seringkali scolex tdk ditemuoleh krnnya seringkali scolex tdk ditemu--kan lagi dlm tinja yg menyulitkan penilaian berkan lagi dlm tinja yg menyulitkan penilaian ber--kan lagi dlm tinja yg menyulitkan penilaian berkan lagi dlm tinja yg menyulitkan penilaian ber--hsl tdknya terapi.hsl tdknya terapi.

•• Terapi dikatakan Terapi dikatakan efektif efektif bila stl 3bila stl 3--4bln tdk lagi 4bln tdk lagi ditemukan segmen cacing(proglotid) & telur dlmditemukan segmen cacing(proglotid) & telur dlmtinja tinja

05/06/2012

16

•• Khusus pd Khusus pd T.Solium(babi)T.Solium(babi) stl segmen dicernastl segmen dicerna--kan,telur akan terbebas dlm rongga ususkan,telur akan terbebas dlm rongga usus shgshgkemungkinan timbul kemungkinan timbul cysticercosis cysticercosis pd hospespd hospes

pd ini perlu diberi laksans grm 3pd ini perlu diberi laksans grm 3--4jm stl terapi4jm stl terapiutk mengeluarkan segmen yg mati sblm dicerutk mengeluarkan segmen yg mati sblm dicer--kankan

•• Laksans tdk diperlukan pd infeksi Laksans tdk diperlukan pd infeksi T.SaginataT.Saginatakrn tdk ada resiko cysticercosiskrn tdk ada resiko cysticercosisyy

•• KinetikKinetik:resorpsi dr sal.cerna hanya ringan l.k. :resorpsi dr sal.cerna hanya ringan l.k. 15% & sbgn besar dieksresikan melalui urin 15% & sbgn besar dieksresikan melalui urin dlm btk tereduksi,sisanya melalui tinja dlm 1dlm btk tereduksi,sisanya melalui tinja dlm 1--22hr,Plasma t1/2nya 3jmhr,Plasma t1/2nya 3jm

•• Efek samping:Efek samping:hampir tdk ada,namun obat inihampir tdk ada,namun obat inibersft sangat toksis shg pd penggunaan hrs habersft sangat toksis shg pd penggunaan hrs ha--titi--hati sekali pd ggn yg meningkatkan resorpsihati sekali pd ggn yg meningkatkan resorpsi

pd colitis & adanya luka diusus; pd kehamilanpd colitis & adanya luka diusus; pd kehamilan& laktasi datanya blm mencukupi& laktasi datanya blm mencukupi

•• DosisDosis:Anak >8thn:Anak >8thn--dws pagi hr perut kosong 1gdws pagi hr perut kosong 1g(=2tablet) dikunyah halus,disusul 1g lagi 1jm (=2tablet) dikunyah halus,disusul 1g lagi 1jm kmd, stl 2jm baru boleh mkn; anak2 2kmd, stl 2jm baru boleh mkn; anak2 2--8thn do8thn do--setengahnya & anak2 <2thn dosis seper4nya(setengahnya & anak2 <2thn dosis seper4nya(sebaiknya tablet dibuat serbuk halus) sebaiknya tablet dibuat serbuk halus)

05/06/2012

17

7.IVERMECTIN:Stromectol7.IVERMECTIN:Stromectol•• Merupakan hsl fermentasi jamurMerupakan hsl fermentasi jamur StreptomycesStreptomyces

avermitilisavermitilis merupakan obat terpilih utk infeksimerupakan obat terpilih utk infeksiC.benangC.benang((onchocerciasisonchocerciasis).).

•• Berkhasiat mengurangiBerkhasiat mengurangi mikrofilariamikrofilaria di kulit &di kulit &Berkhasiat mengurangi Berkhasiat mengurangi mikrofilariamikrofilaria di kulit & di kulit & mata dgn efektif;jugamata dgn efektif;juga sangat efektif thdsangat efektif thd ascarisascaris& & strongyloidesstrongyloides;ttp >ringan kerjanya pd oxyu;ttp >ringan kerjanya pd oxyu--ris &Trichiuris;Thdp kudis & kutu juga ampuh.ris &Trichiuris;Thdp kudis & kutu juga ampuh.

•• KinetikKinetik:Plasma t1/2nya 12jm;eksresinya berla:Plasma t1/2nya 12jm;eksresinya berla--ngsung khusus melalui tinjangsung khusus melalui tinjangsung khusus melalui tinjangsung khusus melalui tinja

•• Efek sampingEfek samping:ringan & urtikaria,ruam kulit &:ringan & urtikaria,ruam kulit &perasaan pusing;Tak dianjurkan pd ibu hamilperasaan pusing;Tak dianjurkan pd ibu hamil

•• DosisDosis:Usia >12thn dosis tunggal 150mcg/kg:Usia >12thn dosis tunggal 150mcg/kgmin.2jm a.c/p.c bila perlu diulang stl 6bln. min.2jm a.c/p.c bila perlu diulang stl 6bln.

8.OBAT8.OBAT--OBAT LAINNYAOBAT LAINNYA•• a.l: minyak Chenopodi,gentianviolet,ekstrak Fia.l: minyak Chenopodi,gentianviolet,ekstrak Fi--

ces,santonin & papain sdh absolet praktis tdk dices,santonin & papain sdh absolet praktis tdk di--gunakan lagigunakan lagi

•• Obat2 yg penggunaannya tergeser krn efek Obat2 yg penggunaannya tergeser krn efek sampingnya spt: pirvinium,befenium,hidroksisampingnya spt: pirvinium,befenium,hidroksi--nafloat,diklosofen,niridazol,oksamniquin & tetranafloat,diklosofen,niridazol,oksamniquin & tetra--kloretilenkloretilen

----------endend--------------

05/06/2012

18

1.1.OBAT NEMATODA/OBAT NEMATODA/cacing giligcacing gilig

•• Yg termasuk kelompok ini diantaranya Yg termasuk kelompok ini diantaranya

Askaris lumbricoidesAskaris lumbricoides /c gelang/c gelang--Askaris lumbricoidesAskaris lumbricoides /c.gelang/c.gelang--EnterobiusEnterobius (oxyuris)vermicularis(oxyuris)vermicularis /c.kremi/c.kremi--Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale /c.kait/c.tambang /c.kait/c.tambang --Necator AmericanusNecator Americanus / c.tambang / c.tambang --Wuchereria(filaria)bancroftiWuchereria(filaria)bancrofti /c.filaria/c.filariaWuchereria(filaria)bancroftiWuchereria(filaria)bancrofti /c.filaria /c.filaria --Onchocerca volvulusOnchocerca volvulus /c.flaria afrika/c.flaria afrika--Trichinella spiralisTrichinella spiralis /cacing daging /cacing daging --Trichuris trichiuraTrichuris trichiura /cacing cambuk/cacing cambuk

1.OBAT NEMATODA1.OBAT NEMATODAa.Piperazina.Piperazin(Tasnon,Vermicompren)(Tasnon,Vermicompren)-- BerkhasiatBerkhasiat pd pd askariasis & enterobiasisaskariasis & enterobiasis kini kini beralihberalihke pirantelke pirantel--pamoatpamoatPiperazinPiperazin menstabilkan potensial mbrn otot cacingmenstabilkan potensial mbrn otot cacing-- PiperazinPiperazin menstabilkan potensial mbrn otot cacingmenstabilkan potensial mbrn otot cacingdgn ini menyebabkan kelumpuhan cacing(kerja miripdgn ini menyebabkan kelumpuhan cacing(kerja miripkurare)kurare)

-- Dosis harianDosis harian adalah 2x35mg/kg(dihitung sbg piperaadalah 2x35mg/kg(dihitung sbg pipera--zinheksahidrat) selama 2zinheksahidrat) selama 2--3hari3hari

-- Efek sampingEfek samping:jarang(nausea,muntah,ggn usus:jarang(nausea,muntah,ggn usus--lamlam--bung);pd org yg mengalami kerusakan serebral sebabung);pd org yg mengalami kerusakan serebral seba--liknya sering terjadi serangan kejang,ataxia sebentarliknya sering terjadi serangan kejang,ataxia sebentar& ggn penglihatan& ggn penglihatan

05/06/2012

19

b.Pirantel pamoat b.Pirantel pamoat ((helmexhelmex))•• Obat pilihanObat pilihan pd askariasis,oksioris serta peny.pd askariasis,oksioris serta peny.

cacing cacing Ancylostoma duodenale & Necator AmeAncylostoma duodenale & Necator AmericanusricanusK jK j l hk i btk d & bl hk i btk d & b•• Kerjanya Kerjanya melumpuhkan cacing btk dws & bemelumpuhkan cacing btk dws & be--lum dws dgnlum dws dgn blokade neuromuskuler;blokade neuromuskuler;dr sal.dr sal.cerna absorpsinya hanya sedikitcerna absorpsinya hanya sedikit

•• Terapi Terapi askariasis & oksiuris dosis sekali 10mg/askariasis & oksiuris dosis sekali 10mg/kg basa pirantel;pd c kait amerika digunakan dokg basa pirantel;pd c kait amerika digunakan dokg basa pirantel;pd c.kait amerika digunakan dokg basa pirantel;pd c.kait amerika digunakan do--sis harian 10mg/kg 3hari bersis harian 10mg/kg 3hari ber--turut2;Preparatturut2;Preparatdpt ditoleransi dgn baikdpt ditoleransi dgn baik

•• Efek sampingEfek samping yg kadang2 timbul yi.muntah & yg kadang2 timbul yi.muntah & diare.diare.

c.Pyrviniumc.Pyrvinium--pamoatpamoat((molevacmolevac))

•• Yaitu zat warna sinain,merupakan zat yg dpt diYaitu zat warna sinain,merupakan zat yg dpt di--toleransi juga dgn baik & sangat berkhasiat setoleransi juga dgn baik & sangat berkhasiat se--bagai bagai obat oxyuriasisobat oxyuriasis

•• KerjanyaKerjanya berdsrkan hambatan enzim utk metaberdsrkan hambatan enzim utk meta--bolisme KH dlm oxyuris.bolisme KH dlm oxyuris.yy

•• DosisDosis pemberian adalah 50mg/kg dlm btk basapemberian adalah 50mg/kg dlm btk basapyrviniumpyrvinium

05/06/2012

20

d.Thiabendazold.Thiabendazol((MinzolumMinzolum))•• Antelmintika spektrum luasAntelmintika spektrum luas,krn dipakai pd pe,krn dipakai pd pe

--nanganan nanganan askariasis askariasis && enterobiasisenterobiasis;juga meru;juga meru--pakan pakan obat pilihan obat pilihan utk utk Strongyloides Strongyloides && TriTri--chinellachinella serta terhadapserta terhadap TrichurisTrichurischinella chinella serta terhadapserta terhadap TrichurisTrichuris

•• Mekanisme kerja Mekanisme kerja yg jelas blm diketahui,disamyg jelas blm diketahui,disam--ping hambatan fumarat reduktase yg spesifik ping hambatan fumarat reduktase yg spesifik pd cacing,juga ditunjukkan adanya blokade pd cacing,juga ditunjukkan adanya blokade pembebasan asetilkolin esterase cacing.pembebasan asetilkolin esterase cacing.

•• PeroralPeroral,thiabendazol diabsorpsi dgn cepat dr ,thiabendazol diabsorpsi dgn cepat dr sal.cerna;metabolit utamanya 5sal.cerna;metabolit utamanya 5--hidroksi thiabenhidroksi thiabendazol yg tersulfatasi & terglukuronidasi;eksresidazol yg tersulfatasi & terglukuronidasi;eksresiterjadi terutama melalui ginjal.terjadi terutama melalui ginjal.

•• Pengaturan dosis:Pengaturan dosis:sehari 2x 25mg/kg selamasehari 2x 25mg/kg selama3hari.3hari.

•• Efek sampingEfek samping yg dpt terjadi adalah pusing,sayg dpt terjadi adalah pusing,sa--kit kepala,bingung,muntah,ggn sal.cerna sertakit kepala,bingung,muntah,ggn sal.cerna sertakadang2 telinga berdenging & ggn pengaturankadang2 telinga berdenging & ggn pengaturang g g g gg p gg g g g gg p gdrh yg hipotonikdrh yg hipotonik

05/06/2012

21

e.Mebendazole.Mebendazol((VermoxVermox))•• Sama spt thiabendazol senyawa ini merupakanSama spt thiabendazol senyawa ini merupakan

turunan turunan benzimidazolbenzimidazol,& sangat berkhasiat thd ,& sangat berkhasiat thd nematodanematoda

•• MerupakanMerupakan obat pilihanobat pilihan pd serangan cacingpd serangan cacing•• MerupakanMerupakan obat pilihanobat pilihan pd serangan cacing pd serangan cacing TrichurisTrichuris

•• Efek VermisidanyaEfek Vermisidanya krn hambatan pd pemasukkrn hambatan pd pemasuk--an glukosa ke dlm parasit.an glukosa ke dlm parasit.

•• Pengaturan DosisPengaturan Dosis 2x 100mg/hr utk 3hr bertu2x 100mg/hr utk 3hr bertu--Pengaturan Dosis Pengaturan Dosis 2x 100mg/hr utk 3hr bertu2x 100mg/hr utk 3hr berturutrut--turut.turut.

•• Efek samping Efek samping dr zat yg ditoleransi dgn baik inidr zat yg ditoleransi dgn baik iniadalah kadang2 ada berupa keluhan usus. adalah kadang2 ada berupa keluhan usus.

f.Dietilkarbamazinf.Dietilkarbamazin((HetrazanHetrazan))•• Suatu turunan piperazin yg terutama digunakanSuatu turunan piperazin yg terutama digunakan

pd pd serangan filariaserangan filaria•• KerjaKerja obat ini menyebabkan reduksi & pemusobat ini menyebabkan reduksi & pemus--

nahan mikrofilaria dgn cepat;sedang kerjanya nahan mikrofilaria dgn cepat;sedang kerjanya pd filaria dws kurang kuat.pd filaria dws kurang kuat.

•• Dosis Dosis utk filariasis 3x 2mg/kg perhari sampai utk filariasis 3x 2mg/kg perhari sampai tdk terditeksi lagi adanya mikrofilaria dalam drh.tdk terditeksi lagi adanya mikrofilaria dalam drh.

•• Efek samping Efek samping dpt timbul reaksi radangdpt timbul reaksi radang--alergialergiakibat parasit yg mati;disamping itu juga dpt terakibat parasit yg mati;disamping itu juga dpt ter--jadi sakit kepala,pusing,tremor,ataksia & kejadi sakit kepala,pusing,tremor,ataksia & ke--jang.jang.

05/06/2012

22

2. 2. OBAT TAENIA/Cacing pitaOBAT TAENIA/Cacing pita

Yg termasuk kelompok ini adalahYg termasuk kelompok ini adalah

•• Taenia saginataTaenia saginata/cacing pita sapi/cacing pita sapi•• Taenia soliumTaenia solium/cacing pita babi/cacing pita babi•• Diphyllobothrium latumDiphyllobothrium latum/cacing piya ikan/cacing piya ikan

2.2.OBAT CACING PITAOBAT CACING PITAa.a.NiklosamidaNiklosamida((YomesanYomesan))•• Preparat Filik telah ditinggalkan,penanganan inPreparat Filik telah ditinggalkan,penanganan in--

feksi cacing pita saat ini terutama digunakan feksi cacing pita saat ini terutama digunakan NiklosamidaNiklosamida merupakan turunan as klorsalisimerupakan turunan as klorsalisiNiklosamida Niklosamida merupakan turunan as.klorsalisimerupakan turunan as.klorsalisi--latlat

•• Niklosamida tak diabsorpsi usus,mematikan caNiklosamida tak diabsorpsi usus,mematikan ca--cing pita dgn baik;cing pita dgn baik;Mekanisme kerjanya Mekanisme kerjanya mengmeng--hambat pembtkan ATP dlm parasit serta memhambat pembtkan ATP dlm parasit serta mem--hambat pembtkan ATP dlm parasit serta memhambat pembtkan ATP dlm parasit serta mempengaruhi metab.KH;& cacing pita akan menjapengaruhi metab.KH;& cacing pita akan menja--di >peka thd enzim proteolitikdi >peka thd enzim proteolitik kepala(scolex)kepala(scolex)hancur oleh getah pencernaan,mk biasanya tak hancur oleh getah pencernaan,mk biasanya tak ditemukan dlm feses.ditemukan dlm feses.

05/06/2012

23

•• Pengaturan dosis: Pengaturan dosis: Dws & anak2>6thn mendptDws & anak2>6thn mendpt2g sekali;22g sekali;2--6thn 1g niklosamida.6thn 1g niklosamida.

•• Krn cacing pita tak dibunuh,mk pd serangan Krn cacing pita tak dibunuh,mk pd serangan T.T.soliumsolium utk mencegah terjadinya sistiserkosisutk mencegah terjadinya sistiserkosis11--2jam stl penggunaan niklosamida diberikan2jam stl penggunaan niklosamida diberikanlaksansia.(pd serangan laksansia.(pd serangan T.saginataT.saginata tdk perlu).tdk perlu).

•• Efek sampingEfek samping tidak ada,kecuali kadang2 kelutidak ada,kecuali kadang2 kelu--han lambunghan lambung--usus usus

b.b.PraziquantelPraziquantel((Cesol,CysticideCesol,Cysticide))

•• Selain sbg obat cacing pita,juga berkhasiat khuSelain sbg obat cacing pita,juga berkhasiat khu--sus thd sus thd schistosoma.schistosoma.P lP l t i i di b i d t kt ht i i di b i d t kt h•• Peroral Peroral zat ini diabsorpsi dgn cepat.wkt paruhzat ini diabsorpsi dgn cepat.wkt paruhplasma terletak antara 1plasma terletak antara 1--1,5jm.Eksresi melalui1,5jm.Eksresi melaluiginjal dlm btk mrtabolitnya.ginjal dlm btk mrtabolitnya.

•• DosisDosis tunggal adalah 10(tunggal adalah 10(--15)mg/kg15)mg/kg dgn dosisdgn dosisyg >tinggi & penanganan >lama(50mg/kg selayg >tinggi & penanganan >lama(50mg/kg sela--yg >tinggi & penanganan >lama(50mg/kg selayg >tinggi & penanganan >lama(50mg/kg sela--ma 15hr),dgn praziquantel dpt mengobati ma 15hr),dgn praziquantel dpt mengobati sistisisti--serkosisserkosis(=btk muda hermaprodit dr c.pita babi (=btk muda hermaprodit dr c.pita babi dlm jar)dlm jar) terutama neurosistisercosis yg fatalterutama neurosistisercosis yg fatal(serangan sistiserca pd otak)(serangan sistiserca pd otak)

05/06/2012

24

•• Secara umum praziquantel dpt ditoleransi dgnSecara umum praziquantel dpt ditoleransi dgnbaikbaik

•• Efek samping Efek samping yg dpt terjadi yi.sakit kepala seyg dpt terjadi yi.sakit kepala se--bentar,mengantuk,keluhan sal.cerna & urtikaria bentar,mengantuk,keluhan sal.cerna & urtikaria

3.3.OBAT SCHISTOSOMIASISOBAT SCHISTOSOMIASIS•• Schistosoma Schistosoma merupakan penyebab penymerupakan penyebab penyBilBil--

harziasisharziasis,suatu peny yg luas penyebarannya,suatu peny yg luas penyebarannya, p y yg p y y, p y yg p y ydibagian dunia yg beriklim panasdibagian dunia yg beriklim panas tuan rumahtuan rumahantara adalah siput air tawar yg membawa larantara adalah siput air tawar yg membawa lar--vanya.vanya.

•• Schistosoma Schistosoma termasuk kelompok Trematoda/termasuk kelompok Trematoda/c.isap:merupakan cacing pipih yg tdk bersegc.isap:merupakan cacing pipih yg tdk berseg--men & terdpt di Amerika selatan,Arab,Afrika,Cimen & terdpt di Amerika selatan,Arab,Afrika,Ci--na & bbrp negara asia termasuk Indonesia(na & bbrp negara asia termasuk Indonesia(S.S.japonicumjaponicum))

•• Larva dikeong berkembangLarva dikeong berkembang parasit(cercariae)parasit(cercariae)dilepas oleh keong ke airdilepas oleh keong ke air yg akan menembusyg akan menembuskulit/selaput lendir man & masuk peredaran drhkulit/selaput lendir man & masuk peredaran drhp pp p

•• Di bbrp belahan dunia schistomiasis merupaDi bbrp belahan dunia schistomiasis merupa--kan masalah kesehatan masyarakat yg disebarkan masalah kesehatan masyarakat yg disebar--kan melalui mandi di air yg terinfeksikan melalui mandi di air yg terinfeksi

05/06/2012

25

•• Siklus seksualnya terjadi ditbh man dgn memSiklus seksualnya terjadi ditbh man dgn mem--btk banyak telurbtk banyak telur keluar lwt tinja/urinkeluar lwt tinja/urin menularmenular--kan ke keong yg memproduksi puluhan ribu kan ke keong yg memproduksi puluhan ribu cercariaecercariae siklus berulangsiklus berulang ke manke manY t k t t dY t k t t d S h t bi SS h t bi S•• Yg termasuk trematoda:Yg termasuk trematoda:S.haematobium;S.S.haematobium;S.mansoni;S.japonicummansoni;S.japonicum

•• Scistosomiasis/Scistosomiasis/ Bilharziasis sal.urinBilharziasis sal.urin yg disbyg disb--kan oleh kan oleh S.haematobiumS.haematobium berkembang sbg berkembang sbg cyscys--titis haemorrhagictitis haemorrhagic kadang timbul pertmbankadang timbul pertmbantitis haemorrhagictitis haemorrhagic,kadang timbul pertmban ,kadang timbul pertmban spt spt papilomapapiloma

•• Bilharziasis ususBilharziasis usus yg disbkanyg disbkan S.mansoni/japoS.mansoni/japo--nicumnicum timbul dlm btk timbul dlm btk ColitisColitis dgn diare parah &dgn diare parah &kmd dpt membtk kmd dpt membtk polippolip & & Cirrhosis Hepatis Cirrhosis Hepatis

•• Utk terapi infeksi Utk terapi infeksi Schistosom Schistosom digunakan:digunakan:praziprazi--quantel(obat pilihan);metrifonat;niridazol;& oksa quantel(obat pilihan);metrifonat;niridazol;& oksa --niquin.niquin.

a.Praziquantela.Praziquantel((Biltricide)Biltricide)•• Turunan pirazinoisokuinolin yg terhidrasi partial,Turunan pirazinoisokuinolin yg terhidrasi partial,

efektif thd berbagai jenis Schistosomaefektif thd berbagai jenis Schistosoma•• Pd Pd S.haematobiumS.haematobium & & mansonimansoni dosis tunggaldosis tunggal

40mg/kg sdh mencukupi; pd 40mg/kg sdh mencukupi; pd S.japonicumS.japonicum perluperlug g p ; pg g p ; p j pj p pp2x pemberian2x pemberian 30mg/kg30mg/kg

•• Krn zat ini cara pemakaiannya yg mudah,aktiviKrn zat ini cara pemakaiannya yg mudah,aktivi--tasnya tinggi & toleransinya yg baik,zat ini batasnya tinggi & toleransinya yg baik,zat ini ba--nyak digunakan.nyak digunakan.

05/06/2012

26

b.Metrifonatb.Metrifonat((BilarcilBilarcil))

•• Merupakan Merupakan inhibitor kolinesteraseinhibitor kolinesterase dr klmpk dr klmpk organofosfat.organofosfat.

•• Hanya Hanya berkhasiat thd berkhasiat thd S.haematobiumS.haematobium

•• DosisDosis adalah dosis tunggal 7,5adalah dosis tunggal 7,5--10mg/kg oral 10mg/kg oral dgn 3x pengulangan dlm jarak 2dgn 3x pengulangan dlm jarak 2--4 minggu4 minggug g g jg g g j gggg

•• Efek samping Efek samping dlm dosis terapeutik jarang terdlm dosis terapeutik jarang ter--jadi.Pd timbulnya gejala keracunan dpt diberijadi.Pd timbulnya gejala keracunan dpt diberi--kan atropin sbg antidotkan atropin sbg antidot

c.Niridazolc.Niridazol((AmbilharAmbilhar))

•• Bekerja baik pdBekerja baik pd S.haematobium;S.haematobium;kurang baikkurang baikpdpd S.mansoni;S.mansoni;hampir tdk bekerja pd hampir tdk bekerja pd S.japoniS.japoni--cum.cum.

•• Mekanisme kerjaMekanisme kerja yg pasti tdk diketahui;yg pasti tdk diketahui;DosisDosis--nya nya 25mg/kg tiap hari selama 1minggu25mg/kg tiap hari selama 1minggu

•• Efek sampingEfek samping dpt timbul ggn sal.cerna,sakit kedpt timbul ggn sal.cerna,sakit kep gp g p gg ,p gg ,--pala,pusing;Pd pasien dgn peny.hati krn naikpala,pusing;Pd pasien dgn peny.hati krn naik--nya kadar dlm darah terjadi bahaya halusinasinya kadar dlm darah terjadi bahaya halusinasi& kejang spt epilepsi.& kejang spt epilepsi.

05/06/2012

27

d.Oksamniquind.Oksamniquin((MansilMansil))

•• Suatu turunan tetrahidroSuatu turunan tetrahidro--kuinolin,digunakan pdkuinolin,digunakan pdinfeksi S.mansoni.infeksi S.mansoni.

•• DosisDosis tunggal adalah 12,5tunggal adalah 12,5--15mg/kg;preparat ini15mg/kg;preparat inigg ,gg , g g;p pg g;p pdinyatakan dpt ditoleransi dgn baikdinyatakan dpt ditoleransi dgn baik