msn 2003

ANESTHESIA

Ahli kumpulan• Nor Hasmiera binti Md Nor 0801014• Samsinar binti Rahmatan 0801015• Mohd Akram bin Abdullah 0801019• Norashikin binti Abdul Khalid0801020• Nurul Husna binti Saharudin 0801021• Muhd. Nazirul Hanif bin Rosli 0801022• Nur Amira binti Mat Zain 0801024• Nur Hazira binti Mohamed 0801035• Wan Nur Hazwani Zahirah binti 0801037

Wan Adik• Nur Fadzilah binti Roslan 0801092

anesthesia

jenisubatan

peringkatjagaan pesakit

Pengenalan

• Dari perkataan Greek

• ‘An’ bermaksud tanpa

• ‘Aisthesis’ bermaksud deria rasa

• Suatu keadaan di mana deria rasa disekat atau dihilangkan buat sementara dengan pengunaan ubatan.

• Selalu digunakan untuk pesakit yang akan menjalani pembedahan.

• Definisi lain bagi anesthesia ialah pengawalan tahap kesedaran sama ada secara total atau pun pada sesetengah bahagian badan , contohnya spinal anesthesia yang menyebabkan bahagian tulang belakang kehilangan deria rasa.

• Anesthesia berbeza dari analgesic kerana sifatnya menghalang semua deria rasa manakala analgesic pula menghilangkan kesakitan sahaja.

• Terbahagi kepada 3 jenis:

-general anesthesia

-regional anesthesia

-conscious sedation

General anesthesia

• Bertindak dengan menghalang fungsi otak supaya badan

1)amnesia-kehilangan memori

2)analgesia-kehilangan deria sakit

3)hypnosis-artificial sleep

4)relaksasi- otot-otot mengalami relaks dan tidak bergerak

Jenis GA

• Spontaneous breathing

• Controlled breathing

Spontaneous breathing

Sesuai untuk pembedahan yang tidak melibatkan– Otot pernafasan– Bukaan pada toraks, abdominal atas – Saluran pernafasan– Contohnya, kebanyakkan pembedahan

ortopedik, gineakonologi, pembedahan superficial.

• Pesakit diberikan ubat hipnotik (menyebabkan tidur), analgesik (painkiller) dan tidak dilumpuhkan.

Controlled breathing

• Untuk pembedahan yang melibatkan toraks, otak, organ-organ dalaman seperti jantung, hepar, pundi hempedu dll.

• Pesakit dilumpuhkan dengan agen muscle relaxant:intubasi dan dipasang ke ventilator utk kawalan pernafasan.

• E.g. pembedahan kardiak, torakotomy, laprotomy, neurosurgery dll.

Regional anesthesia

• Impuls saraf ke satu bahagian atau dari satu bahagian badan diganggu buat sementara waktu.

• Pesakit kehilangan deria rasa di satu kawasan manakala kesedaran dikekalkan.

• Teknik-teknik yang digunakan:

1)anesthesia topikal

2)anesthesia lokal

3)nerve block

4)intravenous block (Bier block)

5)spinal anesthesia (SAB)

6)epidural (peridural) anesthesia

Central blockage

• Jenis spinal anesthesia (ubat disuntik di ruangan subarachnoid)

• Jenis epidural anesthesia (ubat disuntik di ruangan epidural di luar lapisan dura mater)

• Digunakan dalam pembedahan di bawah umblikal, contohnya kaki, perineum, urologi, LSCS

• Kontraindikasi: koagulapathy, pesakit enggan beri kerjasama, infeksi (generalised/lokal) dan masalah neurologikal.

• Ubatan: 0.5% bupivacaine.

• 0.5% plain bupivacaine– Kontraindikasi: kes infeksi, neuro, klien

anxiety

Peripheral anesthesia

• Local block dan nerve block

• Contohnya, brachial plexus block, ankle block, axillary block, wrist block.

• Digunakan dalam pembedahan anggota tangan dan kaki.

• Ubat: 0.5% plain bupivacaine dengan/tanpa adrenalin.

• 1% lignocaine.

Conscious sedation

• Tahap kesedaran diganggu dengan minimal supaya pesakit dapat mengekalkan patent pernafasan dan dapat memberi respon pada arahan yang diberi.

Ubatan

• Ubatan yang digunakan selalunya ialah dari kumpulan narcotik dan sedatif.

• Cara ubatan masuk ke badan

-inhalasi, ubat disingkirkan melalui pernafasan. Kesan toksik ubat tidak lama.

-intravena, masa onset lebih cepat berbanding secara inhalasi.

Jenis ubatan

• Agen jenis sedutan– Mudah meruap – ether, chloroform, halothane– Tidak mudah meruap – nitrous oxide, cyclopropane

• Agen parenteral– Barbiturates – thiopentone, methohexitone– Non-barboiturates – ketamine, midazolam, propofol

• Agen pengenduran otot – suxamethonium, atracurium, vecuronium, pancuronium

• Analgesia - fentanyl, morphine, pethidine

• Agen intravena anesthesia (bukan jenis opiad)– Barbiturates

• Methohexital • Thiopental (dikenali Thiopentone di UK)

– Benzodiazepines • Diazepam • Lorazepam • Midazolam

– Etomidate – Ketamine – Propofol

• Dadah jenis opiad yang digunakan secara intravena =– Alfentanil – Fentanyl – Remifentanil – Sufentanil

– Diamorphine, – Hydromorphone – Levorphanol – Meperidine, (juga dikenali sebagai pethidine) – Methadone – Morphine – Nalbuphine – Oxymorphone – Pentazocine

Agen anesthesia lokal

• procaine • amethocaine • cocaine • lidocaine (juga dikenali Lignocaine) • prilocaine • bupivacaine • levobupivacaine • ropivacaine • dibucaine

Adverse event agen anesthesia lokal

• Arrthymia

• Seizure dan tidak sedar

• Kehilangan fungsi jantung dan boleh menyebabkan mati.

• Confusion, pening kepala, kabur penglihatan, rasa metalik di mulut, dan nausea.

Antidot yang digunakan

• Flumazenil, membalikkan kesan benzodiazepines

• Naloxone, membalikkan kesan opioid

Peringkat-peringkat anesthesia

• Peringkat 1= dikenali juga dengan induksi. Satu jangka masa di antara masa ubat masuk dalam sistem badan dan hilang kesedaran. Pesakit masih boleh berkomunikasi.

• Peringkat 2= fasa kehilangan tahap kesedaran. Respirasi dan denyutan jantung menjadi tidak normal. Pergerakan yang tidak dikawal seperti muntah dan dilatasi pupil berlaku.

• Peringkat 3= peringkat surgikal anesthesia. Otot skeletal mula relaks dan pernafasan menjadi normal. Pergerakkan mata menjadi lambat dan berhenti. Pembedahan boleh dilakukan pada masa ini.

• Peringkat 4= juga dikenali dengan fasa overdose. ubatan yang diberikan terlalu banyak. pesakit mendapat depresi pada brain stem dan medulla. Mengganggu pernafasan dan berpotensi mendapat gangguan pada sistem cvs.

Tindakan kejururawatan

• Jagaan pesakit bermula dari wad pre operatif sehingga pesakit keluar wad.

• Pre operatif:

- Pemberian konsent dan informed konsent• Menerangkan kepada pesakit tentang anesthesia dan

pembedahan.• Kebenaran untuk analgesia• 18 tahun & sedar diri, rational – pesakit sendiri• 18 tahun, tidak sedar diri – ibubapa/penjaga• Keadaan kecemasan - dua pakar perunding

• Pre op assessment:

-matlamat mewujudkan rapport, assess pesakit dan optimumkan keadaannya serta kurangkan anxiety.

-aspek: mengambil sejarah, pemeriksaan fizikal, ujian/penyiasatan makmal, pemeriksaan vital sign.

Pre-medikasi – pengubatan pra anestesia

– Sedatif – midazolam, diazepam, lorazepam

– Analgesik narkotik – morphine, pethidine

– Agen anti-kolinergik atropine, hyoscine

– Reseptor penentang h2 – ranitidine, cimetidine

– Steroid – hydrocortisone

– Anti emetik – promethazize, droperidol

Postanesthetic

• Assess pernafasan dan saluran pernafasan

• Oksigen saturation• Status kardiovaskular.• Status kesedaran• Status refleks.• Aktiviti dan pergerakkan ektrimitis.• Warna kulit.

• Status cairan.

• Ketidakselesan, sakit, loya,dan muntah (anti-emetik, e.g. metoclopramide).

• Retensi urin, kesan sampingan morfin.

• Apabila pemberian analgesia dihentikan, pt perlu dipulihkan, diawasi sehingga betul2 sedar & stabil– pemerhatian keadaan am, tanda vital, tanda

komplikasi kesan anestesia, tempat bedah , pendarahan

– Terbahagi kepada 3 fasa

• 1. peringkat di akhir pembedahan– Tahap kesedaran– Airway

• 2. peringkat pemindahan – dari meja – ke troli– Oksigen, airway, posisi pt

• 3. peringkat dikawasan pemulihan– Tahap kesedaran– Airway– Oksigen– Pemerhatian- warna kulit, pernafasan, TPR & BP, ECG, SpO2,

urin, drains– Cecair intravena– Analgesik– Tanda komplikasi

Diagnosa kejururawatan1. Bimbang & takut berkaitan

• Pembedahan• Kurang pengetahuan berkaitan penyakit• Out-come dan penjagaan pos operatif

2. Kekurangan cecair & nutrisi dalam badan berkaitan puasa 6-8 jam

3.Risiko infeksi pada luka bedah

4.Risiko infeksi pada paru –paru5. Risiko persekatan salur pernafasan berkaitan kesan analgesia

- tiada refleks batuk, menelan, lidah terjatuh ke belakang & sekresi yang banyak

6. Risiko pendarahan berlebihan dari luka pembedahan

7. Berisiko mendapat kecederaan disebabkan kesan sedatif /anestesia

Risiko mendapat hipotermia disebabkan oleh suhu persekitaran yang rendah / penghawa dingin

8. Sakit disebabkan oleh luka pembedahan9. Kurang upaya menjaga jkebersihan diri berkaitan

sakit dan lemah selepas pembedahan10. Gangguan emosi & perubahan imej badan

disebabkan oleh prognosis / progress penyakit dan kesan pembedahan.

11. Risiko Deep vein thrombosis disebabkan kurang pergerakan dan stasis vena

12. Risiko hypostatic pneumonia disebabkan kurang pergerakan dan cara pernafasan yang kurang efektif berkaitan kesakitan.

Rujukan

• Kozier, B et.al.,(2004).Fundamentals of Nursing:Concepts,Process and Practice (7th ed). New Jersey : Pearson Education.

• http//en.wikipedia.org/generalanesthesia

• http//en.wikipedia.org/anesthesia