renal calculi - batu karang dalam salur kencing

Disediakan Oleh : Nassruto

Definisi Renal calculi

Kehadiran batu karang dalam saluran kencing samada di buah pinggang, ureter, pundi kencing( bladder ) atau uretra

Etiologi

1. Peningkatan kepekatan garam galian air kencing

a. Hyperparathyroidism Air kencing menjadi pekat dengan

kalsiumb. Gout

• Pekat dengan uric asid

c. Dehidrasi

Kepekatan air kencing secaramenyeluruh kerana perpeluhanyang kuat atau kurang minum air

2. Stasis atau menyekatan urine

• air kencing bertakung ( stasis) spt. dalam kes :

I. prostet hypertropiii. Hydroneprosisiii. Neurogenic bladderiv. Urethra sricturev. Kongenitalvi. Prolonged immobility

3. Kehadiran benda asing ( foreign body) dalam saluran kencing:

•Serpihan tubing kateter• benang ( suture )• parasit spt. Shistosome ova

4. Penyakit tisu ( diseased tissue)• renal papillary necrosis

5. Infeksi salur kencing kronik

• Urea splitting organism spt. Proteus menjadikan air kencing bersifat alkali membentuk batu karang di bahagian renal pelvik di panggil ‘Staghorn’ dari jenis magnesium-ammonium- phosphate

JENIS JENIS KALKULI

1.Calcium oxalate• Paling banyak berlaku (40 %)• Disebabkan oleh stasis urine, infeksi, benda asing, hyperparathyroidism

2. Campuran calcium oxalate dan phosphate

• terjadi kira kira 15% pengidap

• Disebabkan oleh gangguan hyper calcaemia spt. dalam kes milk-alkali syndrome dan pengambilan berlebihan vit.D

3. Calcium dan Phosphate

• 15% dari pengidap• Terjadi di sebabkan oleh kepekatan calcium dalam air kencing ( hypercalsiuria)

4. Magnesium ammonium phosphate

• 15% kejadian• Berbentuk staghorn dalam pelvicalyceal dan bladder• Disebabkan oleh infeksi kronik organisma yang menghasilkan urea spt. proteus

( urea – splitting organism)

5. Uric Acid

• Kejadian 8%• Terjadi kepada pengidap

• Gout• Chemotherapy leukaemia• PH urin rendah

6. Cystine atau xantine

•Kejadian 2%

• peningkatan kepekatan cystine dalam air kencing dalam kes ‘inherited disorder’

1.Pelvic

dan upper third

ureter

Staghorn calculi

di pelvicalyceal

2.

Middle to

lower third ureter

3.Lower end

of Ureter

4.

Dalam Bladder

1. Kesakitan di bahagian loin menjalar ke groin

groin loin

2.Restless kerana terlalu sakit

• Pt. akan menukar baringan mencari posisi yang selesa

3. Muntah

4. Haematuria

5. Keluar batu semasa kencing6. Kencing tidak puas7. Kerap kencing tetapi keluar sedikit8. berpeluh9. Retensi air kencing10.Tanda tanda infeksi salur kencing

• Demam• Mengigil• Dysuria• frequency

1. Plain abdominal X ray

• Kidney Ureter Bladder (KUB)

Xray abdomen melihat batu dalambuah pinggang, ureter atau bladder

2. Intravenous Urogram ( IVU)

Sejenis ubat akan di masukkan melalui Intravena dan Xray

akan dilakukandi bahagian kidney, Ureter dan Bladder. Penyekatan batu akan dapat dilihat di bahagian terlibat

3. Renal Ultrasound• mengesan kehadiran batu• mengesan komplikasi: hydroneprosis

4. Urine - Film Examination Microscopic Examination ( FEME )

• mengesan kehadiran darah dalam urin• bakteria (secondary infection)• albumin ; kegagalan ginjal•

5. Renal Function Test ( RFT)• mengesan tahap urea, elektrolit dan serum creatinin, jika tinggi menunjukkan kegagalan ginjal

6. Ujian darah untuk kepekatan• serum calcium• serum phosphate• uric asid• alkaline phosphate

6. Pengambilan air kencing 24 Hours mengesan kehadiran;

• Calcium• Uric asid• cysteine

A. Rawatan konservatif jika:

• Jika size batu kurang dari 0.5 mm.• Dianggarkan batu karang boleh

keluar dengan sendiri.• Pesakit tidak mempunyai simtom

Rawatan konservatif

UBATANa. Analgesic• Inj.Pethidine 50 –100mg PRN• Inj. Nubain 10 mg• Inj. Tramadol 10 mg

b. Non Steriodal Anti Imflammatory Drugs• Inj. Declofenac 50-100 mg• Tab. Mefenamic acid

c. Antipasmodic

• Inj. Buscopan 10mg

d. Galakkan pesakit minum banyak air

e. Mist. Pottasium Citrate 15ml tds

B. PEMBEDAHAN Jika akan dilakukan jika;

1. Saiz batu besar > 0.5mm dan tiada harapan kelu2. Berlakunya infeksi3. Penyekatan pengaliran air kencing4. Kesakitan yang berterusan5. Size semakin membesar

Kaedah pembedahan Bergantung kepada:

• lokasi batu• size batu

A. Pelvis dan upper third Ureter

Pembedahan pyelolithotomy• insisi di lakukan di bhg. Loin terus ke kidney

B. Middle to lower third ureter

Pembedahan ureterolithotomy• insisi dilakukan direct

di bahagian ureter

c. Lower end of ureter

• Insisi di lakukan di suprapubic• Alat Dormia Basket di masukkan terus ke ureter dilihat dengan cystoscopic• batu di tangkap dan dipecahkan

Hujung dormia basket tertutup

semasa dimasukkan ke ureter melalui Kawalan di

cystoscope

A

Dormia basket terbuka, batu akan ditangkap di dalam basket wire

B

• Terbuka sepenuhnya• batu ditangkap dan di tarik keluar jika kecil• di pecahkan jika besar

C

Dormia basket mengambil batu di ureter melalui penglihatan

Cystoscopy

D. BATU DALAM BLADDER

Alat Lithorite di masukkan ke bladder danDihancurkan ( stone- crushing jaw )

KAEDAH LITHOPAXY

Lithotrite

• bhg. Jaw akan menghancurkan

batu

KAEDAH EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY

( ESWL)

ESWL

• pesakit akan di biuskan dan di letakkan di dalam takungan air• kedudukan batu akan dipandukan oleh biplanar X ray• Shock wave generator akan di difokuskan ke batu• dilakukan berulang antara 200-2000 shock sehingga batu kecil

1. Infeksi salur kencing• Cystitis• Ureteritis• Pyelonephritis

2. Retensi air kencing• Aliran kencing tersumbat

3. Hydronephrosis

• Penyekatan aliran keluar air kencing menyebabkan urin back

flow ke ureter atas dan ke pelvicalyc, akhirnya ureter dan

renal akan membesar

4. Kegagalan renal ( renal failure)

Hydronephrosis menyebabkanrenal kongestif dan membesar

lalu gagal berfungsi