(dokumen lampiran 1 – borang penyertaan)...

Kriteria pemilihan peserta adalah seperti berikut;

� Terdiri daripada pelajar tingkatan 4 lelaki sahaja (mengikut kuota yang diberi)

� Sihat tubuh badan, tiada kecacatan nyata. � Tiada alahan pemakanan dan persekitaran. � Berketrampilan dan berdisiplin. � Mendapat kebenaran waris. � Berkebolehan membaca al-quran. � Keutamaan kepada pelajar miskin / anak yatim

(DOKUMEN LAMPIRAN 1 – BORANG PENYERTAAN)

WAJIB DI SERAHKAN PADA ATAU SEBELUM 1 JUN 2017 Faksimili 05-685 1229 atau emelkan idham.shahrudin@moe.gov.my

( MUKA HADAPAN/DOKUMEN LAMPIRAN 3, 4, 5 DAN 6 )

WAJIB DI SERAHKAN SEMASA HARI PENDAFTARAN Di Pusat Kokurikulum Negeri Cawangan Kuala Kangsar

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH DAN PESERTA KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI

PUSAT KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH BATANG BADANG

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

1

SMK SYEKH ABDUL GHANI, 35500 BIDOR,

PERAK

TEL/FAKS : 05-4341357 / 05-4348750

AEE0039@moe.edu.my

L

4

L

L

L

2 SMK CHENDERIANG 35350 TEMOH,

PERAK

TEL/FAKS : 05-4199328/05-4190145

AEA0040@moe.edu.my

L

4

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH MANJUNG

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

3

SMK DATO IDRIS, 34900 PANTAI REMIS,

PERAK

TEL/FAKS : 05-6771169/05-6777709

AEE1038@moe.edu.my

L

4

L

L

L

4 SMK CHANGKAT BERUAS, 32700 BERUAS,

PERAK

TEL/FAKS : 05-6749655/05-6748240

AEA1115@moe.edu.my

L

4

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH KINTA UTARA

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

5 SMK PUSING, 31000 BATU GAJAH, PERAK

NO TEL/FAKS : 05-2883955/05-2884801

AEA2059@moe.edu.my

L

4

L

L

L

6 SMK SIMPANG PULAI, 31300 KAMPONG

KEPAYANG, PERAK

NO TEL/FAKS : 05-3575627/05-3576516

AEA2053@moe.edu.my

L

4

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH KINTA SELATAN

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

7

SMK SRI TEJA, 31600 GOPENG, PERAK

NO TEL/FAKS : 05-3591264/05-3595845

AEA9003@moe.edu.my

L

4

L

L

L

8

SMK KAMPAR, 31900 KAMPAR, PERAK

NO TEL/FAKS : 054651335/05-4663235

AEB9001@moe.edu.my

L

4

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH KERIAN

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

9

SMK ALANG ISKANDAR, 34300 BAGAN

SERAI, PERAK

TEL / FAKS : 05-7210346/05-7216970

AEA3040@moe.edu.my

L

4

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH KUALA KANGSAR

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

10

SMK SAYONG, 33040 , KUALA KANGSAR

NO TEL/FAKS : 05-7731121/05-7731120

AEA4141@moe.edu.my

L

4

L

L

L

11

SMK RLKT LASAH 31120 SUNGAI SIPUT (U)

NO TEL/FAKS : 05-5918182/05-5911037

AEA4131@moe.edu.my

L

4

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH HILIR PERAK

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

12 SMK RUNGKUP 36200, SELEKOH

TEL/FAKS : 05-6467021/ 05-6468701

AEA5082@moe.edu.my

L

4

L

L

L

13 SMK RAJA MUDA MUSA, JALAN PADANG

TEMBAK 36000 TELUK INTAN

TEL/FAKS : 05-6221123/05-6219796

AEB5166@moe.edu.my

L

4

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH LARUT MATANG DAN SELAMA

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

14

SMK MATANG, 34750 MATANG

TEL/FAKS : 05-8476877/05-8476355

AEA6061@moe.edu.my

L

L

L

L

15

SABK SYUUBBANIAH BATU KURAU

TEL/FAKS : 8880039/8883392

AFT6005@1moe.edu.my

L

L

L

L

16

SMK KAMUNTING BAKTI, KAMUNTING

TEL/FAKS : 05-8912353

L

L

L

L

17

SMK SRI KOTA, 34000 TAIPING

TEL/FAKS : 05-8073591/05-8089915

AEB6055@moe.edu.my

L

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH HULU PERAK

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

18

SMK SULTAN AZLAN SHAH LENGGONG

PERAK

TEL / FAKS : 05 769 1210 / 769 1212

AEA7003@moe.edu.my

L

L

L

L

LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA SEKOLAH KEM IHYA RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PUSAT

KOKURIKULUM NEGERI PERAK 2016

DAERAH PERAK TENGAH

BIL SEKOLAH NAMA PESERTA NO K.P JANTINA JUMLAH

19

SMK SERI LONDANG, GELUNG PEPUYU

32600 BOTA

TEL/FAKS : 05-3762041/05-3761806

AEA8009@moe.edu.my

L

L

L

L

20 SMK SERI ISKANDAR, 32610 BANDAR SERI

ISKANDAR

TEL/FAKS : 05-3712892/05-3711724

AEA8008@moe.edu.my

L

L

L

L

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777

SENARAI KEPERLUAN PESERTA SILA BAWA SENASKAH AL – QURAN / TAFSIR BAGI SETIAP PESERTA

1. Pakaian

• SEPERSALINAN BAJU UNIFORM SEKOLAH • Pakaian harian / Baju T secukupnya

• Seluar panjang / track bottom

• Baju melayu lengkap bersongkok dan bersampin

• Kasut sukan

• Sarung kaki

• Selipar

• Pakaian solat

• Pakaian dalam secukupnya

• Lampu suluh (Head Lamp)

2. Keperluan Peribadi

• Tuala mandi

• Sabun /syampu

• Berus /ubat gigi

• Ubat peribadi

• Alat tulis

• Kain Basahan (Untuk Mandi)

3. Peralatan-peralatan yang tidak perlu dibawa

• Telefon bimbit

• Barang-barang kemas

• Wang dalam jumlah yang terlalu banyak (tidak melebihi RM100.00)

• Senjata-senjata berbahaya (pisau,gunting dll.)

4. Untuk Perhatian

• Seluar pendek dan baju yang terlalu mencolok mata tidak dibenarkan dipakai pada sebarang masa kecuali ketika mandi.

• Fabrik jeans/celoreng askar juga tidak dibenarkan dipakai pada sebarang masa program ini diadakan.

LAMPIRAN 2

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777

DOKUMEN RASMI PESERTA

NAMA PESERTA :- ________________________________________________

NO KAD PENGENALAN :- ________________________________________________

SEKOLAH : ________________________________________________

LAMPIRAN NAMA DOKUMEN CATATAN

SEMAKAN (/)

4 BORANG DEKLARASI KESIHATAN

5 BORANG KEBENARAN IBU / BAPA /

PENJAGA

6

SURAT KEBENARAN RAWATAN

(SURAT DARI SEKOLAH) ‘GUARANTEE

LETTER’

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Disahkan oleh, Cop sekolah

....................................... …………………………………….

(Tandatangan IBU BAPA / PENJAGA) (Pengetua/ Penolong Kanan)

Tarikh: Cop Jawatan:

Tarikh :

( MUKA HADAPAN DOKUMEN LAMPIRAN 3, 4, 5 DAN 6 )

WAJIB DI SERAHKAN SEMASA HARI PENDAFTARAN

LAMPIRAN 3

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777

BORANG DEKLARASI KESIHATAN

Nama Peserta

No. Sijil Kelahiran

Nama Sekolah

Maklumat kesihatan

1

Penyakit Asma/Lelah

YA

TIDA

K

2

Pernah mengalami kepatahan

YA

TIDA

K

Jika YA nyatakan

a) Bahagian anggota badan ......................................................

b) Tarikh kecederaan ......................................................

3

Kencing manis

YA

TIDA

K

4

Penyakit berkaitan jantung

YA

TIDA

K

5

Penyakit berkaitan paru-paru

YA

TIDA

K

6

Alahan

YA

TIDA

K

Jika YA nyatakan

a) Jenis alahan ......................................................

7

Lain-lain penyakit kronik

YA

TIDA

K

Jika YA nyatakan

a) Jenis penyakit ......................................................

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Disahkan oleh, Cop sekolah

.......................................

(Tandatangan Peserta)

Tarikh:

(Pengetua/ Penolong Kanan)

Jawatan:

Tarikh:

LAMPIRAN 4

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777

SURAT KEBENARAN WARIS/PENJAGA

1. Maklumat ibu/bapa/penjaga :

Nama penuh : ......................................................................................................... No. K/P:....................................

Alamat rumah : ....................................................................................................... No. Telefon : ...........................

……………………………….................................................................................

2. Maklumat peserta

Nama penuh : ......................................................................................................... No. K/P :..................................

Alamat sekolah : ..................................................................................................... Tingkatan :...............................

….........................................................................................................................….

Tel. Sekolah:.............................

Dengan ini, saya mengizinkan anak/jagaan saya mengikuti:

KEM IHYA RAMADHAN PERINGKAT NEGERI PERAK 2017

Anjuran : PUSAT KOKURIKULUM JABATAN PENDIDIKAN PERAK

Tarikh : 16 HINGGA 19 JUN 2017

Tempat : PUSAT KOKURIKULUM NEGERI CAWANGAN KUALA KANGSAR

(SK.TROSOR LAMA)

Saya difahamkan bahawa terdapat Guru Pengiring yang akan mengiringi para peserta sepanjang program

berlangsung. Perihal keselamatan dan disiplin juga akan sentiasa diberikan perhatian yang sewajarnya oleh pegawai-

pegawai yang diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya terganggu semasa program berlangsung, maka

saya dengan sepenuh hati membenarkan pihak penganjur atau wakilnya menguruskan bagi pihak saya untuk

mendapatkan rawatan. Saya juga mengaku tidak akan mengambil segala langkah undang-undang atau mahkamah

terhadap pihak penganjur atau wakilnya sekiranya berlaku apa-apa perkara yang tidak diingini terhadap anak/jagaan

saya yang di luar bidang kuasa atau jangkaan.

Yang benar,

.................................................. Tarikh : ........................................

(Tandatangan ibu/bapa/penjaga)

Disahkan oleh,

........................................................ Tarikh : ......................................

(Tandatangan Pengetua & Cop Rasmi)

Catatan : Hendaklah diisi dalam 3 salinan. Satu disimpan ibu/bapa/penjaga, satu salinan disimpan pihak sekolah

manakala satu salinan dibawa bersama-sama peserta.

LAMPIRAN 5

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777

LAMPIRAN 6

SURAT KEBENARAN RAWATAN

LAMPIRKAN ‘GUARANTEE LETTER’

*(SURAT DARI SEK

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777

JADUAL PROGRAM

KEM KECEMERLANGAN IHYA’ RAMADHAN PELAJAR SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI TAHUN 2017

MASA 0400 0700 0800 1000 1030 1230 1300 1400 1500 1600 1700 1730 1800 1900 2000

HARI 0700 0800 1000 1030 1230 1300 1400 1500 1600 1700 1730 1800 1900 2000 2400

JUMAAT

16 JUN 2017 SELAMAT DATANG ANAK ANAK DIDIK KE PKNC TROSOR, SG.

SIPUT PERAK.

PENDAFTARA

N PESERTA

TA

KL

IM

AT

KE

M

Ria

dah

rin

gk

as

Zik

ir M

un

aja

t &

Per

siap

an

Ber

bu

ka P

ua

sa

Sola

t M

ag

hri

b

Sola

t Is

yak

, S

emb

ah

yan

g T

eraw

ih

dan

Ta

daru

s A

l-Q

uran

SABTU

17 JUN 2017

Sia

p D

iri/

Sola

t T

ah

aju

d/H

aja

t/S

ya

hor/

Sola

t

Su

bu

h d

an

Tad

aru

s

Per

him

pu

nan

Pa

gi

KH

US

UK

SO

LA

T 1

RE

HA

T

KH

US

UK

SO

LA

T 2

PE

NG

UR

US

AN

DIR

I

SO

LA

T Z

OH

OR

SE

MP

UR

NA

WU

DH

UK

TA

YA

MU

M

TE

OR

I D

AN

PR

AK

TIK

A

L

MA

KS

UD

AL

FA

TIH

AH

AHAD

18 JUN 2017

SO

LA

T D

HU

HA

TE

OR

I D

AN

HA

FA

ZA

N

RE

HA

T

SO

LA

T

KE

TIK

A

SA

KIT

DA

N

SO

LA

T

JE

NA

ZA

H

PE

NG

UR

US

AN

JE

NA

ZA

H D

AN

AM

AL

I

RA

PT

AI

MA

JL

IS

PE

NU

TU

PA

N

MA

JL

IS

PE

NU

TU

PA

N

DA

N

PE

NY

AM

PA

IA

N S

IJIL

TA

ZK

IRA

H

RA

MA

DH

AN

ISNIN

19 JUN 2017

PENILAIAN

KEM BERSURAI

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777

KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH KEM IHYA RAMADHAN SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT PERINGKAT NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK NEGERI PERAK 2012012012017777