1. neurological examination

1

2

3

PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL

adalah penilaian fizikal khususdisyaki ada gangguan dalam sistem saraf.

4

Indikasi 1.Pesakit yang mengalami gangguan fungsi

neurologi:– Anggota rasa lemah, kebas dan tingling

sensation.– pertuturan – slurred speech– penglihatan

2. Pesakit mengalami gangguan status mental

5

3. Pesakit yang mengalami :– Sakit kepala yang kerap– Serangan sawan– Trauma di kepala/ spine

4. Pesakit mengalami masalah neurologi:

- Arteriovenous malformation

- Brain tumour 

6

Tujuan1. Untuk menyiasat atau menguji kecekapan

fungsi:– saraf motor– saraf sensori– saraf refleks– deria khas (penglihatan, pendengaran, rasa

dan bau)– koordinasi

7

2. untuk mengenalpasti bahagian anggota badan yang kehilangan sensasi.

3. untuk mengesan keadaan kemerosotan otot (muscle atrophy)

4. untuk mengenalpasti tanda awal ↑ICP

8

Alat-alat keperluan & kegunaan

Sphigmomanometer & stetoscope

9

2. Diagnostic Set

10

- Opthalmoscope

11

- AURISCOPE

12

3. CARTA SNELLEN

13

4. LAMPU SULUH

14

5. Ammonia – pemeriksaan deria bau

15

6. Pemeriksaan deria rasa – pahit, manis, masin, masam

16

17

7. Tabung uji – air sejuk & air panas

18

8. SWAB KAPAS

19

9. PIN

20

10. Pita Pengukur

21

11. Spatula

22

12. Tuning Fork

23

PATELLA HAMMER

24

A. Ujian untuk kenalpasti kemerosotan saraf kranial1. Saraf kranial I (saraf olfaktori)

2. Saraf kranial II (saraf optik)

3. Saraf kranial III (saraf okulomotor), IV (saraf traklear) dan VI (saraf abdusen)

4. Saraf kranial V (saraf trigeminal)

5. Saraf kranial VII (saraf muka)

25

6. Saraf kranial VIII (saraf vestibolocochlear)

7. Saraf kranial IX (saraf glassopharyngel)

8. Saraf kranial X (saraf vagus)

9. Saraf kranial XI (saraf assessori)

10. Saraf kranial XII (saraf hipoglossal)

26

Saraf kranial I (saraf Olfaktori)

Diuji untuk deria bauan. tutup kedua-dua mata, menggunakan lubang hidungsuruh pesakit menghidu pelbagai jenis bauan

setiap satu dan namakan bau itu samada wangi atau sengit. 

27

Saraf kranial II (saraf optik)

Periksa mata pesakit untuk benda asing, katarak, inflamasi atau sebarang keadaan luarbiasa.

Periksa mata pesakit untuk ‘visual acuity’ dengan menggunakan carta Snellen atau arahkan pesakit membaca keratan suratkhabar

Uji ‘visual field’ pesakit untuk mengetahui tahap penglihatan pesakit.

28

Saraf kranial III (saraf okulomotor), IV (saraf traklear) dan VI (saraf abdusen) Menguji pergerakkan mataPesakit disuruh memandang ke hadapan. Suluhkan cahaya dari kantus luar mata ke kantus dalam untuk memeriksa saiz pupil.Perhatikan

saiz bentuk pupil reaksi kepada cahaya.

29

Saraf kranial V (saraf Trigeminal)Adalah saraf campuran (saraf sensori & motor)Sensori diuji dengan menyuruh pesakit

menggigit spatula dan menentangnya samasa spatula ditarik keluar. Lihat kekuatan gigitan pesakit.

Motor pesakit diuji untuk sentuhan, sakit dan suhu. Untuk sentuhan diuji dengan kapas dilalukan di atas kulit dan tanya pesakit boleh rasa sentuhan atau tidak.

30

Untuk kesakitan, dicucuk dengan pin dan untuk suhu dekatkan tabung uji yang berisi air panas dan sejuk di kulit pesakit dan lihat keputusannya.

31

Saraf kranial VII (saraf muka)

Adalah saraf campuran.Bahagian motor membekal

otot-otot yang ada kaitan dengan pergerakan muka.

Pesakit diuji dengan menyuruh pesakit senyum, tutup mata, kembangkan pipi dan mengerut dahi. Jika pesakit gagal melakukannya, menunjukkan ada kelumpuhan.

32

Bahagian sensori berkaitan dengan deria rasa dan diuji menggunakan rasa masam, manis dan pahit.

33

Saraf kranial VIII (Saraf vestibolocochlearMenguji pendengaran ‘tuning fork’. Getaran ‘tuning fork’ diletak di tulang mastoid.

Dengar aduan pendengaran pesakit. Dalam telinga normal konduksi melalui udara

lebih lama daripada konduksi melalui tulang.

34

Saraf kranial IX (saraf glassopharyngel)

Bahagian motor membekali otot-otot faring dan kilang parotid. Bahagian sensori membekali lidah, tonsil dan faring.

Ujian menggunakan garam, gula, cuka dan kopi untuk mengesan perbezaan dalam rasa

35

Saraf kranial X (saraf vagus)

Saraf ini membekal faring, laring, paru-paru, jantung, perut, usus dan pundi hempedu.

Kedua-dua saraf ke IX dan X membekal faring dimana pemeriksaan faring dengan spatula akan menyebabkan otot-otot menguncup dan menimbulkan perasaan loya dan muntah.

Suruh pesakit membuka mulut dan sebut “AH”, dan perhatikan pergerakan uvula & lelangit samada terangkat sama tengah.

Suruh pesakit batuk dan bercakap, perhatikan samada batuk lemah / kuat.

36

Saraf kranial XI (saraf assessori)

Membekal otot-otot sternocledomastoid, trapezius, laring dan faring untuk gerakan kepala dan bahu.

Faring dan laring diuji dengan menyuruh pesakit memusing kepalanya. Kebolehan mengangkat dan merendahkan bahu juga diuji, untuk mengetahui kekuatan otot-otot.

37

Saraf kranial XII (saraf hipoglossal)

Diuji dengan menyuruh pesakit menggerakkan lidah dari sebelah ke sebelah. Jika saraf lemah atau lumpuh, lidah tertolak ke arah yang terlibat.

38

39

B. Ujian tindakbalas refleks 1. Refleks abdomenBahagian abdomen

di ‘stroke’, dimana otot-otot akan menguncup.

40

2. Refleks - ClonusKontraksi otot dalam

respon kepada stimulus yang menegang secara mengejut.

Refleks ini boleh dikesan di ‘ankle’, lutut dan tapak kaki

41

(i) Refleks – ankle clonusBengkokkan lutut dan ampu

dengan satu tangan. Gunakan tangan sebelah

bengkokkan tapak kaki ke hadapan dan lepaskan

kelihatan kuncupan otot berlaku menyebabkan pergerakkan klonik dan berhenti.

Jika kaki terus bergerak menunjukkan ada masalah sistem saraf pusat.

42

(ii) Refleks – knee jerkAngkat lutut dan ampu

untuk mengendur otot-otot. Ketuk di bahagian patela

dengan ‘patellar hammer’.Biasanya kaki akan “jerk” ke

hadapan. Bagi penyakit sistem saraf pusat, tiada refleks ini

43

(iii) Refleks - PlantarLetakkan pesakit dalam

baringan rekumben.Rangsangkan bahagian

tapak kaki dengan ‘patellar hammer’.

Ibu jari akan bergerak ke hadapan.

Jika bergerak ke atas menunjukkan ‘upper motor neuron’ terlibat, dikenali ‘Babinski reflex’ positif.

44

45

Tanggungjawab Jururawat 1. Persediaan pesakit1. Pasti pesakit yang betul

2. Terang prosedur

3. Arah pesakit – kosongkan bladder

4. Sedia alatan lengkap

5. Posisi rekumben

6. Privasi

7. Bantu doktor jika perlu

46

2. Pemerhatian semasa prosedur Lakukan pemerhatian ke atas pesakit

sepanjang prosidur dijalankan. Berdiri di sebelah pesakit untuk memberi

sokongan emosi Bantu doktor sepanjang pemeriksaan jika perlu.

47

3. Selesakan pesakit dan bantu doktor dalam perawatan lanjutan mengikut keputusan pemeriksaan.

48

Electroencephalogram (EEG)

49

ELECTROENCEPHALOGRAPHY (EEG)

Satu prosidur elektrikal dimana elektrod di pasang pada tulang kepala dan membuat catitan perubahan potensi dalam otak.

50

Gangguan arus berlaku dalam keadaan: sawan hipoksia hipotermia hipoglisemia hipotensi ‘toxic encephalopathy’ ‘metabolic encephalopathy’.

51

52

Tujuan mengesan keabnormalan di otak seperti “diffuse

brain damage” dan “cortical damage”menentukan diagnosis

53

Indikasi Epilepsi“Unexplained Dementia”Penyakit encephalitic seperti Herpes Simplex

Encephalitis

54

Tanggungjawab JururawatSebelum consentCukur rambutKeluarkan semua barang-barang kemasPasti tiada gangguan elektrik dari sumber yang

dekat dan mesin berfungsi.Elektrod dipasang betulpesakit baring tanpa bergerak /bercakap

55

Selepas

Baring pesakit -“low fowler’s” untuk ↓ICP.Pemeriksaan dilakukan 1 jam sekali untuk

mengesan komplikasi atau sebarang perkembangan pada pesakit.

Pemeriksaan tanda-tanda vital diambil untuk mengesan komplikasi

56

57

58