SISTEM SARAFABSES OTAKSuatu pengumpulan nanah di dlm otak yg disbb’n ó jangkitan yg merebak dr bhg luar otak.MANIFESTASI KLINIKAL1.Sakit kepala & b’terusan secara sub akut2.Keletihan3.P’ubahan kpd tahap kesedaran4.Demam5.G’guan pd p’lihatan6.Papiloedema7.Sawan8.KomaINVESTIGASI1. CT scan (computed tomography)2. MRI (magnetic resonance imaging)3. LP (Lumbar puncture)4. X-ray tengkorak5. Biopsi6. C&S NanahDIAGNOSIS1.T’dpt jangkitan (otitis media, sinusitis, meningitis, jangkitan paru2)2.Sakit kepala yg sub akut b’serta dgn demam3.Meningitis dgn sakit kepala yg akut & demam yg tinggi4.Peningkatan ICP (intracranial pressure)5.T&a2 g’guan sist sarafDIAGNOSIS P’BEZAAN1.Meningitis2.Ensefalitis3.Subdural empyema4.Extradural absesPENGURUSAN1.Antibiotik (broad spectrum)2.Steroid3.P’bedahan (drainage)4.Rawatan sokonganKOMPLIKASI 1.Meningitis2.Ensefalitis 3.Hidrosefalus4.Kerosakan otakP’DIDIKAN KESIHATAN1.M’ambil ubat m’ikut arahan2.Dtg utk rawatan susulan

KECEDERAAN KRANIALFRAKTUR TENGKORAKJENIS1. Linear & Non Depressed fraktur2. Depressed Skull fraktur3. Open Skull fraktur4. Basal Skull fraktur- Penyaliran CSF (Otorrhea & Rhinorrhea )- Ecchymosis pd mastoid (Battle Sign)- Ecchymosis pd Periobital (Raccoon Eyes )PATOFISIOLOGI1.Impak pd tengkorak > fraktur2.Linear fraktur b’mula pd kws impak3.Pjg & btk garis fraktur b’gtg:

- Darjah impak- Kws impak- struktur & ketebalan tengkorak

4.Keterukan fraktur – indikasi darjah impak t’libat5.Kebiasaan fraktur – melibat’n kekubah kranium

6.fraktur dsr tengkorak – jrg7.Risiko fraktur kranium menyebab – penyaliran CSF, kerosakan saraf

kranial & intrakranial hematomaT&A & SIMPTOM1.Memar Mastoid (Battle’s Sign)

a. indikasi fraktur dsr tengkorak2.Hematoma Periorbital (Raccoon’s Eyes)

a. fraktur lantai orbitalb. fraktur anterior (Middle Third) tengkorak

PENGURUSAN1. P’jagaan saluran p’nafasan2. Stabilisasi servikal spina3. Oksigen4. Kekal p’nafasan dgn ventilasi m’cukupi5. Rujuk kpd unit neurosurgikal jika :

a. kekeliruanb. kemerosotan aras kesedaranc. sawand. fraktur t’buka kekubah tengkorak @ dsr e. fraktur t’tekan tengkorak

KECEDERAAN FACIALPENGENALAN1.Keterukan kecederaan facial b’kaitan dgn trauma serius2.bó m’ancam nyawaETIOLOGI1. Tumbukan pd muka2. RTA3. B’kaitan kecederaan kepala, dada & abdomen4. Pelentingan b’halaju tinggi (High Velocity Ejection)5. Serangan fizikal ( fraktur M&ibel & Zygomatik)PATOFISIOLOGI1. Saluran udara – t’sumbat ( vomitus, darah, edema setmpt, fraktur

gigi @ gigi palsu, tulang t’sasar)2. Sirkulasi – tisu lembut facial cenderung m’bengkak & p’darahan

aktifT&A & SIMPTOM1. Kecacatan facial : bengkak & edema2. Epistaksis3. P’darahan dr dlm mulut4. Kesakitan t’utama p’gerakan pd lokasi fraktur5. Ketidakupayaan menutup @ mengetap gigi sempurna

PENGURUSAN1. P’jagaan saluran p’nafasan :

a. Penting jika kes LOCb. Bantuan saluran p’nafasan spt :

i. Oropharyngeal saluran udaraii. Nasopharyngeal saluran udaraiii. Intubasi

* Jika intubasi b’kontraindikasi - Cricothyrotomyc. Posisi m’iring

i. M’elak lidah “fall back”ii. Memudah darah & cecair m’alir keluar

d. Buang @ tanggal kotoran dr mulut - rembesan & fraktur gigi @ gigi palsu

2. P’jagaan sirkulasi - IVF*** Jangka kecederaan spina servikal b’lakuKECEDERAAN TISU LEMBUT PD FACIAL:1. Pharynx2. Lidah3. Larynx4. MataKECEDERAAN PENULANGAN pd FACIAL

1. Maksila2. Tulang nasal3. Orbit & Zygoma4. Subluxation sendi temporal - M&ibular 5. Gigi.

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIALSuatu keadaan patologikal yg b’kaitan dgn g’guan neurologikal.ETIOLOGIPeningkatan isipadu intrakranium ó lesi spt hematoma, nanah, jangkitan, tumor, abses, edema serebral, hidrosefalus, hipertensi, infarksi serebral, trauma pd neoplasma.PATOFISIOLOGIRuang yg pdt dlm otak t’paksa memuat’n lesi yg mengisinya m’akibat’n Peningkatan Tekanan Intrakranial.MANIFESTASI KLINIKAL1. G’guan tahap kesederan.2. Hipertensi (Bradikardia pd Tanpa)3. Sakit kepala teruk, muntah & papiloedema.4. Palsisaraf kranial (VI).INVESTIGASI1. CT Scan2. ICP monitorDIAGNOSIS & P’BEZAAN1. T&a2 klinikal spt di atas.2. GCS3. CT Scan4. ICP monitor

PENGURUSAN1. Tinggi’n bhg kepala katil (30˚-40˚).2. ETT- Hiperventilasi.3. IV Mannitol.4. IV N@S.5. Neuro Surgeri.KOMPLIKASI & PROGNOSIS1. Herniation.2. Prognosis baik jika pengesanan & intervensi awal.

SISTEM MUSKULO SKELETAL

LUKA Pecahan @ rekah pd struktur kulit, selaput mucus & tisu bdn akibat benda luar spt lebam, hirisan @ t’bakar.JENIS2 LUKA1. Luka t’buka2. Luka beracun@gigitan3. Luka t’tutupLUKA T’BUKAKlasifikasi luka t’buka1. Luka bersih2. Luka bersih dgn tahap p’cemaran minima - Luka disbb’n ó

benda2 tajam3. Luka yg t’cemar4. Luka infeksi - Kecederaan tisu & t’dpt nanah di p’mukaan tisuFaktor m’pengaruhi kelambatan penyembuhan1. Faktor setmpt

a. Bekalan darah (iskemia)

b. P’cemaranc. Jangkitand. Haematomae. Sutures (Jahitan)f. Radiasi

2. Faktor ama. Umurb. Anaemiac. Hipovolemiad. Kekurangan zat mknane. Septisemiaf. Penggunaan streoid

Proses penyembuhan luka1. Jahitan primer2. Jahitan jahitan tertangguh3. Jahitan sekunderKomplikasi awal1. Hemoraj2. Renjatan oligemik3. Paralisis4. Ruptur organ internal5. FrakturKomplikasi akhir1. Infeksi setempat2. Infeksi hematogenous3. Pembentukan parutRAWATAN & PENGURUSANB’p&u’n kpd keadaan lukaPERINGKAT KLINIK KESIHATAN1. Tenang’n pesakit2. Rehatkan pesakit di atas katil3. P’ambilan t&a vital4. P’ambilan sejarah pesakit5. Pemeriksaan kws kecederaan (tahap kecederaan)6. Kawal pendarahan (tekanan)7. Bersihkan luka pesakit8. Pemberian LA – debridemen9. Buat jahitan dan balutan10. Suntikan Att. 0.5ml stat11. Pemberian analgesik 12. AntibiotikJika keadaan luka memerlukan rawatan lanjut ke Hospital.1. Psgkan I/V drip Normal saline 0.9% 2. Buat surat rujukanPERINGKAT HOSPITAL

LUKA & PENGURUSANFAKTOR PENYEBAB:1. Benda tajam2. P’bedahan3. Kemalangan atau trauma4. Terbakar dan melecurKLASIFIKASI & JENIS1. Luka Terbuka:

a. Luka tikamanb. Luka tembakanc. Luka terhirisd. Luka melecete. Luka terbakar

2. Luka Beracun / Gigitan:a. Luka gigitan (Anjing gila)b. Patukan ular

3. Luka Tertutup:a. Lebam

b. HematomaMEKANISMA PENYEMBUHAN1. Bdn manusia ada p’baikan t’sendiri dlm organ @ tisu.2. 4 fasa di dlm proses p’baikan secara b’terusan:

a. Haemostasis:B’laku dlm 4 jam p’tamaPengecutan arterioles seketikaPlatelet & p’bekuan fibrin m’btk penutup haemostatikP’mukaan penutup haemostatik m’btk keropeng.P’bekuan b’lebihan @ lapisan dlm luka – melengah

penyembuhanb. Fasa inflamasi

B’laku 24–48 jam p’tamaP’dilatan vaskular b’larutan – rangsangan ó histamina &

serotonin

Melambat’n p’edaran darah dlm kapilari – SDP b’baris sepjg p’buluh darah endothelium kapilari.Mengeluar plasma (kaya dgn protin & neutrofil) m’galak eksudat inflamatori (fibrin)Fibrin p’bekuan memerangkap SDM, debris & tisu mati m’jilid tepi luka

c. Fasa granulasi (Btk tisu)B’laku 48 jam – 5 hariP’btkan sel makrofaj & pelupusan secara b’ansur sel

neutrofil.Tindakan @ fungsi sel makrofaj:i. Fagositikii. Rangsang sel endothelial utk profilerasi &

neovaskularisasiiii. Rangsang proliferasi fibroblastiv. Kumpul myofibroblast @ lapisan dlman tepi luka.Tindakan myofibroblast:Mengecut & mengurang’n p’bengkakan pd p’mukaan luka.

d. Fasa kematanganB’laku 5 hari – b’bln2

Pengukuhan b’ansur2, p’btkan semula & “ realignment ” serat

kolagen sepjg garisan tension > kematian sel & p’buluh darah & p’btkan parut kolagenKemunculan parut b’gtg pd:i. Umurii. Bangsaiii. Lokasi anatomikal lukaiv. Teknik & kualiti rawatan & pengurusan luka

KAEDAH PENYEMBUHAN LUKA1. Penutupan primer

a. Jahitan terus jika tiada tisu hilang utk kes:i. Luka insisi p’bedahanii. Luka traumatik & robek

- Debridemen & p’bersihan mekanikal.- P’baikan plastik @ skin graft

b. Jika tisu penting hilang. - Luka kontaminasi (tahi, nanah, kencing, FB )– JANGAN dijahit dgn kaedah ini – risiko infeksi & breakdown.

2. Penutupan Primer T’tangguha. Luka b’kontaminasi dibiar t’dedah (Tidak dijahit)b. Kaviti dicuci mekanikal & psg bhn penyaliran & bebat.

** Beri antibiotik oral - slps 4–5/7 luka dijahit @ skin graft3. Penutupan Sekunder :

a. Luka dgn kerosakan tisu meluasb. Luka t’tutup melalui proses kontraksi & epithelisasi dgn:

i. Penyucian

ii. Antibiotikiii. Penyaliraniv. Proses penyembuhan lambat & m’btk banyak parut.

FAKTOR M’PENGARUHI PENYEMBUHAN1. Faktor Setempat:

a. Bekalanan darah ¯ (Iskaemia) Kompartment syndrome b. Infeksi / jangkitanc. Pencemarand. Haematoma / tekanane. Benda asing @ lukaf. Jahitan (Kaedah & kualiti)g. Radiasi

2. Faktor am & Sistemika. Kekurangan vit A & C, Zinc, Manganese, protein @ kzm.b. Terapi dgn steroidc. Umurd. Chemoterapi anti kansere. Uraemiaf. Anaemiag. Jaundish. Penyakit malignanti. Diabetes mellitusj. Hipovolaemia > renjatan

PENGURUSAN LUKA & PERHATIAN:1. Keutamaan – elak infeksi2. Penyucian sempurna, debridemen tisu nekrotik & buang benda

asing.3. Kekal haemostasis4. Jahitan segera @ t’tunda ditentu’n darjah kontaminasi &

kehilangan tisu.5. Luka insisi – jahitan primer6. Luka robek rabak – debridemen, slps itu jahitan primer.7. Luka dgn tisu hancur meluas & tisu devitalised – debridement

meluas & jahit t’tunda (3-5/7 kemudian), jika sisi tisu masih segar & bersih.

8. Luka t’infeksi – dedah sampai infeksi b’kurangan. Slps itu jahitan t’tunda @ skin grafting @ penyembuhan melalui proses sekunder.

9. Luka gigitan – debridemen, penyucian, immobilise & antibiotik.10. Luka tembakan – debridemen meluas, dedah pd peringkat awal.11. P’gunaan antibiotik - ProfilaksisKOMPLIKASI LUKAPeringkat Awal1. Hemoraj – luar & dlm

a. Arteri – merah terang & memancutb. Vena – merah kehitaman, m’alir b’terusan.c. Kapilari – Merah p’tghan meleleh pd p’mukaan luka

2. Renjatan Oligaemik3. Saraf > Paralisis4. Ruptur Organ Internal 5. FrakturPeringkat akhir1. Infeksi setempat > Selulitis > Abses & Gangrene2. Infeksi hematogenous - tetanus & Septisaemia3. P’btkan parut – Keloid4. Fibrosis – Tendon melekat pd luka m’btk tisu b’serat.5. Dehiscence – Luka gagal sembuh & sisi luka retak (isi dlman

t’keluar melalui luka)

KAEDAH M’B’HENTI P’DARAHAN:1. Tekanan Langsung @ tak langsung – kena’n tekanan pd luka 5–10

min. 2. Packing – Gauze dikena’n b’lapis2 di p’mukaan luka3. Clamp & Ligature – M’jerut p’buluh darah dgn arteri forsep & ikat.4. Kauteri – Electrocoagulation5. Agent Haemostatik setempat:

a. Haemostat drpd selulosb. Kolagen fibrilaric. Gelatin sponge dgn thrombind. Bone wax

PENYUCIAN & JAHITANPerkara Diambil perhatian:1. Buat keputusan – jahit @ tidak ?2. Nilai & periksa luka pesakit3. Bersihkan luka4. Buang benda asing5. Hentikan pendarahan6. Jahit / Rujuk ke hospital PRN7. Rawatan profilaksis –

a. IM ATT 0.5 mlb. Antibioticc. Teknik asepsis

8. Posisi pesakit – duduk @ baring & tinggi bhg cedera utk melambat kadar jtg, mengurang p’edaran darah pd luka.

Tiga jenis jahitan sering dilakukan:1. Simple interrupted suture - luka bersih, sederhana dlm & tepi yg

licin2. Vertical mattress interrupted - luka libat’n tisu lembut & sisi luka

cenderung menelangkup (inverted)3. Subcuticular @ intradermal continuous suture.

a. Utk luka yg kurang dlmb. Lebih baik krn kurang risiko hematoma & parut.

Teknik Penyucian Luka:Dr dlm keluar – 2 kaedah:1. Vertical outward2. Circular outwardJenis benang jahitan1. Sutera (Silk)2. Katgut

a. Chrome (Otot)b. Plain (Kulit luar)

3. NylonJenis Jarum jahitan1. Cutting needle – Utk tisu yg tebal2. Round body needle – Utk tisu dlman, membran mukus, lelemak &

usus.3. Eye lashes needle – Muka & eyelidTEKNIK JAHITAN SIMPLE INTERRUPTED SUTURE:1. Cucuk bibir luka sblh kanan2. Cucuk <> 0.2–0.5 cm dr tepi luka.3. Kedlman cucukan setara dgn dlmnya luka4. Tarik hjg jarum dgn m’guna’n needle holder forsep5. Mula’n simpulan & rapat’n luka6. Laku’n simpulan pd tepi yg sama

TATACARA MELAKUKAN JAHITAN LUKA:1. Sedia’n alat yg perlu2. Bawa p’alatan b’dekatan dgn pesakit3. Psg’n skrin4. Terang’n prosidur @ tatacara5. Psg’n face mask6. Cuci tgn secara asepsis

7. Psg’n glove tgn8. Cuci luka dr bhg kotor ke bersih @ dr dlm ke luar9. Suntikan LA setmpt10. Kemudian tunggu selama beberapa minit.11. Uji kesan LA dgn menekan kws setmpt dgn forsep.12. Cuci luka sekali lagi.13. Pasti’n tiada FB pd luka14. Henti’n p’darahan jika ada sblm m’jahit.15. Kemudian mula’n jahitan16. Cuci luka setelah selesai dijahit17. Sapu’n losen acriflavin pd luka18. Laku’n p’bebatan & p’balutan dgn sempurna.19. Beritahu pesakit bhw tatacara telah selesai.20. P’didikan kesihatan & beritahu tarikh temu janji utk rawatan

susulan.21. Kemas’n p’alatan.Perhatian:1. Suntikan IM ATT 0.5 ml2. Antibiotic + Analgesic3. Vitamin C 100 mgm tds

OSTEOMIELITISInfeksi tulang setmpt, menyeluruh, melibat’n sumsum tulang, korteks, tisu kansellous & periosteum.ETIOLOGIJangkitan organisma patogenik pd tulang melalui aliran darah. Cth organisma a/h spt staphilococcus, streptococcus, Salmonella pneumonia, Haemophilus influenza & Escherichia coli.FAKTOR PENDISPOS1. Luka tembusan, p’bedahan, fraktur t’buka & abrasi.2. Bisul @ abses.3. Dental abses.4. Jangkitan melalui pusat ( bayi ).5. Urethral kateter ( dewasa ).6. Infeksi saluran p’nafasan ( sore throat ).PATOFISIOLOGI1. Infeksi b’mula dlm vaskular metafisis.2. Keterukan b’gtg kpd:

a. Umurb. lokasi jangkitanc. kevirulenan organismad. tindakbalas drpd kes ( imuniti )

3. Peringkat kejadian osteomielitisa. inflamasi

i. p’ubahan awalii. Inflamasi akut dgn kongesi vaskular & p’btkan cecair

b’eksudatiii. Tekanan intraosseous (dlm tulang)iv. kesakitan, g’guan aliran darahv. trombosis vaskular

KECACATAN KONGENITAL - TALIPES (CLUB FOOT)Kecacatan pd kaki sejak lahir > pengecutan otot & tendon kaki.JENIS1. Talipes Equinus - B’jln di atas jari kaki2. Talipes Kalkaneous - Tumit kaki shj menyentuh tanah bila berdiri3. Talipes Valgus - Tepi bhg dlm kaki menyentuh tanah4. Talipes Varus - B’jln di atas bhg tepi kakiSBB1. Idiopatik2. Tekanan tinggi dlm uterus masa meng&ung3. Kecacatan penulangan (ketiadaan tulang tibia)CIRI KLINIKAL1. Kes bilateral – sblh kaki lebih teruk

2. Kes unilateral – betis t’libat kecil & kurang b’kembang3. Kecacatan b’mula pd tisu lembut – akhirnya p’ubahan pd tulang4. Otot2 & tendon b’kembang tak sempurna > mengecut secara

keras & liat sblh dlm kaki & menegang sblh luar5. Tendon achilles memendek

a. Talus bó dirasa pd bhg belakangb. Kalkaneaum miring @ senget ke tghc. Tumit kecil, b’kembang tak sempurna & menyingsing ke

atasd. Kulit atas belakang kaki menegang & nipise. Genu valgum b’lakuf. Kulit sepjg bhg luar kaki menebalg. T’langgar kaki & sukar bila b’jln

RAWATANKONSERVATIF Sejurus lahir & tidak melewati seminggu slps lahirPRINSIP PENGURUSAN KONSERVATIF1. M’betul kecacatan – manipulasi b’ulang2 seminggu sekali 2. Kaki dibedung dlm posisi p’betulan b’lebihan utk timbal balasSLPS P’BETULAN @ MANIPULASIMenahan posisi p’betulan melalui:1. P.O.P – Kanak tua2. Denis Browne Splint – kanak2 3 bln3. Adhesive strapping – Kanak2 mudaRAWATAN P’BEDAHAN1. Dilaku’n bila rawatan konservatif gagal 2-3 bln kemudian2. P.O.P slps p’bedahan – 2-3 blnGENU VALGUM1. Kecacatan sist otot skeletal; kedua belah lutut t’lalu rapat ant

satu sama lain.2. Jarak di ant kedua belah talus > jauh drpd biasaGENU VARUMKedua belah lutut t’lalu jauh di ant satu sama lain. Betis melengkung ke dlm pd bhg peha, betis @ keduanya

SBB1. Postur & gaya b’jln tak elok2. Lemah otot3. Flat foot – menukar alignmen p’bawa berat4. Obesiti5. Lesi trauma6. Poliomielitis7. Riket & keadaan distrofi tulang8. Inflamasi lutut* Kecacatan sekunder pd fleksi-aduksi punggung.9. IdiopatikRAWATAN1. B’p&u pd sbb & darjah kecacatan2. P’betulan (balut) dgn girdlestone mermaid (waktu mlm shj)3. P’bedahan - Osteotomi

SPINA BIFIDAKecacatan kongenital - gerbang neural vertebral gagal b’tutup menyebab p’dedahan k&ungan kanal spinal.INSIDEN:1. Kecacatan berbeza pd darjah & tempat2. Kes sedarhana – kegagalan pertaupan 1-2 gerbang vertebra pd

lumbo sakral3. Kanak perempuan > lelaki4. Anak p’tama & enam ke atas5. Kanak-kanak berkulit cerah6. B’laku bersamaan dgn kecacatan kongenital lain

JENIS1. SPINA BIFIDA OCCULTA

a. Kecacatan b’laku di dlm vertebrab. K&ungan spinal tidak menonjol keluarc. Kecacatan pd p’mukaan kulit tidak ketarad. Korda spina & meninges – normal

2. SPINA BIFIDA APERTA (2 JENIS)Kecacatan major pd penutupan elemen saraf merangkumi:a. Penulangan gerbang vertebrab. Tisu lembut bwh kulitc. Kulit d. Membran > tiub neural terdedah & t’bukaB’laku dlm spina & bhg thoraco lumbar

CIRI KLINIKALSPINA BIFIDA OCCULTA1. Sering b’laku – 25% kanak2

2. Tiada pundi luar yg nyata3. Hanya t’dpt lekuk kecil dlm kulit4. P’libatan saraf – ketidakseimbangan otot pd ekstrimiti bwh

menyebab’n:a. Susut ototb. Kecacatan kaki (equino varus)

SPINA BIFIDA APERTA1. Meningocele

a. Sista luar kelihatan dlm korda spinalb. Pundi meng&ungi meninges (CSF)c. Kehadiran hidrosefalus

2. Meningomyelocelea. Sista bulat & lembutb. Dinding sista meng&ungi tisu neural kordac. Fungsi motor t’libat :

i. Kaki mungkin cacatii. Sendi buku lali, lutut & punggung tak b’gerakiii. Kelemahan anggota bwhiv. P’gerakan spontan, kurang @ tiada

d. Fungsi Sensorii. Sensasi tiada pd bhg kecacatanii. Kulit mengelupas terukiii. Kulit kering & sejukiv. Kelemahan keupayaan berpeluh

e. Masalah buang air kecil @ besari. Inkontinen urin ii. Air kencing stasis – infeksi b’ulang2

iii. Kerosakan saluran kencing pd bhg bwh & dilatasi ureteriv. Kerosakan saluran kencing pd bhg atas & renalv. Inkontinen buang feces (pengawalan anal sfinster

lemah)vi. Kejadian hidrosefalus – 65% pd bayi umur 6/52

RAWATAN1. P’bedahan – Laminectomi & explorasi korda spina2. FisioterafiKOMPLIKASI1. Lumpuh angota bwh2. Retensi urin akut3. Inkontinen4. Hidrosefalus5. MeningitisPROGNOSIS1. 1/3 kes tak m’ancam nyawa2. Meningocele > baik drpd meningomyelocele3. Prognosis buruk jika kes diikuti kejadian hidrosefalus

KECEDERAAN ANGGOTA ATAS1. FRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKEL

2. FRAKTUR HUMERUS3. FRAKTUR OLECRANON4. FRAKTUR RADIUS (COLLES’)5. FRAKTUR ULNA6. FRAKTUR METAKARPAL & FALANGES

FRAKTUR KLAVIKELINSIDEN:1. Kanak2 (majoriti)2. 1/3 pertghanSBB:1. Jatuh ke atas bahu2. Jatuh pd tgn diregangCIRI KLINIKAL1. Kesakitan pd bhg bahu2. Kes menyokong berat lengan atas yg cedera(¯ kesakitan)3. Kecacatan pd pertghan saf @ bhg pertiga luar4. Serpihan bhg luar ditarik ke bwh & ke hadapan (ó berat lengan

atas).PENYIASATAN1. X’ray klavikel & humerus2. CXRPENGURUSANLrg gerak anggota (immobilisasi)

Tgn di&uh x 1/52Latihan pasif & aktifElak b’sukan & angkat bhn berat x 3/52

Fraktur dgn p’alihan:&uh beberapa mingguLatihan aktif slps 3@52Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52

KOMPLIKASIPeringkat awal - Pembuluh darah & saraf – jrgPeringkat akhir

Non union Mal union Kekakuan p’sendian bahu

DISLOKASI KLAVIKELPOLA @ JENISDislokasi kehadapan (anterior) – 98%CIRI KLINIKAL 1. Dislokasi secara anterior2. Otot deltoid kelihatan rata3. Kelihatan jatuh lurus ke bwh pd garisan bahu dr puncak acromion4. Pesakit menyokong lengan atas drpd p’gerakan5. Kepala humerus dpt dipalpat pd bwh coracoid dlm aksilaPENGURUSANManipulasi segera – redaksiKAEDAH REDAKSI1. Stimson - Tarikan & timbal balas – pemberat 2-3 kg (20’)2. Hippocrates - Tarikan & timbal balas3. Kocher - Kepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid BAHAYAKerosakan tisu lembutKecederaan vaskularKecederaan brakial plexius (saraf pangkal leher)SLPS REDAKSI1. X’ray semula2. &uh x 3/523. ORIF jika dislokasi b’ulangKOMPLIKASI1. Peringkat awal

a. Kecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid)

b. Kecederaan vaskular (s & s iskaemia)c. Fraktur – dislokasi

2. Peringkat akhira. Kekakuan bahub. Dislokasi tak bó dikembalikanc. Dislokasi rekuren

FRAKTUR HUMERUSFRAKTUR PROKSIMAL HUMERUSINSIDEN:1. Org tua2. Wanita post menopausal3. Kes OsteoporotikMEKANISMA KECEDERAANJatuh dgn lengan diregangBAHAGIAN T’LIBATKepala humerusPOLA KLASIFIKASI (NEER, 1970)1. Satu bhg fraktur (serpihan tak b’alih)2. Dua bhg fraktur (satu segmen terasing drpd yg lain3. Tiga bhg fraktur (dua serpihan b’alih)4. Empat bhg fraktur (p’alihan bhg major)PENYIASATANX’rayPENGURUSAN1. fraktur dgn p’alihan minimal

a. Tiada pengurusan khususb. Rehatc. Lrg gerak – collar & cuff x 1-2/52d. Latihan pasif bahue. Latihan aktif slps 6/52 (fraktur bercantum)

2. Dua bhg fraktura. CMRb. Lrg gerak lengan – Velpeau chest b&age x 4/52c. P.O.P shoulder spicad. Siku & tgn dilatihe. ORIF – p’alihan ketara dgn tak stabil @ p’alihan greater

tuberositif. Avaskular nekrosis – P’gantian sendi (Arthroplasty)

3. Tiga bhg fraktura. Manipulasi – redaksi ↓GAb. Slps itu – sokong anggota (broad arm sling @ body b&agec. ORIF @ Exketranl fiksasi (Threaded pins)

4. Empat bhg fraktur - Prosthetic humerus (P’gantian proksimal humerus)

KOMPLIKASI1. Dislokasi bahu2. Kecederaan vaskular & saraf3. Kekakuan bahu4. Malunion

FRAKTUR SAF HUMERUSMEKANISMA KECEDERAAN1. Jatuh pd atas tgn – spiral fraktur2. Jatuh pd siku dgn lengan diabduk - fraktur obliq & transverse3. Hentakan terus pd lengan - fraktur transverse & kominutedCIRI KLINIKAL1. Lengan turun @ longlai2. Menyokong lengan dgn tgn lain.3. P’gerakan ketara pd lokasi fraktur4. Radial nerve palsy

a. Drop wristb. Keg’guan sensasi pd dorsum tgn

PENGURUSAN

1. Simple single fraktur2. U-slab plaster & &uh3. Hanging cast – L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/524. Slps itu S.A.C x 6 minggu5. Latihan p’gelangan tgn & jari6. Pendulum exercise – Dimula dlm seminggu7. Pengurusan alternatif – external fixator8. ORIF (Plate & Screw @ Intramedullary nail) -fraktur tak stabil9. Slps fraktur bercantum – &uh sampai fraktur berkonsolidasiKOMPLIKASI1. Peringkat Awal - Kecederaan saraf- Radial nerve palsy

a. Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensorb. Kecederaan vaskular (arteri brakial)

2. Peringkat Akhirc. Delayed @ Non uniond. Kekakuan sendi

FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUSPENGENALAN1. fraktur pd 1/3 pd distal humerus2. Garisan fraktur pd proksimal buku tulang trochlea & capitum3. Garisan fraktur - Transverse4. Distal fragmen b’alih posteriorly (majoriti) & anteriorly (jrg)INSIDEN:Kanak2 < 10 thnMEKANISMA KECEDERAAN1. Jatuh tgn diregang - fraktur p’alihan posterior2. Hentakan terus dgn siku difleksi - fraktur p’alihan anteriorCIRI KLINIKAL1. Kesakitan2. Siku bengkak3. Kecacatan btk “S” pd sikuPENGURUSAN1. Fraktur posteriorly2. Tiada p’alihan – &uh x 2-3/523. P’alihan – Redaksi ↓GA4. Slps redaksi – &uh collar & cuff x 3/525. Siku difleksi –&uh6. Elak ekstensi x 3/527. Traksi skeletal jika:

a. fraktur tak dpt diredaksib. Bengkak ↑c. Kecederaan kompound

8. Pengurusan alternatif:a. Traksi kulit (Dunlop@ vertical @ Overhead)b. x’ray 24 jam kemudianc. Kekal traksi – 1-2 minggud. Slps itu L.A.C 9. ORIF dgn Percutaneous K Wire - fraktur tak bó diredaksi

KOMPLIKASI1. Peringkat Awal

a. Kecederaan vaskular (arteri brakial)i. Iskaemia feriferalii. Compartmen syndrom @ Volkmann’s Iskaemiaiii. Contracture long flexor (wrist & fingers) – 5Ps

b. Kecederaan saraf (median & radial)i. Nerve palsyii. Finger drop

2. Peringkat Akhira. Miositis Osifikanb. Kekakuan sikuc. Malunion

DISLOKASI ELBOWINSIDEN1. Org Dewasa2. 90% kecederaan posteriorlyMEKANISMA KECEDERAANJatuh tgn diregang dgn siku diekstensiCIRI KLINIKAL1. Pesakit menyokong lengan dgn siku difleksi2. Bengkak3. Kecacatan nyata pd siku4. L&mark penulangan abnormalPENGURUSAN1. CMR pd fasa akut2. Elak manipulasi b’ulang- elak miositis osifikan3. Lrg gerak – back slab & siku difleksi 90°4. Tanggal slab slps 2/525. Latihan 3x / hari6. &uh 2/527. Siku tak stabil – back slab x 3/528. ORIF – redaksi gagalKOMPLIKASI1. Peringkat Awal

a. Kecederaan vaskular – arteri brakialb. Kecederaan saraf (median & ulnar)c. Fraktur elbow

2. Peringkat akhira. Miositis osifikanb. Kalsifikasi kapsul @ ligamenc. Dislokasi tak dpt diredaksid. Dislokasi b’ulang

FRAKTUR OLECRANONMEKANISMA KECEDERAAN1. Hentakan terus - fraktur kominuted2. Hentakan tak terus - fraktur transverseCIRI KLINIKAL1. Siku memar2. Tricep intact3. Siku bó diekstensi dgn graviti4. Ruang dirasa pd ant sendi siku - fraktur transverse5. Siku tak dpt diekstensiPENGURUSAN1. fraktur Kominuted

a. Lengan di&uh x 1/52b. Latihan aktif

2. fraktur Transverse tak b’alihc. Lrg gerak – S.A.C dgn siku difleksi 45°-90°d. Latihan segerae. Elak lrg gerak penuh

3. fraktur Dgn P’alihan - ORIF (Tension b& wiring, Skru pjg, serpihan kecil – dipotong & tricep dilekat pd ulna. Serpihan besar - Plating

KOMPLIKASI1. Kekakuan sendi2. Non Union3. Osteoartritis sekunder

FRAKTUR COLLES’fraktur Distal radius dgn p’alihan pd bhg dorsal dgn m’btk ciri “ Dinner Fork”.INSIDEN1. Org tua2. Wanita post menopausalMEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh pd tgn diregangCIRI KLINIKAL1. Kecacatan bercirikan “Dinner Fork”2. Bhg dorsal menonjol3. Bhg anterior berlekuk4. X’ray film menunjuk:

a. fraktur transverse radius dekat corticocancellousb. Ulnar styloid proses terasingc. Serpihan radial b’alih & m’iring ke belakang

PENGURUSAN1. Kes tak T’sasar

a. Sokongan dorsal Volar dgn:i. Sugar tong x 24 jamii. Air Inflated Spintiii. Short Arm Splintiv. Slab plaster

b. Elak p’gerakan supinasic. P’gerakan fleksi & ekstensi sederhana

2. Fraktur t’sasara. CMR b. Re’xray slps CMRc. Slab Plasterd. Tinggi’n lengan x 27e. P’gerakan bahu & jarif. Buka slab jika:

i. Jari bengkak, sianosis & kesakitanii. Re’xray 7 – 10/7iii. Reredaksi jika t’sasar semulaiv. Slps 6/52 (fraktur bercantum) – Buka slab & psg krep

b&age

3. Fraktur Kominuteda. L.A.C. x 3/52b. Tukar kpd S.A.C x 3 – 5/52

4. Fraktur Kominuted & fraktur Tak Stabila. Fiksasi eksternal (Pennig Fixator) @ ORIF dgn Plate @ K-

Wireb. Rehabilitasi

KOMPLIKASI1. Peringkat Awal

a. G’guan sirkulasib. Kecederaan saraf medianc. Reflex sympathetic dystrophy (Bengkak & ketenderan

sendi jari)2. Peringkat Akhir

a. Malunion @ Delayed union @ Non Unionb. Kekakuan bahu & pergelangan tgnc. Sudek’s Atrophy

DIAGNOSA PEMBEZAAN1. Fraktur Smith - fraktur Distal Radius dgn p’alihan ke hadapan2. Fraktur Volar Barton3. Fraktur Tepi anterior distal sendi radiusRAWATAN1. Konservatif

a. Berat lengan dgn kas eksternal – menarik serpihan kpd alignmen asal

b. Hanging cast – LAC dgn siku difleksi 90° X 2–3/52c. Ganti dgn SAC X 6/52d. Latihan p’gelangan tgn & jari dr awale. Latihan pasif pendulum bahu – dimula minggu p’tamaf. Latihan aktif – a/b fraktur uniong. Spiral fraktur union – 6/52h. Fraktur jenis lain - 4–6/52 tambahani. &uh sampai fraktur konsolidasi

2. ORIF dgn :a. Compression plate & screwsb. Interlocking intramedullary nailc. External fixator – best option

INDIKASI UTK ORIF1. Severe Multiple Injuries2. Open Fracture3. Segmenal Fracture4. Displaced Intra - Articular Extension of the Fracture5. Pathological Fracture6. A “Floating Elbow” – Unstable Humeral & Forearm Fractures7. Radial Nerve Palsy after manipulation8. Non UnionKOMPLIKASI 1. Peringkat Awal

a. Kecederaan Vascular (Brachial Artery) (Angiography – menunjuk aras @ tahap kecederaan)

b. Kecederaan saraf – Radial nerve Palsy (Wrist Drop & Paralysis of Metacarpophalangeal Extensor)

2. Peringkat akhira. Delayed Union & Non Unionb. Kekakuan sendi

DISLOKASI PINGGUL1. Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel2. Serpihan besar @ kominuted > fraktur-dislokasiKLASIFIKASI:1. Posterior2. Anterior3. Central

DISLOKASI POSTERIOR1. Insiden – sering b’laku2. Mekanisma kecederaan – Lutut terhentak pd dashboard keretaCIRI KLINIKAL:1. Kaki bhg cedera pendek2. Kedudukan aduk (ke arah tubuh) – t’pusing ke dlm & t’angkat

sedikitPENYIASATAN:1. Sinar X (AP) & oblique2. CT ScanKLASIFIKASI EPSTEIN (1973)1. Jenis 1 - Dislokasi dgn retak kecil2. Jenis 11 - Dislokasi dgn fraktur besar pd tepi posterior acetabular3. Jenis 111 - Retak kominuted tepi acetabular4. Jenis 1V - fraktur sampingan lantai acetabular5. Jenis V - fraktur kepala femurPENGURUSAN:1. Jenis 1:

a. CMR segerab. Rehat pinggul dgn traksi x 3/52c. P’gerakan & latihand. PWB slps 3/52

2. Jenis 11a. CMRb. ORIF- fraktur-dislokasi sendi tak stabilc. Traksi x 6/52 – serpihan besar tak bó diredaksi.

3. Jenis 111.a. CMRb. ORIF- serpihan t’tinggal di dlm sendic. Traksi x 6/52

4. Jenis 1V & Va. CMR peringkat awal

b. ORIF- skru countersunkc. Traksi slps ORIF x 4/52d. PWB x 6/52

KOMPLIKASI:1. Peringkat awal:

a. Kecederaan saraf sciatikb. Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal)c. fraktur saf femoral sampingan

2. Peringkat akhira. Nekrosis avaskularb. Miositis Osifikanc. Kerosakan rawand. Nekrosis iskaemik kepala femoral

FRAKTUR LEHER FEMUR (Org dewasa)INSIDEN:1. Org tua2. Wanita post menopausal3. Osteoporosis4. Osteomalacia5. Diabetes6. AlkoholikMEKANISMA KECEDERAAN:1. Jatuh @ hentakan pd trokanker besar2. Pemusingan eksternal pinggulKLASIFIKASI GARDEN (1961)1. Peringkat 1 - fraktur tak lengkap2. Peringkat 11 - fraktur lengkap tak b’alih3. Peringkat 111 - fraktur Lengkap dgn p’alihan sederhana4. Peringkat 1V - fraktur lengkap dgn p’alihan terukCIRI KLINIKAL:1. Sejarah jatuh2. Kesakitan dlm pinggul3. Anggota - pemusingan lateral & pendekPENGURUSAN1. Org tua > 60 thn - Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti

kepala femoral dgn prosthesis) ORIF dgn cancellous skrew2. Org muda < 60 thn

a. Gred 1 & 11i. Eksternal fiksasiii. PWB slps 2/12

b. Gred 111 & 1Vi. ORIFii. PWB slps 6/12iii. Hemiarthroplastyiv. PWB slps 1/52

KOMPLIKASI:1. Vena calf thrombosis2. Pulmonary embolisma3. Pneumonia4. Kudis tekanan5. Nekrosis Avaskular6. Dislokasi tak bó diredaksi7. Osteoarthritis sekunder (Fraktur leher femur Kanak2)SBB - Trauma terukPENGURUSAN1. Fraktur tak b’alih Hip spica plaster x 6/522. Fraktur b’alih

a. CMRb. ORIF dgn 2 threaded pinc. PWB x 6-8/52

KOMPLIKASI

1. Nekrosis avaskular2. Kekakuan sendi pinggul

FRAKTUR SAF FEMURINSIDEN & LOKASI1. Org dewasa @ remaja2. Org tua – patologikal & osteoporotik3. 1/3 proksimal p’tghan & distal4. Rawatan berbeza (kanak & org dewasa)MEKANISMA KECEDERAAN1. Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar pd femur - fraktur spiral2. Tekanan terus @ menyipi - fraktur transverse @ obliqueCIRI KLINIKAL1. Kes org dewasa2. P’darahan teruk – 500 ml – 1000 ml3. Renjatan – hemorrhagic4. Kaki memusing keluar5. Kaki pendek & kelihatan cacat6. Peha bengkak & memarPENYIASATAN* Sinar x- Femur & PelvisPENGURUSAN:Traction – 4 Kaedah1. Traction skin (Kanak) - Traction skeletal (Dewasa)2. Traction dgn bracing3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru4. Closed intramedullary nailSinar x- setiap mingguKedua anggota disukatFisioterafi – kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendiTanggal traction slps 3@52 (kanak) & 5-6@52 (dewasa)Slps itu –Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)TEKNIK PENGURUSAN KHUSUSTRAKSIKanak-kanak – traksi kulit tanpa splintBayi bwh 12 kg- Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg

- Periksa sirkulasi selaluKanak tua- Traksi Russel- Hip spica slps 2-4@52- ORIF (kes teruk)Org Dewasa- Skeletal traction (Pin@K-wire pd tibial tubercle- Pemberat 8-10 Kg- Anggota disokong dlm:i. Thomas splint dgn pearson knee flexion pieceii. Perkins’ tractioniii. Braun Frame tractioniv. Russel traction- Latihan awal- Tanggal traction slps 6@52- Slps itu imobilise dgni. Hip Spica - fraktur pertghan atasii. Bracing kas - fraktur p’tghan bwh - PWB dlm kas & bracingPENGURUSAN fraktur FEMUR T’BUKA1. Nilai utk:Kehilangan kulitKeadaan luka – berkontaminasiIskaemia ototKecederaan vaskular & saraf2. Rawatan awal spt fraktur t’tutup –rawat renjatan & lrg gerak

3. Debridemen luka & cuci4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)

5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh6. Antibiotik berkuasa luas slps C & S

* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds* IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly

KOMPLIKASI:1. Peringkat awal* Renjatan – Haemorrhagic* Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, ↑temp & nadi* Kecederaan vaskular* Thromboembolisme* Infeksi2. Peringkat Akhir* Delayed Union* Non Union* Mal Union* Kekakuan SendiFRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMURINSIDEN:Org tua – OsteoporotikOrg dewasa – slps trauma terukMEKANISMA KECEDERAANImpak terus yg kuatCIRI KLINIKALBhg lutut bengkak & cacatKesakitan bila digerak* Film X’ray menunjuk:- fraktur transverse @ kominuted atas kondile femur- serpihan distal senget @ miring ke belakangPENYIASATANX’ray femurPENGURUSAN:CMR dgn lutut dlm fleksiSkeletal traction –Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece

* Traction diganti dgn kas bracing – 4-6/52* PWB* Periksa nadi tibial* ORIF – CMR gagal* FWB slps 12/52

KOMPLIKASI1. Peringkat awal* Kerosakan kulit @ tisu* Kerosakan arteri popliteal > gangrene2. Peringkat Akhir* Kekakuan lutut* Non Union.

FRAKTUR PATELLAJENIS1. Kominuted 2. Avulsi @ TransverseMEKANISMA KECEDERAAN1. Hentakan terus – jatuh pd lutut - Hentakan pd dashboardMenyebab:* Retak tak b’alih* Fraktur kominuted2. Takanan tidak terus spt:* Rentapan @ regangan otot quadrisep secara tiba2 menyebab:i. Fraktur transverseii. Pecah tendon quadrisepiii. Pecah ligamen patellaCIRI KILINIKAL* Sejarah hentakan terus pd lutut* Lutut bengkak & kesakitan* Abrasi & memar depan sendi lutut

* Ketenderan patella* Ruang terasa pd ant patella atas & bwh* P’alihan nyata pd proksimal patella* Kesusahan berdiri* Tidak upaya melurus lututPENGURUSAN1. Fraktur tak t’sasar @ t’sasar sedikit* Haemarthrosis – sedut dgn picagari* Backslab - fraktur sederhana* Plaster cylinder kas 3 – 4/52* Latihan otot quadrisep2. FRAKTUR KOMINUTED* Patellectomi – kes teruk* Plaster cylinder 6/52* PWB – 1/52 p’tama slps op* Fisioterapi3. FRAKTUR TRANSVERSE T’SASAR* ORIF – circumference wire suture @ longitudinal skru* Backslab @ plaster cylinder 3-4/52* Latihan @ fisioterafi* PWB – crutches x 4/52* Full WB slps 6 / 52F. KOMPLIKASI* Osteoarthritis - Patello emoral kompartmentDISLOKASI PATELLAMEKANISMA PENYEBAB:Hentakan @ regangan kuatRTAT’jatuhB. CIRI KLINIKALMemar terukBengkak setmptKecacatan nyata pd setmptC. PENGURUSANCMRSlps redaksi – traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah poplitealBackslab dgn lutut difleksi 15° @ plaster cylinder – 4/52Sirkulasi dorsalis tibialisORIF- CMR gagalKAS PTB x 12/52Latihan otot quadrisepPWBKOMPLIKASIPERINGKAT AWALKerosakan popliteal arteriKerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peronealPERINGKAT AKHIR* Ketidakstabilan sendi lutut

FRAKTUR TIBIA & FIBULAINSIDEN:Semua golonganfraktur Tibia sering b’laku – kedudukan pd subkutaneousfraktur T’bukaDelayed @ Non Union biasa b’laku sbb: - P’lindungan tisu lembut kurang sempurna- Kekurangan bekalan darah pd p’mukaan subkutaneousMEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:* Tekanan memulas - fraktur spiral pd kedua tulang pd aras berbezaTekanan menyudut- fraktur transverse @ oblique pendek pd aras yg samaTekanan tak langsung – serpihan tulang menyusuk kulitTekanan terus – kulit pd tulang yg pecah @ belah

RTAKecederaan keras pd ATAS tulang tibia & fibulaKLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT( TSCHERNE 1984)C0- Kerosakan sederhana dgn fraktur simpelC1- Abrasi p’mukaan @ kontusi dr dlmC2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn fraktur serius.C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen(5Ps)KLASIFIKASI FRAKTUR T’BUKA (GUSTILO,1990)1. Jenis 1- fraktur simpel dgn luka kecil & bersih2. Jenis 2- fraktur serius sederhana dgn luka > 1 cm pjg & tiada kerosakan meluas tisu lembut.3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka b’kontaminasiJ/MASA PENYEMBUHAN* fraktur Minor (T’buka @ t’tutup) – 10/52* Kecederaan teruk – 20/52* Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12PRINSIP PENGURUSAN1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen3. Kawal sindrom kompartmen4. Mempasti kedudukan garisan fraktur (alignmen)5. Memula’n p’berat awal6. Memula’n p’gerakan sendi segera.KEUTAMAAN AWAL:* Menilai darjah kerosakan tisu lembut* fraktur teruk dgn kontusi meluas:i. Fiksasi eksternal awalii. Tinggi’n anggotaiii. Fasciotomi segera – sindrom kompartment.PENGURUSAN FRAKTUR T’TUTUP(fraktur dgn kerosakan tisu lembut ringan @ pertghan – C0,C1 & C2)fraktur tak t’sasar @ t’sasar minimal* FLC dgn p’gelangan kaki – sudut 90°2. fraktur t’sasarRedaksi (bwh kawalan x’ray)FLCX’ray ulanganTinggi’n anggota* Pesakit diawaskan 48 – 72 jam* Buka kas (bengkak)* Kes gred C0 – C1 PWB pd hari ke 2-3* Kes kecederaan teruk:- Pemerhatian beberapa hari- PWB* X’ray ulangan slps 2/52* Kas kekal – 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)* Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awalPENGURUSAN ALTERNATIF*Skeletal traction 10 – 14/7*Slps itu P.O.P x 3 – 4/52*Functional bracing – PTB slps 3 – 4/52*Skeletal fiksasi - fraktur dgn kontusi tisu lembut teruk @ kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).*Eksternal fiksasi - fraktur tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk.*Closed intramedullary nail - fraktur transverse*ORIF & bone grafting – kes gagal sembuh slps 8/52PRINSIP RAWATAN fraktur T’BUKA* Antibiotic segera* Debridemen & cuci* Stabiliasasi dgn eksternal fiksator

* Penangguhan jahitan luka:- Nilai 3 hari kemudian- Debridemen lanjut PRN- Luka bersih – jahit @ skin graft* Rehabilitasi – KAS & PWBKOMPLIKASI1. Peringkat awal* Infeksi* Kecederaan vaskular popliteal* Kompartment sindrom2. Peringkat akhir* Malunion- Kependekan - Angulasi Delayed union: fraktur T’buka & t’sasarNon Union - Kehilangan serpihan tulang

- Infeksi dlmanKekakuan sendiOsteoporosis

DISLOKASI SENDIP’alihan @ t’sasar tulang dr posis p’mukaan yg membtk sendiMekanisma penyebab:i. Kongenital iii. Patologikalii. Kecederaan @ hentakan iv. RekurenJenis @ lokasi dislokasi:i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)ii. Dislokasi Elbow (siku)iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)iv. Dislokasi patella (lutut)CIRI KLINIKAL* Kesakitan setmpt* Bengkak setmpt* Lebam setmpt* keabnormalan posisi bhg t’libat* Kehilangan fungsi sendiPENGURUSAN* Redaksi segerai. Kaedah Stimson (utk bahu)ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)iii. Kaedah Kocher (utk bahu)Lrg geraki. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)ii. Sling & Fig of 8iii. Valpeau b&ageSimptomatikP’bedahan (rekuren) - ORIFKOMPLIKASII. Dislokasi bahu* Kecederaan tisu lembut* Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus* Kerosakan saraf aksilari – paralisis deltoid2. Dislokasi Siku:* Median nerve palsy* Kecederaan arteri brakial (jrg)3.Dislokasi Pinggul* Palsi saraf Sciatik* Nekrosis avaskular kepala femoral

FRAKTUR PELVIS (Kepatahan tulang pelvis)Kepatahan pd tulang pelvisJENIS-JENIS KECEDERAANIsolated fraktur an intac pelvic ringFraktur with broken ring

Asetabulum frakturSacrococcygeal frakturMANIFESTASI KLINIKALB’dsr’n jenis kecederaan terangkanSejarah kecederaanSakit yg kuat (di bhg kecederaan)PembengkakanKontusi@lebam (paha, perineum, scrutom, vulva)KetenderanPemeriksaan rektum (coccyx, sacrum & prostat bó dirasa & tender)P’darahan pd external meatus.HaematuriaT&a2 p’darahan (dlm abdomen)INVESTIGASIX-ray (pelvis & sistem urinari)CT scanRAWATAN & PENGURUSANPengurusan kecemasanPengurusan p’darahan terukP’bedahanPengurusan masalah urethra & pundi kencingFiksasi eksternal – fraktur pelvisKOMPLIKASIUrethral strictureInkontinenKesakitan berterusan sacroiliakOsteoarthritis sekunderNekrosis avaskularThrombosis iliofemoral venousKecederaan saraf siatik.

DISLOKASI SENDIP’alihan@t’sasar tulang dr posisi yg membtk sendiMEKANISMA PENYEBABKongenitalKecederaan - hentakanJENIS-JENIS DISLOKASIAcromioclavicular jointPengendalian Subloksasi

- Arm sling (1 week)

- shoulder exercise Dislokasi

- Padding & strapping- Screw

2. Sendi sternoclavicularPengendalian Anterior dislocation – closed reductionPosterior dislocation – open reduction3. Dislokasi bahu (shoulder)Anterior dislocation

- Closed reduction- Open reduction (p’bedahan)

Posterior dislocation-Closed reduction4. Dislokasi elbowPosterolateral dislocation

- Closed reduction- P’bedahan jika t’dpt kepatahan & dislokasi

5. Dislokasi pangkal pahaPengendalian

- Closed reduction• Traction

- Open reduction• Internal fixation• Fragments - removed

6. Dislokasi lututPengendalian

- Closed reduction• Traction

- Open reduction• Internal fixation• Fragments - removed

Dislokasi patella Pengendalian

- Closed reduction- Open reduction

• Osteochondral fragment removed • Medial Capsule repaired

7. Dislokasi pergelangan kaki Pengendalian

- Closed reduction• Plaster cast

- Open reduction• Ligament repaired• Kirschers wires• Fixed with screw

8. Dislokasi interfalangeal Pengendalian

- Closed reduction• Splinted with grater strapping 2-3 week

Ciri-ciri klinikalKesakitanBengkakLebam setmptTenderKeabnormalan posisi bahagian t’libatKehilangan fungsi sendiRAWATAN & PENGURUSANRedaksi segeraLrg gerakSimptomatikP’bedahanKOMPLIKASIKecederaan vaskularKecederaan sarafNekrosis avaskularKekakuan sendiDislokasi b’ulangJangkitan (dislokasi t’buka)Osteoartritis (kerosakkan rawan)

KARSINOMA SERVIKS & VAGINAKARSINOMA SERVIKSKerap b’laku di kalangan wanita b’umur 40 thn ke atas.ETIOLOGI:Metaplasia sel skuamous akibat stimuli karsinogenikCervical intraepthelial neoplasia (CIN)CIN present spectrum of diseaseFAKTOR RISIKOP’hbgn seks p’tama pd usia muda.Pelbagai psgn seksKahwin pd usia mudaKehamilan pd usia mudaBil anak yg ramai

Status ekonomi yg rendahMerokokPsgn seks m’punyai ramai psgn seks yg lain.CIRI-CIRI KLINIKALAsimtomatikDiscaj vaginaP’darahanSlps p’hbgn seksP’darahan haid yg abnormalP’darahan di ant haidSakit di bahagian pelvikKekerapan kencing meningkatNodus limfa membengkak (inguinal, supra-klavikal)Edema bahagian kakiAsites & hepatomegaliPENYIASATAN & DIAGNOSISPap smearBiopsiTopografi serviksPENGURUSANP’bedahanLaserKemoterapi

KARSINOMA VAGINAJrg b’lakuMelibatkan 1@3 bahagian atas vaginaAsimtomatikJENIS-JENIS KARSINOMA VAGINANeoplasia Intra-epitelialKarsinoma sel skuamousAdenokarsinomaMelanoma malignanETIOLOGITidak diketahuiB’punca dr karsinoma serviks @ vulvaDIAGNOSISPap smearBiopsi vaginaPENGURUSAN1.Vaginektomi2.Radioterapi

FIBROADENOMA, FIBROADENOSIS, MASTITIS, ABSES & KARSINOMAFIBROADENOMABarah payu dara yg benignMelibatkan tisu fibrous & gl&ularCIRI-CIRI KLINIKALNodul terasa pd payu daraBó b’gerakBiasa b’laku pd usia sebelum 30 thnUkurlintang 2-3 smKetumbuhan mungkin dirangsang ó kehamilan.DIAGNOSIS & PENGURUSAN.- P’bedahan- BiopsiPROGNOSIS- Baik jika dikesan & dirawat awal.

MASTITIS AKUTInflamasi buah dada.AGEN PENYEBAB:Stafilokokus aureus – dr farinks bayi.PUNCA JANGKITAN

-infeksi silang-melalui putting yg cedera-melalui tisu-tisu lobul.-pembiakan mikro-organisma dlm payu dara.PENYIASATAN-Pemeriksaan bakteria dlm air susu (C&S)RAWATANAntibiotik – broad spektrumHentikan penyusuan ibu buat sementara waktuAir susu dipam @ diperah keluarAmpu payu dara dgn pad @ kapas.

ABSES PAYU DARAInflamasi payu dara & menyebabkan pembtkan abses.CIRI-CIRI KLINIKALSakitTenderBengkakMerah & kemerahanKepanasan setmptNodus limpa aksilari tender & bengkakPENYIASATANSwab utk C & SBiopsi.PENCEGAHANKebersihan diriP’asingan ibu & bayi dr p’sekitaran am.

KARSINOMA PAYU DARAKetumbuhan pd buah dada yg malignan.FAKTOR RISIKO:1. Sejarah keluarga2. Nulipara3. Usia lanjut pd kehamilan p’tama4. Menarke yg awal5. Usia 40 thn ke atas6. Barah ovari @ endometrium7. Barah payu dara.CIRI-CIRI KLINIKAL1. Jisim yg tidak sakit pd payu dara - Dpt digerak2. Discaj puting b’serus @ mengandungi darah3. Ketumbuhan yg progresif4. Ketumbuhan m’jd melekat5. Retraksi & berkedut & p’mukaan kulit t’gelam6. Retraksi puting 7. Edema limpa8. Penebalan kulit9. Peau d’ orgePERAWATANRadiasiKemoterapiP’bedahan