PT 31503ABNORMAL PSYCHOLOGY

TAJUK KES STUDI :BORDERLINE PERSONALITY DISORDER

&EATING DISORDER(BULIMIA NERVOSA)

KES STUDI 1BORDERLINEPERSONALITY DISORDER

PENGENALAN Amanda Siegel berusia 22 tahun, menuntut di salah sebuah kolej

Amanda merupakan anak sulung daripada keluarga kelas pertengahan

Ibu dan bapa Amanda telah bercerai Keluarga Amanda mengalami masalah kewangan Amanda 13 tahun, ibunya telah mengahwini Arthur

Siegal Mike telah menggangu Amanda dan melakukan

gangguan seksual Berkawan dengan kawan-kawan terlibat dengan

alkohol,dadah Amanda berusia 15 tahun, ibunya dan ayah tirinya

bercerai Amanda merasakan tubuh badan beliau bukanlah

realiti Mencederakan diri beliau untuk merasakan

kesakitan 

KRITERIA ABNORMALKRITERIA MENDEFINISIKAN SESEORANG INDIVIDU SEBAGAI ABNORMAL :

Psychological DysfunctionsCognitiveBehaviouralEmotionalUnexpected in cultural contextPersonal distress Substantial impairment in function

SIMPTOM-SIMPTOM Tingkah laku impulsif dan berisiko seperti penyalahgunaan dadah,alkohol dan terlibat dengan seks tidak selamat

Perubahan mood yang ketara Tingkah laku merosakkan seperti mencederakan diri

dan membunuh diri Gemar bertingkah laku bermusuhan dan pergaduhan

fizikal Sukar untuk mengawal emosi Rasa diabaikan dan mempunyai perasaan “emptiness”

yang sangat kronik Takut tinggal bersendirian dan imej diri yang tidak

stabil Tidak mempunyai hubungan interpersonal yg stabil Tekanan berkaitan dengan pemikiran paranoid atau

gejala dissociative yang teruk dalam tempoh sementara

 

PUNCA/ETIOLOGYDIMENSI BIOLOGIKAL FAKTOR GENETIK Kajian Kembar Diwarisi daripada ibu bapaNEUROBIOLOGIKAL Neurotransmitter iaitu serotonin yang diubah

fungsinya Kemurungan, keganasan, dan kesukaran

mengawal kerosakan Dopamin dan noradrenalin : ketidakstabilan emosi Imbasan melalui Pengimejan resonans (MRI) scan Tiga bahagian otak lebih kecil, tahap aktiviti yang

luar biasa Amygdale,hippocampus dan korteks orbitofrontal

DIMENSI SOSIALPENGARUH KELUARGAMangsa penderaan emosi, fizikal atau

seksualKetakutan yang kronik atau kesusahan

semasa kanak-kanakDiabaikan oleh salah satu atau kedua-dua

ibu bapa Bagi kes Amanda, beliau mengalami

gangguan seksual,dan pengalaman beliau dirogol

Mengasingkan diri daripada rakan sekeliling

DIAGNOSIS KESa. Axis I

298.8302.84305.00309.81

Brief Psychotic DisorderSexual SadismAlcohol AbusePosttraumatic Stress Disorder

b. Axis II

301.83 Borderline Personality Disorder

c. Axis III

Tiada

e. Axis IV

Masalah berkaitan kumpulan sokongan utama •Gangguan keluarga dengan penceraian •Perkahwinan semula ibu bapa •Penderaan seksual Masalah berkaitan persekitaran sosial •Sokongan sosial yang tidak mencukupi

d. Axis IV

Masalah berkaitan pendidikan Masalah akademikMasalah berkaitan pekerjaan Perubahan pekerjaan Perselisihan dengan rakan kerja

atau majikanMasalah berkaitan ekonomi Sokongan kebajikan yang tidak

mencukupiMasalah berkaitan undang-undang Ditahan Mangsa jenayah

e. Axis V

GAF= 50-41

Semasa Tahap simptom yang serius Rawatan setiap hari di Hospital

Tempatan Mencuba untuk membunuh diri Masalah dalam pembelajaran dan

pekerjaan

RAWATANRAWATAN FARMAKOLOGIKALUbat antitekanan Ubat antipsikotik Suplement tambahan seperti omega 3

(mengurangkan tekanan dan serangan kepada pesakit )

RAWATAN PSIKOLOGIKAL1. TERAPI TINGKAH LAKU DIALEKTIK Menggabungkan empati dengan penyelesaian

masalah tingkah laku Belajar bagaimana untuk menyelesaikan masalah

Dimana untuk memperoleh kemahiran yang lebih efektif

Cara penerimaan sosial mengendalikan masalah serta mengawal emosi

2. PSIKOTERAPI INDIVIDU Waldinger (1986) menerangkan lima prinsip

umum :Aktif dalam mengenalpasti apa yang

dihadapi, dan mengarahkan tingkah laku pesakit semasa sesi

Persekitaran rawatan yang stabil perlu diberikan

Hubungan tindakan pesakit dan keperluan perasaan yang ditubuhkan

Tingkahlaku yang merosakkan diri perlu dikenalpasti

Perhatian yang perlu kepada perubahan perasaan

PENCEGAHANMengenal pasti mereka yang paling

berisiko terlibat dengan gangguan personaliti ini.

Contohnya, kanak-kanak yang hidup dengan pengabaian.

Dalam kajian kes ini, Amanda tidak pernah mendapat kasih sayang ayahnya selepas penceraian.

Mengenalpasti sekiranya terdapat simptom-simptom gangguan personaliti borderline seawal mungkin.

Mengawal tekanan, meningkatkan daya tahan dan harga diri yang rendah 

PERBINCANGAN KES 1 Ketidakstabilan dalam hubungan interpersonal, imej

diri, mood Mempunyai tingkah laku yang impulsif : membunuh

diri, mencederakan diri, atau seks yang merosakkan diri

Amanda dilihat memenuhi kriteria diagnostik gangguan ini

Individu dengan BPD selalu marah, tidak boleh bersendirian dan takut ditinggalkan

Berdasarkan DSM -IV -TR sebanyak 75 peratus individu dengan BPD adalah wanita

75 peratus yang didiagnos dengan BPD cuba untuk membunuh diri manakala 10 peratus memang membunuh diri

Dikaitkan dengan major depression, eating disorder, posttraumatic stress disorder, and substance abuse

KES STUDI 2EATING DISORDER

(BULIMIA NERVOSA)

PENGENALAN Tracy merupakan pelajar kolej yang berusia 22 tahun Menyertai kumpulan terapi eating disorder Tracy tinggal bersendirian di sebuah apartment Kebimbangan terhadap berat, penampilan dan

mempunyai perasaan yang negatif terhadap badannya sendiri

Sejak dua tahun yang lalu mula terlibat dengan private eating binges

Makan dengan kadar yang banyak dan memaksa dirinya muntah

Tiga atau empat kali seminggu dan berulang lapan hingga sepuluh kali seminggu

Mengambil empat hingga enam biji pil dan laksatif (ubat pelawas) sekali sehari

Terlibat dengan hubungan seksual Aspek hubungan interpersonal telah merosakkan

dirinya

Ibu bapanya bercerai sewaktu beliau berusia 2 tahun Ibunya terlibat dalam isu penyalahgunaan dadah dan

telah berkahwin semula Ibunya tinggal bersama teman lelakinya dan diabaikan

oleh ibunya Pada usia 13 tahun ibunya muncul kembali dan

mereka berjumpa Tertawan dengan kecantikan ibunya, peramah,

penampilan fizikal yang menarik Ibu Tracy terganggu dengan penampilan dan tingkah

laku Tracy Cadangankan cara penurunan berat badan Bapa Tracy tidak mengongkong anaknya Membenarkannya berkawan dengan (pemabuk dan

perokok marijuana) Pada usia 16 tahun Tracy bercinta dengan seorang

lelaki Beliau berjaya di Sekolah tinggi dan layak memasuki

Universiti

SIMPTOM Kurang mengawal pemakanan ,tidak dapat berhenti makan

Makan dalam keadaan yang menyorok atau makan bersendirian

Makan dalam kuantiti yang banyak namun tiada perubahan ketara dalam berat badan

Selepas makan mereka akan ke bilik air untuk memuntahkan semula makanan.

Menggunakan laksatif atau ubat pelawas, diuretik, atau enema selepas makan

Pengambilan pil diet juga dilakukan untuk mengawal selera makan

Kerap mengalami perubahan berat badan Simptom fizikal: Pembengkakan kelenjar liur, masalah

haid, kereputan gigi Sakit perut : ketegangan atau pengecutan perut Bersenam secara berlebihan

PUNCA/ETIOLOGYDIMENSI BIOLOGIKAL FAKTOR GENETIK Kajian Kembar – Kembar seiras lebih cenderung

mendapat masalah iniNEUROBIOLOGIKAL Serotonin Neurotransmitter Pengambilan ubat-ubatan akan menyekat

reseptor serotonin Menyebabkan pengambilan makanan meningkat

dan kurangnya perasaan yang terlalu kenyang selepas makan

Tahap serotonin yang rendah menyebabkan seseorang itu mengalami kemurungan dan peningkatan impulsif

DIMENSI SOSIALPENGARUH SOSIOBUDAYA Masyarakat melihat kurus merupakan bentuk badan

yang ideal Wanita yang mempunyai berat badan yang normal

mereka tetap menganggap diri mereka itu gemuk dan mempunyai berat badan berlebihan

Masyarakat terlalu taksub dengan kurus punca bulimia tersebar luas

 DIMENSI PSIKOLOGIKAL Ketakutan yang melampau terhadap kegemukkan dan

membawa kepada diet Apabila diejek oleh rakan dan dikritik oleh ibu bapa

berkaitan kegemukkan akan mendorong seseorang itu untuk mengalami bulimia

Dalam kes Tracy, ibunya sering kali mengkritik tentang berat badan Tracy mendorong tracy mengambil berat tentang kegemukkan dan rendah diri

DIAGNOSIS KESa. Axis I

307.51 Bulimia Nervosa

b. Axis II

301.83 Borderline Personality Disorder

c. Axis III

Sakit perut yang teruk Enamel gigi musnah

d. Axis IV

Masalah berkaitan kumpulan sokongan utama Gangguan keluarga dengan

penceraian Pengabaian anak-anakMasalah berkaitan persekitaran sosial Tinggal bersendirianMasalah berkaitan pendidikan Masalah akademik

e. Axis V

GAF= 80-71

Semasa Masih berfungsi secara normal Reaksi sementara disebabkan

tekanan Kehidupan semakin terurus Menjalani terapi dan lebih positif

RAWATANRAWATAN FARMAKOLOGIKAL Bulimia nervosa ini seringkali dikaitkan

dengan tekanan Ubat antidepresi iaitu Selective Serotonin

Reuptake Inhibitors (SSRIs) digunakan Ubat ini memberi kesan yang positif kepada

sesetengah pesakit Terdapat juga pesakit yang berhenti

mengambil ubat ini disebabkan oleh alahan

RAWATAN PSIKOLOGIKALCOGNITIVE-BEHAVIOR THERAPY Pesakit digalakkan mempersoalkan

tentang standard masyarakat berkaitan daya tarikan fizikal

Mempelajari tentang berat badan normal boleh dicapai tanpa melakukan diet yang melampau

Mengetahui bahawa diet juga akan menyebabkan seseorang itu makan atau minum mengikut nafsu

Pesakit perlu tahu bahawa diet yang terlampau hanya akan menyebabkan berat badan mereka meningkat

PENCEGAHAN Menggalakan pesakit untuk melakukan corak

pemakanan yang normal iaitu makan tiga (3) kali sehari dan pengambilan snek selepas makan

Pemakanan yang normal dapat mengawal kelaparan dan menyebabkan seseorang itu kurang makan mengikut nafsu

Hasil daripada cognitive-behavior therapy lebih baik berbanding rawatan yang menggunakan ubat-ubatan

Namun, terdapat juga sesetengah pesakit yang menggunakan kedua-dua jenis rawatan ini

PERBINCANGAN KES 2 Kunci kepada diagnosis bulimia nervosa adalah

binge eating iaitu makan secara berlebihan tanpa kawalan diikuti dengan tindakan seperti muntah, untuk mengelakkan pertambahan berat badan

DSM-IV-TR diagnosis gangguan ini memerlukan sekurang-kurangnya dua kali binges seminggu selama lebih kurang 3 bulan.

Ketidakmampuan mengawal pemakanan mereka membawa kepada perasaan kemurungan , rasa bersalah, dan rendah diri

Kira-kira 2 hingga 3 peratus daripada wanita dan kurang daripada 1 peratus daripada lelaki

Bulimia juga comorbid dengan beberapa diagnosis lain, termasuk gangguan personalit borderline, gangguan kebimbangan dan kemurungan

KESIMPULANWalaupun kedua-kedua kes ini

berbeza namun jika diperhatikan dengan teliti kebanyakkan gangguan itu saling berkaitan antara satu sama lain

Sebagai contoh, gangguan personaliti borderline juga terdapat dalam kes studi Bulimia nervosa ini

Justeru itu, adalah penting untuk kita mengetahui semua gangguan-gangguan yang tersenarai dalam DSM-IV-TR

THE ENDTHANK

YOU

ANY QUESTIONS

?????