DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

11

PENGERTIAN PENGERTIAN DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA..1..1

KELAINAN METABOLISME KELAINAN METABOLISME LIPID YANG DITANDAI LIPID YANG DITANDAI DENGAN PENINGKATAN DENGAN PENINGKATAN MAUPUN PENURUNAN FRAKSI MAUPUN PENURUNAN FRAKSI LIPID DALAM PLASMA LIPID DALAM PLASMA

22

PENGERTIAN PENGERTIAN DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA ..2 ..2

PENINGKATAN PENINGKATAN KOLESTEROL TOTAL KOLESTEROL TOTAL (kol-total)(kol-total)PENINGKATAN PENINGKATAN KOLESTEROL LDL KOLESTEROL LDL (kol-LDL)(kol-LDL)PENINGKATANPENINGKATAN TRIGLISERIDA (TG) TRIGLISERIDA (TG)PENURUNAN KOLESTEROL HDLPENURUNAN KOLESTEROL HDL

(kol-HDL)(kol-HDL)

33

HDL & LDL

LipoproteinLipoprotein

55

KomposisiKomposisi

66

LIPID CLASSIFICATIONNCEP ATP III

(National Center for Environmental Prediction- Adult Treatment Panel - Adult Treatment Panel III)III)

KLASIFIKASI KADAR LIPID KLASIFIKASI KADAR LIPID PLASMA MENURUT NCEP PLASMA MENURUT NCEP

ATP IIIATP III NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM ADULT PANEL NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM ADULT PANEL

III (2001)III (2001)KOLESTEROL TOTAL• < 200• 200-239• 240

YANG DIINGINKANBATAS TINGGITINGGI

KOLESTEROL LDL• < 100• 100 - 129• 130 - 159• 160 - 189• 190

OPTIMALMENDEKATI OPTIMALBATAS TINGGITINGGISANGAT TINGGI 88

KLASIFIKASI KADAR LIPID KLASIFIKASI KADAR LIPID PLASMA MENURUT NCEP PLASMA MENURUT NCEP

ATP IIIATP IIIKOLESTEROL HDL• < 40• 60

RENDAHTINGGI

TRIGLISERIDA• < 150• 150 – 199• 200 – 499• 500

NORMALBATAS TINGGITINGGISANGAT TINGGI

99

RUMUS FRIEDWALDRUMUS FRIEDWALD

UNTUK MENGHITUNG KOLESTEROL UNTUK MENGHITUNG KOLESTEROL LDLLDL

KADAR kol-LDL = kol total - kol-HDL – KADAR kol-LDL = kol total - kol-HDL – TG/5TG/5

Rumus ini tidak dapat digunakan Rumus ini tidak dapat digunakan bila kadar TG > 400 mg/dLbila kadar TG > 400 mg/dL

1010

Faktor Diet Faktor Diet yang mempengaruhi lipid yang mempengaruhi lipid

darahdarah..1..1 Asam lemak jenuhAsam lemak jenuh

Asam lemak tak jenuh Asam lemak tak jenuh gandaganda

Omega 6Omega 6

Omega 3Omega 31111

SFA & USFASFA & USFA

1212

1313

1414www.drsarma.inwww.drsarma.in

Two Types of LipidsTwo Types of Lipids

LIPIDS IN BLOOD

TOTAL CHOLESTEROL TRIGLYCERIDES (TG)

GOOD CHOLESTEROLHDL 1 and HDL 2

BAD CHOLESTEROLLDL, VLDL (TG), Lp(a)

TrigliseridaTrigliserida

1515

1616www.drsarma.inwww.drsarma.in

Two Types of LipidsTwo Types of Lipids

LIPIDS IN BLOOD

TOTAL CHOLESTEROL TRIGLYCERIDES (TG)

GOOD CHOLESTEROLHDL 1 and HDL 2

BAD CHOLESTEROLLDL, VLDL (TG), Lp(a)

Faktor Diet Faktor Diet yang mempengaruhi lipid yang mempengaruhi lipid

darahdarah..2..2 Asam lemak tak jenuh tunggalAsam lemak tak jenuh tunggal

Asam lemak tak jenuh tunggal-cisAsam lemak tak jenuh tunggal-cis

Asam lemak tak jenuh tunggal-transAsam lemak tak jenuh tunggal-trans

Jumlah lemak makananJumlah lemak makanan

Kolesterol makananKolesterol makanan1717

Faktor Diet lainFaktor Diet lain SeratSerat

Serat larutSerat larutSerat tak larutSerat tak larut

AlkoholAlkohol AntioksidanAntioksidan KalsiumKalsium Protein kedelaiProtein kedelai

1818

LEMAK

LEMAK JENUH

LEMAK TAK JENUH TUNGGAL

LEMAK TAK JENUH GANDA

CIS-MONO-UNSATURATES

TRANS FATTY ACIDS

OMEGA-6

OMEGA-3

1919

Asam lemak JenuhAsam lemak Jenuh ..1 ..1

Secara umum Asam lemak jenuh Secara umum Asam lemak jenuh meningkatkan kolesterol darahmeningkatkan kolesterol darah..

Terdapat hubungan dose-response Terdapat hubungan dose-response antara asam lemak jenuh dan antara asam lemak jenuh dan kolesterol LDLkolesterol LDL

2020

Asam lemak JenuhAsam lemak Jenuh ..2 ..2

Asam lemak yang paling hiperkolesterolemik Asam lemak yang paling hiperkolesterolemik atau aterogenikatau aterogenik– Miristat (C-14)—mentega, kelapa, minyak palm kernelMiristat (C-14)—mentega, kelapa, minyak palm kernel– Palmitat (C-16)—sumber hewani, sPalmitat (C-16)—sumber hewani, sebagianebagian nabati nabati– Laurat (C-12)—minyak palm kernel dan kelapaLaurat (C-12)—minyak palm kernel dan kelapa

Stearat (C-18) tidak mempunyai efek pada lipid Stearat (C-18) tidak mempunyai efek pada lipid darah, atau netral seperti karbohidratdarah, atau netral seperti karbohidrat

Lemak yang ditambahkan dalam makanan, yang Lemak yang ditambahkan dalam makanan, yang paling hiperkolesterolemik adalah minyak palm paling hiperkolesterolemik adalah minyak palm kernel oil, mkernel oil, minyak inyak kelapa, lard dan mentega kelapa, lard dan mentega

2121

Asam lemak tak jenuh Asam lemak tak jenuh gandaganda

omega 6omega 6 ...(1) ...(1) Jika karbohidrat diganti dengan asam Jika karbohidrat diganti dengan asam

linoleat (C18:2) atau omega 6, linoleat (C18:2) atau omega 6, menurunkan kol-LDL dan menurunkan kol-LDL dan meningkatkan kol-HDLmeningkatkan kol-HDL

Peningkatan 1% omega 6 akan Peningkatan 1% omega 6 akan menurunkan kolesterol 1.4 mg/dlmenurunkan kolesterol 1.4 mg/dl

2222

Asam lemak tak jenuh Asam lemak tak jenuh gandaganda

omega 6omega 6 ...(1) ...(1) Sumber utama omega 6 adalah Sumber utama omega 6 adalah

minyak sayur, salad dressing, minyak sayur, salad dressing, margarin dari minyak sayurmargarin dari minyak sayur

Karena omega 6 tidak dikonsumsi Karena omega 6 tidak dikonsumsi dalam jumlah banyak dan experimen dalam jumlah banyak dan experimen dalam konsumsi jumlah besar dalam konsumsi jumlah besar meningkatkan oksidasi LDL, maka meningkatkan oksidasi LDL, maka tidak dianjurkan meningkatkan asupan tidak dianjurkan meningkatkan asupan omega 6omega 6

2323

Asam lemak tak jenuh Asam lemak tak jenuh gandaganda

omega 3omega 3 ...(1) ...(1) Omega 3 Omega 3

– Eicosapentaenoic acid (EPA)Eicosapentaenoic acid (EPA)– Docosahexaenoic acid (DHA)Docosahexaenoic acid (DHA)

Sumber utama minyak ikan, kapsul minyak Sumber utama minyak ikan, kapsul minyak ikan, ikan lautikan, ikan laut

Banyak penelitian menunjukkan bahwa Banyak penelitian menunjukkan bahwa omega 3 tidak mempengaruhi total omega 3 tidak mempengaruhi total kolesterol tetapi meningkatkan kol-LDL (10-kolesterol tetapi meningkatkan kol-LDL (10-15%) dan menurunkan trigliserida (25-30%)15%) dan menurunkan trigliserida (25-30%)

2424

Asam lemak tak jenuh Asam lemak tak jenuh gandaganda

omega 3omega 3 ...(2) ...(2) hipertrigliseridemia menurun atau tetap hipertrigliseridemia menurun atau tetap

pada subyek normal yang diberi omega 3 pada subyek normal yang diberi omega 3 konsentratkonsentrat

Efek omega 3 terhadap trigliserida dose Efek omega 3 terhadap trigliserida dose response, semakin besar dosis semakin response, semakin besar dosis semakin besar efeknyabesar efeknya

2525

Trans & CisTrans & Cis

2626

Asam lemak tak jenuh Asam lemak tak jenuh tunggaltunggal ciscis

Oleat (C18:1) ALTJT-cis yang banyak Oleat (C18:1) ALTJT-cis yang banyak dikonsumsi penduduk Amerika, sumber dikonsumsi penduduk Amerika, sumber minyak zaitunminyak zaitun

Efek ALTJT terhadap kol-HDL tergantung Efek ALTJT terhadap kol-HDL tergantung dari jumlah lemak total dari makanan, dari jumlah lemak total dari makanan, jika asupan ALTJT dan total lemak tinggi jika asupan ALTJT dan total lemak tinggi (>15% dan >35%) kol-HDL tidak (>15% dan >35%) kol-HDL tidak berubah atau sedikit naik dibanding berubah atau sedikit naik dibanding dengan asupan total lemak rendahdengan asupan total lemak rendah

2727

Asam lemak tak jenuh Asam lemak tak jenuh tunggaltunggal transtrans

50% asupan asam lemak trans berasal 50% asupan asam lemak trans berasal dari hewani (sapi, mentega dan susu) dari hewani (sapi, mentega dan susu) 50% lagi dari hydrogenated vegetables 50% lagi dari hydrogenated vegetables oils (margarin, minyak goreng, makanan oils (margarin, minyak goreng, makanan panggang tinggi lemak)panggang tinggi lemak)

Meningkatkan asupan lemak trans (6% Meningkatkan asupan lemak trans (6% dari energi) menurunkan kol HDLdari energi) menurunkan kol HDL

2828

Trans Fatty AcidsTrans Fatty Acids Elaidic acid (trans-isomer of oleic acid) Elaidic acid (trans-isomer of oleic acid)

meningkatkan cholesterol darah meningkatkan cholesterol darah dibandingkan PUFAdibandingkan PUFA

Sedikit mempunyai efek meningkatkan Sedikit mempunyai efek meningkatkan cholesterol dibandingkan SFAcholesterol dibandingkan SFA

Menurunkan HDLMenurunkan HDL2929

Margarine vs ButterMargarine vs Butter Gabungan jumlah saturated fat dan trans Gabungan jumlah saturated fat dan trans

fat pada butter lebih tinggi dibandingkan fat pada butter lebih tinggi dibandingkan pada margarinpada margarin

Soft atau liquid margarine merupakan Soft atau liquid margarine merupakan spread spread yang disukaiyang disukai

Asupan lemak trans 7-8% dari total asupan Asupan lemak trans 7-8% dari total asupan lemaklemak

Lowfat desserts, dairy products, meats Lowfat desserts, dairy products, meats akan menurunkan asupan trans fatty acidsakan menurunkan asupan trans fatty acids

3030

JENIS ASAM LEMAKJENIS ASAM LEMAK EFEK PADA LIPID DARAHEFEK PADA LIPID DARAH JENUHJENUH KOLESTEROL TOTALKOLESTEROL TOTAL

KOLESTEROL LDLKOLESTEROL LDLKOLESTEROL HDLKOLESTEROL HDL

TAK JENUH GANDATAK JENUH GANDA KOLESTEROL TOTALKOLESTEROL TOTALKOLESTEROL LDLKOLESTEROL LDLKOLESTEROL HDLKOLESTEROL HDL

TAK JENUH TUNGGALTAK JENUH TUNGGAL KOLESTEROL TOTALKOLESTEROL TOTALKOLESTEROL LDLKOLESTEROL LDLKOLESTEROL HDLKOLESTEROL HDL

OMEGA-3OMEGA-3 TRIGLISERIDATRIGLISERIDAKOLESTEROL TOTALKOLESTEROL TOTALKOLESTEROL LDLKOLESTEROL LDL

TRANSTRANS KOLESTEROL TOTALKOLESTEROL TOTALKOLESTEROL LDLKOLESTEROL LDLKOLESTEROL HDLKOLESTEROL HDL 3131

Jumlah Jumlah AAsupan supan LLemakemak ...1 ...1

Total asupan lemak berhubungan dengan Total asupan lemak berhubungan dengan obesitas yang mempengaruhi banyak faktor obesitas yang mempengaruhi banyak faktor risiko mayor aterosklerosisrisiko mayor aterosklerosis

Low fat diet (<25% total kalori) meningkatkan Low fat diet (<25% total kalori) meningkatkan trigliserida dan menurunkan kol-HDL, kol-LDL trigliserida dan menurunkan kol-HDL, kol-LDL rendah pada orang mengkonsumsi rendah lemakrendah pada orang mengkonsumsi rendah lemak

3232

Jumlah Jumlah AAsupan supan LLemakemak ...2 ...2

Low fat diet (<30%) dan tinggi ALJ (14%) Low fat diet (<30%) dan tinggi ALJ (14%) tidak akan menurunkan kol-LDL tidak akan menurunkan kol-LDL dibanding diet tinggi lemak 37%dibanding diet tinggi lemak 37%

Jadi rendah lemak akan menurunkan Jadi rendah lemak akan menurunkan kol-LDL kol-LDL jika juga menurunkan lemak jenuh jika juga menurunkan lemak jenuh

3333

Kolesterol Kolesterol MMakananakanan Kolesterol makanan meningkatkan kol dan kol-Kolesterol makanan meningkatkan kol dan kol-

LDL, tetapi lebih rendah dibanding lemak jenuhLDL, tetapi lebih rendah dibanding lemak jenuh

Peningkatan 25 mg kolesterol makanan akan Peningkatan 25 mg kolesterol makanan akan meingkatkan kolesterol darah 1 mg/dlmeingkatkan kolesterol darah 1 mg/dl

Ada cholesterol responsiveness pada individu, Ada cholesterol responsiveness pada individu, ada yang hyporesponder ada yang ada yang hyporesponder ada yang hyperresponderhyperresponder

Asupan Lemak jenuh dan kolesterol secara Asupan Lemak jenuh dan kolesterol secara sinergis akan meningkatkan kol-LDLsinergis akan meningkatkan kol-LDL

3434

SeratSerat.. (1).. (1) Serat larut (pektin, gum, mucilages, algal Serat larut (pektin, gum, mucilages, algal

polysaccharides, hemicelluloses—pada leguminosa, polysaccharides, hemicelluloses—pada leguminosa, oats, buah, dan psyllium) menurunkan kolesterol oats, buah, dan psyllium) menurunkan kolesterol dan kol-LDLdan kol-LDL

Jumlah serat yang dibutuhkan untuk menghasilkan Jumlah serat yang dibutuhkan untuk menghasilkan efek menurunkan lipid bervariasi setiap sumbernya, efek menurunkan lipid bervariasi setiap sumbernya, jumlah leguminosa dibutuhkan lebih banyak jumlah leguminosa dibutuhkan lebih banyak dibandingkan pektin atau gumdibandingkan pektin atau gum

Rata-rata penurunan kol-LDL 14% pada pada Rata-rata penurunan kol-LDL 14% pada pada penderita hiperkolesterolemia dan 10% pada penderita hiperkolesterolemia dan 10% pada normokolesterolemia jika serat larut ditambahkan ke normokolesterolemia jika serat larut ditambahkan ke diet rendah lemakdiet rendah lemak

3535

SeratSerat ..(2) ..(2) Mekanisme efek hipokolesterolemik dari serat Mekanisme efek hipokolesterolemik dari serat

larutlarut

– Serat mengikat asam empedu yang Serat mengikat asam empedu yang menurunkan kadar kolesterol untuk menurunkan kadar kolesterol untuk mereplesi pool asam empedumereplesi pool asam empedu

– Bakteria di kolon memfermentasi serat Bakteria di kolon memfermentasi serat menjadi acetate, propionate dan butyrate menjadi acetate, propionate dan butyrate yang menghambat sintesa kolesterol yang menghambat sintesa kolesterol

3636

SeratSerat ..(3) ..(3) Serat tak larut seperti cellulose dan Serat tak larut seperti cellulose dan

lignin tidak mempunyai efek terhadap lignin tidak mempunyai efek terhadap kadar kolesterolkadar kolesterol

Rekomendasi asupan total serat 25-30 Rekomendasi asupan total serat 25-30 gram/hari untuk dewasa, 6-10 gram gram/hari untuk dewasa, 6-10 gram adalah serat larutadalah serat larut

Bisa dicapai dengan 5 atau lebih Bisa dicapai dengan 5 atau lebih penukar buah dan sayur dan serealiapenukar buah dan sayur dan serealia

3737

Jumlah serat larut yang dibutuhkan Jumlah serat larut yang dibutuhkan per hari untuk menghasilkan efek per hari untuk menghasilkan efek menurunkan lipidmenurunkan lipid

SumberSumber jumlah (gram)jumlah (gram) PektinPektin 6-40 6-40 GumGum 8-36 8-36 Leguminosa keringLeguminosa kering 100-150100-150 Oat branOat bran 25-100 25-100 OatmealOatmeal 57-140 57-140 PsylliumPsyllium 10-30 10-30

3838

AlkoholAlkohol Alkohol mempengaruhi kadar trigliserida dan Alkohol mempengaruhi kadar trigliserida dan

kol-HDL kol-HDL Efek terhadap kadar trigliserida adalah dose Efek terhadap kadar trigliserida adalah dose

response dan lebih besar pada orang yang response dan lebih besar pada orang yang mempunyai kadar >150 mg/dlmempunyai kadar >150 mg/dl

Asupan yang moderat berhubungan dengan Asupan yang moderat berhubungan dengan penurunan risiko MI dan CHD (population studies penurunan risiko MI dan CHD (population studies pada pria kulit putih)pada pria kulit putih)

Wine mengandung resveratrol, suatu senyawa Wine mengandung resveratrol, suatu senyawa antifungal pada kulit grapes yang meningkatkan antifungal pada kulit grapes yang meningkatkan kol-HDL dan menghambat oksidasi LDLkol-HDL dan menghambat oksidasi LDL

3939

Protein KedelaiProtein Kedelai Suatu metaanalisa terhadap 38 penelitian Suatu metaanalisa terhadap 38 penelitian

menunjukkan mengganti protein kedelai menurunkan menunjukkan mengganti protein kedelai menurunkan kol total 9%, kol-LDL 13% , trigliserida 11%, dan tidak kol total 9%, kol-LDL 13% , trigliserida 11%, dan tidak ada efek terhadap kol-HDLada efek terhadap kol-HDL

Terdapat dose response terhadap kadar lipidTerdapat dose response terhadap kadar lipid

Efek protein kedelai independent tEfek protein kedelai independent thdhd faktor risiko lain faktor risiko lain

Asupan 25 gram kedelai per hari (isoflavon intact) Asupan 25 gram kedelai per hari (isoflavon intact) menurunkankol-LDL 4-8% pada orang menurunkankol-LDL 4-8% pada orang hiperkolesterolemia hiperkolesterolemia

4040

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Perubahan gaya hidup (therapeutic Perubahan gaya hidup (therapeutic lifestyle changes )lifestyle changes ) Perencanaan makan (diet)Perencanaan makan (diet) Olahraga Olahraga Berhenti merokokBerhenti merokok Batasi alkohol Batasi alkohol

Obat penurun lipidObat penurun lipid(statin)(statin)

22224141

4242