8/14/2019 20090112 Kardiotokografi, Cara membuat Laporan, JJE 20090112

1/1

RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD Jl. Abdurachman Saleh no 24 JakartaDEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Tel / Faks : (021) 34833234DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL Email : fetomaternalrspad@hotmail.com

LAPORAN KARDIOTOKOGRAFI (KTG)

Data Pasien

Nama Pasien : No CM :

Tanggal : Jam : Posisi pasien : Usia gestasi : TD awal : TD menit ke 15 :

Cara pantau : Kecepatan kertas : 1 / 2 / 3 cm/menit

Periksa dalam : tidak dilakukan / dilakukan, dengan hasil :Diagnosis ibu : ..

...Diagnosis janin : ...

Obat-obatan : ...

Denyut Jantung Janin

Frekuensi dasar: dpm, variabilitas : normal / berkurang / silent / tidakada / saltatorI, akselerasi : ada / tidak ada, deselerasi : tidak ada / ada,

jenisnya : dini / lambat / variabel/prolonged, beratnya : ringan / sedang / berat.Pola disfungsi SSP : tidak ada / flat FHR / Blunted pattern / Unstable baseline /Overshoot / Sinusoidal patterns / Checkmark patterns

Kontraksi Uterus / His

Tidak ada / ada / ada his ; Frekuensi : / 10 menit ; kekuatan :..mmHg ; lamanya : menit ; relaksasi : ;

konfigurasi : ; tonus dasar: .mmHg

Gerak Janin : .. kali dalam : . menit

Diagnosis KTG : NST / CST : ......

SARAN : .

PPDS OBGIN / Bidan Jaga Dokter Penanggung Jawab Pasien

(.) (.)

CATATAN : Laporan ini harus segera dibuat setelah pemeriksaan selesai dan disimpan dalamstatus pasien. PPDS dan Bidan jaga harus mendiskusikan hasil pemeriksaan KTG tersebutdengan Dokter Penanggungh Jawab Pasien.