2 mikroorganisme penyakit saluran akar

8/18/2019 2 Mikroorganisme Penyakit Saluran Akar

1/17

Bakteri Patogen pada Penyakit Pulpa dan Periapikal: Karakteristik,

Faktor Virulensi, Peranan, dan Jalur Infeksinya

Makalah Oral Biology 3

Dosen Pe!i!ing : drg" #hanty $hairani, M"#i

Disusun oleh :

Vanindya %nnisa & '('3))*)3+')-

.atih /olanda #afitri & '('3))*)3+''+'-

.ita 0elly O1ta2iani & '('3))*)3+''+)-

iara #afitri & '('3))*)3+''++-

P.O4.%M #5DI P60DIDIK%0 DOK6. 4I4I

F%K57%# K6DOK6.%0

50IV6.#I%# #.I8IJ%/%

+')9

Sebagian besar bakteri yang ditemukan pada infeksi endodontik merupakan jenis

bakteri anaerob. Bakteri anaerob umumnya menghasilkan ikatan asam lemak rantai pendek

terutama propionate, butirat, dan asam isobutirat.


2/17

Penelitian pertama Miller(189!, membuktikan adanya bakteri pada jaringan pulpa gigi

manusia yang nekrotik. "lora dalam saluran akar yang terinfeksi pada umumnya terdiri dari

banyak spesies bakteri (polimikrobial!. Spesies yang dahulu dianggap predominan adalah

Strepto#o##i, Mi#ro#o##i dan sejumlah ke#il bakteri anaerob. Semakin #anggih media kultur

dan teknik identifikasi bakteri, ditemukan bah$a 9% bakteri adalah anaerob.

&alam penelitian selanjutnya, Miller (189! menemukan hubungan antara

mikroorganisme dengan penyakit pulpa dan periapikal yang menunjukkan adanya perbedaan

antara bakteri yang ditemukan pada kamar pulpa dengan bakteri di saluran akar. 'ubungan

ini juga diteliti oleh akehasi (19)*! yang menunjukkan bah$a bakteri adalah agen penyebab

terjadinya infeksi pulpa dan berkembangnya lesi periapikal. +nfeksi kamar pulpa sering

dihubungkan dengan terjadinya karies, dan penyebaran bakteri ke sistem saluran akar

merupakan penyebab utama terjadinya lesi pulpa dan periapikal. ahap perkembangan

infeksi saluran akar dimulai dengan in-asi bakteri, multiplikasi, dan adanya akti-itas patogen.

&iantara beberapa jenis mikroflora rongga mulut yang paling banyak ditemukan dalam

radang periapikal adalah

1. Strepto#o##us jenis anaerob

/. Staphylo#o##us

0. Bakteri gram negatif, #ontohnya Fusobacterium nucleatum

. Bakteri anaerob

*. adang kadang ditemukan jamur a#tynomi#es, Candida albicans yang merupakan

penghuni rongga mulutSe#ara umum tidak ada bakteri bisa bertahan di daerah periapikal, ke#uali dalam

kondisi

1. 2bses akut

/. 2ktinomikosis periapikal

0. 3kstruksi debris pada $aktu pera$atan saluran akar

. 2da fistula

Sehingga bakteri di daerah periapikal harus memiliki mekanisme khusus untuk

bertahan, seperti

a. &apat mengatasi lisis oleh komplemen b. &apat mengatasi lisis oleh leukosit

#. &apat mengatasi keterbatasan makanan

%" B%K6.I P%D% #%75.%0 %K%.

Bakteri yang biasa dapat bertahan dalam saluran akar adalah golongan bakteri anaerob.

Salah satunya yaitu Enterococcus faecalis merupakan bakteri yang paling banyak ditemukan

dalam saluran akar yang menyebabkan kegagalan pera$atan endodontik. eberadaan bakteri

ini dapat diketahui dari hasil kultur dan metode polymerase #hain rea#tion (P45!. Sund6-ist

menemukan sejumlah bakteri anaerob seperti Entercoccus Faecalis, Streptococcus


3/17

anginosus, Bacteroides gracilis, dan Fusobacterium nucleatum pada saluran akar yang gagal

("isher , Philip 4., /9!.

1. Enterococcusfaecalis

Enterococcus faecalis diklasifikasikan dalam

ingdom Bacteria

"ilum : Firmicutes

"amili : Enterococcaceae

7enus : Enterococcus

Spesies : Enterococcus faecalis

enis Enterococcus yg terdapat pada saluran akar adalah Enterococcus faecalis.

Bakteri ini merupak bakteri kokus gram positif, tidak membentuk spora, tidak bergerak,

metabolisme fermentatif (karbohidrat menjadi asam laktat!, dan fakultatif anaerob. Pada

dasarnya, Enterococcus faecalis merupakan flora normal komensal yang habitatnya pada

gastrointestinal dan rongga mulut. 2kan tetapi, dapat menjadi mikroorganisme patogen

penyebab infeksi pada luka, bakteremia, endokarditis, meningitis. Sedangkan di rongga

mulut, Enterococcus faecalis adalah salah satu jenis bakteri yang sering ditemukan pada

saluran akar. Mikroorganisme ini dapat diisolasi dari berbagai infeksi rongga mulut serta

berhubungan erat respon inflamasi periradikular. 3ntero#o##us biasanya ditemukan dalam

jumlah sedikit pada saluran akar yang belum dira$at tetapi bakteri ini sering ditemukan pada

pera$atan saluran akar yang gagal dan dapat menyebabkan infeksi saluran akar yang

persisten.

7ambar 1. oloni 3ntero#o##us fae#alis dengan s#anning ele#tron mi#rograph (.!

&inding sel bakteri ini terdiri dari peptidoglikan %, sisanya merupakan teichoic

acid dan polisakarida. Peptidoglikan berperan dalam membantu mempertahankan bentuk sel

bakteri dan berguna sebagai lapisan pelindung terhadap kerusakan oleh tekanan osmotik

internal yang tinggi. Peptidoglikan terletak di luar membran sitoplasma sehingga

diindikasikan sebagai target potensial bahan antimikroba. ei#hoi# a#id terletak diantara


4/17

lapisan membran sitoplasma dan peptidoglikan yang berfungsi menjaga fungsi selubung sel

dan sebagai pertahananan permeabilitas eksternal bakteri.

Enterococcus faecalis resisten terhadap pemberian 4a(:'!/ di dalam saluran akar

karena Enterococcus faecalis dapat mempertahankan p' tetap homeostasis. 'al ini terjadi

akibat kemampuan buffering dari sitoplasma Enterococcus faecalis dan adanya mekanisme

proton pump yang efektif mempertahankan p' sitoplasma tetap optimal. Selain itu,

Enterococcus faecalis memiliki berat molekul yang tinggi pada permukaan protein. 'al ini

akan membantu dalam pembentukan biofilm pada dinding dentin dan inilah yang

menyebabkan resistensi bakteri terhadap efek baterisidal kalsium hidroksida.

;irulensi Enterococcus faecalis disebabkan kemampuannya dalam pembentukan

kolonisasi pada host , dapat bersaing dengan bakteri lain, resisten terhadap mekanisme

pertahanan host , menghasilkan perubahan patogen baik se#ara langsung melalui produksi

toksin atau se#ara tidak langsung melalui rangsangan terhadap mediator inflamasi. "aktor<

faktor -irulen yang berperan adalah komponen

• aggregation substance (AS)

• surface adhesion

• sex pheromones

• lipoteichoic acid(LA)

• extracelullar superoxide production (ES!)

• gelatinase

• h"alurodinase

• AS#$%

• c"tol"sin&


5/17

7ambar /. "aktor -irulen Enterococcus faecalis dan fungsinya

"aktor -irulensi yang menyebabkan perubahan patogen se#ara langsung adalah

gelatinase, h"alurodinase, c"tol"sin dan extracelullar superoxide anion. 7elatinase

berkontribusi terhadap resorpsi tulang dan degradasi dentin matriks organik. 'al ini berperan

penting terhadap timbulnya inflamasi periapikal. '"aluronidase membantu degradasi

h"aluronan yang berada di dentin untuk menghasilkan energi untuk organisme , sedangkan

extracellular superoxide anion dan c"tol"sin berperan aktif terhadap kerusakan jaringan.

Selain membantu perlekatan, 2S juga berperan sebagai faktor protektif bakteri yang mela$an

mekanisme pertahanan host (induk! melalui mekanisme media reseptor dengan #ara

pengikatan neutrofil sehingga Enterococcus faecalis menjadi tetap hidup $alaupunmekanisme fagositosis aktif berlangsung.

& Fusobacterium nucleatum


6/17

Penelitian telah membuktikan bah$a Fusobacterium nucleatum, adalah flora normal

rongga mulut dan merupakan salah satu bakteri penyebab infeksi saluran akar yang

simpomatik. Menurut taksonominya, Fusobacterium nucleatum diklasifikasikan berdasarkan

ingdom Ba#teria

"ilum "usoba#teria

"amili Ba#terioda#eae

7enus Fusobacterium

Spesies Fusobacterium nucleatum

F&nucleatum adalah bakteri obligat anaerob gram negatif yang tidak berspora dan non

motil. Selnya berbentuk batang, dengan bagian ujung yang tajam dan panjang yang

ber-ariasi. F&nucleatum memerlukan media yang baik untuk tumbuh dan biasanya tumbuh

subur pada media yang mengandung tr"pticase, peptone dan ekstrak ragi. F&nucleatum

menggunakan asam amino untuk menghasilkan energi serta menggunakan glukosa untuk

reaksi biosintesis molekul interseluler.

7ambar 0. oloni Fusobacterium nucleatum dengan scanning electron micrograph.

Membran luar bakteri ini mempunyai karakteristik bakteri gram negatif. Sel bakteri

dilindungi oleh membran luar dan dalam yang dipisahkan oleh ruang periplasmik yang

mengandung lapisan peptidoglikan. Pada umumnya, membran dalam bakteri gram negatif

merupakan dua lapisan fosfolipid yang simetris dimana perbandingan fosfolipid dan protein

sama besar. Membran luar berfungsi sebagai penyaring molekul dan merupakan membran

asimetrik yang terdiri dari lapisan fosfolipid, lipopolisakarida, lipoprotein dan protein.

ompleks lipopolisakarida se#ara umum dikaitkan sebagai =at endotoksin yang dapat

menyebabkan biological effects yaitu akti-asi komplemen, sitotoksisitas, dan resopsi tulang.


7/17

>ipopolisakarida memegang peranan penting dalam proses perlekatannya dan mampu larut

dalam sali-a. >ipopolisakarida yang diproduksi oleh F&nucleatum memungkinkan bakteri ini

melekat pada struktur hidroksiapatit, serum dan sementum. 'al ini menunjukkan bah$a

lipopolisakarida dari F&nucleatum memegang peranan penting dalam proses perlekatannya,

bukan hanya pada epitel, tetapi juga permukaan gigi.

Polisakarida yang dihasilkan F&nucleatum merupakan potent agent yang dapat

menyebabkan pembentukan antibodi host $alau hanya dalam konsentrasi yang sangat

rendah. Bakteri gram negatif anaerob sering sekali diisolasi dari gigi dengan infeksi saluran

akar, oleh karena itu endotoksin bakteri mungkin menyebabkan iritasi jaringan periapikal dan

berperan penting dalam patogenesis lesi inflamasi dan pulpa.

Sebagian besar bakteri spesies F&nucleatum menghasilkan asam butirat dan mengubah

treonin menjadi asam propionat. Butirat, propionat dan ion amonium merupakan produk hasil

metabolisme F&nucleatum yang dapat menghambat proliferasi sel fibroblas pada gingi-a.

ejadian ini memberikan jalan bagi F&nucleatum untuk melakukan penetrasi ke epitel

gingi-a. 2sam butirat yang dihasilkan juga dapat mengiritasi jaringan.

& !orph"romonas gingi*alis

Berdasarkan taksonominya, !orph"romonas gingi*alis diklasifikasikan sebagai

berikut

ingdom Eubacteria

"ilum : Bacteroidetes

"amili : !orph"romonadaceae

7enus : !orph"romonas

Spesies : !orph"romonas gingi*alis

!orph"romonas gingi*alis merupakan bakteri berpigmen hitam non#motile gram negatif

obligat anaerob. Berdasarkan kenyataan bah$a beberapa spesies ber$arna #oklat atau hitam

ketika dikultur pada blood#containing media, maka bakteri ini juga dapat diidentifikasi sebagai

bakteri berpigmen hitam Bacteroides. Spesies bakteri ini sering ditemukan pada infeksi saluran

akar yang simptomatik maupun asimptomatik dan dapat diaspirasi dari abses periapikal akut.

7ambar . Bakteri !orph"romonas gingi*alis


8/17

Semua golongan Bacteroides termasuk !orph"romonas gingi*alis memiliki kapsul

polisakarida pada membran luar. apsulnya terlibat dalam adhesi atau perlekatan, pembentukan

abses dan melemahkan fagositosis mikroorganisme. Bakteri yang terselubung dalam kapsul

seperti Bacteroides, Fusobacterium, fakultatif kokus gram positif biasanya menyebabkan abses,

sedangkan bakteri yang tidak terselubung dalam kapsul tidak menyebabkan abses.

"imbriae bakteri memiliki peranan penting dalam interaksi bakteri dan sel induknya.

"imbriae !orph"romonas gingi*alis memiliki -ariasi akti-itas biologi termasuk imunogenitas,

perlekatan pada berbagai protein induk, menstimulasi sitokin dan merangsang terjadinya resopsi

tulang. "imbriaenya juga memiliki perlekatan yang sangat kuat pada sel epitel dan memiliki

potensi yang besar menjadi -irulensi.

Patogenitas bakteri gram negatif disebabkan oleh adanya lipopol"sacharide (>PS! pada

membran luar. >PS yang terdapat pada saluran akar dan jaringan periradikular menunjukkan

keparahan yang terjadi. Saat >PS (endotoksin! dilepaskan, memberikan efek biologi, yaitu

terjadi inflamasi dan resorpsi tulang periapikal. Penelitian menunjukkan >PS !orph"romonas

gingi*alis menstimulasi +>PS

!orph"romonas gingi*alis menyebabkan resorpsi tulang dan menghasilkan +>PS pada fibroblas dan

sel epitel gingi-a (7ambar /!.

!orph"romonas gingi*alis tidak resisten terhadap 4a(:'!/ karena 4a(:'!/ memiliki

kemampuan menginaktifkan >PS dengan menghidrolisis lapisan lipid dari >PS bakteri

menghasilkan asam lemak hidroksil dalam jumlah yang banyak dan menonaktifkan en=im

dalam membran bakteri serta mengganggu mekanisme transportasi yang mengakibatkan sel

kera#unan.

B" B%K6.I P%D% J%.I04%0 P6.I%PIK%7


9/17

Staph"lococcus aureus

lasifikasi Staph"lococcus aureus:

&omain Bacteria

ingdom Eubacteria

Phylum Firmicutes

4lass Bacilli

:rder Bacillales

"amily Staph"lococcaceae

7enus Staph"lococcus

Spe#ies S. aureus

Staph"lococcus aureus merupakan bakteri 7ram positif berbentuk bulat berdiameter

,@


10/17

osteomielitis, dan endokarditis. S& aureus juga merupakan penyebab utama infeksi

nosokomial, kera#unan makanan, dan sindroma syok toksik (5yan, et al&, 199C Earsa, 199!.

Bisul atau abses setempat, seperti jera$at dan borok merupakan infeksi kulit di daerah folikel

rambut, kelenjar sebasea, atau kelenjar keringat. Mula


11/17

nasofaring dan orofaring manusia, tetapi dapat menyebabkan pneumonia,

miningitis, otitis media, sinusitis,peritonitis,endokarditis, dan bakteremia.

Streptococcus pyogenes (sterptococci group A)rotein adalah produk ekstra seluler sebagai sifat virulen dari

Streptococcus pyogenes, karena protein ini merupakan molekul yang

menyebabkan sel bakteri tahan difagositis. !akteri ini dapat

menyebabkan faringitis, demam scarlet, infeksi kulit berupa impetigo,

selulitis, erysipelas, demam rematik, dan glomerulonephyritis

Actinomyeces

Actinomyeces merupakan ora mulut sebagai penyebab infeksi

oportunistik. !akteri ini bersifat anaerob obligat gram-positif.

Actinomyeces israeli merupakan spesies yang paling sering diisolasi

sebagai penyebab actinomycosis pada manusia sedangkan

Actinomyecesnaeslundi, Actinomyeces odontolyticus, Actinomyeces

viscosus dan Actinomyeces meyeri lebih jarang ditemukan.

Lactobacillus

"actobacillus merupakan ora normal yang jumlahnya sedikit di dalam

rongga mulut, jarang menyebabkan infeksi terutama pada pleropulmonari

atau karies gigi dan umunya sebagai infeksi campuran. !akteri ini bersifat

anaerob obligat gram-positif. "actobacillus biasanya diisolasi dari infeksi

saluran kencing, bakteremia, endokarditis, infeksi supuratif lokal dan

chorioamnionnitis

Bifdobacterium

!akteri ini bersifat anaerob obligat gram-positif. !i#dobacterium

merupakan ora normal pada saluran gastrointestinal dan beberapa

spesies terdapat di dalam rongaa mulut. $orfologi dari

!i#dobacteriumbiasanya pleumor#k, seperti tongkat, bercabang atau

ujungnya yang bercabang-cabang lebih tebal dari sel Actinomyces


12/17

P6.%0%0

Peran bakteri dalam proses infeksi ini tidak terlepas dari berbagai faktor -irulensinya.

Faktor faktor 2irulensi

"aktor -irulensi bakteri adalah fimbria (fili!, kapsul, -esikel ekstrasel, lipopolisakarida

(>PS!, en=im, asam lemak rantai pendek, dan produk berberat molekul rendah seperti amonia

dan '/S.

1. "imbria

"imbria berperan penting bagi perlekatan bakteri kepermukaan atau ke bakteri lain.

"imbria juga berperan penting dalam hubungan sinergi dengan bakteri lain

/. apsul

apsul adalah faktor resisten yang signifikan bagi bakteri yang memungkinkannya

mampu menghindari fagositosis0. >ipopolisakarida

>PS ditemukan pada permukaan bakteri gram negatif dan memiliki banyak sekali

efek biologis yang dapat menghindari penyakit periradikuler. >PS memiliki antigen

non spesifik yang tidak dapat dinetralkan dengan sempurna oleh antibodi. etika

>PS dilepasan dari dinding sel, >PS disebut endotoksin. 3ndotoksin mampu

berdifusi melintasi dentin.

. 3n=im

Bakteri menghasilkan en=im G en=im (protease! yang bisa menteralkan +g

komponen komplemen. 3n=im pada neutrofil yang berubah dan pe#ah membentuk

eksudat juga memiliki efek yang meragukan bagi jaringan sekitarnya.

*. ;esikel ekstrasel

Ma#am iritan lain yang dilepaskan oleh bakteri gram negatif adalah -esikel

ekstrasel. +ni merupakan endotoksin bebas, bleb, dan fragmen membran luar.

Strukturnya berlapis tiga yang sama dengan membran luar bakteri gram negatif.

;esikel mengandung en=im atau produk lain yang dapat mempengaruhi sel

penjamu. ;esikel G -esikel ini terlibat dalam hemaglutinasi, hemolisis, adhesi

bakteri, dan akti-itas proteolitik. Memiliki determinan antigen di pernukaannya

seperti halnya bakteri asalnya dan melindungi bakteri dengan jalan menetralkan

antibodi

). 2sam lemak

Bakteri anaerob menghasilkan asam lemak rantai pendek seperti asam propionat,

butirat, dan asam isobutirat. 2sam G asam ini adalah faktor -irulensi yanbg aktif

mempengaruhi kemotaksis neutrofil, degranulasi, luminesensi kimia, fagositosis,

dan perubahan intrasel yang lain. Penelitian menunjukkan bah$a asam butirat

memiliki inhibisi terhadap blastogenesis sel yang lebih besar dari pada asam


13/17

proprionat dan isobutirat. 2sam butirat dapat menstimulasi pembentukan +>


14/17

1/. oksin eksfoliatif

oksin ini mempunyai akti-itas proteolitik dan dapat melarutkan matriks

mukopolisakarida epidermis, sehingga menyebabkan pemisahan intraepithelial pada

ikatan sel di stratum granulosum. oksin eksfoliatif merupakan penyebab

Staph"lococcal Scalded S+in S"ndrome, yang ditandai dengan melepuhnya kulit

(Earsa, 199!.

10. oksin Sindrom Syok oksik (SS!

Sebagian besar galur S& aureus yang diisolasi dari penderita sindrom syok toksik

menghasilkan eksotoksin pirogenik. Pada manusia, toks in ini menyebabkan

demam, syok, ruam kulit, dan gangguan multisistem organ dalam tubuh (5yan, et

al&, 199C a$et= et al&, 199*!.

1. 3nterotoksin

3nterotoksin adalah en=im yang tahan panas dan tahan terhadap suasana basa di

dalam usus. 3n=im ini merupakan penyebab utama dalam kera#unan makanan,

terutama pada makanan yang mengandung karbohidrat dan protein (a$et= et al&,

199*!.

$" J%75. I0F6K#I

Melalui Ka2itas /ang er!uka

alan ini paling sering digunakan mikrorganisme dalam memasuki pulpa. etika

enamel dan dentin utuh, mereka berperan sebagai pembatas terhadap mikrorganisme. etapi

ketika lapisan pelindung ini rusak oleh karena karies, bakteri menyerang masuk ke pulpa.

>apisan pelindung enamel dan dentin juga rusak kare trauma, fraktur, retak atau

restorasi yang dapat memungkinkan mikrorganisme ke pulpa.


15/17

Bakteri dapat menembus dentin pada $aktu preparasi ka-itas karena kontaminasi

lapisan smear, karena penetrasi bakteri pada tubuli dentin terbuka disebabkan oleh karies, dan

oleh masuknya bakteri karena tindakan operatif yang tidak bersih. Bakteri dan toksin

menembus tubuli dentin, dan $aktu men#apai pulpa menyebabkan reaksi inflamasi

ika email dan dentin sudah tidak ada lagi, mikroorganisme bisa mengin-asi pulpa

melalui tubulus dentin yang terbuka. aries adalah sumber utama bakteri yang berpenetrasi

melalui tubulus. Bakteri dapat berin-asi dan membelah di dalam tubulus yang permeabel.

'al ini dikarenakan diameter tubulus dentin sekitar 1


16/17

%na1horesis

Bakteri transien atau bakteri temporer biasanya berkaitan dengan banyak akti-itas

kesehatan indi-idu. 2na#horesis lebih tertarik pada darah


17/17

Daftar pustaka

arigan 5. Pera$atan pulpa gigi (endodonti!. /nded. +n u$ono >,ed. akarta Penerbit

buku kedoktern 374,/)1/

Dasution M. Pengantar mikrobiologi. Medan HSH Press, /1 10C1@*

2 mikroorganisme penyakit saluran akar

Documents