1. pengenalan - my01.awfatech.commy01.awfatech.com/imtiaz2/sps/edaftar/borang-pendaftaran.pdf ·...

PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

1

1. PENGENALAN Sekolah Menengah IMTIAZ Yayasan Terengganu (SMIYT) berdaftar dengan Kementerian

Pelajaran Malaysia dan merupakan sekolah elit pertama di bawah Kerajaan Negeri Terengganu. Ia beroperasi di lapan (8) daerah iaitu di Besut, Dungun, Kuala Berang, Kuala Terengganu, Kemaman, Kuala Nerus, Setiu dan Marang. Sekolah ini menawarkan pendidikan yang selari dengan sistem pendidikan kebangsaan (bidang sains) yang dirangkumkan secara bersepadu dengan hafazan Al-Quran dan pendidikan agama dan sekolah ini diuruskan oleh Bahagian Pengurusan IMTIAZ Yayasan Terengganu.

2. VISI Melahirkan Generasi Ulul Albab 3. MISI Memperkasakan Sistem Pendidikan Holistik untuk Melahirkan Insan Seimbang Bercirikan

Ulul Albab (Quranik, Ensiklopedik dan Ijtihadik). 4. MOTTO Soleh Pintar 5. TAGLINE IMTIAZ.... The Best School in the World. 6. FALSAFAH IMTIAZ I - Itqan (Kesungguhan) M - Mahabbah (Kasih Sayang) T - Taqwa (Taat kepada Allah) I - Istiqamah (Berterusan) A - Akhlak (Budi Pekerti) Z - Za’amah (Kepimpinan) 7. PROGRAM ULUL ALBAB Objektif utama pelaksanaan Program Ulul Albab adalah untuk melahirkan Generasi Ulul Albab

yang bercirikan tiga komponen iaitu:

Quranik - Hafaz 30 juzuk Al-Quran serta memahami tuntutan Al-Quran berdasarkan konsep Baca, ingat, Faham Fikir, Amal, Sebar (BIFFAS).

(Program Hafazan Al-Quran). Ensiklopedik - Berpengetahuan dan berkemahiran tinggi, menjadi tempat rujukan serta

menguasai pelbagai bidang ilmu dan bahasa asing. (Kelas Bahasa Mandarin dan Bahasa Arab). Ijtihadik - Berkeupayaan memberikan pandangan dalam penyelesaian umat,

memaksimumkan keupayaan otak dan minda, berfikiran kreatif dan inovatif serta berteknologi tinggi.

(Kelab Avionik, Solarik, Robotik).


2

8. ALAMAT SEKOLAH

NAMA/ALAMAT NO. TEL. NO. FAKS

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – BESUT Kota Putra, 22200 Besut, Terengganu.

09-6950711 09-6950704

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – DUNGUN Jalan Sura Jeti, 23000 Dungun, Terengganu.

09-8483421 09-8482514

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KUALA BERANG Jalan Paya Besar, 21700 Kuala Berang, Terengganu.

09-6812332 09-6814373

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KUALA TERENGGANU Serada, 20050 Kuala Terengganu, Terengganu.

09-6195111 09-6195112

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KEMAMAN Beris Meraga, Kijal, 24100 Kemaman, Terengganu.

09-8640705 09-8221099

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KUALA NERUS Taman Desa YT, Jalan Lapangan Terbang, Gong Badak, 21300 Kuala Terengganu. Terengganu.

09-6624190 09-6627058

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – SETIU Kg. Saujana, 22040 Setiu, Terengganu.

09-6021004 09-6021158

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – MARANG Kg. Wakaf Tapai, Jalan Kuala Berang, 21040 Marang, Terengganu

09-6221722 (sementara)

09-6232944 (sementara)

9. KEUNIKAN SMIYT Kurikulum – KBSM, Agama dan Hafazan digabungkan secara bersepadu dan serentak. Kokurikulum – Aktiviti dikendalikan oleh jurulatih yang berkelayakan dan berpengalaman. Pembelajaran Super Learning – Program Khas Asasi Ulul Albab (Tingkatan 1, semester

1), latih tubi, compacting syllabus dan Schoolwide Enrichment Model (SEM). Pembangunan Personaliti – motivasi diri, kerohanian dan kepimpinan. Penglibatan Ibu Bapa – mengenalpasti kemahiran yang ada pada ibu bapa, asrama

terbuka 24 jam untuk dilawati oleh ibu bapa. Program Komuniti – solat jenazah, ziarah kubur, gotong-royong dan lawatan rumah

kebajikan. Makanan Tambahan – susu segar, kismis, madu dan kurma.


3

10. JADUAL HARIAN PELAJAR

Masa Aktiviti Masa Aktiviti

5.00 pagi Persiapan diri/qiamullail 2.15 petang Kelas Akademik (Fasa 3)

Solat Subuh 4.35 petang Rehat/Minum Petang

Kelas Al-Quran Solat Asar

Sarapan 5.00 petang Rekreasi/Kokurikulum

7.40 pagi Program Hafazan Al-Quran 6.30 petang Makan Malam

9.40 pagi Kelas Akademik (Fasa 1) Solat Maghrib

10.50 pagi Rehat/Dhuha Kelas Al-Quran

11.20 pagi Kelas Akademik (Fasa 2) Solat Isyak

12.30 t/hari Rehat/Makan Tengah Hari 8.30 malam Kelas Persediaan

Solat Zuhur 10.30 malam Minum Malam/Witir

Tidur

11. HALA TUJU PELAJAR SMIYT

12. PERANCANGAN MASA DEPAN IMTIAZ

Melengkapkan penubuhan Sekolah Menengah Imtiaz di setiap daerah sebagai takungan masa depan.

Penubuhan Sekolah Rendah Imtiaz sebagai Feeder School. Program mengantarabangsakan imtiaz melalui pengenalan kurikulum antarabangsa. Program Global-Leadership. Mensasarkan menjelang 2020 imtiaz mampu melahirkan 6000 orang hafiz bersamaan dengan

100 buah keluarga seorang hafiz atau hafizah dengan perkiraan setiap Dewan Undangan Negeri boleh lahirkan 188 hafiz dan hafizah menjelang 2020.

Mensasarkan sebanyak 20% daripada calon SPM dapat melanjutkan pengajian ke universiti terkemuka dunia.

Melaksanakan program kerjasama dengan universiti tempatan untuk Program Fast-Track. Menubuhkan dan memperkasakan Majlis Al-Hafiz Alumni Imtiaz bagi memastikan

kesinambungan dan keberkesanan Program Ulul Albab. Program memasyarakatkan Imtiaz melalui aktiviti khidmat sosial seperti imam solat terawih,

solat jenazah, bacaan Yaasin, kelas Al-Quran dan sekolah angkat. Memantapkan penguasaan Bahasa Inggeris, Bahasa Arab & Mandarin Menempatkan guru pakar di SMIYT Membuka minda guru dan pelajar melalui program pertukaran pelajar ke sekolah-sekolah

terbaik negara dan juga luar negara. Pelajar perlu diberi latihan di dalam komunikasi berkesan.

Diploma/Ijazah di IPTA/IPTS

Pusat Matrikulasi Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia (KPTM)

Universiti Timur Tengah (Universiti Al-Azhar,

Universiti Islam Madinah, Universiti Jordan, dll.

Universiti Tersohor Dunia (Universiti Harvard, Universiti Oxtord, Universiti Cambridge,

Massachusetts Institute of Technology (MIT), Universiti Tokyo, California Institute of Technology

(Cal Tech) dll.


4

13. SYARAT ASAS/WAJIB

Mendapat minimum 3A3B dalam UPSR 2016

Hadir temuduga dan mendapat markah yang ditetapkan oleh Lembaga. Kriteria Temuduga Personaliti Pelajar (keterampilan diri, keyakinan diri, kesungguhan, minat dan tanggungjawab). Temuduga Khas (Al-Quran – Hafazan dan Tilawah, Jawi, Pengetahuan Am, Bahasa Inggeris dan I.Q., Kokurikulum dan Sosio-Ekonomi). Anak Terengganu 95%, Bukan Anak Terengganu 5%.

14. SYARAT TAWARAN

13.1. Memenuhi syarat-syarat berikut:

13.1.1. Bumiputera warganegara Malaysia. 13.1.2. Sihat tubuh badan dan lulus pemeriksaan kesihatan serta tidak menghidap

penyakit lelah, jantung, batuk kering dan penyakit lain yang berjangkit serta berbahaya.

a) Lampiran IMTIAZ / SIHAT yang disertakan mestilah diserahkan kepada

doktor bagi tujuan membuat pemeriksaan kesihatan. b) Lampiran IMTIAZ / SIHAT dan filem X-Ray hendaklah dibawa bersama-

sama semasa melaporkan diri di SMIYT masing-masing. c) Segala perbelanjaan pemeriksaan kesihatan ini adalah tanggungan

sendiri. 13.1.3. Tiada kecacatan anggota yang boleh menghalang daripada mengambil

bahagian dalam permainan olahraga, pasukan beruniform dan berupaya turun-naik bangunan sekolah/asrama serta boleh datang ke sekolah tanpa bantuan orang lain – tanpa bertongkat/berkerusi roda.

13.2. Tawaran ke SMIYT yang ditetapkan adalah muktamad dan sebarang permohonan

untuk bertukar ke SMIYT lain tidak akan dilayan sehingga tamat persekolahan. 13.3. Sebarang permohonan untuk menangguhkan pendaftaran ke SMIYT pada tarikh yang

dinyatakan dalam surat tawaran tidak dapat dipertimbangkan.

15. PERSIAPAN KE SMIYT

Dokumen/borang berikut hendaklah diisi/dilengkapkan dan bawa bersama-sama dokumen/ maklumat sokongan semasa mendaftar/melapor diri:


5

Dokumen/Borang

BIL. PERKARA KOD BORANG

a. Surat Pengakuan Penerimaan/Penerimaan Secara Online -

b. Maklumat Peribadi Pelajar IMTIAZ / PERIBADI

c. Surat Laporan Kesihatan IMTIAZ / SIHAT (1)

d. Laporan Kesihatan IMTIAZ / SIHAT (2)

e. Pemeriksaan Kesihatan IMTIAZ / SIHAT (3)

e. Keizinan Pembedahan IMTIAZ / BEDAH

f. Keizinan Rawatan dan Pembedahan Gigi IMTIAZ / GIGI

g. Borang Keahlian Koperasi IMTIAZ / KOOP

h. Borang Kebenaran Menyertai Aktiviti IMTIAZ / AKTIVITI

i. Perjanjian Tinggal Di Asrama IMTIAZ / ASRAMA

j. Borang Jaminan Disiplin IMTIAZ / DISIPLIN

k. Yuran Khas Pendaftaran IMTIAZ IMTIAZ / YURAN

l. Senarai Keperluan Pelajar IMTIAZ IMTIAZ / KEPERLUAN

Dokumen/Maklumat Sokongan

BIL. PERKARA KENYATAAN/TINDAKAN

a. Keputusan Asal UPSR 2016 Untuk semakan dan pengesahan kelayakan.

b. Surat Berhenti Sekolah Rendah/Kebangsaan

Dokumen/Maklumat hendaklah ditandatangan dan disahkan oleh Ketua Kampung/Penghulu/ Penggawa/Pegawai Kumpulan A/Wakil Rakyat di tempat anda.

c. Dua (2) salinan surat beranak

d. Dua (2) salinan kad pengenalan (jika ada)

e. Satu (1) salinan kad pengenalan ibu/bapa/ penjaga

f. Penyata gaji (bagi yang berjawatan) atau surat pengesahan pendapatan (jika bekerja sendiri)

g. Wang Yuran Khas Pendaftaran IMTIAZ Wang yang secukupnya.

16. KUASA MEMBATALKAN TAWARAN

Syarat-syarat yang tertera di atas adalah tertakluk kepada pindaan dan Yayasan Terengganu berhak menarik balik tawaran ini tanpa memberi sebarang sebab.

17. PAKAIAN DAN KEPERLUAN HARIAN

17.1. Pakaian Seragam

Pelajar hendaklah memakai pakaian seragam sekolah yang lengkap semasa hadir mendaftar/melapor diri. Sila rujuk lampiran IMTIAZ / KEPERLUAN (pakaian seragam Sekolah Kementerian dibenarkan, sekiranya pakaian seragam SMIYT belum siap).


6

17.2. Pakaian Kebangsaan (Pelajar Lelaki)

Warna baju dan sampin rasmi sebagaimana lampiran IMTIAZ / KEPERLUAN. Pelajar boleh membawa pakaian kebangsaan warna lain untuk kegunaan harian.

17.3. Peraturan Pakaian

Pada hari-hari tertentu (upacara khas) dan waktu persekolahan, keluar dari kawasan sekolah, pergi/balik kampung, lawatan rasmi atau dengan arahan tertentu, pelajar dikehendaki memakai pakaian seragam SMIYT masing-masing (Lampiran A: Pakaian Seragam). Pada masa-masa dan tempat-tempat lain di dalam kawasan SMIYT pula seperti di asrama, kelas persediaan atau perpustakaan (di luar waktu persekolahan), pelajar dikehendaki berpakaian kemas dan sesuai atau pakaian yang ditetapkan oleh SMIYT masing-masing. Pakaian yang mencolok mata, barang-barang kemas atau barang-barang lain yang berharga tidak dibenarkan sama sekali.

18. KEPERLUAN HARIAN Pelajar dikehendaki membawa barang-barang keperluan harian yang lain sebagaimana

lampiran IMTIAZ / KEPERLUAN untuk kegunaan di SMIYT. 19. YURAN

19.1. Jenis Pembayaran Ibu/Bapa/Penjaga pelajar adalah dikehendaki membuat pembayaran semasa

pendaftaran. 19.2. Berhenti Dari SMIYT Sekiranya seorang pelajar telah mendaftar diri di SMIYT dan kemudiannya menarik diri

atau berhenti dari SMIYT, maka semua yuran khas yang telah dijelaskan tidak akan dikembalikan kecuali yuran majalah dan saham koperasi.

19.3. Cara Membuat Bayaran Bulanan Bayaran boleh dibuat secara tunai ataupun dalam bentuk kiriman wang, wang pos atau

bank deraf atas nama PENGETUA SMIYT masing-masing. 19.4. Tindakan Kelewatan Pembayaran Tindakan tegas akan dikenakan terhadap kelewatan pembayaran Yuran Khas

Pendaftaran SMIYT. Semua pelajar adalah tertakluk kepada syarat-syarat berikut:-

19.4.1. Pengetua SMIYT berhak menahan slip keputusan peperiksaan dan sijil peperiksaan pelajar yang didapati tidak menjelaskan Yuran Khas Pendaftaran SMIYT yang ditetapkan oleh SMIYT masing-masing.

19.4.2. Pengetua SMIYT berhak menggantung persekolahan pada semester berikutnya

kepada pelajar yang tidak menjelaskan Yuran Khas Pendaftaran SMIYT pada semester terdahulu sehingga hutang tersebut dijelaskan.


7

20. PERATURAN DAN DISIPLIN Semua pelajar dikehendaki mematuhi peraturan dan undang-undang yang telah ditetapkan oleh

SMIYT sepanjang persekolahan mereka. Tindakan sewajarnya akan diambil sekiranya pelajar didapati melanggar atau tidak mematuhi peraturan dan undang-undang yang telah ditetapkan. Peraturan dan undang-undang SMIYT yang telah lengkap akan diedarkan kepada ibu/bapa/penjaga dan pelajar pada hari pendaftaran.

21. PROGRAM SILATURRAHIM Program silaturrahim untuk pelajar baru akan diedarkan pada hari pendaftaran.

BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

1

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / PERIBADI

No. SMIYT: Kelas: MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

BAHAGIAN 1: DATA PERIBADI A. Maklumat Pelajar

1. Nama Penuh

2. No. K/P 3. No. S/B

4. Tarikh Lahir 5. Keturunan

6. Tempat Lahir 7. Jantina

8. Alamat Penuh

9. No. Telefon

B. Maklumat Ibu/Bapa/Penjaga * [isi yang berkenaan sahaja]

1. Nama Ibu

2. No. K/P 3. Agama


6. Tempat Lahir 7. Pendapatan

8. Pekerjaan

1. Nama Bapa

2. No. K/P 3. Agama



8. Pekerjaan

1. Nama Penjaga

2. No. K/P 3. Agama



8. Pekerjaan


2

C. Maklumat Ahli Keluarga/Adik-Beradik

Bil. Nama Pekerjaan/Sekolah Persaudaraan Umur

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

BAHAGIAN 2: MAKLUMAT KESIHATAN

Umur: Berat (kg): Tinggi (cm):

Bil. Jenis Penyakit Tarikh Keterangan

1. Pantang (Allergy)

2. Lelah (Asthma)

3. Cacar Air (Chicken Pox)

4. Sakit Jantung (Heart Problem)

5. Campak

6. Begok (Mumps)

7. Radang Paru-Paru

8. Penyakit Mata

9.

Lain-lain (nyatakan):

BAHAGIAN 3: DATA AKADEMIK Sekolah Terdahulu

Bil. Nama Sekolah Tahun Masuk Tahun Keluar

1.

2.

3.

4.

5.


3

Keputusan Peperiksaan

UPSR PMR

Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred

Bahasa Melayu (Pemahaman) Bahasa Melayu

Bahasa Melayu (Penulisan) Bahasa Inggeris

Bahasa Inggeris (Pemahaman) Matematik

Bahasa Inggeris (Penulisan) Geografi

Matematik Sejarah

Sains Sains

Perdagangan

Lukisan

Pengetahuan Agama Islam

Bahasa Arab

Lisan Bahasa Melayu

BAHAGIAN 4: MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN Rujukan Sila namakan dua (2) orang yang mudah dihubungi segera oleh pihak Yayasan Terengganu/SMIYT sekiranya berlaku kecemasan.

Nama Rujukan 1

Persaudaraan No. Tel.

Alamat Rumah

Alamat Pejabat

Pekerjaan

Nama Rujukan 2

Persaudaraan No. Tel.

Alamat Rumah

Alamat Pejabat

Pekerjaan

Pengakuan Bahawasanya segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar. ................................. ................................................... (Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga *) Tarikh: Tarikh:


4

Surat Yas. Tr. : IMTIAZ / SIHAT (1)

Tarikh :

Bersamaan :

Kepada:

...............................................................................

...............................................................................

...............................................................................

...............................................................................

Tuan/Puan, LAPORAN PEMERIKSAAN KESIHATAN Adalah dimaklumkan bahawa ...................................................................................................................

No. K.P./S.B. ........................................................................ telah ditawarkan ke Tingkatan ...................

di Sekolah Menengah IMTIAZ Yayasan Terengganu Besut / Dungun / Kuala Berang / Kemaman /

Kuala Terengganu / Kuala Nerus / Setiu / Marang*.

2. Tuan/Puan adalah dimohon untuk membuat pemeriksaan kesihatan ke atas pelajar berkenaan sebelum pelajar tersebut mendaftar/melapor diri di SMIYT. Sila lengkapkan Lampiran IMTIAZ / SIHAT (2) dan (3) bagi tujuan tersebut dan serahkan kepada pelajar bersama-sama filem X-Ray untuk dibawa ke SMIYT semasa mendaftar/melapor diri. 3. Pihak Yayasan Terengganu tidak akan menerima pelajar ke SMIYT jika didapati pelajar tersebut tidak cukup sihat untuk mengikuti persekolahan berasrama penuh yang jauh daripada ibu/bapa/penjaga masing-masing. 4. Segala kos berkait pemeriksaan kesihatan adalah tanggungjawab ibu/bapa/penjaga pelajar. Sekian, terima kasih. ‘TRANSFORMASI TERENGGANU BAHARU’ ‘BERKHIDMAT UNTUK NEGARA’ Saya yang menurut perintah, YAYASAN TERENGGANU (HAJI MOHAMAD BIN SULONG) Pengarah. * Cetakan komputer, tandatangan tidak diperlukan.


5

(Sila lengkapkan dan serahkan kepada Doktor/Pegawai Perubatan serta bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri).

Nama Pelajar (H.B.): IMTIAZ / SIHAT (2)

No. K.P./S.B. Tarikh Lahir:

LAPORAN KESIHATAN

Alamat:

SMIYT: Tingkatan:

1. Sudahkan anda ditanam cacar dengan sempurna? ........................................................... Jika sudah, nyatakan tarikh akhir ditanam cacar. 2. Adakah anda menghidap: (a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk ........................................................... (pleurisy) atau penyakit paru-paru. (b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau ........................................................... burut. (c) Sakit saraf, gila atau gila babi. ........................................................... (d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri ........................................................... yang mudarat. 3. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara- ........................................................... mara yang menghidap penyakit batuk kering, gila atau gila babi. 4. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara- ........................................................... mara anda menghidap penyakit yang teruk atau dibedah? Jika ada, nyatakan penyakitnya. 5. Apakah rawatan doktor yang pernah anda jalani/ ........................................................... perlu dalam masa dua bulan kebelakangan ini? Saya mengesahkan segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan lengkap. Tarikh: ...................................... Tandatangan & Cap : ......................................... Doktor/Pegawai Perubatan


6

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / SIHAT (3)

No. SMIYT: Kelas: PEMERIKSAAN KESIHATAN Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan Bahagian A dan serahkan kepada Pegawai Perubatan pada masa diperiksa bersama-sama dengan surat IMTIAZ / SIHAT (1) yang disertakan. Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Pelajar: ............................................................................................................................... No. K/P: ............................................................ Tarikh Lahir: .................................... Umur: ................ A. PENGAKUAN PEMOHON: YA TIDAK Jika YA, nyatakan tarikh dan butiran lanjut: 1. Adakah anda mengidap –

(a) Kahak berdarah ..................................................................

(blood stained sputum)

(b) Sakit lelah (asthma) ..................................................................

(c) Batuk kering/Tibi ..................................................................

(d) Lain-lain penyakit paru-paru ..................................................................

(other deseases of Lungs)

(e) Sengal-sengal sendi ..................................................................

(Joint paints)

(f) Bengkak Kaki ..................................................................

(swelling of legs)

(g) Pening kepala (Giddiness) ..................................................................

(h) Burut (Swelling of scrotum) ..................................................................

(i) Sawan (Fits) ..................................................................

(j) Kencing Manis ..................................................................

(k) Darah Tinggi ..................................................................

(l) Ketagih Dadah ..................................................................

(m) Penyakit-penyakit lain atau ..................................................................

Kecederaan diri yang mudarat (aby other desease or serious personal innjury)

BOLEH TIDAK Jika TIDAK, nyatakan tarikh dan butiran lanjut: 2. Keadaan Panca Indera –

(a) Rasa (Taste) ..................................................................

(b ) Bau (Smell) ..................................................................

(c) Sentuhan (Touch) ..................................................................

(d) Penglihatan (Vision) ..................................................................

(e) Pendengaran (Hearing) ..................................................................


7

YA TIDAK Jika YA, nyatakan tarikh dan butiran lanjut:

3. (a) Adakah pernah anda ..................................................................

diperiksa oleh Lembaga Perubatan.

(b) Sila nyatakan sama ada ..................................................................

anda bersetuju atau tidak rekod Lembaga Perubatan (jika ada) diperiksa oleh Pegawai Perubatan yang Memeriksa.

(c) Adakah anda atau mana- ..................................................................

mana ahli keluarga anda atau saudara-mara yang dekat pernah atau sedang mengidap penyakit jiwa atau penyakit turun-temurun yang diketahui. Saya dengan ini mengaku bahawa jawapan-jawapan yang diberi di atas adalah benar dan lengkap. Tarikh: ..................................... Tandatangan Pelajar: ........................................ B. BUTIRAN MENGENAI PEGAWAI PERUBATAN YANG MEMERIKSA: 1. (a) Nama Pegawai Perubatan yang memeriksa ........................................................................ (b) Nombor Kad Pengenalan ..................................................................................................... (c) Jawatan ................................................................................................................................ (d) Nama Hospital ...................................................................................................................... YA TIDAK Jika YA, nyatakan tarikh/butiran lanjut:

2. (a) Adakah anda mempunyai ..................................................................

pertalian keluarga dengan pemohon.

(b) Adakah pernah anda ..................................................................

mengubatinya. Tarikh: ..................................... Tandatangan Pegawai Perubatan: ...................................


8

C. BUTIRAN YANG DIPERIKSA:

Pegawai-pegawai Perubatan yang memeriksa dikehendaki memeriksa pemohon ini seluruhnya dan menyiapkan penyata yang di bawah ini dengan tepat.

1. Tinggi (cm): ...................................................... Berat (kg): ....................................................... 2. Pemeriksaan Penglihatan: (a) Tiada memakai cermin mata : mata kiri .............. mata kanan ................ (b) Memakai cermin mata : mata kiri .............. mata kanan ................ (c) Pemeriksaan dalam mata : .................................................................. 3. Pemeriksaan Telinga: (a) Adakah telinganya menanah? : .................................................................. (b) Keadaan anak telinga : .................................................................. (c) Kuat pendengaran : .................................................................. 4. Pemeriksaan Gigi : .................................................................. 5. Pemeriksaan Kerongkong : .................................................................. 6. Pemeriksaan Dada: (a) Adakah sifat yang luar biasa : .................................................................. (b) Bila tarik nafas, adakah buka dadanya elok sebagaimana yang lazim? : .................................................................. 7. Keadaan Jantung: (a) Rentaknya (Rhythm) : .................................................................. (b) Bunyi sebelah atas jantung : .................................................................. (c) Tempat berbunyi di sebelah atas jantung : .................................................................. (d) Adakah apa-apa bunyi mendenyut di dalamnya? : ..................................................................

8. Nadi: (a) Berapakah kadar denyutan nadi? : .................................................................. (b) Apa-apa tanda perubahan urat nadi? : .................................................................. 9. Tekanan Darah: (a) Masa jantung kuncup (systolic) : .................................................................. (b) Masa jantung kembang (diastolic) : ..................................................................


9

10. (a) Adakah kembang hati : .................................................................. (b) Adakah apa-apa bengkak yang luar biasa dalam perut? : .................................................................. 11. Pemeriksaan Air Kencing: (a) Sp. Gravity : .................................................................. (b) Albumin : .................................................................. (c) Gula : .................................................................. (d) Pemeriksaan Mikroskopik : .................................................................. 12. Pemeriksaan benjol-benjol pada : .................................................................. lubang-lubang (hernical orifices) 13. Pemeriksaan Urat Saraf: (a) Keadaan sentak lutut : .................................................................. (b) Keadaan sentak buku lali : .................................................................. (c) Keadaan sentak tapak kaki : .................................................................. (d) Adakah saiz anak mata sama besar? : .................................................................. (e) Bolehkah anak mata melihat benda : .................................................................. yang dekat dan yang jauh? (f) Adakah apa-apa kecacatan atau : .................................................................. kehilangan pancaindera atau anggota badan (kaki, tangan atau lain-lain)? 14. Pemeriksaan X-Ray Dada: No. X-Ray .................................................................Tarikh X-Ray ................................................ Tempat X-Ray diambil .................................................................................................................... Penyata X-Ray ................................................................................................................................ 15. Pemeriksaan lain yang mana difikirkan perlu oleh Pegawai Perubatan yang memeriksa: ......................................................................................................................................................... Saya dengan ini mengakui bahawa saya telah memeriksa ...................................................................... dan saya dapati pelajar ini menghidap / tidak menghidap * apa-apa penyakit dan sesuai / tidak sesuai * untuk mengikuti persekolahan di SMIYT. Sekiranya didapati pelajar menghidapi apa-apa penyakit dan tidak sesuai untuk mengikuti

persekolahan di SMIYT, sila nyatakan jenis penyakit yang dihidapi ........................................................

Tarikh: ...................................... Tandatangan : ................................................... & Cap Doktor/ Pegawai Perubatan Kelayakan : * potong yang tidak berkenaan.


10

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / BEDAH

No. SMIYT: Kelas: KEIZINAN PEMBEDAHAN

Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri) Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... Nama Penuh Pelajar : ..................................................................................................... No. K.P. Pelajar : ..................................................................................................... Alamat Rumah : ..................................................................................................... ..................................................................................................... No. Telefon Rumah : ..................................................................................................... Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan menyerahkan

anak/anak jagaan * saya untuk menjalani pembedahan yang mana keadaan dan tujuannya adalah

menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan yang mana dipersetujui oleh Pengetua

SMIYT atau wakilnya.

Saya juga memberi izin sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang

didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bagi bahagian

tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.

Saya faham tiada jaminan bagi saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-mana

Pegawai Perubatan yang tertentu ataupun perkhidmatan rawatan bius itu akan dijalankan oleh mana-

mana pegawai bius yang tertentu.

Tarikh: ...................................... ...................................................... Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga *

* potong yang tidak berkenaan.


11

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / GIGI

No. SMIYT: Kelas: KEIZINAN RAWATAN & PEMBEDAHAN GIGI Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri) Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... Nama Penuh Pelajar : ..................................................................................................... No. K.P. Pelajar : ..................................................................................................... Alamat Rumah : ..................................................................................................... ..................................................................................................... No. Telefon Rumah : ..................................................................................................... Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan menyerahkan

anak/anak jagaan * saya untuk menjalani rawatan dan pembedahan gigi yang mana keadaan dan

tujuannya adalah menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan yang mana

dipersetujui oleh Pengetua SMIYT atau wakilnya.

Saya juga memberi izin sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang

didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bagi bahagian

tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.

Saya faham tiada jaminan bagi saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-mana

Pegawai Perubatan yang tertentu ataupun perkhidmatan rawatan bius itu akan dijalankan oleh mana-

mana pegawai bius yang tertentu.




12

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / KOOP

No. SMIYT: Kelas: KEANGGOTAAN KOPERASI Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri) Nama Penuh Pelajar : .......................................................................................................................... No. K.P. Pelajar : .......................................................................................................................... Alamat Rumah : .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... No. Telefon Rumah : .......................................................................................................................... Saya seperti nama di atas memohon untuk menjadi Anggota Koperasi SMIYT Besut/Dungun/

Kuala Berang/Kuala Terengganu/Kemaman/Kuala Nerus/Setiu/Marang *. Jumlah bilangan saham

yang saya mohon ialah ................ unit. Bersama-sama ini saya sertakan wang sebanyak

...................................................................................................................................................................

untuk bayaran berikut:-

Bilangan Saham ................ unit RM .................

Pendaftaran RM ................. -------------------

============

Tarikh: ...................................... Tandatangan Pelajar : ................................... NOTA: 1. * Potong yang tidak berkenaan. 2. Satu saham berharga RM1.00. Semua pelajar dimestikan membeli sekurang-kurangnya 15 saham

(RM15.00) dan ini boleh dibayar semua sekali pada hari pendaftaran.


13

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / AKTIVITI

No. SMIYT: Kelas: KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI DI SMIYT Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri) Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... Nama Penuh Pelajar : ..................................................................................................... No. K.P. Pelajar : ..................................................................................................... Alamat Rumah : ..................................................................................................... ..................................................................................................... No. Telefon Rumah : ..................................................................................................... Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas BERSETUJU membenarkan anak/anak jagaan *

saya untuk menyertai apa-apa juga aktiviti-aktiviti yang dianjurkan oleh SMIYT dari semasa ke

semasa selama anak/anak jagaan * saya belajar di SMIYT sama ada di dalam atau di luar kawasan

sekolah.

Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap SMIYT

sekiranya satu-satu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku ke atas anak/anak jagaan * saya

dengan syarat SMIYT berkenaan telah mengambil tindakan-tindakan yang wajar.




14

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / ASRAMA

No. SMIYT: Kelas: PERJANJIAN TINGGAL DI ASRAMA Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri) Nama Penuh Pelajar : .......................................................................................................................... No. K.P. Pelajar : .......................................................................................................................... Alamat Rumah : .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... No. Telefon Rumah : .......................................................................................................................... Saya seperti nama di atas akan mula tinggal di asrama SMIYT Besut/Dungun/Kuala Berang/

Kuala Terengganu/Kemaman/Kuala Nerus/Setiu/Marang * dengan rela hati berjanji akan mematuhi

segala perjanjian di bawah yang dikenakan ke atas diri saya sepanjang menginap di asrama ini:-

1. Menjelaskan yuran makan-minum sepanjang saya tinggal di asrama. Saya bersetuju tidak akan

menuntut kembali wang tersebut.

2. Mematuhi peraturan asrama yang ditetapkan oleh pihak sekolah.

3. Sedia menerima sebarang tindakan tatatertib sekiranya saya melanggar peraturan asrama dan

disiplin sekolah.

4. Menyediakan segala peralatan/keperluan diri yang selengkapnya sebagaimana dinyatakan

dalam surat tawaran.

5. Menjelaskan segala yuran asrama selewat-lewatnya pada 15 haribulan setiap bulan.

6. Menjaga dengan baik harta benda asrama/sekolah sepanjang masa. Saya akan menggantikan

alatan/barang yang dipinjamkan kepada saya sekiranya rosak atau hilang.

7. Saya faham bahawa pihak asrama/sekolah berhak menahan pertukaran sekolah atau

keputusan peperiksaan atau sijil berhenti sekiranya saya didapati masih berhutang yuran

asrama/sekolah atau sebarang yuran lain.

Tarikh: ...................................... Tandatangan Pelajar : ................................... Tarikh: ...................................... Tandatangan & : ................................... Cop Warden * Potong yang tidak berkenaan.


15

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / DISIPLIN

No. SMIYT: Kelas: JAMINAN DISIPLIN PELAJAR Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri) Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : ..................................................................................................... Nama Penuh Pelajar : ..................................................................................................... No. K.P. Pelajar : ..................................................................................................... Alamat Rumah : ..................................................................................................... ..................................................................................................... No. Telefon Rumah : ..................................................................................................... Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas menjamin BERTANGGUNGJAWAB di atas kelakuan

dan disiplin anak/anak jagaan * saya. Saya akan sentiasa mengawasi supaya anak/anak jagaan *

saya tidak melanggar peraturan-peraturan dan kaedah-kaedah tatatertib yang akan ditetapkan oleh

pihak SMIYT.

Saya faham dan membenarkan pihak Pengetua atau Penolong Kanan (Hal Ehwal Pelajar) atau

Lembaga Disiplin atau Warden atau mana-mana Guru/Pegawai sekolah mengambil tindakan tatatertib

ke atas anak/anak jagaan * saya sekiranya didapati melanggar peraturan, termasuk dibuang dari

sekolah/asrama.

...................................................... Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga * Tarikh: ......................................... Tandatangan Saksi : ............................................................................... Nama Saksi : ............................................................................... No. K.P. Saksi : ............................................................................... Tarikh : ............................................................................... * potong yang tidak berkenaan.


16

IMTIAZ / YURAN

YURAN KHAS PENDAFTARAN SMIYT BAGI PELAJAR TINGKATAN SATU SESI PERSEKOLAHAN 2017

BIL PERKARA KETERANGAN / SENARAI BAYARAN BAYARAN (RM)

1 YURAN MAKAN i. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga RM 4,999.99 ke bawah

250.00 (setahun) 30.00 (sebulan)

ii. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga RM 5,000.00 ke atas


2 WANG SUWA i. Bayaran pendaftaran (sekali sahaja) 50.00

ii. Bayaran Ko-kurikulum Ulul Albab (setahun) 60.00

iii. Buku Peraturan Pelajar (sekali sahaja) 5.00

iv. Yuran Komputer (setahun) 50.00

v. Badan Perwakilan Pelajar (setahun) 15.00

vi. Bayaran Kurikulum Khas (setahun) 50.00

vii. Tabung Kebajikan Pelajar (setahun) 30.00

viii. Majalah Pelajar (Setahun) 25.00

ix. Buku Program Khas Asasi Ulul Albab 50.00

Jumlah 335.00

3 YURAN PIBG Bergantung kepada PIBG sekolah masing-masing

4 KEPERLUAN LAIN Beberapa keperluan yang wajib dibeli dengan

(BELI DARI KOPERASI

harga yang ditetapkan oleh Koperasi Sekolah.

SEKOLAH)

5 BAYARAN DOBI Bayaran perkhidmatan dobi ditentukan oleh

koperasi sekolah.


17

IMTIAZ / YURAN

YURAN KHAS PENDAFTARAN SMIYT BAGI PELAJAR TINGKATAN SATU SESI PERSEKOLAHAN 2017

(BAGI SMIYT KUALA NERUS, SMIYT SETIU & SMIYT MARANG)

BIL PERKARA KETERANGAN / SENARAI BAYARAN BAYARAN (RM)

1 YURAN MAKAN i. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga RM 4,999.99 ke bawah


ii. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga RM 5,000.00 ke atas


2 WANG SUWA i. Bayaran pendaftaran (sekali sahaja) 50.00

ii. Bayaran Ko-kurikulum Ulul Albab (setahun) 60.00

iii. Buku Peraturan Pelajar (sekali sahaja) 5.00

iv. Yuran Komputer (setahun) 50.00

v. Badan Perwakilan Pelajar (setahun) 15.00

vi. Bayaran Kurikulum Khas (setahun) 50.00

vii. Tabung Kebajikan Pelajar (setahun) 30.00

viii. Majalah Pelajar (Setahun) 25.00

ix. Buku Program Khas Asasi Ulul Albab 50.00

x. Bayaran Insurans Takaful* 6.00

Jumlah 341.00

3 YURAN PIBG Bergantung kepada PIBG sekolah masing-masing

4 KEPERLUAN LAIN Beberapa keperluan yang wajib dibeli dengan

(BELI DARI KOPERASI

harga yang ditetapkan oleh Koperasi Sekolah.

SEKOLAH)

5 BAYARAN DOBI Bayaran perkhidmatan dobi ditentukan oleh

koperasi sekolah.


18

PERALATAN YANG WAJIB DIBELI DI KOPERASI SMIYT

IMTIAZ / KEPERLUAN

SENARAI KEPERLUAN PELAJAR SMIYT

PELAJAR LELAKI

BIL. PERKARA UNIT * ANGGARAN HARGA

SEUNIT (RM)

1. Al-Quran 1 *

2. Blazer 1 100.00

3. Tali Leher 1 15.00

4. Kopiah 1 20.00

5. Kain Jubah 1 28.00

6. Kain Baju Balik Kampung 1 20.00

7. Kain Sampin Tenun 1 35.00

8. Cadar & Sarung Bantal 1 28.00

9. Selimut 1 26.00

10. Rehal 1 32.00

11. Alat Tulis 1 25.00

12. T-Shirt Orientasi (Berkolar, Lengan pendek) 1 32.00

13. Saham & Yuran Masuk 1 *

14. Kad Pintar 1 15.00

15. Lencana Nama Bersulam 1 10.00

16.

17.

JUMLAH KESELURUHAN 386.00

Catatan: * Harga ditetapkan oleh koperasi sekolah masing-masing.


19

PERALATAN YANG WAJIB DIBELI DI KOPERASI SMIYT

IMTIAZ / KEPERLUAN


PELAJAR PEREMPUAN

BIL. PERKARA UNIT * ANGGARAN HARGA

SEUNIT (RM)

1. Al-Quran 1 *

2. Blazer 1 100.00

3. Kain Jubah 1 27.00

4. Kain Baju Balik Kampung 1 17.00

5. Tudung 1 15.00

6. Kain Sarung Tenun 1 37.00

7. Cadar & Sarung Bantal 1 28.00

8. Selimut 1 26.00

9. Rehal 1 32.00

10. Alat Tulis 1 25.00

11. T-Shirt Orientasi (Leher bulat, Lengan panjang)

1 34.00

12. Saham & Yuran Masuk 1 *

13. Kad Pintar 1 15.00

14. Lencana Nama Bersulam 1 10.00

15.

16.

JUMLAH KESELURUHAN 366.00

Catatan: * Harga ditetapkan oleh koperasi sekolah masing-masing.


20

KEPERLUAN PERALATAN YANG PERLU DIBAWA SEMASA PENDAFTARAN

IMTIAZ / KEPERLUAN


BIL. PERKARA UNIT WARNA/CATATAN

1. Surah Yaasin 1 naskhah Bebas

2. Kasut (Kulit/PVC) 2 pasang Hitam

3. Sarung Kaki 2 pasang Hitam

4. Baju Melayu (L) 1 pasang Putih

5. Songkok 1 buah Hitam

6. Tudung (Mini Telekung) 3 helai Putih

7. Telekong Sembahyang (P) 1 pasang Putih

8. Sejadah 1 helai Bebas

9. Selipar 1 pasang Bebas

10. Pakaian Harian 3 pasang Sopan – KECUALI Jeans & Corduroy

11. Capal/Sandal 1 pasang Bebas

12. Baju-T Sukan Berkolar 2 helai Bebas

13. Seluar Sukan (Track Bottom) 1 helai Warna gelap

14. Kasut Sukan 1 pasang Bebas

15. Bantal 1 biji Putih


21

SENARAI SEMAK UNTUK TINDAKAN PELAJAR DAN IBU/BAPA/PENJAGA [Lengkapkan Bil. 2 hingga 9 dan 12. Bawa bersama-sama semasa mendaftar]

BIL. KOD JENIS DOKUMEN/BORANG TINDAKAN

1. IMTIAZ / TAWAR Pengakuan Penerimaan/ Penolakan Tawaran Secara Online

Hantar Segera

2. IMTIAZ / PERIBADI Maklumat Peribadi Pelajar Isi dan Tandatangan

3. IMTIAZ / SIHAT (1) Surat Laporan Kesihatan Lengkapkan dan serahkan kepada doktor yang bertauliah untuk pemeriksaan kesihatan

3. IMTIAZ / SIHAT (2) Laporan Kesihatan

Sila lengkapkan dan serahkan kepada Doktor/Pegawai Perubatan serta bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri

3. IMTIAZ / SIHAT (3) Pemeriksaan Kesihatan

Sila lengkapkan Bahagian A dan serahkan kepada Pegawai Perubatan pada masa diperiksa bersama-sama dengan surat IMTIAZ / SIHAT (1). Bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/ melapor diri)

4. IMTIAZ / BEDAH Keizinan Pembedahan Isi dan Tandatangan

5. IMTIAZ / GIGI Kebenaran Rawatan dan Pembedahan Gigi

Isi dan Tandatangan

6. IMTIAZ / KOOP Borang Keahlian Koperasi Isi dan Tandatangan

7. IMTIAZ / AKTIVITI Borang Kebenaran Menyertai Aktiviti

Isi dan Tandatangan

8. IMTIAZ / ASRAMA Perjanjian Tinggal Di Asrama Isi dan Tandatangan

9. IMTIAZ / DISIPLIN Jaminan Disiplin Pelajar Isi dan Tandatangan

10. IMTIAZ / YURAN Yuran Khas Pendaftaran SMIYT Sediakan bayaran yang mencukupi

11. IMTIAZ / KEPERLUAN Senarai Keperluan Pelajar Sediakan semua keperluan

12.

SILA BAWA BERSAMA-SAMA SEMASA MENDAFTAR

a. Gambar Pelajar b. Salinan Surat Beranak Pelajar/Kad Pengenalan c. Salinan Kad Pengenalan Ibu/Bapa/Penjaga d. Salinan Keputusan UPSR/PMR e. Keputusan ASAL UPSR/PMR f. Surat Berhenti Sekolah Rendah/Terdahulu g. Penyata Gaji Ibu/Bapa/Penjaga

8 keping (sila tulis nama dan no. k/p di belakang) 2 salinan 2 salinan 2 salinan UNTUK SEMAKAN KESAHIHAN KELAYAKAN 2 salinan Jika TIADA, sila kemukakan pengesahan pendapatan

1. pengenalan - my01.awfatech.commy01.awfatech.com/imtiaz2/sps/edaftar/borang-pendaftaran.pdf ·...

Documents