INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KUALA LANGAT JABATAN TENAGA MANUSIA

KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA

BAHAGIAN PENGURUSAN PELAJAR DAN LATIHAN INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KUALA LANGAT JALAN SULTAN ABDUL SAMAD 42700 BANTING SELANGOR DARUL EHSAN TEL: 03-31204593/ 4583 / 4596 FAKS: 03-31204440 www.ilpkls.gov.my

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR (ILP KUALA LANGAT) SESI JANUARI 2017

2

PERHATIAN! KEPADA BAKAL PELAJAR ILP KUALA LANGAT, SELANGOR. Pihak Pengurusan Institut ingin mengingatkan bakal pelajar baru mahupun lama agar tidak terlibat dengan sebarang gejala sosial seperti penyalahgunaan dadah/arak, penglibatan dalam aktiviti perjudian dan maksiat, mencuri, merokok dan sebagainya. Sila pastikan, dan yakin bahawa anda adalah bersih dari gejala-gejala tersebut sebelum anda bersedia untuk menjadi pelajar ILP Kuala Langat. Pastikan juga anda sebagai bakal pelajar ILP Kuala Langat yang ingin memasuki Institut ini adalah kerana minat dan kesungguhan untuk mempelajari latihan kemahiran yang ditawarkan dan bukannya kerana desakan mana-mana pihak. Dengan kerjasama pihak berkuasa seperti Polis dan Agensi Anti Dadah Kebangsaan, pihak Institut akan menjalankan Ujian Saringan “Urine Test” ke atas pelajar kami dari masa ke semasa. Adalah menjadi tanggungjawab kami memastikan pelajar kami bersih dari segala aktivti penyalahgunaan dadah bagi memastikan usaha kerajaan melahirkan tenaga mahir untuk keperluan industri negara dapat dicapai sebaiknya. Semoga dengan peraturan tersebut dapat menjadikan anda sebagai warganegara yang dapat menyumbang kepada pembangunan dan kemajuan negara ke arah mencapai Wawasan 2020 bagi mencapai status negara maju. Pihak Pengurusan Institut telah menetapkan peraturan disiplin yang terbaik bagi perjalan latihan di Institut ini. Pelajar-pelajar hendaklah sentiasa mematuhi peraturan yang ditetapkan seperti mana yang termaktub dalam Buku Peraturan Tatatertib dan Akademik Pelajar ILJTM. Sekian, untuk perhatian pelajar dan Ibubapa/Penjaga. Pengarah, ILP Kuala Langat Selangor Darul Ehsan

Mana-mana pelajar yang didapati terlibat dengan aktiviti yang dilarang seperti yang disebutkan di atas, hukumannya adalah disingkirkan dari mengikuti latihan di institut ini. Pelajar yang disingkirkan dari institut kerana tindakan disiplin perlu membayar balik ganti rugi kepada institut ini bagi pihak kerajaan , sepanjang mereka berada di institut.

3

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR SESI JANUARI 2017 _______________________________________________________________________________

Sila baca panduan pendaftaran ini dan ambil tindakan yang sewajarnya agar anda dapat memulakan pengajian anda di ILP Kuala Langat, Selangor dengan selesa.

1. BAYARAN SEMASA PENDAFTARAN BAGI PELAJAR DIPLOMA Berikut adalah senarai bayaran yang perlu dibayar oleh setiap pelajar:

BIL

JENIS PEMBAYARAN

JUMLAH YANG DIKENAKAN

Lelaki Perempuan

A PENTADBIRAN

1. Aktiviti Minggu Siraturrahim (MSR) 30.00 30.00

2. Aktiviti Ko-Kurikulum (Pelajar sijil sahaja) 100.00 100.00

3. Aktiviti Sukan/ Riadah 30.00 30.00

4. Aktiviti MPP/ Pelajar 50.00 50.00

5. Buku Panduan Kerjaya 10.00 10.00

6. Insurans (Dua Tahun) - Pelajar IT 22.00 22.00

JUMLAH BAHAGIAN A 142.00 142.00

B BAYARAN PELBAGAI

1. Jaket 65.00 65.00

2. Kad Matrik 20.00 20.00

3. Buku Daftar Keluar/ Masuk 5.00 5.00

4. T-Shirt (2 helai – Bengkel & 1 helai MSR) 72.00 72.00

5. Fail 2 pcs (65mm & 50mm)+ Kulit Fail + Silibus 39.00 39.00

6. Cadar & Sarung Bantal 27.00 27.00

7. Seluar Bengkel 48.00 48.00

8. Baju Kurung 36.00

9. Tali Leher 25.00

10. Baju Korporat Bengkel 70.00 75.00

11. Fail aktiviti MSR 15.00 15.00

12. T-Shirt Sukan & Aktiviti 30.00 30.00

13. Yuran Perkhidmatan (Astro – RM5 & Dobi-RM25) 30.00 30.00

JUMLAH BAHAGIAN B 446.00 462.00

JUMLAH KESELURUHAN A + B 588.00 604.00

(i) Pembayaran adalah secara TUNAI semasa hari pendaftaran pada 3 Januari 2017 (ii) Kalkulator boleh dibeli secara berasingan, sekiranya perlu.

2. KEPERLUAN / KELENGKAPAN PERIBADI

Berikut adalah senarai keperluan / kelengkapan peribadi yang perlu disediakan sendiri oleh setiap pelajar: (i) 1 helai seluar track (lelaki & perempuan) (ii) 1 helai baju T Shirt berkolar warna putih (lelaki & perempuan - lengan panjang) (iii) 1 pasang baju melayu warna bebas dan songkok warna hitam / biru gelap (lelaki Muslim) (iv) 1 pasang baju kurung warna bebas (perempuan Muslim & Non-Muslim) (v) 2 pasang Kain tudung putih tanpa manik/batu(perempuan Muslim) (vi) Seluar slack warna hitam / biru gelap (lelaki & perempuan) (vii) Kemeja lengan panjang warna putih (lelaki) (viii) Kasut kulit/pvc/kanvas warna hitam (lelaki & perempuan) (ix) Kasut sukan - sila bawa peralatan sukan sekiranya ada seperti but bola, reket, dan lain-lain

untuk aktiviti sukan dan riadah (lelaki & perempuan) (x) Barang-barang keperluan harian (Bantal, tuala, selimut, penyangkut baju, baldi, sabun, mangga

kunci dll)

PERHATIAN

4

3. BORANG PINJAMAN PERBADANAN TABUNG PEMBANGUNAN (PTPK)

Borang PTPK, borang maklumat penjamin dan ibubapa yang lengkap disi berserta salinan dokumen yang telah disahkan hendaklah dibawa semasa hari pendaftaran. Sekiranya gagal berbuat demikian, urusan permohonan pinjaman pelajar tidak akan dilayan. Dokumen yang perlu diserta dan disahkan:

3.1 1 Salinan Surat Tawaran 3.2 1 Salinan Surat Beranak 3.3 1 Salinan Kad Pengenalan 3.4 1 Salinan Bil Utiliti 3.5 1 Salinan Kad Pengenalan Penjamin 3.6 1 Salinan Slip Gaji Terkini Penjamin 4. PEMBUKAAN BUKU AKAUN CIMB: BAGI PELAJAR YANG MEMOHON PINJAMAN PERBADANAN TABUNG PEMBANGUNAN (PTPK)

Pelajar-pelajar yang memohon Pinjaman Perbadanan Tabung Pembangunan (PTPK) diwajibkan membuka Akaun CIMB di mana-mana cawangan CIMB yang terdekat sebelum hari pendaftaran. Sila bawa buku dan satu salinan muka hadapan Buku Akaun CIMB.

5. PEMERIKSAAN PERUBATAN

Pelajar hendaklah membuat pemeriksaan kesihatan sendiri di pusat perubatan kerajaan atau pusat perubatan swasta sebelum tarikh hari pendaftaran.

6. PERTUKARAN TEMPAT DAN BIDANG

(i) Tawaran kursus dan tempat latihan adalah MUKTAMAD. Sebarang rayuan pertukaran kursus dan tempat latihan tidak akan dilayan.

(ii) Jabatan berhak untuk menarik balik tawaran bila-bila masa atau menyingkir bakal pelajar pada satu-satu masa sepanjang tempoh latihan jika didapati kenyataan dan maklumat yang diberi adalah palsu.

7. LAIN-LAIN ARAHAN

(i) Semasa pendaftaran, pelajar-pelajar hendaklah berpakaian formal (Baju kurung bagi pelajar perempuan, berkemeja putih dan berseluar slack hitam untuk pelajar lelaki).

(ii) Berkasut hitam serta berstokin bagi lelaki lelaki dan kasut bertutup penuh bagi pelajar perempuan.

(iii) Rambut mestilah kemas. Rambut pelajar lelaki hendaklah pendek. Aras belakang tidak melebihi paras kolar baju, aras tepi tidak melebihi paras setengah telinga dan aras depan tidak melebihi aras dahi.

(iv) Topi, baju-T, seluar jeans, seluar pendek dan seluar sukan adalah dilarang semasa mendaftar.

5

8. PELAN LOKASI KE ILP KUALA LANGAT SELANGOR

FEDERAL HIGHWAY

S

ER

EM

BA

N H

IGH

WA

Y

KESAS HIGHWAY

DARI NILAI

DARI KAJANG

KLANGPort Klang

KL

KLIA

West Port

Jugra

Telok Panglima Garang

Jenjarom

Putrajaya

Cyberjaya

Puchong

Dengkil

USJ

Subang

Paya Indah

Sg. Manggis

Pantai Morib

Tanjung Sepat

Olak Lempit

Pandamaran

SEREMBAN

Banting

ILPKLS

Kelanang

ILP KUALA LANGAT,

JALAN JUGRA,

42700 BANTING

SELANGOR

6

SENARAI SEMAK DOKUMEN-DOKUMEN YANG PERLU DIBAWA SEMASA PENDAFTARAN - DIPLOMA

BIL DOKUMEN - DOKUMEN

DISERTAKAN ( / )

1. Borang Pendaftaran Pelajar (BK-T06-01) beserta gambar yang telah lengkap diisi.

2. Surat Tawaran asal dan 1 salinan yang telah disahkan.

3. 2 Salinan Kad Pengenalan depan/belakang yang telah disahkan.

4. Borang Kebenaran Untuk Rawatan Bius dan Pembedahan Segera.

5. Borang Ikrar Pelajar, Lepas Tanggung dan Akuan Ibu Bapa.

6. Borang pemeriksaan perubatan yang telah lengkap diisi.

7. Sijil Asal SPM dan salinan yang disahkan.

8. Sijil Asal SKM Tahap 3 & 2 dan salinan yang disahkan.

9. Transkrip CGPA setiap semester dan salinan yang disahkan.

10. Borang Pendaftaran Asrama (BK-T06-02) beserta gambar yang telah lengkap diisi..

11. Buku Akaun dan salinan muka hadapan Buku Akaun CIMB.

12. 4 keping gambar berukuran pasport.

13. Borang Kad Matrik Pelajar yang telah lengkap diisi.

* Sila susun dokumen mengikut turutan

7

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

BORANG KAD MATRIK PELAJAR – DIPLOMA

(Sila lengkapkan dengan jelas) SESI KEMASUKAN : NO KP : NO DAFTAR PELATIH : BUTIR PERIBADI 1. NAMA PENUH (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan): 2. KURSUS ( Tandakan (X) pada ruang yang berkenaan ) : M03- DIPLOMA TEKNOLOGI CADD SENIBINA G05- DIPLOMA TEKNOLOGI PERISIAN (MULTIMEDIA INTERAKTIF) G02- DIPLOMA TEKNOLOGI KOMPUTER (RANGKAIAN)

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut berhak untuk membatalkan pendaftaran ini.

Tandatangan : Tarikh :

1 / 2 0 1 7

- -

RUJUKAN:

8

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KUALA LANGAT

IKRAR PELAJAR, LEPAS TANGGUNG DAN AKUAN IBU BAPA

(A) IKRAR

Bahawa sesungguhnya saya ____________________________ No. Kad Pengenalan

________________________ berikrar akan mengikuti segala peraturan-peraturan yang telah ditetapkan

oleh ILP Kuala Langat dari semasa ke semasa serta syarat yang ditetapkan untuk sesuatu kursus yang

saya ikuti.

Saya juga berjanji tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang tidak diingini, yang akan

mencemarkan nama baik ILP Kuala Langat. Jika saya didapati melakukan kesalahan seperti di atas

semasa saya masih menjadi pelajar, saya dengan rela hati sedia menerima sebarang hukuman yang

diputuskan oleh pihak ILP Kuala Langat, termasuk diberhentikan dari menjadi pelajar, dan ibubapa atau

penjaga saya, tidak akan membuat sebarang bantahan ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

(B) LEPAS TANGGUNG

1. Saya sebagai pelajar ILP Kuala Langat perlu mengikuti semua aktiviti pembelajaran dan

kokurikulum yang berkaitan sepanjang pengajian saya di ILP. Aktiviti ini termasuk juga latihan industri

dan lawatan sambil belajar anjuran ILP Kuala Langat dari semasa ke semasa.

2. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang berkaitan,

sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya atau kehilangan dan kerosakan pada harta benda adalah

tanggungjawab saya sendiri. Saya ibu/bapa/penjaga tidak akan membuat sebarang aduan, bantahan dan

tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut. Maka dengan ini, saya melepaskan tanggungan ILP Kuala

Langat dan Kementerian Sumber Manusia dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja

daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut.

(C) AKUAN IBU/BAPA/PENJAGA

Saya, _____________________________ ibu/bapa/penjaga kepada pelajar yang dinyatakan di atas

bersetuju dan berjanji bahawa kami tidak akan membuat bantahan atas sebarang tindakan yang diambil

oleh pihak ILP Kuala Langat terhadap anak/jagaan saya berhubung dengan kes-kes pelanggaran

peraturanperaturan bertulis ILP Kuala Langat serta pindaan-pindaanya.

Tandatangan Pelajar Tandatanga Ibu/Bapa/Penjaga

___________________________ ____________________________

Nama : _____________________ Nama : _____________________

K/P : _____________________ K/P : _____________________

Tarikh : _____________________ Tarikh : _____________________

9

KEBENARAN UNTUK RAWATAN BIUS DAN PEMBEDAHAN SEGERA

Pengarah

Institut Latihan Perindustrian Kuala Langat

Saya …………………………………………………………………………………………….

(Nama bapa / Ibu / Penjaga)

No. Kad Pengenalan/Passport…………………………………….. Bapa/ Ibu / Penjaga kepada

…………………………………………………………………………………………………..

(Nama Calon)

No. Kad Pengenalan/Passport ………………………………………………………………….

Dengan ini memberi kuasa kepada tuan untuk menandatangani bagi pihak saya, jika pandangan doktor

yang calon ini memerlukan rawatan bius atau pembedahan segera, sedangkan saya tidak dapat hadir

pada masa yang diperlukan.

Saya tidak akan mengambil sebarang tindakan terhadap Institut Latihan Perindustrian Kuala Langat dan

membebaskan institut ini dari sebarang tuntutan sama ada dari pihak saya atau pihak lain jika berlaku

sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosedur tersebut.

Yang benar,

…………………………………………..

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga

Tarikh : …………………………………

Dihadapan,

…………………………………………..

Tandatangan Saksi

Nama Saksi : ……………………………………...

No. Kad Pengenalan : …………………………….

Alamat Saksi :

…………………………………………………….

…………………………………………………….

…………………………………………………….

BK-T06-01 Pindaan: 0 Tarikh Pindaan:22-02-2008

1

BORANG PENDAFTARAN PELAJAR (Sila lengkapkan dengan jelas)

NDP : KOD KURSUS : SESI KEMASUKAN : A. BUTIR PERIBADI 1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. Tarikh Lahir 4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :

Poskod : Negeri : 6. Taraf Perkahwinan : Kahwin / Bujang 7. Jantina : Lelaki / Perempuan 8. Keturunan : 9. Agama : 10. Kecacatan (jika ada) : 11. Nama Penjaga : Alamat : Pertalian dengan pelajar : Pekerjaan : No. Tel : (R) Pendapatan : RM : (P)

/

GAMBAR

- - / /

BK-T06-01 Pindaan: 0 Tarikh Pindaan:22-02-2008

2

12. Orang yang boleh dihubungi ketika kecemasan (sekiranya berlainan dari no. 11) : Nama : Alamat :

Pertalian dengan pelajar : No. Tel : (R) : (P)

B. BUTIR-BUTIR AKADEMIK 13. Kelayakan Kursus/Kod Kursus Sekolah/Institusi Gred/Tahap Tahun (a) SPM (b) Sijil SKM-MLVK (c) Diploma C. BUTIR-BUTIR PERSEKOLAHAN 14. Nama Sekolah :

15. Tempoh :

16. Keputusan SPM Tahun : B. Malaysia : Matematik Tambahan : B. Inggeris : Sains : Matematik : Fizik : D. BUTIR-BUTIR KURSUS YANG DITAWARKAN 17. Nama Kursus : 18. Tempoh : 19 Penganjur (jika ada) : 20 Tarikh Kemasukan : 21. Peringkat/Tahap Kursus : E. PENGAKUAN PEMOHONAN

22. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut berhak membatalkan pendaftaran ini.

Tandatangan : Tarikh : F. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT : Pelajar telah berhenti / disingkirkan / tamat pada / /

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga

Muka 1 drpd 4

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN UNTUK MENGIKUT KURSUS KEMAHIRAN DI INSTITUSI LATIHAN JABATAN TENAGA MANUSIA, KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA

Calon hendaklah mengisi borang ini dan menyerahkannya kepada Pegawai Perubatan ketika membuat pemeriksaan perubatan dimana-mana Hospital / Klinik kerajaan atau swasta. Calon adalah bertanggungjawab memberi keterangan-keterangan yang betul dalam surat ini. Sekiranya dengan sengaja tidak memberikan keterangan yang betul, calon boleh ditarik balik tawaran latihan dan biasasiswa / pinjaman latihan.

Nama Penuh : ……………………………………………………………………………………........ No.Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………. Alamat : .………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………........................................................ TarikhLahir : …………………………………… Umur : ……………………… Status : Bujang / Berkahwin Sudahkah tuan/puan ditanam cacar dengan sempurna?

Jika sudah, sebutkan tarikh akhir anda ditanam cacar : …………………………………………………..

(Ruangan ini perlu diisi oleh calon)

Adakah tuan/puan mengidap :

a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk (pleurisy), atau apa-apa penyakit. ( Ya / Tidak )

b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau burut? ( Ya / Tidak )

c) Sakit saraf, mereng atau gila babi? ( Ya / Tidak )

d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri yang mudarat? ( Ya / Tidak )

e) Adakah tuan/puan pernah diperiksa oleh Lembaga Perubatan? Jika ada, sila beri butiran ( Ya / Tidak )

........................................................................................................................................................................

Saya dengan ini mengaku bahawa butiran yang diberikan di atas ini benar dan lengkap:-

Tarikh : ……………………………………….. Tandatangan : ……………………………………….........

INGATAN : Jika tuan/puan pernah memakai cermin mata bagi sebarang kegunaan, tuan hendaklah

membawanya bersama-sama untuk diperiksa oleh Pegawai Perubatan.

( Ya / Tidak )

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga

Muka 2 drpd 4

KANAN KIRI

KANAN KIRI

PEMERIKSAAN PERUBATAN /PERGIGIAN (Di isi oleh Pegawai Perubatan )

Pegawai Perubatan yang memeriksa diminta mengisi ruangan di bawah ini :

1. MAKLUMAT PELAJAR

2. PEMERIKSAAN MATA

2. PEMERIKSAAN MATA

3. PEMERIKSAAN TELINGA

4. PEMERIKSAAN GIGI

5. PEMERIKSAAN DADA

a) Adakah tuan kenal pemohon ini : ( Ya / Tidak )

b) Adakah pernah tuan mengubatinya? ( Ya / Tidak )

Jika pernah, apa penyakit? …………….

c) Tinggi / Berat /

a) Adakah pemohon rabun warna?

b) Penglihatan (tiada memakai cermin mata)

c) Penglihatan (memakai cermin mata)

d) Periksa Bahagian Dalam mata (jika perlu)

e) Adakah sama besar anak matanya? ( Ya / Tidak )

f) Bolehkah anak matanya melihat cahaya? ( Ya / Tidak )

g) Bolehkah anak matanya melihat benda yang dekat dan jauh? ( Ya / Tidak )

a) Adakah telinga bernanah?

b) Keadaan anak telinga

c) Keadaan pendengaran

a) Adakah sifatnya yang luar biasa?

b) Bila tarik nafas, adakah penarikan nafasnya biasa?

c) Samakah besar kedua-dua belahnya?

d) Bunyi ketukan (Percussion)

e) Bunyi jantung, paru-paru dan lain-lain (Ausculation)

f) Penyata gambar x-ray

( Biasa / Luar Biasa )

( Biasa / Luar Biasa )

( Sama / Tidak sama )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

kg cm

(Ya/Tidak) (Ya/Tidak)

(Baik/Tidak) (Baik/Tidak)

(Baik/Tidak) (Baik/Tidak)

(Ya/Tidak) (Ya/Tidak)

………….. ………….

….………. ………….

(Ya/Tidak) (Ya/Tidak)

a) Adakah mengalami kerosakan gigi yang teruk? ( Ya / Tidak )

b) Gigi palsu ( Ya / Tidak )

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga

Muka 3 drpd 4

6. PEMERIKSAAN JANTUNG

7. NADI

8. TEKANAN DARAH

9. PEMERIKSAAN AIR KENCING

6. PEMERIKSAAN URAT-URAT SARAF

10. PEMERIKSAAN KAJI SARAF DAN MENTAL

11. Jika perempuan, adakah pernah hamil / sedang hamil? ( Ya / Tidak )

Lain-lain peperiksaan lagi yang difikirkan mustahak oleh pegawai yang memeriksa untuk dijalankan:

.....................................................................................................................................................................................

a) Rentaknya (Rhythm)

b) Bunyi disebelah atas jantung

c) Tempat berbunyi sebelah jantung

d) Adakah berubah besarnya?

e) Adakah apa-apa bunyi mendenyut di dalam?

f) Ujian tahan senam (Jika perlu)

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Ya / Tidak )

( Ya / Tidak )

( Ya / Tidak )

a) Berapa kadarnya

b) Denyutnya

c) Apa-apa tanda perubahan urat nadi

…………………..

( Normal / Tidak )

…………………..

a) Masa jantung itu kuncup (Systolic)

b) Masa jantung itu kembang (Diastolic)

……………….

……………….

a) Dadah

b) Albumin

c) Gula

d) Acetone

( Negatif / Positif )

( Negatif / Positif )

( Negatif / Positif )

( Negatif / Positif )

a) Keadaan sentak lutut

b) Keadaan sentak pergelangan kaki

c) Keadaan Mental

d) Percakapan / Pertuturan 3 daripada 4

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

( Normal / Tidak )

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga

Muka 4 drpd 4

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa:

(Nama Pelajar : ……………………………………………. No.K/P : …………………………………….

dan saya dapati beliau *sesuai / tidak sesuai mengikuti latihan di Institut latihan Jabatan Tenaga Manusia dan

tinggal di asrama serta boleh mengikuti sebarang aktiviti ko-kurikulum dan program amali yang dijalankan.

*Potong mana yang tidak berkenaan

(BORANG PEMERIKSAAN PERUBATAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA KETIKA MELAPOR DIRI)

Tandatangan : ……………………………..

Nama : ………………………………

Kelayakan : ………………………………

Jawatan : ………………………………

BK-T06-02 Pindaan: 0 Tarikh Pindaan: 28-02-2008

BORANG PENDAFTARAN ASRAMA (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden)

NO. BILIK : NO. KATIL NDP : NAMA : ________________________________________________________________________________ NO. K/P : KOD KURSUS : SESI KEMASUKAN : TEMPOH KURSUS : _____________ Sila tandakan “/” pada petak yang berkenaan setelah dipastikan perkara berikut telah diperolehi. CATATAN

1. Katil

2. Tilam

3. Bantal

4. Meja

5. Kerusi

6. Almari dan Kunci

7. Penyidai Baju

8. Bakul Sampah

9. Alas Kaki

10. Lain-lain

Tarikh : ________________ ______________________________ Tandatangan Pelajar Untuk kegunaan pejabat : Untuk diisi pada akhir kursus : No. Bilik : Kunci telah diserahkan pada :

No. Katil : Cagaran telah dipulangkan pada : Cagaran telah dibayar : Ya / Tidak Tandatangan : _________________________ Tandatangan : _________________________ Tarikh : _________________________ Tarikh : _________________________

Gambar

- -

/