· web viewsila kemukakan borang “annual return” yang terakhir dan borang 34 akta...

www.mida.gov.myBORANG PIA ‘86(PS-Extension)

(2.1.2014)

PERMOHONAN SIJIL PERAKUAN PERINTISPERLANJUTAN PELEPASAN CUKAI DIBAWAH SEKSYEN

14A AKTA PENGGALAKAN PELABURAN, 1986

Application for Pioneer Status Certificate(Extension of Tax Relief Period under Section

14A of the Promotion of Investments Act, 1986)

1. LATARBELAKANG SYARIKATBackground of Company

No. SSM :CCM No.

Tarikh Pendaftaran dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia :Date of Registration with Companies Commission of Malaysia

Nama Syarikat :Name of Company

Sektor :Sector

Tarikh Mula Operasi :Date of Commencement

Alamat Berdaftar :Registered Address

No. Telefon :Telephone No.

No. Faks :Fax No.

BORANG PIA ‘86(PS-Extension)

Maklumat Pemohon : Details of Applicant

BilNo

NamaName

KP/No. PasportIC/Passport No.

JawatanDesignation

EmelEmail

Pengarah Urusan / Pengurus Besar :Managing Director / General Manager

Jawatan :Designation

Laman Web :Website

Status Lesen :Status of Licence

Modal Dibenar(RM) :Authorised Capital (RM)

Modal Berbayar (RM) :Paid-up Capital

Pada (Tarikh Annual Return Terkini) :As at (latest Annual Return)

2. BUTIR-BUTIR MENGENAI LESEN PENGILANG:Information Regarding Manufacturing Licence

BilNo.

Nombor LesenLicence number

Nombor SerialSerial Number

Tarikh LesenLicence Date

KeluaranProduct

KilangFactory

a) MAKLUMAT KILANG :Factory Details

BilNo.

Nama KilangFactory Name

Alamat KilangAddress of Factory

PoskodPostcode

BandarCity

NegeriState

2


b) KELUARAN YANG DILULUSKAN DI DALAM LESEN PENGILANGApproved Products As In Manufacturing Licence

Bil Kumpulan Industri

Kod HS4 Butir Keluaran

No. Sijil Perintis

Kilang

No Industry Group HS4 Code Product Description

Pioneer Cert. No.

Factory

c) KELUARAN / AKTIVITI PERINTIS YANG DILULUSKAN Approved Pioneer Product / Activities

Bil Kumpulan Industri Kod HS4 Butir Keluaran / Aktiviti KilangNo Industry Group HS4 Code Product Description / Activities Factory

d) KELUARAN / AKTIVITI PERINTIS YANG SEDANG DIKELUARKAN Approved Pioneer Product / Activities in Production

Bil Kumpulan Industri Kod HS4 Butir Keluaran / Aktiviti KilangNo Industry Group HS4 Code Product Description / Activities Factory

3


3. PERMOHONAN DIBUAT DI BAWAH KRITERIA:(Application made under criteria):*

Perbelanjaan modal RM25 juta (Capital expenditure of RM25 million)

Pekerja rakyat Malaysia sepenuh masa seramai 500 orang(Employ 500 full time Malaysian workers)

Menggalak/menambah pembangunan ekonomi dan teknologi Malaysia(Promote/enhance the economic and technological development of Malaysia)

* Sila tandakan ( / ) dalam kotak yang berkenaan Please mark ( / ) in the appropriate boxes

4. NO. SIJIL PERINTIS / SIJIL PENGELUARAN: (Pioneer / Production Certificate No.)

___________________________________________________

5. HARI PENGELUARAN: ______________________________(Production date)

6. KELUARAN YANG DINYATAKAN DALAM SIJIL PERINTIS: (Products Approved)

___________________________________________________

7. SYARAT EKUITI YANG DIKENAKAN DALAM LESEN PENGILANG:(Equity Condition Imposed in the Manufacturing Licence)

Peratusan(Percentage)

(a) Rakyat Malaysia _________(Malaysian)

Dikhaskan _________(Reserved)

(b) Asing(Foreign) _________

-----------------------------------------------------------------------------------------Jumlah (a + b)(Total)

===================================================

4


8. STRUKTUR EKUITI SEMASACurrent Equity Structure

Ekuiti Yang Wujud

(Existing Equity)Bil. Saham

(No. of shares) Peratusan

(Percentage)

Rakyat Malaysia:(Malaysian):

i) Bumiputera: (Bumiputera):

ii) Bukan Bumiputera (Non-Bumiputera): Jumlah (Total) iii) Asing (Foreign)

Jumlah Besar (Grand Total)

Nota:Notes:

i. Sila kemukakan borang “Annual Return” yang terakhir dan Borang 34 Akta Syarikat yang telah disahkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia atau Setiausaha Syarikat Bertauliah.(Please submit the latest Form of Annual Return and Form 24 Companies Act certified by Companies Commission of Malaysia or Certified Company Secretary.)

ii. Sekiranya ekuiti syarikat dimiliki oleh beberapa syarikat lain, sila kemukakan juga borang “Annual return” dan Borang 24 Akta Syarikat yang telah disahkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia atau Setiausaha Syarikat Bertauliah untuk tiap-tiap syarikat.(If several companies hold shares in your company, please submit the latest Form of Annual Return and Form 24 Companies Act certified by Companies Commission of Malaysia or Certified Company Secretary for each of the companies).

Sila kemukakan penyata kewangan terakhir yang telah diaudit.(Please provide a copy of the latest audited account statement)

9. Perbelanjaan modal tetap pada akhir tempoh pelepasan cukai: RM_______________(Fixed Capital expenditure as at the end of the tax relief period)

5


Nota:Note:

Perbelanjaan model tetap bermakna perbelanjaan atas mana-mana bangunan kilang logi dan jentera yang diguna bagi maksud aktiviti/keluaran yang digalakkan, tetapi tidak termasuk perbelanjaan atas tanah.

(Capital expenditure means expenditure on any factory, building, plant and machinery used for the purpose of the promoted activity / product but excludes expenditure on land).

10. MAKLUMAT MENGENAI STRUKTUR PEKERJA SEPENUH MASAInformation on full time employment structure

Struktur Pekerja Sepenuh Masa Pada: ______________________Full time employment structure as at

PeringkatPekerjaan

Rakyat MalaysiaMalaysian Citizen

Rakyat Asing

JumlahBesar

Category ofEmployment

Bumi-puteraBumiputera

CinaChinese

IndiaIndian

Lain-lainOthers

JumlahTotal

PeratusanBumiputeraPercentageof Bumiputera

Foreigners GrandTotal

1. Pengurusan & Ikhtisas Managerial & Professional2. Teknikal & Penyeliaan Technical & Supervisory

3. Jualan Sales4. Pekerja Kilang Factory Workers

a) Mahir Skilled

b) Tidak Mahir Unskilled5. Perkeranian & Lain-lain Perkerjaan yang berkaitan Clerical & Other Related Jobs 6. Perkhidmatan Am General Services

Jumlah Besar Grand Total

Sila kemukakan 1 Penyata Gaji Syarikat dan Penyata KWSP (Please Provide Company’s payroll and EPF statement)

6


11. LEMBAGA PENGARAHBoard of Directors

BilNo.

NamaName

Kad Pengenalan

Identity card/Passport

AlamatAddress

KewarganegaraanNationality

Nota:Note

Sila kemukakan maklumat tambahan di kertas yang berasingan sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi.Please provide additional information on a separate sheet if the space provided is insufficient

12. PERKHIDMATAN IKTISASProfessional Services

Sila nyatakan nama syarikat yang dilantik untuk perkhidmatan-perkhidmatan berikut:Please name the companies/firms appointed for the following services:

NamaName

(a) GuamanLegal

(b) KesetiausahaanSecretarial

(c) Akaun/AuditAccount/Audit

(d) BankBank

(e) InsuranInsurance

7


(f) PerubatanMedical

(g) PengangkutanTransportation

(h) Perkapalan/PenghantaranShipping/Forwarding

(i) PengiklananAdvertising

(j) Lain-Lain (Sila nyatakan)Others (Please specify)

13. RANGKAIAN PENGEDARANDistribution network

PengedarDistributors

KuantitiQuantity

Nilai PengedaranDistribution value

BilanganNumber

PeratusanPercentage

KuantitiQuantity

PeratusanPercentage

NilaiValue

PeratusanPercentage

BumiputeraBumiputera

BukanBumiputeraNon-Bumiputera

AsingForeign

JumlahTotal

8


14. PENGAKUANDeclaration

Saya dengan ini mengaku bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya, semua butir-butir dalam permohonan ini adalah betul dan benar.I hereby declare that to the best of my knowledge and belief all the particulars contained in this application are true and correct.

Tarikh :Date Tandatangan Pengarah Urusan/

Pengurus BesarSignature of Managing Director/

General Manager

Nama :Name

Mohor Syarikat: _________________________Company’s Seal

15. PENGESAHAN OLEH JURUAUDIT LUAR BERTAULIAHVerification by a Qualified External Auditor

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua butir-butir dalam permohonan ini adalah betul dan benar.I hereby confirm that all the particulars contained in this application are true and correct.

Tarikh: ____________ __________________________ Date: Tandatangan

Signature

Nama: ____________________________________Name

Cop Syarikat: ___________________________Company’s Stamp:

Alamat: ___________________________________Address

No. Telefon: _______________________________Telephone No.

No Faks: ___________________________________ Fax No.

9

· web viewsila kemukakan borang “annual return” yang terakhir dan borang 34 akta...

Documents