- www.mdpekan.gov.my -

SENARAI SEMAK PERMOHONAN PERMIT BANGUNAN SEMENTARA

Nama Projek

:

No. Rujukan Fail :

AGENSI TEKNIKAL SENARAI DOKUMEN JUMLAH SALINAN

Unit Kawalan Bangunan PBT / Urusetia OSC

Surat Permohonan Rasmi daripada Pemohon

Salinan Hakmilik tanah Salinan surat perjanjian/persetujuan (jika

tanah bukan hakmilik) Salinan penjelasan bil Cukai Tanah / Taksir

terkini Bayaran Proses Pelan sebanyak

RM ________________ Pelan Bangunan Sementara bersaiz A3 yang

mengandungi :- Pelan Lokasi Pelan Tapak Pelan Lantai Pelan Pandangan

Pelan bangunan sementara bersaiz A4 Gambar tapak

1

2 1

2

1

7

1 1

** CATATAN : Semua pelan hendaklah ditandatangani dan dilipat saiz A4

Orang yang memajukan/bertanggungjawab ke atas pelan :

Nama :

Alamat :

No. Tel. Bimbit :

(Untuk pemakluman keputusan permohonan secara sms)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Permohonan ini adalah : Lengkap Tidak Lengkap

Disemak oleh : Disahkan oleh :

Nama

:

Nama :

Tarikh : Tarikh :

ABS/D:/Projek/SSPelanBangunanSementara/30062010

URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS DAERAH PEKAN Jalan Mahkota 26600 Pekan Bandar DiRaja Tel : 09-421 1077 Faks : 09-422 1954 e-mail : mdpekan@mdpekan.gov.my

M A J L I S D A E R A H

P E K

A N

MDP/OSC

PBS

- www.mdpekan.gov.my -

A

Diisi oleh pemohon :

Nama :

No. K/P :

Alamat :

No. Telefon ( HP / Pejabat ) :

No. Faks ( Jika ada ) :

B

Gambar Lokasi :

C

Keterangan Premis/Bangunan :

1 Jenis Pembinaan :

2 Tujuan Penggunaan :

3 Ukuran Ruang Binaan :

4 Alamat Tempat / Premis Yang Dicadangkan :

5 Tempoh Kegunaan :

- www.mdpekan.gov.my -

PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku akan mematuhi semua syarat-syarat yang dikenakan oleh pihak MDP di atas kelulusan permit seperti berikut : -

i. Mematuhi kehendak UBBL 1984 Undang-Undang Kecil 20 berhubung dengan papan dan iklan.

ii. Mematuhi kehendak UBBL 1984 Undang-Undang Kecil 21 berhubung dengan mendepositkan bahan-bahan binaan di atas jalan.

iii. Mematuhi apa-apa syarat yang dikenakan oleh Majlis dari masa ke semasa

Pelan-pelan atau pelan-pelan lakar dikemukakan bersama ini.

Tarikh : Tandatangan Pemohon :

- www.mdpekan.gov.my -

BORANG KIRAAN PELAN PERMIT BANGUNAN SEMENTARA

BIL

JENIS PERMIT YANG DILULUSKAN

FEE YANG DIKENAKAN

JUMLAH BAYARAN

a.

Bangsal bagi

i) Pertunjukan-pertunjukan

i) RM 50.00 sehari ii) Tempat sembahyang ii) RM 20.00 sehari

b.

Bangsal kerja bagi pembina / setor / bangsal yang hendak digunakan berhubung dengan bangunan baru.

RM 100.00 bagi 6 bulan atau sebahagiannya

c.

Mendepositkan bahan-bahan binaan atas jalan-jalan

RM 18.00 bagi 1 meter persegi sebulan atau sebahagiannya

d.

Mendirikan perencah atas sesuatu jalan

RM 5.00 bagi 1 meter persegi sebulan atau sebahagiannya

e.

Mendirikan pelantar kerja-kerja kerangka, pelantar atau apa-apa jenis super struktur di atas bumbung yang bersempadan dengan jalan

RM 50.00 sebulan atau sebahagiannya

f.

Mendirikan papan dinding atas jalan-jalan mengikut Undang-Undang Kecil 20

RM 3.00 bagi 1 meter panjang jalan / lorong jalan kaki bagi sebulan atau sebahagiannya

g.

Bangunan Sementara

RM 5.00 bagi 9 meter persegi setahun dengan caj minimum RM 50.00 bagi satu permit yang boleh diperbaharui pada 1 hb. Januari setiap tahun

Bayaran permit yang perlu dijelaskan sebanyak RM __________________ bagi tempoh ___________________ ____ tahun / bulan / hari mulai _________________ hingga ________________ Tarikh : Tandatangan Pegawai :