tuntutan elaun pertukaran keluar stesyen

LAMPIRAN B-1

TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KELUAR STESEN

(KECUALI BAGI SINGAPURA, SELATANTHAILAND, BRUNEI DARUSSALAM DAN KALIMANTAN)

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

: Jawatan :

Pendapatan (RM) :

Gaji :

Elaun-elaun :

Jumlah :

MAKLUMAT ISTERI / SUAMI PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

: Jawatan :

Pendapatan (RM) :

Gaji :

Elaun-elaun :

Jumlah :

MAKLUMAT TANGGUNGAN

Bilangan orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut:

( Sertakan salinan fotostat K/P atau Sijil Kelahiran yang telah diakui sah jika tuntutan kadar keluarga )

Nama Umur (Tahun)

Catitan ( * ) - potong mana yang tidak berkenaan

( * * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

(1)

Gred/Kategori/[Kumpulan(* *)]/Pangkat/ Lain-lain (Swasta)

Gred/Kategori/[Kumpulan(* *)]/Pangkat/ Lain-lain (Swasta)

No. Kad Pengenalan atau Sijil Kelahiran

Taraf Perkahwinan : Belum / Sudah (*) Berkahwin / Lain-lain (Sebutkan);

BERKAHWIN

Nama dan Alamat Kementerian / Jabatan / Agensi / Majikan (Swasta):

MAKLUMAT PERTUKARAN

Tarikh Kuatkuasa Pertukaran : Tarikh melaksanakan pertukaran :

: :

Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru : 70 KM

Alamat Rumah Lama : Alamat Rumah Baru :

MAKLUMAT TUNTUTAN

Unsur Bayaran Tetap :

(1) Elaun Makan:

Sebelum : RM 65.00 X 1 orang X 3 Hari RM 195.00

Selepas : RM 65.00 X 1 orang X 5 Hari RM 325.00

JUMLAH : RM 520.00

(2) Pemberian Pindahan [ Kadar Bujang / Keluarga ( * ) ] RM 550.00

Unsur Bayaran Berubah :

(3) Bayaran Sewa Hotel / (termasuk Bayaran Perkhidmatan Dan Cukai Kerajaan) [No.Resit: ]

Sebelum : RM X 3 Hari

Selepas : RM X 5 Hari

JUMLAH : RM 550.00

atau Elaun Lojing (Bagi Pegawai Sahaja)

Sebelum : RM 60.00 X 3 Hari RM 180.00

Selepas : RM 60.00 X 5 Hari RM 300.00

JUMLAH : RM 480.00

(4) Tambang Perjalanan :

(a) Tambang Pengangkutan Awam :

(i) Jalan Darat

(ii) Jalan Air

(No. Resit : )

(iii) Jalan Udara

(No. Resit : )

JUMLAH :

(2)

Nama dan Alamat Pejabat Lama

Nama dan Alamat Pejabat Baru

AK15

ABD AZIZ B ABDULLAH:

AK16


AK22

ABD AZIZ ABDULLAH:

AK28


AK37

ABD AZIZ ABDULLAH:

MAKLUMAT TUNTUTAN

atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan : Jarak : 70 KM

Bagi

500 km pertama : 70 km X 0.70 sen/km : RM 49.00

150 km selepas 500 km : km X sen/km : RM




150 km selepas 1,100 km : km X sen/km : RM




Setiap km selepas 1,700 km : km X sen/km : RM

JUMLAH : RM 49.00

(i) Jalan raya : Jarak 70 KM

Bagi :

50 km ke bawah : RM 120.00

200 km selepas 50 km : 20 km X 2.40 sen/km : RM 48.00





Setiap km selepas 1,000 km : km X sen/km : RM

JUMLAH : RM 168.00

atau (ii) Jalan Laut : [ Resit : ] RM

JUMLAH [(1) HINGGA (5)] : RM 1,767.00

Belanja Pelbagai % daripada jumlah [(1) hingga (5)] : RM 26.50

JUMLAH BESAR : RM 1,793.50

(3)

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a)

(b)

(c)

(d)

Tarikh : Tandatangan :

PENGESAHAN

(Oleh Pegawai Pendidikan Daerah / Pengetua / Guru Besar lama)


Nama Penuh :

dan

Cop Rasmi :

PENGESAHAN(Oleh Pegawai Pendidikan Daerah / Pengetua / Guru Besar baru –

hanya untuk pertukaran dalam Negeri Sembilan)


Nama Penuh :

dan

Cop Rasmi :

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan : ( * ) - Potong mana yang tidak berkenaan

( ** ) - Jika pegawai memilih tidak menerima SSB

(4)

perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa;

butir-butir seperti yang dinyatakan diatas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya; dan

dengan ini saya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian / jabatan / agensi tempat bertugas lama / baru ( * )

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran sebagaimana kelayakan pegawai.

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut telah dilaksanakan oleh pegawai berkenaan mengikut kelayakan dan peraturan-peraturan yang sedang berkuatkuasa. Pegawai tersebut telah melapurkan diri kepada saya pada ........................... Dan saya tidak akan memanjangkan tuntutan yang sama sebagai tempat bertugas yang baru.

tuntutan elaun pertukaran keluar stesyen

Documents