translokasi iud

7/22/2019 Translokasi Iud

1/11

INTRAUTERINE CONTRACEPTIVE DEVICES (IUCD) YANG

BERTRANSLOKASI DAN HILANGNYA BENANG IUCD

R. A. Ismail

RINGKASAN

Disini dipaparkan mengenai insiden, presentasi klinis, diagnosis,

kemungkinan etiologi dan metode terapi pada translocated intrauterinecontraceptive devices (IUCDs) / dan hilangnya benang IUCD. Ditun!ukkan

rin"ian terkait ke#$%& pasien dengan kondisi tersebut, yang dira'at di Rumah

akit arag'anath selama periode 'aktu $* bulan. Dipaparkan pula & lokasi

translokasi IUCD yang !arang ditemukan. (S. Afr. Med. J., 52, *++ ($--)).

Istilah translocated intrauterine contraceptive devices (IUCDs)

ditu!ukan pada kondisi adanya IUCD di lokasi selain kaitas uterina, sedangkan

istilah hilangnya benang IUCD digunakan untuk mendeskripsikan adanya

retraksi benang IUCD ke kanalis serikalis atau kaitas uterina. IUCD bisa !adi

berada di kaitas uterina ataupun mengalami translokasi.

IUCD yang bertranslokasi dan hilangnya benang IUCD merupakan

masalah yang umum ter!adi. elama periode 'aktu $* bulan, di Rumah akit

arag'anath terdapat $%& pasien yang dira'at karena hal tersebut. eorang

pasien yang datang dengan IUCD yang mengalami translokasi harus diperiksa

dengan tu!uan untuk (i) men"egah kehamilan yang tidak diinginkan pada pasien0

(ii) mengin1ormasikan terkait masalah IUCD yang dialami oleh pasien0 (iii)

merekomendasikan pengeluaran IUCD, !ika perlu.

INSIDENSI

2ada periode 'aktu mulai $ 3ei $-4 5 +% April $-6, terdapat $%& kasus

IUCD yang bertranslokasi yang terdiagnosis. 2er1orasi uterus setelah pemasangan


2/11

IUCD dilaporkan ter!adi dengan 1rekuensi %.* 5 7.-/$,%%% pemasangan IUCD.

Insidensi hilangnya benang IUCD dilaporkan lebih tinggi lagi.

KEMUNGKINAN ETIOLOGI

2ada dasarnya terdapat dua !enis per1orasi, yaitu per1orasi mendadak atau

primer dan per1orasi lambat atau sekunder yang disebabkan oleh erosi bertahap

pada otot#otot uterus. ebagian besar per1orasi akibat IUCD diperkirakan ter!adi

pada saat pemasangan 5 per1orasi mendadak atau primer. 2er1orasi sekunder

ter!adi saat IUCD sebagian tertanam di dinding uterus pada saat pemasangan, dan

seiring 'aktu akan terkikis yang disebabkan oleh ker!a uterus.

2er1orasi mungkin ter!adi lebih sering dengan teknik pemasangan IUCD

se"ara pushout atau mendorong daripada dengan teknik withdrawal atau

penarikan. 8rang#orang yang memiliki sedikit pengalaman memasang IUCD atau

yang mengabaikan menggunakan 1or"ep untuk mengen"angkan dan menstabilkan

uterus, dan suara untuk menentukan kedalaman dan arah uterus sebelum

pemasangan IUCD, !uga lebih "enderung menyebabkan per1orasi.

Retraksi bagian ekor IUCD ke kaitas uterina mungkin ter!adi ketika

IUCD berotasi di ba'ah gaya ker!a uterus atau saat IUCD tertanam dalam dinding

uterus. Retraksi tersebut !uga bisa ter!adi bila ter!adi kehamilan atau saat ekor

IUCD terpotong terlalu pendek pada saat pemasangan a'al.

PRESENTASI KLINIS

2ada sebagian besar kasus, tidak terdapat ge!ala#ge!ala yang berkaitan

dengan masalah ini dan diagnosis dislokasi IUCD mun"ul !ika dokter yang

melakukan pemeriksaan tidak dapat menemukan lokasi IUCD pada saat

pemeriksaan agina atau saat pasien mengeluhkan bah'a bagian ekor IUCD tidak

lagi dapat diraba.

9e!ala#ge!ala yang berhubungan dengan per1orasi terkadang berupa nyeri

di bagian perut ba'ah atau gangguan menstruasi. 9e!ala tersebut mu"ul tiba#tiba


3/11

setelah pemasangan IUCD atau ter!adi pada berbagai interal 'aktu setelah

pemasangan IUCD.

9e!ala#ge!ala lain setelah komplikasi yang bisa mun"ul mulai dari

per1orasi uterus dan pembentukan abses, per1orasi is"us, atau herniasi usus yang

nantinya menyebabkan obstruksi intestinum.

DIAGNOSIS

Ukuran, kon1igurasi dan posisi uterus sebaiknya dinilai melalui

pemeriksaan bimanual. Alat IUCD yang ektopik terkadang dapat diraba/dipalpasi

di area kantong Douglasi, namun kanalis serikalis harus dieksplorasi dengan

menggunakan 1or"ep ke"il untuk mendeteksi bagian ekor IUCD yang retraksi di

dalam kanalis serikalis.

:ka di"urigai sedang ter!adi kehamilan, tidak dian!urkan untuk melakukan

pemeriksaan radiologis apapun. onogra1i berman1aat pada kasus#kasus seperti ini

untuk menun!ukkan letak IUCD di dalam kaitas uterina. onogra1i tidak selalu

menun!ukkan adanya IUCD di dalam kaitas abdomen karena udara di dalam

traktus gastrointestinal dapat menutupi alat IUCD.

:ika kemungkinan kehamilan dapat disingkirkan, uterus harus diperiksa

dengan U9 untuk mengetahui lokasi IUCD. :ika dengan pemeriksaan ini gagal

dalam mengidenti1ikasi lokasi IUCD, maka dilakukan pemeriksaan radiogradi

abdomen dan pelis dengan U9 di uterus.

2rosedur#prosedur lainnya seperti histereskopi, histerosalpingogra1i,

radiogra1i pelis setelah pemasangan IUCD kedua, pemasangan kateter ;oley

dalam buli#buli dan mengisi balon kateter dengan bahan radio#opak, pneumogra1i

pelis, atau 1luoroskopi dapat membantu memberikan in1ormasi yang berman1aat,

namun semuanya itu melibatkan prosedur#prosedur dan tidak penting dalam

sebagian besar kasus.


4/11

LAPORAN PENELITIAN

e!umlah total $%& pasien datang memeriksakan diri dengan keluhan

terkait selama periode 'aktu $* bulan di Rumah akit arag'anath. Dari total

!umlah tersebut, 47 diantaranya mengalami benang IUCD hilang dan ditangani di

bagian ra'at !alan, IUCD dikeluarkan dengan kuret biopsi endometrium. Dari

sisanya, sebanyak *7 pasien dengan benang IUCD hilang membutuhkan tindakan

kuret dan dilatasi, dan sebanyak $7 pasien membutuhkan pera'atan inasi1

dengan tindakan operasi, seperti laparotomi, laparoskopi, dan kolpotomi posterior.

idak terdapat pasien yang nulipara dalam penelitian ini. ebagian besar

pasien adalah primipara, dan risiko translokasi IUCD atau hilangnya benang

IUCD tampak semakin meningkat setelah kehamilan yang pertama dan kedua

(9ambar *).


5/11

Gambar 2. :umlah IUCD yang bertranslokasi dengan benang IUCD yang hilang

dalam hubunganya dengan paritas.

:umlah terbanyak pasien yang dira'at karena IUCD adalah yang

men!alani pemasangan IUCD 6#$* bulan sebelum diagnosis dan terapi (9ambar

+). 3enarik untuk diamati bah'a dalam penelitian ini hanya ada + pasien yang

men!alani pemasangan IUCD kurang dari + bulan sebelumnya.


6/11


dalam hubungannya dengan 'aktu se!ak pemasangan IUCD.


7/11


dalam hubungannya dengan lokasi IUCD.

3ayoritas IUCD yang ada dalam penelitian ini adalah !enisLippes loops

(9ambar 6). ?amun, hal ini tidak memiliki arti atau makna apapun karena !enis

dan !umlah relati1 IUCD yang dipasang di klinik#klinik lainnya tidak diketahui.

Gambar !. :umlah IUCD yang bertranslokasi dengan benang IUCD yang hilang

dalam hubungannya dengan !enis IUCD yang digunakan.


8/11

MANA"EMEN

B#$a$% IUCD &a$% H'a$%

Apabila pasiennya hamil dan bagian ekor IUCD hilang atau tidak dapat

ditemukan namun IUCD masih berada di kaitas uterina, maka mana!emen yang

paling baik adalah dibiarkan sa!a. 2ada pasien ra'at !alan yang tidak hamil maka

IUCD dapat dikeluarkan dengan sedikit kesulitan menggunakan kuret biopsi

endometrium atau instrumen pengait lainnya. Apabila IUCD tidak dapat

dikeluarkan menggunakan alat ini, maka pasien harus men!alani dilatasi dan

kuretase dengan anestesi umum. eberapa penulis menegaskan tentang

penggunaan histeroskopi di ba'ah anestesi lokal.

IUCD &a$% M#$%aam' Tra$*+a'

ila IUCD telah menyebabkan per1orasi uterus, maka IUCD dapat

dikeluarkan melalui laparoskopi atau kolpotomi posterior. :ika prosedur#prosedur

ini gagal atau tidak memungkinkan untuk dilakukan, patut dipertimbangkan untuk

melakukan laparotomi.


9/11

Gambar ,. kema diagnosis dan terapi IUCD yang bertranslokasi.

ALASAN PENGELUARAN IUCD YANG BERTRANSLOKASI

Ada sedikit argumentasi mengenai 1akta bah'a alat kontrasepsi yang

tertutup (misalnya bentuk "in"in, busr, dan bentuk non#linear lainnya) harus

dikeluarkan dengan segera saat diketahui telah ter!adi per1orasi karena hal ini

berbahaya dan dapat menyebabkan herniasi usus dan per1orasi is"us. IUCD !enis

Copper#> menyebabkan in1lamasi dan pembentukan adhesi. Ada beberaoa

perbedaan pendapat apakah alat kontrasepsi terbuka atau yang berbentuk linear

!uga harus dikeluarkan.


10/11

Dalkon shield. Dugaan diagnosis adalah ruptur apendiks. 2ada saat laparotomi.

Ditemukan IUCD dalam adhesi dengan pembentukan pus yang terlokalisasi di

sekitar "ae"um dan apendiks. Diperkirakan hal ini ter!adi setelah per1orasi uterus

primer.

2asien lain !uga didiagnosis mengalami translokasi IUCD. 2ada saat

laparotomi ditemukan IUCD !enis Dalkon shield di 1imbria tuba 1alopi kiri.

ebagian 1imbria harus diinsisi untuk melepaskan IUCD.

2ada pasien ketiga, ditemukan benang IUCD !enis Dalkon shield yang

tampak menon!ol di kulit di regio hipogastrika. IUCD terletak di kaitas abdomen

namun melekat kuat pada peritoneum parietal anterior dan melekat melalui adhesi.

agaimana IUCD bisa sampai di lokasi yang tidak umum ini masih belum

diketahui.


11/11

dilakukan oleh praktisi berpengalaman dan bukan oleh sekedar pera'at, seperti

yang ter!adi pada pasien#pasien multipara.

>ranslokasi IUCD berhubungan dengan komplikasi yang membahayakan

dan kehamilan yang tidak diinginkan. 3ungkin akan lebih bi!aksana untuk

menga'asi pasien dengan IUCD lebih sering lagi, mungkin setiap 6 bulan sekali,

dengan tu!uan untuk menemukan adanya translokasi yang mungkin ter!adi sedini

mungkin sehingga akan menghindari komplikasi.

:uga merupakan tindakan yang bi!ak untuk mengeluarkan IUCD sesegera

mungkin setelah diagnosis ditegakkan daripada menunggu ter!adi komplikasi.

eperti yang sudah disampaikan, kebanyakan pasien dengan benang IUCD yang

hilang dan translokasi IUCD tidak menun!ukkan ge!ala dan hal ini tentu membuat

diagnosis sulit ditegakkan.

2er1orasi primer ter!adi lebih sering daripada yang dilaporkan, dan harus

diberikan perhatian yang lebih ketika melakukan pemasangan IUCD. =al ini

harus ditekankan pada saat pelatihan pera'at untuk klinik#klinik keluargaberen"ana, dan penekanan harus diutamakan pada metode untuk menghindari

masalah#masalah ini dan potensi komplikasinya yang membahayakan.

translokasi iud

Documents