tempel rejo

Upload: ujank-kevin

Post on 12-Feb-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    1/52

    SURAT UNDANGAN ACARA

    SOSIALISASI AWAL TINGKAT KELURAHAN

    Kepada Yth.:

    1. Ketua RW/RT/Dusun ......................................

    2. Tokoh Masyarakat ..................................

    3. Organisasi Masyarakat/KM .........................

    !. "e#uruh $nggota Masyarakat Ke#urahan Te%pe# Re&o

    Dengan hor%at'

    "ehu(ungan dengan Kelurahan Tempel Rejo te#ah %en&adi )okasi "asaran *rogra%"anitasi er(asis Masyarakat +"$,-M$" -D Tahun 210 dan akan %endapatkanantuan Dana yang digunakan untuk *eningkatan Kapasitas *erenanaan Masyarakatdan Kapasitas *e%(angunan Masyarakat Ke#urahan *e%(angunan -nrastruktur "anitasi%e#a#ui antuan )angsung Masyarakat dan *eningkatan Kapasitas *e#aksanaanKegiatan dan Kapasitas Monitoring dan 45a#uasi '%aka ka%i %engundangapak/-(u untuk %enghadiri Acara Sosialisasi Awal Tingkat Kelurahan yangakan di#aksanakan pada :

    Tangga# : ............................................................

    Waktu : ........................ s.d...............................

    Te%pat : ............................................................

    $ara :

    De%ikian ka%i sa%paikan' atas perhatian dan kehadiran apak / -(u ka%i uapkan

    teri%a kasih.

    6or%at ka%i'

    Lurah

    + . . .

    Tembu s an:1. Bapak Camat (sebagai laporan)2. DPIU Kabupaten (sebagai laporan)

    3. Satker Kabupaten (sebagai laporan)

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    2/52

    BERITA ACARA SOSIALISASI AWAL TINGKAT KELURAHANPROGRAM SANIMAS - IDB

    Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Sanitasi Berbasis as!arakat (Sanimas

    IDB) "a#un 2$1%& di Kelura#an "empel 'eo& Keamatan Curup "enga#& Kabupaten'eang *ebong& Pro+insi Bengkulu& maka pada #ari ini,

    -ari dan "anggal ,

    /aktu , pukul s.d. pukul

    "empat ,

    ...

    "ela# diselenggarakan Sosialisasi Awal Tingkat Kl!"a#an!ang di#adiri ole#as!arakat sebagaimana terantum dalam Da0tar -adir Peserta terlampir.

    ateri atau "opik !ang diba#as dalam Sosialisasi Awal Tingkat Kl!"a#an iniserta !ang bertindak selaku unsur Pimpinan 'apat dan arasumber adala#,

    A$ Mat"i ata! To%ik

    B$ Uns!" Pi&%inan Ra%at 'anNa"as!&("

    Pemimpin 'apat , ........ ( abatan, .....) otulen , .............( abatan,.....) arasumber ,

    1. ................................ abatan,..................................

    2. .................... ........... abatan,..................................3. ................................ abatan,................................... .................... ........... abatan,..................................

    Setela# dilakukan Pemba#asan dan Diskusi ter#adap ateri atau "opik di atasselanutn!a seluru#

    Peserta emutuskan dan en!epakati beberapa sebagaiberikut,

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    3/52

    Keputusan diambil seara, musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara

    / voting * (pilih salah satu)Demikian Berita ara ini dibuat dan disa#kan dengan penu# tanggung a4ab

    agar dapat dipergunakan sebagaimana mestin!a.

    Curup & tanggal...................................

    P&i&%in R&(!g)Kt!a BKM Not!ln

    (...)(....)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

    (...) (....)

    ama *engkap ama *engkap

    en!etuui, Wakil 'an Ps"ta Sosialisasi

    ama lamat "anda "angan

    1. 1.

    2. 2.

    3. 3.

    . .

    %. %.

    Dst.

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    4/52

    DA*TAR HADIRPESERTA

    DA*TAR HADIRACARA SOSIALISASI AWAL TINGKATKELURAHAN

    PROGRAM SANIMAS -IDBPro+insi , '"5'/5Dusun ,Kabupaten , "anggal ,Keamatan , ama 6asilitator ,Kelura#an , as!arakat

    No$ Na&a Ala&at+ni

    sO"ganisa

    si )Tan'aTangan

    1.2.

    3.

    .

    %.

    7.

    8.

    9.

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    5/52

    23

    2

    2%

    27

    2829

    2:

    3$

    32

    33

    3

    3%

    37

    38

    39

    3:

    $

    +!&la# Ps"ta.

    Laki-Laki P"&%!an Wa"ga Miskin

    Da0tar -adir Peserta 'embug Sosialisasi ini disesuaikan dengan ;umla# Peserta !ang

    -adir dalam 'embug /arga.

    Disetuui, Dibuat,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    6/52

    (..)(..)

    ama *engkap ama

    *engkap

    NOTULENSI SOSIALISASIPROGRAM

    SOSIALISASI AWAL TINGKATKELURAHAN

    Pro+insiKabupatenKeamatan

    ,,,

    '"5'/5Dusun ,"anggal ,ama otulen ,

    Kelura#anara

    ,,

    Pemimpin 'apat , ..abatan . arasumber ,

    1. ................................ abatan ...................................2. .................... ............abatan...................................3. ................................ abatan...................................

    genda ara ,

    Penelasan dan diseminasi in0ormasi tentang program seara luas di

    mas!arakat *ura#5Kelura#an

    ara dibuka ole# Pemimpin 'apat pada pukul . . .,. . .

    Penelasan ateri ara !ang diberikan ole#

    arasumber& meliputi,

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    7/52

    ara selanutn!a adala# Sesi "an!a ;a4ab antara Peserta denganarasumber,

    Kesimpulan 5 Kesepakatan,

    Berdasarkan Pemaparan arasumber dan "an!a ;a4ab antara Pesertadengan arasumber& dapat disimpulkan 5 disepakati,

    1........................................................................................................................................

    2........................................................................................................................................

    3..........................................................................................................

    .............................

    ara ditutup pada pukul . . . , . . .

    D&ikian not!lnsi ini 'i(!at !nt!k 'i%"g!nakan s%"l!n/a$

    P&i&%in Ra%at)Kt!a BKM Not!ln

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    8/52

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    SURAT UNDANGAN ACARA

    REMBUG KELURAHAN TAHAP ,

    Kepada Yth.:

    1. Ketua RW/RT/Dusun ......................................

    2. Tokoh Masyarakat ..................................

    3. Organisasi Masyarakat/KM .........................

    !. "e#uruh $nggota Masyarakat Ke#urahan Te%pe# Re&o

    Dengan hor%at'

    "ehu(ungan dengan Kelurahan Tempel Rejo te#ah %en&adi )okasi "asaran *rogra%"anitasi er(asis Masyarakat +"$,-M$" -D Tahun 210 dan akan %endapatkanantuan Dana yang digunakan untuk *eningkatan Kapasitas *erenanaan Masyarakatdan Kapasitas *e%(angunan Masyarakat Ke#urahan *e%(angunan -nrastruktur "anitasi%e#a#ui antuan )angsung Masyarakat dan *eningkatan Kapasitas *e#aksanaanKegiatan dan Kapasitas Monitoring dan 45a#uasi '%aka ka%i %engundangapak/-(u untuk %enghadiri Acara Rembug Kelurahan Tahap ( yang akandi#aksanakan pada :

    Tangga# : ............................................................

    Waktu : ........................ s.d...............................

    Te%pat : ............................................................

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    9/52

    $ara :

    De%ikian ka%i sa%paikan' atas perhatian dan kehadiran apak / -(u ka%i uapkan

    teri%a kasih.

    6or%at ka%i'

    Lurah

    + . . .

    Tembu s an:1. Bapak Camat (sebagai laporan)

    2. DPIU Kabupaten (sebagai laporan)3. Satker Kabupaten (sebagai laporan)

    BERITA ACARA REMBUG KELURAHAN TAHAP ,PROGRAM SANIMAS - IDB

    Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Sanitasi Berbasis as!arakat (Sanimas

    IDB) "a#un 2$1%& di Kelura#an "empel 'eo& Keamatan Curup "enga#& Kabupaten

    'eang *ebong& Pro+insi Bengkulu& maka pada #ari ini,

    -ari dan "anggal ,

    /aktu , pukul s.d. pukul"empat ,

    ...

    "ela# diselenggarakan R&(!g Kl!"a#an Ta#a% , !ang di#adiri ole#as!arakat sebagaimana terantum dalam Da0tar -adir Peserta terlampir.

    ateri atau "opik !ang diba#as dalam R&(!g Kl!"a#an Ta#a% , ini serta!ang bertindak selaku unsur Pimpinan 'apat dan arasumber adala#,

    A$ Mat"i ata! To%ik

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    10/52

    B$ Uns!" Pi&%inan Ra%at 'an

    Na"as!&("

    Pemimpin 'apat , ........ ( abatan, .....) otulen , .............( abatan,.....) arasumber ,

    1. ................................ abatan,..................................

    2. .................... ........... abatan,..................................3. ................................ abatan,................................... .................... ........... abatan,..................................

    Setela# dilakukan Pemba#asan dan Diskusi ter#adap ateri atau "opik di atasselanutn!a seluru#

    Peserta emutuskan dan en!epakati beberapa sebagaiberikut,

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    Keputusan diambil seara, musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara/ voting * (pilih salah satu)Demikian Berita ara ini dibuat dan disa#kan dengan penu# tanggung a4ab

    agar dapat dipergunakan sebagaimana mestin!a.

    Curup & tanggal...................................

    P&i&%in R&(!g)Kt!a BKM Not!ln

    (...)

    (....)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

    (...) (....)

    ama *engkap ama *engkap

    en!etuui,

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    11/52

    Wakil 'an Ps"ta Sosialisasi

    ama lamat "anda "angan

    1. 1.

    2. 2.

    3. 3.

    . .

    %. %.

    Dst.

    DA*TAR HADIRPESERTA

    DA*TAR HADIRACARA REMBUG KELURAHAN TAHAP ,

    PROGRAM SANIMAS -IDBPro+insi , '"5'/5Dusun ,Kabupaten , "anggal ,Keamatan , ama 6asilitator ,Kelura#an , as!arakat

    No$ Na&a Ala&at+ni

    sO"ganisa

    si )Tan'aTangan

    1.

    2.

    3.

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    12/52

    .

    %.

    7.

    8.

    9.

    23

    2

    2%

    27

    28

    292:

    3$

    32

    33

    3

    3%

    37

    38

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    13/52

    39

    3:

    $

    +!&la# Ps"ta.

    Laki-Laki P"&%!an Wa"ga Miskin

    Da0tar -adir Peserta 'embug Sosialisasi ini disesuaikan dengan ;umla# Peserta !ang

    -adir dalam 'embug /arga.

    Disetuui, Dibuat, L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)

    ama *engkap ama*engkap

    NOTULENSI SOSIALISASIPROGRAM

    REMBUG KELURAHAN TAHAP ,

    Pro+insiKabupatenKeamatan

    ,,,

    '"5'/5Dusun ,"anggal ,ama otulen ,

    Kelura#an

    ara,,

    Pemimpin 'apat , ..abatan . arasumber ,

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    14/52

    1. ................................ abatan ...................................2. .................... ............abatan...................................3. ................................ abatan...................................

    genda ara ,

    Penelasan dan diseminasi in0ormasi tentang program seara luas dimas!arakat *ura#5Kelura#an

    ara dibuka ole# Pemimpin 'apat pada pukul . . .,. . .

    Penelasan ateri ara !ang diberikan ole#

    arasumber& meliputi,

    ara selanutn!a adala# Sesi "an!a ;a4ab antara Peserta dengan

    arasumber,

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    15/52

    Kesimpulan 5 Kesepakatan,

    Berdasarkan Pemaparan arasumber dan "an!a ;a4ab antara Pesertadengan arasumber& dapat disimpulkan 5 disepakati,

    1............................................................................................................................

    ............

    2........................................................................................................................................

    3..........................................................................................................

    .............................

    ara ditutup pada pukul . . . , . . .

    D&ikian not!lnsi ini 'i(!at !nt!k 'i%"g!nakan s%"l!n/a$

    P&i&%in Ra%at)Kt!a BKM Not!ln

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    SURAT UNDANGAN ACARAREMBUG KELURAHAN TAHAP

    Kepada Yth.:

    1. Ketua RW/RT/Dusun ......................................

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    16/52

    2. Tokoh Masyarakat ..................................

    3. Organisasi Masyarakat/KM .........................

    !. "e#uruh $nggota Masyarakat Ke#urahan Te%pe# Re&o

    Dengan hor%at'

    "ehu(ungan dengan Kelurahan Tempel Rejo te#ah %en&adi )okasi "asaran *rogra%"anitasi er(asis Masyarakat +"$,-M$" -D Tahun 210 dan akan %endapatkanantuan Dana yang digunakan untuk *eningkatan Kapasitas *erenanaan Masyarakatdan Kapasitas *e%(angunan Masyarakat Ke#urahan *e%(angunan -nrastruktur "anitasi%e#a#ui antuan )angsung Masyarakat dan *eningkatan Kapasitas *e#aksanaanKegiatan dan Kapasitas Monitoring dan 45a#uasi '%aka ka%i %engundangapak/-(u untuk %enghadiri Acara Rembug Kelurahan Tahap ) yang akandi#aksanakan pada :

    Tangga# : ............................................................

    Waktu : ........................ s.d...............................

    Te%pat : ............................................................

    $ara :

    De%ikian ka%i sa%paikan' atas perhatian dan kehadiran apak / -(u ka%i uapkan

    teri%a kasih.

    6or%at ka%i'

    Lurah

    + . . .

    Tembu s an:1. Bapak Camat (sebagai laporan)2. DPIU Kabupaten (sebagai laporan)

    3. Satker Kabupaten (sebagai laporan)

    BERITA ACARA REMBUG KELURAHAN TAHAP

    PROGRAM SANIMAS - IDBBerkaitan dengan Pelaksanaan Program Sanitasi Berbasis as!arakat (Sanimas

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    17/52

    IDB) "a#un 2$1%& di Kelura#an "empel 'eo& Keamatan Curup "enga#& Kabupaten

    'eang *ebong& Pro+insi Bengkulu& maka pada #ari ini,

    -ari dan "anggal ,

    /aktu , pukul s.d. pukul"empat ,

    ...

    "ela# diselenggarakan R&(!g Kl!"a#an Ta#a% !ang di#adiri ole#as!arakat sebagaimana terantum dalam Da0tar -adir Peserta terlampir.

    ateri atau "opik !ang diba#as dalam R&(!g Kl!"a#an Ta#a% ini serta!ang bertindak selaku unsur Pimpinan 'apat dan arasumber adala#,

    A$ Mat"i ata! To%ik

    B$ Uns!" Pi&%inan Ra%at 'anNa"as!&("

    Pemimpin 'apat , ........ ( abatan, .....) otulen , .............( abatan,.....) arasumber ,

    1. ................................ abatan,..................................2. .................... ........... abatan,..................................3. ................................ abatan,................................... .................... ........... abatan,..................................

    Setela# dilakukan Pemba#asan dan Diskusi ter#adap ateri atau "opik di atasselanutn!a seluru#

    Peserta emutuskan dan en!epakati beberapa sebagaiberikut,

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    Keputusan diambil seara, musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara/ voting * (pilih salah satu)Demikian Berita ara ini dibuat dan disa#kan dengan penu# tanggung a4ab

    agar dapat dipergunakan sebagaimana mestin!a.

    Curup & tanggal...................................

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    18/52

    P&i&%in R&(!g)Kt!a BKM Not!ln

    (...)(....)

    ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

    (...) (....)

    ama *engkap ama *engkap

    en!etuui, Wakil 'an Ps"ta Sosialisasi

    ama lamat "anda "angan

    1. 1.

    2. 2.

    3. 3.

    . .

    %. %.

    Dst.

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    19/52

    DA*TAR HADIRPESERTA

    DA*TAR HADIRACARA REMBUG KELURAHAN TAHAP

    PROGRAM SANIMAS -IDBPro+insi , '"5'/5Dusun ,Kabupaten , "anggal ,Keamatan , ama 6asilitator ,Kelura#an , as!arakat

    No$ Na&a Ala&at+ni

    sO"ganisa

    si )Tan'aTan an

    1.

    2.

    3.

    .

    %.

    7.

    8.

    9.

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    20/52

    23

    2

    2%

    27

    2829

    2:

    3$

    32

    33

    3

    3%

    37

    38

    39

    3:

    $

    +!&la# Ps"ta.

    Laki-Laki P"&%!an Wa"ga Miskin

    Da0tar -adir Peserta 'embug Sosialisasi ini disesuaikan dengan ;umla# Peserta !ang

    -adir dalam 'embug /arga.

    Disetuui, Dibuat,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)

    ama *engkap ama*engkap

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    21/52

    NOTULENSI SOSIALISASIPROGRAM

    REMBUG KELURAHAN TAHAP

    Pro+insiKabupatenKeamatan

    ,,,

    '"5'/5Dusun ,"anggal ,ama otulen ,

    Kelura#an

    ara,,

    Pemimpin 'apat , ..abatan . arasumber ,

    1. ................................ abatan ...................................2. .................... ............abatan...................................3. ................................ abatan...................................

    genda ara ,

    Penelasan dan diseminasi in0ormasi tentang program seara luas dimas!arakat *ura#5Kelura#an

    ara dibuka ole# Pemimpin 'apat pada pukul . . .,. . .

    Penelasan ateri ara !ang diberikan ole#

    arasumber& meliputi,

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    22/52

    ara selanutn!a adala# Sesi "an!a ;a4ab antara Peserta denganarasumber,

    Kesimpulan 5 Kesepakatan,

    Berdasarkan Pemaparan arasumber dan "an!a ;a4ab antara Pesertadengan arasumber& dapat disimpulkan 5 disepakati,

    1........................................................................................................................................

    2............................................................................................................................

    ............

    3..........................................................................................................

    .............................

    ara ditutup pada pukul . . . , . . .

    D&ikian not!lnsi ini 'i(!at !nt!k 'i%"g!nakan s%"l!n/a$

    P&i&%in Ra%at)Kt!a BKM Not!ln

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    23/52

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    SURAT UNDANGAN ACARAREMBUG KHUSUS PEREMPUAN ,

    Kepada Yth.:

    1. Ketua RW/RT/Dusun ......................................

    2. Tokoh Masyarakat ..................................

    3. Organisasi Masyarakat/KM .........................

    !. "e#uruh $nggota Masyarakat Ke#urahan Te%pe# Re&o

    Dengan hor%at'

    "ehu(ungan dengan Kelurahan Tempel Rejo te#ah %en&adi )okasi "asaran *rogra%"anitasi er(asis Masyarakat +"$,-M$" -D Tahun 210 dan akan %endapatkanantuan Dana yang digunakan untuk *eningkatan Kapasitas *erenanaan Masyarakatdan Kapasitas *e%(angunan Masyarakat Ke#urahan *e%(angunan -nrastruktur "anitasi%e#a#ui antuan )angsung Masyarakat dan *eningkatan Kapasitas *e#aksanaanKegiatan dan Kapasitas Monitoring dan 45a#uasi '%aka ka%i %engundangapak/-(u untuk %enghadiri Acara Rembug Khusus Perempuan ( yang akandi#aksanakan pada :

    Tangga# : ............................................................

    Waktu : ........................ s.d...............................

    Te%pat : ............................................................$ara :

    De%ikian ka%i sa%paikan' atas perhatian dan kehadiran apak / -(u ka%i uapkan

    teri%a kasih.

    6or%at ka%i'

    Lurah

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    24/52

    + . . .

    Tembu s an:1. Bapak Camat (sebagai laporan)2. DPIU Kabupaten (sebagai laporan)

    3. Satker Kabupaten (sebagai laporan)

    BERITA ACARA REMBUG KHUSUS PEREMPUAN ,PROGRAM SANIMAS - IDB

    Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Sanitasi Berbasis as!arakat (SanimasIDB) "a#un 2$1%& di Kelura#an "empel 'eo& Keamatan Curup "enga#& Kabupaten'eang *ebong& Pro+insi Bengkulu& maka pada #ari ini,

    -ari dan "anggal ,

    /aktu , pukul s.d. pukul

    "empat ,

    ...

    "ela# diselenggarakan R&(!g K#!s!s P"&%!an , !ang di#adiri ole#

    as!arakat sebagaimana terantum dalam Da0tar -adir Peserta terlampir.

    ateri atau "opik !ang diba#as dalam R&(!g K#!s!s P"&%!an , ini serta!ang bertindak selaku unsur Pimpinan 'apat dan arasumber adala#,

    A$ Mat"i ata! To%ik

    B$ Uns!" Pi&%inan Ra%at 'anNa"as!&("

    Pemimpin 'apat , ........ ( abatan, .....) otulen , .............( abatan,.....) arasumber ,

    1. ................................ abatan,..................................

    2. .................... ........... abatan,..................................3. ................................ abatan,..................................

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    25/52

    . .................... ........... abatan,..................................Setela# dilakukan Pemba#asan dan Diskusi ter#adap ateri atau "opik di atas

    selanutn!a seluru#Peserta emutuskan dan en!epakati beberapa sebagai

    berikut,

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    Keputusan diambil seara, musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara

    / voting * (pilih salah satu)Demikian Berita ara ini dibuat dan disa#kan dengan penu# tanggung a4ab

    agar dapat dipergunakan sebagaimana mestin!a.

    Curup & tanggal...................................

    P&i&%in R&(!g)Kt!a BKM Not!ln

    (...)(....)

    ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

    (...) (....)

    ama *engkap ama *engkap

    en!etuui, Wakil 'an Ps"ta Sosialisasi

    ama lamat "anda "angan

    1. 1.

    2. 2.

    3. 3.

    . .

    %. %.

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    26/52

    Dst.

    DA*TAR HADIRPESERTA

    DA*TAR HADIRACARA REMBUG KHUSUS PEREMPUAN ,

    PROGRAM SANIMAS -IDBPro+insi , '"5'/5Dusun ,Kabupaten , "anggal ,Keamatan , ama 6asilitator ,Kelura#an , as!arakat

    No$ Na&a Ala&at+ni

    sO"ganisa

    si )Tan'aTan an

    1.

    2.3.

    .

    %.

    7.

    8.

    9.

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    27/52

    23

    2

    2%

    27

    28

    292:

    3$

    32

    33

    3

    3%

    37

    38

    39

    3:

    $

    +!&la# Ps"ta.

    Laki-Laki P"&%!an Wa"ga Miskin

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    28/52

    Da0tar -adir Peserta 'embug Sosialisasi ini disesuaikan dengan ;umla# Peserta !ang

    -adir dalam 'embug /arga.

    Disetuui, Dibuat,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)

    ama *engkap ama

    *engkap

    NOTULENSI SOSIALISASIPROGRAM

    REMBUG KHUSUS PEREMPUAN,

    Pro+insiKabupatenKeamatan

    ,,,

    '"5'/5Dusun ,"anggal ,ama otulen ,

    Kelura#an

    ara,,

    Pemimpin 'apat , ..abatan . arasumber ,

    1. ................................ abatan ...................................2. .................... ............abatan...................................3. ................................ abatan...................................

    genda ara ,

    Penelasan dan diseminasi in0ormasi tentang program seara luas dimas!arakat *ura#5Kelura#an

    ara dibuka ole# Pemimpin 'apat pada pukul . . .,. . .

    Penelasan ateri ara !ang diberikan ole#

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    29/52

    arasumber& meliputi,

    ara selanutn!a adala# Sesi "an!a ;a4ab antara Peserta denganarasumber,

    Kesimpulan 5 Kesepakatan,

    Berdasarkan Pemaparan arasumber dan "an!a ;a4ab antara Pesertadengan arasumber& dapat disimpulkan 5 disepakati,

    1........................................................................................................................................

    2........................................................................................................................................

    3..........................................................................................................

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    30/52

    .............................

    ara ditutup pada pukul . . . , . . .

    D&ikian not!lnsi ini 'i(!at !nt!k 'i%"g!nakan s%"l!n/a$

    P&i&%in Ra%at)Kt!a BKM Not!ln

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    SURAT UNDANGAN ACARAREMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP ,

    Kepada Yth.:1. Ketua RW/RT/Dusun ......................................

    2. Tokoh Masyarakat ..................................

    3. Organisasi Masyarakat/KM .........................

    !. "e#uruh $nggota Masyarakat Ke#urahan Te%pe# Re&o

    Dengan hor%at'

    "ehu(ungan dengan Kelurahan Tempel Rejo te#ah %en&adi )okasi "asaran *rogra%"anitasi er(asis Masyarakat +"$,-M$" -D Tahun 210 dan akan %endapatkan

    antuan Dana yang digunakan untuk *eningkatan Kapasitas *erenanaan Masyarakatdan Kapasitas *e%(angunan Masyarakat Ke#urahan *e%(angunan -nrastruktur "anitasi

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    31/52

    %e#a#ui antuan )angsung Masyarakat dan *eningkatan Kapasitas *e#aksanaanKegiatan dan Kapasitas Monitoring dan 45a#uasi '%aka ka%i %engundangapak/-(u untuk %enghadiri Acara Rembug *arga Tingkat RT+R* Tahap (yang akan di#aksanakan pada :

    Tangga# : ............................................................

    Waktu : ........................ s.d...............................

    Te%pat : ............................................................

    $ara :

    De%ikian ka%i sa%paikan' atas perhatian dan kehadiran apak / -(u ka%i uapkan

    teri%a kasih.

    6or%at ka%i'

    Lurah

    + . . .

    Tembu s an:1. Bapak Camat (sebagai laporan)2. DPIU Kabupaten (sebagai laporan)

    3. Satker Kabupaten (sebagai laporan)

    BERITA ACARA REMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP ,

    PROGRAM SANIMAS - IDB

    Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Sanitasi Berbasis as!arakat (Sanimas

    IDB) "a#un 2$1%& di Kelura#an "empel 'eo& Keamatan Curup "enga#& Kabupaten'eang *ebong& Pro+insi Bengkulu& maka pada #ari ini,

    -ari dan "anggal ,

    /aktu , pukul s.d. pukul

    "empat ,

    ...

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    32/52

    "ela# diselenggarakan R&(!g Wa"ga Tingkat RT)RW Ta#a% ,!ang di#adiriole# as!arakat sebagaimana terantum dalam Da0tar -adir Peserta terlampir.

    ateri atau "opik !ang diba#as dalam R&(!g Wa"ga Tingkat RT)RW Ta#a%,ini serta !ang bertindak selaku unsur Pimpinan 'apat dan arasumber adala#,

    A$ Mat"i ata! To%ik

    B$ Uns!" Pi&%inan Ra%at 'anNa"as!&("

    Pemimpin 'apat , ........ ( abatan, .....) otulen , .............( abatan,

    .....) arasumber ,1. ................................ abatan,..................................

    2. .................... ........... abatan,..................................3. ................................ abatan,..................................

    . .................... ........... abatan,..................................Setela# dilakukan Pemba#asan dan Diskusi ter#adap ateri atau "opik di atas

    selanutn!a seluru#Peserta emutuskan dan en!epakati beberapa sebagai

    berikut,

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    Keputusan diambil seara, musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara/ voting * (pilih salah satu)Demikian Berita ara ini dibuat dan disa#kan dengan penu# tanggung a4ab

    agar dapat dipergunakan sebagaimana mestin!a.

    Curup & tanggal...................................

    P&i&%in R&(!g)Kt!a BKM Not!ln

    (...)(....)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    33/52

    (...) (....)

    ama *engkap ama *engkap

    en!etuui, Wakil 'an Ps"ta Sosialisasi

    ama lamat "anda "angan

    1. 1.

    2. 2.

    3. 3.

    . .

    %. %.

    Dst.

    DA*TAR HADIRPESERTA

    DA*TAR HADIRACARA REMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP ,

    PROGRAM SANIMAS -IDBPro+insi , '"5'/5Dusun ,Kabupaten , "anggal ,

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    34/52

    Keamatan , ama 6asilitator ,Kelura#an , as!arakat

    No$ Na&a Ala&at+ni

    sO"ganisa

    si )Tan'aTan an

    1.2.

    3.

    .

    %.

    7.

    8.

    9.

    23

    2

    2%

    27

    28

    29

    2:

    3$

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    35/52

    32

    33

    3

    3%

    37

    38

    39

    3:

    $

    +!&la# Ps"ta.

    Laki-Laki P"&%!an Wa"ga Miskin

    Da0tar -adir Peserta 'embug Sosialisasi ini disesuaikan dengan ;umla# Peserta !ang

    -adir dalam 'embug /arga.

    Disetuui, Dibuat,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)

    ama *engkap ama*engkap

    NOTULENSI SOSIALISASIPROGRAM

    REMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP ,

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    36/52

    Pro+insiKabupatenKeamatan

    ,,,

    '"5'/5Dusun ,"anggal ,ama otulen ,

    Kelura#an

    ara,,

    Pemimpin 'apat , ..abatan . arasumber ,

    1. ................................ abatan ...................................2. .................... ............abatan...................................3. ................................ abatan...................................

    genda ara ,

    Penelasan dan diseminasi in0ormasi tentang program seara luas dimas!arakat *ura#5Kelura#an

    ara dibuka ole# Pemimpin 'apat pada pukul . . .,. . .

    Penelasan ateri ara !ang diberikan ole#

    arasumber& meliputi,

    ara selanutn!a adala# Sesi "an!a ;a4ab antara Peserta denganarasumber,

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    37/52

    Kesimpulan 5 Kesepakatan,

    Berdasarkan Pemaparan arasumber dan "an!a ;a4ab antara Pesertadengan arasumber& dapat disimpulkan 5 disepakati,

    1........................................................................................................................................

    2............................................................................................................................

    ............

    3..........................................................................................................

    .............................

    ara ditutup pada pukul . . . , . . .

    D&ikian not!lnsi ini 'i(!at !nt!k 'i%"g!nakan s%"l!n/a$

    P&i&%in Ra%at)Kt!a BKM Not!ln

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    38/52

    SURAT UNDANGAN ACARAREMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP

    Kepada Yth.:

    1. Ketua RW/RT/Dusun ......................................

    2. Tokoh Masyarakat ..................................

    3. Organisasi Masyarakat/KM .........................

    !. "e#uruh $nggota Masyarakat Ke#urahan Te%pe# Re&o

    Dengan hor%at'

    "ehu(ungan dengan Kelurahan Tempel Rejo te#ah %en&adi )okasi "asaran *rogra%"anitasi er(asis Masyarakat +"$,-M$" -D Tahun 210 dan akan %endapatkanantuan Dana yang digunakan untuk *eningkatan Kapasitas *erenanaan Masyarakatdan Kapasitas *e%(angunan Masyarakat Ke#urahan *e%(angunan -nrastruktur "anitasi%e#a#ui antuan )angsung Masyarakat dan *eningkatan Kapasitas *e#aksanaanKegiatan dan Kapasitas Monitoring dan 45a#uasi '%aka ka%i %engundangapak/-(u untuk %enghadiri Acara Rembug *arga Tingkat RT+R* Tahap )yang akan di#aksanakan pada :

    Tangga# : ............................................................

    Waktu : ........................ s.d...............................

    Te%pat : ............................................................

    $ara : De%ikian ka%i sa%paikan' atas perhatian dan kehadiran apak / -(u ka%i uapkan

    teri%a kasih.

    6or%at ka%i'

    Lurah

    + . . .

    Tembu s an:1. Bapak Camat (sebagai laporan)

    2. DPIU Kabupaten (sebagai laporan)3. Satker Kabupaten (sebagai laporan)

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    39/52

    BERITA ACARA REMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP

    PROGRAM SANIMAS - IDBBerkaitan dengan Pelaksanaan Program Sanitasi Berbasis as!arakat (Sanimas

    IDB) "a#un 2$1%& di Kelura#an "empel 'eo& Keamatan Curup "enga#& Kabupaten'eang *ebong& Pro+insi Bengkulu& maka pada #ari ini,

    -ari dan "anggal ,

    /aktu , pukul s.d. pukul

    "empat ,

    ...

    "ela# diselenggarakan R&(!g Wa"ga Tingkat RT)RW Ta#a% !ang di#adiri

    ole# as!arakat sebagaimana terantum dalam Da0tar -adir Peserta terlampir.

    ateri atau "opik !ang diba#as dalam R&(!g Wa"ga Tingkat RT)RW Ta#a%ini serta !ang bertindak selaku unsur Pimpinan 'apat dan arasumber adala#,

    A$ Mat"i ata! To%ik

    B$ Uns!" Pi&%inan Ra%at 'anNa"as!&("

    Pemimpin 'apat , ........ ( abatan, .....) otulen , .............( abatan,.....) arasumber ,

    1. ................................ abatan,..................................

    2. .................... ........... abatan,..................................3. ................................ abatan,................................... .................... ........... abatan,..................................

    Setela# dilakukan Pemba#asan dan Diskusi ter#adap ateri atau "opik di atasselanutn!a seluru#

    Peserta emutuskan dan en!epakati beberapa sebagaiberikut,

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    40/52

    Keputusan diambil seara, musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara/ voting * (pilih salah satu)Demikian Berita ara ini dibuat dan disa#kan dengan penu# tanggung a4ab

    agar dapat dipergunakan sebagaimana mestin!a.

    Curup & tanggal...................................

    P&i&%in R&(!g)Kt!a BKM Not!ln

    (...)(....)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (...) (....)

    ama *engkap ama *engkap

    en!etuui, Wakil 'an Ps"ta Sosialisasi

    ama lamat "anda "angan

    1. 1.

    2. 2.

    3. 3.

    . .

    %. %.

    Dst.

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    41/52

    DA*TAR HADIRPESERTA

    DA*TAR HADIRACARA REMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP

    PROGRAM SANIMAS -IDBPro+insi , '"5'/5Dusun ,Kabupaten , "anggal ,Keamatan , ama 6asilitator ,Kelura#an , as!arakat

    No$ Na&a Ala&at+ni

    sO"ganisa

    si )Tan'aTan an

    1.

    2.

    3.

    .%.

    7.

    8.

    9.

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    42/52

    23

    2

    2%

    27

    28

    29

    2:

    3$

    32

    33

    3

    3%

    37

    38

    39

    3:

    $

    +!&la# Ps"ta.

    Laki-Laki P"&%!an Wa"ga Miskin

    Da0tar -adir Peserta 'embug Sosialisasi ini disesuaikan dengan ;umla# Peserta !ang

    -adir dalam 'embug /arga.

    Disetuui, Dibuat,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    43/52

    (..)(..)

    ama *engkap ama*engkap

    NOTULENSI SOSIALISASIPROGRAMREMBUG WARGA TINGKAT RT)RW TAHAP

    Pro+insiKabupatenKeamatan

    ,,,

    '"5'/5Dusun ,"anggal ,ama otulen ,

    Kelura#an

    ara,,

    Pemimpin 'apat , ..abatan . arasumber ,

    1. ................................ abatan ...................................2. .................... ............abatan...................................3. ................................ abatan...................................

    genda ara ,

    Penelasan dan diseminasi in0ormasi tentang program seara luas dimas!arakat *ura#5Kelura#an

    ara dibuka ole# Pemimpin 'apat pada pukul . . .,. . .

    Penelasan ateri ara !ang diberikan ole#

    arasumber& meliputi,

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    44/52

    ara selanutn!a adala# Sesi "an!a ;a4ab antara Peserta denganarasumber,

    Kesimpulan 5 Kesepakatan,

    Berdasarkan Pemaparan arasumber dan "an!a ;a4ab antara Pesertadengan arasumber& dapat disimpulkan 5 disepakati,

    1........................................................................................................................................

    2........................................................................................................................................

    3..........................................................................................................

    .............................

    ara ditutup pada pukul . . . , . . .

    D&ikian not!lnsi ini 'i(!at !nt!k 'i%"g!nakan s%"l!n/a$

    P&i&%in Ra%at)Kt!a BKM Not!ln

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    45/52

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    SURAT UNDANGAN ACARAREMBUG KHUSUS PEREMPUAN

    Kepada Yth.:1. Ketua RW/RT/Dusun ......................................

    2. Tokoh Masyarakat ..................................

    3. Organisasi Masyarakat/KM .........................

    !. "e#uruh $nggota Masyarakat Ke#urahan Te%pe# Re&o

    Dengan hor%at'

    "ehu(ungan dengan Kelurahan Tempel Rejo te#ah %en&adi )okasi "asaran *rogra%"anitasi er(asis Masyarakat +"$,-M$" -D Tahun 210 dan akan %endapatkan

    antuan Dana yang digunakan untuk *eningkatan Kapasitas *erenanaan Masyarakatdan Kapasitas *e%(angunan Masyarakat Ke#urahan *e%(angunan -nrastruktur "anitasi%e#a#ui antuan )angsung Masyarakat dan *eningkatan Kapasitas *e#aksanaanKegiatan dan Kapasitas Monitoring dan 45a#uasi '%aka ka%i %engundangapak/-(u untuk %enghadiri Acara Rembug Khusus Perempuan ) yang akandi#aksanakan pada :

    Tangga# : ............................................................

    Waktu : ........................ s.d...............................

    Te%pat : ............................................................

    $ara :

    De%ikian ka%i sa%paikan' atas perhatian dan kehadiran apak / -(u ka%i uapkan

    teri%a kasih.

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    46/52

    6or%at ka%i'

    Lurah

    + . . .

    Tembu s an:1. Bapak Camat (sebagai laporan)

    2. DPIU Kabupaten (sebagai laporan)3. Satker Kabupaten (sebagai laporan)

    BERITA ACARA REMBUG KHUSUS PEREMPUAN

    PROGRAM SANIMAS - IDBBerkaitan dengan Pelaksanaan Program Sanitasi Berbasis as!arakat (Sanimas

    IDB) "a#un 2$1%& di Kelura#an "empel 'eo& Keamatan Curup "enga#& Kabupaten

    'eang *ebong& Pro+insi Bengkulu& maka pada #ari ini,

    -ari dan "anggal ,

    /aktu , pukul s.d. pukul

    "empat ,

    ...

    "ela# diselenggarakan R&(!g K#!s!s P"&%!an !ang di#adiri ole#as!arakat sebagaimana terantum dalam Da0tar -adir Peserta terlampir.

    ateri atau "opik !ang diba#as dalam R&(!g K#!s!s P"&%!an ini serta!ang bertindak selaku unsur Pimpinan 'apat dan arasumber adala#,

    A$ Mat"i ata! To%ik

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    47/52

    B$ Uns!" Pi&%inan Ra%at 'anNa"as!&("

    Pemimpin 'apat , ........ ( abatan, .....) otulen , .............( abatan,

    .....) arasumber ,1. ................................ abatan,..................................

    2. .................... ........... abatan,..................................3. ................................ abatan,..................................

    . .................... ........... abatan,..................................Setela# dilakukan Pemba#asan dan Diskusi ter#adap ateri atau "opik di atas

    selanutn!a seluru#Peserta emutuskan dan en!epakati beberapa sebagai

    berikut,

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    Keputusan diambil seara, musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara/ voting * (pilih salah satu)Demikian Berita ara ini dibuat dan disa#kan dengan penu# tanggung a4ab

    agar dapat dipergunakan sebagaimana mestin!a.

    Curup & tanggal...................................

    P&i&%in R&(!g)Kt!a BKM Not!ln

    (...)(....)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (...) (....)

    ama *engkap ama *engkap

    en!etuui, Wakil 'an Ps"ta Sosialisasi

    ama lamat "anda "angan

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    48/52

    1. 1.

    2. 2.

    3. 3.

    . .

    %. %.

    Dst.

    DA*TAR HADIRPESERTA

    DA*TAR HADIRACARA REMBUG KHUSUS PEREMPUAN

    PROGRAM SANIMAS -IDBPro+insi , '"5'/5Dusun ,Kabupaten , "anggal ,Keamatan , ama 6asilitator ,Kelura#an , as!arakat

    No$ Na&a Ala&at+ni

    sO"ganisa

    si )Tan'aTan an

    1.

    2.

    3.

    .%.

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    49/52

    7.

    8.

    9.

    23

    2

    2%

    27

    28

    29

    2:

    3$

    32

    33

    3

    3%

    37

    38

    393:

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    50/52

    $

    +!&la# Ps"ta.

    Laki-Laki P"&%!an Wa"ga Miskin

    Da0tar -adir Peserta 'embug Sosialisasi ini disesuaikan dengan ;umla# Peserta !ang

    -adir dalam 'embug /arga.

    Disetuui, Dibuat,

    L!"a# Tnaga *asilitato"La%angan

    (..)(..)

    ama *engkap ama*engkap

    NOTULENSI SOSIALISASIPROGRAM

    REMBUG KHUSUS PEREMPUAN

    Pro+insiKabupatenKeamatan

    ,,,

    '"5'/5Dusun ,"anggal ,ama otulen ,

    Kelura#an

    ara,,

    Pemimpin 'apat , ..abatan . arasumber ,

    1. ................................ abatan ...................................

    2. .................... ............abatan...................................3. ................................ abatan...................................

    PROGRAM SANMAS ! "#

    $ Sanitasi #erbasis Mas%arakat slamic "e&elopment #ank '

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    51/52

    genda ara ,

    Penelasan dan diseminasi in0ormasi tentang program seara luas dimas!arakat *ura#5Kelura#an

    ara dibuka ole# Pemimpin 'apat pada pukul . . .,. . .

    Penelasan ateri ara !ang diberikan ole#

    arasumber& meliputi,

    ara selanutn!a adala# Sesi "an!a ;a4ab antara Peserta denganarasumber,

    Kesimpulan 5 Kesepakatan,

    Berdasarkan Pemaparan arasumber dan "an!a ;a4ab antara Pesertadengan arasumber& dapat disimpulkan 5 disepakati,

  • 7/23/2019 Tempel Rejo

    52/52

    1........................................................................................................................................

    2........................................................................................................................................

    3..........................................................................................................

    .............................

    ara ditutup pada pukul . . . , . . .

    D&ikian not!lnsi ini 'i(!at !nt!k 'i%"g!nakan s%"l!n/a$

    P&i&%in Ra%at)Kt!a BKM Not!ln

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap

    engeta#ui,

    L!"a# Tnaga *asilitato"

    La%angan

    (..)(..)ama *engkap ama *engkap