__________________________________________________________________

Etika Insurance Berhad

Level 9, Tower C, Dataran Maybank,

No. 1, Jalan Maarof,

59000 Kuala Lumpur

15 Disember 2014Tuan,

PER : MEMOHON UNTUK MEMBATALKAN POLISI INSURAN

Saya ________________, No Kad Pengenalan : ___________, ingin membatalkan 2 polisi insuran saya berkuatkuasa serta merta. No kontrak insuran saya ialah : ________2. Saya ingin membatalkan polisi insuran saya kerana masalah peribadi. Saya berharap pihak tuan dapat menerima dan membatalkan polisi insuran saya.

3.Kerjasama dari pihak tuan saya dahului dengan ucapan terima kasih.

Sekian.

Yang benar,

..(PUTERA BIN CHALI)