UNTUK KEGUNAAN PEJABAT ANGKA GILIRAN

PERMOHONAN

ANGKA GILIRAN

TEMUDUGA

PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI DALAM PERKHIDMATAN

MAJLIS DAERAH KERIAN PERINGATAN KEPADA PEMOHON-PEMOHON

Hanya satu salinan borang ini sahaja yang dikehendaki dimajukan kepada Yang Dipertua, Majlis Daerah Kerian,

34200 Parit Buntar, Perak Darul Ridzuan. Permohonan lebih daripada satu jawatan hendaklah dibuat dalam borang

yang berasingan bagi tiap-tiap satu jawatan. Sekiranya borang ini dipindah turun dari laman web, bayaran

perkhidmatan sebanyak RM2.00 hendaklah disertakan dalam bentuk Wang Pos diatas nama Yang Dipertua Majlis

Daerah Kerian bagi setiap satu borang yang dikemukakan(kiriman wang tunai tidak dibenarkan). Satu salinan tiap-

tiap sijil atau surat lain hendaklah juga disertakan sebagai bukti si pemohon mempunyai kelayakan pelajaran atau

lain-lain kelayakan yang dikehendaki.

I. Satu akuan penerimaan permohonan akan dihantarkan. Pemohon-pemohon yang dipilih untuk

ditemuduga akan diberitahu kemudian dan mereka mestilah membawa bersama-sama mereka sijil-sijil

serta lain-lain surat asal apabila menghadiri temuduga.

II. Pemohon-pemohon hendaklah mengisikan tarikh surat mereka dan nama jawatan yang dipohonkan di

tempat-tempat yang disediakan serta dengan nama-nama dan alamat-alamat mereka di dalam Borang

M.D.K. 1 (PKDM).

Jika seseorang pemohon ada sedia memegang jawatan kerajaan, permohonannya hendaklah dihantar melalui

Ketua Jabatan mengikut P.A. Bab A 21.

Tuntutan-tuntutan perbelanjaan perjalanan atau lain-lain perbelanjaan berkenaan dengan permohonan ini atau

temuduga tuan/puan tidak akan dilayan oleh Majlis Daerah Kerian, Perak Darul Ridzuan.

NAMA JAWATAN

BUTIR-BUTIR PERIBADI

Nama Penuh

(huruf besar)

Alamat Surat

Menyurat Dan

Poskod

No. Telefon

No. Kad

Pengenalan

Warna K.P.

Tarikh Lahir

Tempat Lahir

Jantina

Keturunan

Taraf Perkahwinan (nyatakan bujang, berkahwin, janda atau duda)

Kewarganegaraan

Butir-butir Fizikal Tinggi (cm) Berat (kg)

Lesen Memandu

A B B1 B2 C D E Tarikh habis

tempoh

BORANG M.D.K. 1 (PKDM)

Lekatkan

Gambar

RM 2.00

No. Resit :

Tarikh :

Keterangan berkenaan dengan Ibu/Bapa

Butir-butir Bapa Ibu Nama No. Kad Pengenalan Tempat Lahir Kewarganegaraan

KELULUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH SRP Tahun SPM Tahun STP Tahun

LCE Pangkat MCE Pangkat HSC Pangkat

PMR Angka Giliran SPVM Angka Giliran STPM Angka Giliran

Mata Pelajaran Pangkat Mata Pelajaran Pangkat Mata Pelajaran Pangkat

Bahasa Melayu Bahasa Melayu Kertas Am Ujian Lisan (B.M.) Ujian Lisan (B.M.) B. Malaysia Sains Matematik I. Hisab Subsid Sains Rumahtangga Matematik Tambahan I. Hisab Tulin Seni Perusahaan Rampaian Sains I. Hisab Amali Geografi Fizik Fizik Sejarah Kimia Kimia Pendidikan Islam Kajihayat/Biologi Kajihayat Lukisan Geografi Ekonomi B. Inggeris Sejarah Sejarah Matematik B. Inggeris Ilmu Alam Pendidikan Islam Lukisan Kesusasteraan Melayu

PEPERIKSAAN TAMBAHAN BAHASA MALAYSIA (S.A.P) Tahun Pangkat Bahasa Malaysia

Angka Giliran Ujian Lisan Lulus Gagal

PEPERIKSAAN BAHASA MALAYSIA DI UNIVERSITI Kursus/Kertas Tahun Universiti Pangkat

PERSEKOLAHAN (Bagi kelulusan tamat Darjah VI dan Tingkatan III Sekolah Bantuan Penuh)

Nama Sekolah Tarikh Masuk Tarikh Tamat Darjah/Tingkatan

Yang Terakhir

KELULUSAN PENGAJIAN TINGGI Tahun Nama Institusi Diploma Ijazah Bidang pengajian dan pengkhususan

KEDERASAN MENAIP Naskah bertulis p.s.m. Naskah bertaip p.s.m.

KEBOLEHAN TRENGKAS Dari rencana p.s.m. Menaip salinan trengkas p.s.m.

PENGETAHUAN BAHASA

Pertuturan Tulisan

PEKERJAAN SEKARANG Nama Jawatan

Tarikh mula bekerja Gaji Bulanan

Nama Majikan

Alamat Majikan:

JIKA PEMOHON SEDANG BERKHIDMAT DENGAN KERAJAAN

Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang Kod Gaji

Taraf jawatan (tetap/sementara/kontrak/sambilan/sandaran)

BEKAS TENTERA/BEKAS POLIS

Pangkat No. Serial

Menerima pencen Menerima ganjaran

PENGAKUAN PEMOHON

Saya akui bahawa maklumat yang saya beri dalam borang ini adalah benar. Saya memahami

bahawa sekiranya ada di antara maklumat itu didapati palsu, permohonan saya akan terbatal dan

sekiranya saya telah diberi tawaran, perkhidmatan saya akan ditamatkan serta merta.

Tarikh: …………………………. Tandatangan Pemohon: ………………………………………

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT (dikosongkan) Tamat Darjah VI di Sekolah Bantuan Penuh Kerajaan Ya Tidak

Tamat Tingkatan III di Sekolah Bantuan Penuh Kerajaan Ya Tidak

Kepujian Bahasa Malaysia dan lulus ujian lisan

Lulus Bahasa Malaysia dan lulus ujian lisan

Setaraf kepujian Bahasa Malaysia di peringkat SPM dan lulus ujian lisan

Setaraf lulus Bahasa Malaysia di peringkat SPM dan lulus ujian lisan

Tahun keputusan diperolehi

Kepada:

------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------ (Sila tuliskan nama dan alamat anda dalam ruang di atas)

MAJLIS DAERAH KERIAN No. 1, Wisma MDK, Jalan Padang,

34200 Parit Buntar, Perak Darul Ridzuan. (Telefon: 05-7161228 Fax: 05-7169268 E-Mail: pentadbiran@mdkerian.gov.my

Bil.( )dlm.M.D.Kerian Tarikh:

Tuan/Puan,

Permohonan tuan/puan bertarikh ____________________________________

(Isikan tarikh permohonan anda)

Untuk memohon jawatan ___________________________________________________________

(Isikan nama jawatan yang anda pohon)

telah diterima serta mendapat perhatian. Jika tuan/puan tidak dihubungi selepas tempoh 3 bulan dari

tarikh surat ini, sila anggap permohonan tuan/puan telah tidak berjaya.

Saya yang menurut perintah,

b.p. Yang Dipertua

Majlis Daerah Kerian

Lekatkan

setem 50 sen

di sini