7/24/2019 PERMOHONAN PERLETAKAN JAWATAN

1/2

LAMPIRAN A (Pindaan 1/2002)Kepada Pek. Jab. Bil. 12

PERMOHONAN PERLETAKAN JAWATANPERKHIDMATAN PENDIDIKAN

(4 salinan dipenuhi oleh pemohon sendiri)

BAHAGIAN A(diisi oleh pemohon)

Keua Pen!arah Per"hidmaan A#am$a%aan Per"hidmaan A#am Mala&sia'aha!ian Per"hidmaan an Kera&a'lo" '* Komple"s $PA

$alan +un Ismail50510 KALA LMPR

+uan*

PERMOHONAN PERLETAKAN JAWATAN

en!an horman&a sa&a memohon melea""an a#aan se%a!ai Pe!a#aiPer"hidmaan Pendidi"an ,red ,41 dalam Per"hidmaan Pendidi"an Mala&siamulai dari 4 N-.M'R 201 den!an mem%eri +i!a () %ulan nois

2 3e%a%se%a% memohon melea""an a#aan ialah sudah ida" mina men!aar

'eri"un&a di %a#ah ini disera"an %uiran diri 5i) Nama 5 N6R6LI78A9 'IN+I RA9IMANii) No Kad Pen!enalan 5 :0;2201ii) +ari"h Lani"an $a#aan 3e"aran! 5 04012010>iii) +ari"h isah"an $a#aan 3e"aran! 5 04012011i@) +empa 'eru!as 3e"aran! 5 3K ?LA KA9AN, +IM6R ($'A20;)@) !Te"ika# $ ! Tidak Te"ika#den!an peranian unu" %er"hidma den!anKeraaan@i% !Me&'a(bil $ !Tidak Me&'a(bilpinaman perumahan Keraaan@ii) !Me&'a(bil $ !Tidak Me&'a(bilpinaman "enderaan Keraaan

3a&a men!a"u %aha#a ma"luma &an! sa&a %eri"an adalah %enar

+ari"h Nois 5 -,-3 201 (+andaan!an Pemohon)

!P)#)&' (a&a *a&' #idak be"ke&aa&.

BAHAGIAN B +,)k)&'a& Ke#-a &i# $ Pe&'e#-a $ G-"- Bea"%

7/24/2019 PERMOHONAN PERLETAKAN JAWATAN

2/2

LAMPIRAN A (Pindaan 1/2002)Kepada Pek. Jab. Bil. 12

3a&a iada halan!an di aas permohonan unu" melea""an a#aan "eranapemohon elahMem%eri Bu"up Nois / Mem%a&ar 3e%ulan ,ai

2 3a&a sah"an pemohon +eri"a / +ida" +eri"a den!an Peranian

Men!am%il / +ida" Men!am%il Pinaman Perumahan Keraaan sera pemohonMen!am%il / +ida" Men!am%il Pinaman Kenderaan Keraaan

Ta"ik/5 (+andaan!an ,uru 'esar)

BAHAGIAN +,)k)&'a& Ke#-a Jaba#a&%

iperlu"an %a!i perseuuan uan ua 3alinan Ken&aaan Per"hidmaandilampir"an unu" inda"an uan ua

2 'uir%uir pem%a&aran se%ulan !ai5

i) No Be" 5ii) +ari"h Be" 5iii) $umlah RM 5i>) Nama 'an" 5

+ari"h 5

( Pen!arah Pelaaran )

BAHAGIAN D +kel-l-a&%

Permohonan nCi" / Bi" /Puan 6nu" melea" a#aan mulai daripada dilulus"an /ida" dilulus"an

+ari"h 5

( Piha" %er"uasa &an!

melulus"an)