WAJIB SERTA: 1 salinan SLIP KEPUTUSAN PEPERIKSAAN dan SLIP GAJI TERAKHIR ANGGOTA. Slip Keputusan Peperiksaan dan Slip Gaji Anggota MESTI DISAHKAN OLEH PENGETUA / GURU BESAR.

JENIS PEPERIKSAAN

MARKAH

BIL PERMOHONAN

(KEGUNAAN KAKIB SAHAJA)

PERMOHONAN DERMA PELAJARAN TAHUN 2018 PERINGATAN

1. Permohonan Derma Pelajaran adalah berdasarkan keputusan UPSR / PT3 / SPM / SPVM / STPM 2017 MATRIKULASI KPM dan yang setaraf .

2. Tarikh tutup permohonan pada 31 Julai setiap tahun.

3. Koperasi TIDAK AKAN BERTANGGUNG JAWAB bagi permohonan yang HILANG DALAM POS, TIDAK LENGKAP, DITERIMA SELEPAS TARIKH TUTUP KECUALI anak anggota yang menerima tawaran kedua ke IPT.

4. KELAYAKAN a) Sekurang-kurangnya 3 tahun berturut-turut menjadi anggota iaitu menjadi anggota sebelum 31 Julai pada tahun permohonan. b) Anak pemohon hendaklah belajar di sekolah bantuan kerajaan / IPT yang berdaftar dengan Kementerian Pelajaran Malaysia kecuali Tadika.

BAHAGIAN 1

a) Nama Anggota: …………………………………………………..………………………………………………………………………..………………………….

b) No Kad Pengenalan: …………………………………………………..

c) No Anggota: …………………………………………………..

d) Nama & Alamat Pejabat: …………………………………………………..…………………………………………………………………………..……………………….

…………………………………………………..……………………………………………………………………………..…………………….

e) Gaji Bulanan: RM ………………………………………………….. (Salinan Slip Gaji Akhir disertakan)

f) Alamat Rumah: …………………………………………………..……………………………………………………………………………..…………………….

…………………………………………………..……………………………………………………………………………..…………………….

g) No. Cellphone / Pejabat: ………………………………………………….. / …………………………………………………..

BAHAGIAN 2

a) Nama Anak: ……………………………………………..…………………………………………………………………… *Lelaki / Perempuan

Tarikh Lahir: …………………………………………………..

No Kad Pengenalan: …………………………………………………..

b) Keputusan Peperiksaan *UPSR / PT3 / SPM / SPVM / STPM 2017 / CGPA tahun akhir / MATRIKULASI / DIPLOMA / ASASI KPM 2017 / 2018 dan yang setaraf. (Salinan Slip Keputusan disertakan)

c) TANGGUNGAN ANAK-ANAK YANG MASIH BELAJAR (*RENDAH / MENENGAH / IPT)

BAHAGIAN 3

a) Tandatangan Pengetua / Guru Besar serta COP SEKOLAH b) Tandatangan Anggota

……………………………………………………………... ……………………………………………………………...

Bil Nama Tarikh Lahir Tahun / Tingkatan

Nama Sekolah / IPT

1

2

3

4

5

*Potong yang mana tidak berkenaan dan Sila tandakan pada petak yang disediakan.

KOPERASI ANGGOTA KERAJAAN IPOH BERHAD 111-B, Tingkat 1, Jalan Dato Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak.

: 05-254 0707, 253 5369, 243 1864, 205 8089 (Ar Rahnu) / : 05-255 0994

: 013-348 3387 : kakib4u : kakib4u@hotmail.com : 4.600013,101.08472