oftalmia simpatika
DESCRIPTION
oftalmika simpatikaTRANSCRIPT
OFTALMIA SIMPATIKARIMA RIZQI MELTAHAYATI
PEMBIMBING:Dr. Irastri Anggraini Sp.M
ANATOMI FISIOLOGI UVEA
IRIS
• Fungsi : mengatur masuknya
sinar ke dalam bola mata
• Otot : M.Sphincter pupillae
dan M. Dilatator pupillae
• Vaskularisasi: dari circulus
major iris
• Inervasi: melalui serat-serat
didalam nervi siliaris
BADAN SILIAR
• Fungsi: pembentuk humor aquous dan bagian terlemah dari
mata• Badan siliaris :
– zona anterior yang bergerigi, pars plicata (2 mm), Prosesus siliaris tempat keluar serat-serat zonula zinii (penggantung lensa)
– zona posterior yang datar, pars plana (4 mm).
• lapisan epitel siliaris: • Lapisan tanpa pigmen (dalam), perluasan neuroretina ke
anterior• Lapisan berpigmen (luar), perluasan epitel pigmen retina.
Muskulus Siliaris
• Muskulus Siliaris, tersusun dari gabungan serat-serat longitudinal, sirkuler dan radial.
• Fungsi serat-serat sirkular adalah untuk mengerutkan dan relaksasi serat-serat zonula, yang berorigo dilembah-lembah diantara prosesus siliaris. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa sehingga lensa dapat mempunyai berbagai fokus baik untuk objek berjarak dekat maupun yang berjarak jauh dalam lapangan pandang.
• Pembuluh - pembuluh darah yang memberikan suplai darah badan siliaris berasal dari circulus arteriosus major iris.
• Persarafan sensoris iris melalui saraf-saraf siliaris
Koroid
• Koroid adalah segmen posterior uvea, yang terletak di antara retina dan melekat longgar ke sclera, memberi nutrisi lapisan luar retina bagian dalam
• Koroid tersusun atas tiga lapis pembuluh darah koroid; besar, sedang, dan kecil atau bisa disebut arteriol, venula, dan anyaman kapiler berfenestrasi padat.
KLASIFIKASIMenurut anatomi
Uveitis anterior • Iritis : radang pada iris• Iridocyclitis : radang iris dan corpus
ciliare • Keratouveitis : radang iris dan
kornea • Sclerouveitis : radang iris dan scleraUveitis intermediate • Radang pada bagian belakang
corpus ciliare (pars planitis)Uveitis posterior • Radang pada choroid
(choroiditis/chorioretinitis)Panuveitis • Radang seluruh jaringan uvea
Berdasarkan patologi
• Non granulomatosa
Timbul terutama dibagian anterior traktus yakni iris dan
korpus siliaris.
• Granulomatosa
Dapat mengenai sembarang traktus uvealis namun lebih
sering pada uvea posterior
Perbedaan non granulomatosa dan granulomatosa
Non granulomatosa Granulomatosa
Onset Akut (< 6 minggu) Tersembunyi
Sakit Nyata Tidak ada atau ringan
Fotofobia Nyata Ringan
Penglihatan kabur Sedang Nyata
Merah sirkumkorneal Nyata Ringan
Perisipitat keratik Putih halus Kelabu besar
Pupil Kecil dan tak teratur Kecil dan tak teratur (bervariasi)
Synechia posterior Kadang-kadang Kadang-kadang
Nodul iris Kadang-kadang Kadang-kadang
Tempat Uvea anterior Uvea posterior
Perjalanan Akut Menahun
Rekurens Sering Kadang-kadang
Keratic praecipitates Koeppe nodules
Busacca nodules sinekia posterior
OFTALMIA SIMPATIKA
DEFINISI
Oftalmia simpatika merupakan radang granulomatosa pada jaringan uvea akibat adanya radang pada mata lainnya. Yang merupakan pencetus radang pada mata biasanya adalah radang yang diakibatkan terlepasnya jaringan uvea atau terjepitnya jaringan uvea, trauma pada badan silar, dan terdapatnya benda asing intra okular
DEFINISI
• didapatkan setelah trauma tembus atau tindakan bedah intraokuler pada satu mata.
• Mata yang mengalami cedera disebut “exciting eye”” dan mata yang tidak mengalami cedera disebut “sympathetic eyes
• Mata yang tidak mengalami cedera atau "sympathizing eye” mulai menunjukan gejala dala periode waktu mulai dari 2 minggu bahkan beberapa tahun setelah cedera
EPIDEMIOLOGI
• Perkiraan epidemiologi menunjukkan prevalensi kejadian oftalmia simpatika sekitar 0,19% SO terjadi setelah trauma tembus bola mata dan 0,007% terjadi setelah tindakan bedah intraokular.
• Oftalma Simpatika menyumbang sekitar 0,3% dari seluruh angka kejadian uveitis
• Tidak ada kecenderungan ras atau usia
ETIOLOGI
Penyebab pasti belum diketahui, sering dihubungkan dengan faktor
predisposisi :
• Mengikuti suatu trauma tembus
• Cenderung terjadi oleh luka yang mengenai daerah siliaris bola
mata (dangerous zone)
• Luka yang inkarserata pada iris, badan silia dan kapsul lensa
• Mata yang cidera (terangsang) mula-mula meradang mata sebelahnya (yang simpatik) meradang kemudian.
• Secara patologik, terdapat uveitis granulomatosa difus. Sel-sel epiteloid, bersama sel raksasa dan limfosit, membentuk tuberkel tanpa perkejuan.
• Sebaliknya, antigen precenting cells (APC) perifer, seperti makrofag dan sel dendritik, akan memfagositosis antigen okular yang terpapar di daerah luka. Komponen protein diproses menjadi peptida antigenik untuk presentasi HLA class II kepada CD4+ helper T cells di nodus limfa perifer atau spleen.
PATOGENESISMata trauma
Uveitis pada mata yang sebelahnya
Filtrasi sel yang tidak rusak (sympathising eye) dan mencetuskan respon imun terhadap antigen okular imunogenik yang sebelumnya dideteksi oleh mata yang cedera
MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinis:
Gangguan binokular akomodasi
Tanda uveitis anterior/posterior ringan
Fotofobia kedua mata
Nyeri
Tanda awal yang ditemukan pada pemeriksaan fisik antara lain:
• pada bilik mata terdapat mutton fat deposit pada dataran belakang
kornea, nodul kecil berpigmen pada lapisan epitel pigmen retina, dan
uvea menipis
• keratik presipitat putih
• pada iris terdapat nodul infiltrasi, sinekia posterior perifer,
neovaskularisasi iris, oklusi pupil, ablasi retina eksudatif, dan papilitis
• penipisan iris difus atau iris noduler, lesi korioretinal putih
kekuningan (Dalen-Fuchs nodul)
DIAGNOSIS1. Presentasi65% kasus terjadi diawali dengan trauma setelah 2 minggu sampai 3 bulan dan 90% kasus terjadi pada 1 tahun pertama2. Gejala klinis- Exciting eye akan menjadi sangat merah dan teriritasi- Sympathizing eye akan menjadi fotofobia dan teriritasi.- Kedua mata akan berkembang menjadi uveitis anterior yang sedang atau berat dan membentuk jaringan granulomatosa.- Pada kasus yang berat dapat terjadi eksudasi retina.- Pembentukan jaringan fibrotik dari residu korioretinal
dapat menyebabkan hilangnya penglihatan bila mengenai macula.
Lanjutan diagnosis…
3. Slit Lamp• Tampak “mutton fat” atau keratitis
presipitat dan kilauan dalam kamera anterior kedua mata
• Pada iris biasanya terdapat nodul infiltrasi, sinekia posterior perifer, neovaskularisasi iris, oklusi pupil, katarak, ablasi retina eksudatif dan papilitis. Sel-sel vitreus dan eksudat putih-kekuningan di lapis dalam dari retina (nodul Dalen-Fuchs) tampak di segmen posterior.
Mutton fat Dalen Fuch Nodule
diagnosis4. Ultrasonografi (USG)Menunjukkan adanya penebalan koroid dan pelepasan retina.
DIAGNOSA BANDING• Vogt-Koyanagi Harada Syndrome
• Sarcoidosis
mengenai jaringan lymphoid dg gejala nyeri pada bola mata, fotophobia,
mata merah, uveitis granulomatosa atau dapat terjadi non garanulomatosa
• Penyakit Bechet
kelainan multisistem idiopatik dg gambaran klinis sistemik dan uveitis
PENATALAKSANAAN1. Profilaksis• Enukleasi adalah pengangkatan seluruh bola
mata secara pembedahan. • SO memiliki resiko yang besar untuk terjadi
kebutaan bilateral bila tidak ditangani dengan tepat.
• Mata yang terkena trauma tembus yang mengalami kebutaan sebaiknya dienuklasi untuk mengeliminasi antigen.
• Enukleasi dilakukan pada mata yang mengalami kerusakan berat dan irreversible dan terutama bila terdapat kebutaan.
• Enukleasi dilakukan dalam 9 - 14 hari setelah trauma.
Kortikosteroid
2. Simptomatis• Kortikosteroid topikal (tetes mata) diberikan
sesering mungkin bergantung keparahan inflamasi. Tetes mata awalnya diberikan setiap 15 menit pada jam-jam pertama, kemudian secara berturut-turut diturunkan menjadi sehari 4 kali selama beberapa hari. Jika inflamasi sudah sangat terkontrol pemberiannya dapat sangat dikurangi menjadi 1 minggu sekali dan dihentikan setelah 5-6 minggu.
Kortikosteroid
• Dosis kortikosteroid per oral prednison dosisnya 1-1,5 mg/kg/hari atau maksimal 60 mg. Setelah kondisi terkontrol, dosis dapat diturunkan dalam beberapa minggu (tapering off) sampai dosis maintainance (10mg) selama sekurang-kurangnya 3 bulan.
• Prednisone 60mg diberikan sampai gejala mulai terkontrol kemudian setiap 1 minggu diturunkan 10mg sampai dengan dosis 10mg (dosis maintenance). Dosis maintenance dipertahankan sampai 3 bulan.
Obat-obatan imunosupresif
• Azathioprine,methotrexate, mycophenolate, siklosporin, tacrolimus digunakan bila kortikosteroid menjadi tidak efektif mengontrol inflamasi atau bila dosis prednison yang diperlukan untuk mensupresi inflamasi lebih tinggi dari 10mg/hari.
KOMPLIKASI
• Oftalmia Simpatika dapat mengakibatkan komplikasi uveitis yang berat seperti:
- glaukoma sekunder- katarak sekunder- ablatio retina- penyusutan bola mata- kebutaan
PROGNOSIS
• prognosis yang buruk jika tidak segera dilakukan pengobatan dimana dapat terjadi penurunan penglihatan yang tajam hingga terjadinya kebutaan.
• Tetapi ketika dilakukan diagnosis serta terapi yang tepat maka pasien dapat mempunyai kesempatan untuk sembuh dan tidak terjadi penurunan visus.