makp nursalam

8/10/2019 makp nursalam

1/85

1

TEORI

Aplikasi ModelMetode Asuhan

Keperawatan

Profesional(MAKP)

PENDAHULUAN

Pelayanan asuhan keperawatan yang

optimal akan terus menjadi tuntutan bagi

organisasi pelayanan kesehatan. Saat ini

timbul keinginan untuk mengubah sistem

pemberian pelayanan kesehatan ke sistem

desentralisasi. Dengan meningkatnya

pendidikan bagi perawat, diharapkan dapat

memberikan arah terhadap pelayanan

keperawatan berdasarkan isu di masyarakat.

Bertolak dari keadaan di atas, maka

perlu dikembangkan model praktik

keperawatan yang perlu dan pantas

diujicobakan, dengan memberikan pengalaman

belajar Praktik Klinik kepada mahasiswa

(Ners, Spesialis), sehingga diharapkanmutu pelayanan kesehatan bisa meningkat.

1. PERUBAHAN MODEL SISTEM

PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Dalam bab ini akan disajikan tentang

tahapan proses manajemen keperawatan yang

meliputi data, analisis SWOT, dan

identifikasi masalah. Sejalan dengan

perkembangan dan perubahan pelayanan

kesehatan yang terjadi di Indonesia, maka

model sistem asuhan keperawatan harus


2/85

2

berubah menuju praktik keperawatan

profesional. Model sistem asuhan

keperawatan yang dapat dikembangkan adalah

1) Tim, 2) Primer, dan 3) Kasus, dan 4)

gabungan (moduler) (Penjelasan lebih

lengkap diuraikan pada Bab sebelumnya pada

buku ini).

2. PENGUMPULAN DATA, ANALISISSWOT, DAN IDENTIFIKASI MASALAH

Visi, Misi, Dan Motto

VISIMenjadi pusat rujukan dalam pelayanan prima

MISI

1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara professional dan bermutu,berdaya saing kuat serta terjangkau oleh masyarakat umum.

2. Menyelenggarakan pengelolaan pelayanan kesehatan secara mandiridengan memiliki SDM, sarana dan prasarana sesuai dengan perkembangantekhnologi.

3. Menyelenggarakan manajemen rumah sakit berdasarkan prinsip-prinsippengelolaan rumah sakit yang professional sehingga mampu tumbuh dan

berkembang tanpa meninggalkan fungsi sosial rumah sakit.

MOTTOKepercayaan, kesehatan dan kepuasan anda adalah kebanggan kami.


3/85

3

LANGKAH PENGELOLAAN MAKP

LANGKAH 1: PENGUMPULAN DATA

CONTOH

2.1 Sumber Daya Manusia (M1-Man)

A. Ketenagaan1) Struktur Organisasi

Ruangan interna wanita dipimpin oleh kepala ruangan dan dibantuoleh wakil kepala ruangan dan 3 ketua tim, dan 8 perawat pelaksana, tatausaha bersama 5 POS atau yang difungsikan sebagai pembantu perawat

serta tiga orang yang bertugas sebagai cleaning service. Adapun strukturorganisasinya adalah :

Struktur Karyawan Perawatan Di Ruang Interna Wanita Rumah Sakit Y.

2) Jumlah Tenaga Di Ruang Interna Wanita Rumah Sakit Ya. Keperawatan

No Kualifikasi Jmlh Masa Kerja Jenis

1. S1 Keperawatan 2 5 tahun: 1 orang3 tahun: 1 orang

PNSPNS

2. D3Keperawatan

4 < 5 tahun: 2 orang5-10 tahun:1 orang

4 bulan: 1 orang

PNSPNS

Honorer3. SPK 7 >25 tahun: 7 orang PNS4. Mahasiswa

PSIK10 1 bulan: 10 orang

KepalaRuangan

Wakil Karu

POS

Perawat 3 Perawat 2

POS

Perawat 3

POS

Katim 2

Tata Usaha

Katim 3

CSCSCS

Katim 1

4


4/85

4

b. Non-KeperawatanNo Kualifikasi Jumlah Jenis

1. Tata Usaha 1 orang PNS2. Cleaning service 3 orang honorer3. Ahli gizi 2 orang PNS4. POS 5 orang bervariasi

2 Pengaturan Ketenagaan

Jumlah tenaga yang diperlukan tergantung dari jumlah pasien dan tingkat

ketergantungannya. Klasifikasi derajat ketergantungan pasien dibagi menjadi

tiga kelompok, yaitu:

a. Perawatan minimal, memerlukan waktu 1 sampai 2 jam sehari.

b. Perawatan partial, memerlukan waktu 3 sampai 4 jam sehari.

c. Perawatan total, memerlukan waktu 5 sampai 6 jam sehari.

Untuk menentukan tingkat ketergantungan pasien, kelompok

menggunakan klasifikasi dan kriteria tingkat ketergantungan pasien berdasarkan

Orem, yaitu teori Self Care Deficit. Sedangkan untuk mengetahui jumlah tenaga

yang dibutuhkan, kelompok menggunakan perhitungan tenaga menurut Ratna

Sitorus (2006).

3) Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan Tenaga Perawat

Tingkat Ketergantungan Jumlah Kebutuhan Tenaga

Tingkat ktg Jml Pasien PAGI SORE MALAM

Minimal 12 12x0,17= 2,04 12x0,14= 1,68 12x0,07= 0,84Parsial 5 5x0,27= 1,35 5x0,15= 0,75 5x0,10= 0,5Total 3 3x0,36= 1,08 3x0,36= 1,08 3x0,2 = 0,6

Jumlah 20 4,474

3,514

1,942

Total Tenaga Perawat :Pagi : 4 orangSore : 4 orangMalam : 2 orang

+10 orang

Jumlah tenaga lepas dinas perhari :


5/85

5

389,2297

860

297

1086

Keterangan: 86 adalah jumlah hari libur atau lepas dinas dalam 1 tahun

297 adalah julah hari kerja efektif dalam 1 tahun

Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan :10 orang + 2 orang struktural (kepala ruangan, wakil kepala ruangan) + 3orang lepas dinas= 15 orang

Alur Pasien Masuk

`

Gambar 2.3 Alur Pasien Masuk Rumah Sakit th 2010

Pasien

IGD IRJ

MRS

Instalasi Rawat Ina

KRS

1. Pelayanan

2. Terapi Medis

3. Diagnostik Medis

4. Keperawatan

5. Penunjang Medis

6. Gizi

7. Rehab Medik

Diru uk Pulang Paksa Dipulangkan Meninggal

Instalasi

Pemulasaran

Jenazah


6/85

6

Pengumpulan data dalam hal ketenagaan di ruang interna wanita RSUD Ydilakukan melalui observasi dan wawancara secara langsung dengan perawatruangan maupun melalui kuesioner. Berdasarkan hasil angket maupun kuesionerdi ruangan dengan responden adalah perawat di ruangan, didapatkan data bahwa:

69,2% perawat puas dengan struktur organisasi yang telah ada di ruangan, 65%perawat menyatakan bahwa pembagian tugas di ruangan secara structural sudahbaik namun dalam pelaksanaanya masih belum jelas. Hasil wawancara dengankepala ruangan menyatakan bahwa 60% kinerja perawat di ruangan sudah cukup

baik namun 54% perawat masih berlatar pendidikan SPK. Setelah diberikankuesioner didapatkan data bahwa ternyata 60% perawat merasa membutuhkankesempatan dan beasiswa untuk melanjutkan ke jenjang pendidikan yang lebihtinggi dan mengikuti seminar tentang pelatihan keperawatan. Kepala ruangan jugamenyatakan bahwa R.S telah memberikan kebijaksanaan kepada perawat untukmendapat beasiswa dan kesempatan untuk kuliah maupun seminar pelatihankeperawatan. Namun disisi lain menurut Kepala ruangan pemerintah telah

mengeluarkan kebijakan tentang profesionalisme perawat mengingat tuntutanmasyarakat akan kesehatan semakin meningkat, masyarakat juga membutuhkan

pelayanan yang baik, dan R.S mempunyai kebijakan untuk menerima pasienASKESKIN dan memberi kesempatan perawat asing untuk masuk ke R.S.

Berdasarkan hasil observasi, didapatkan data bahwa Ruangan internawanita dipimpin oleh kepala ruangan dan dibantu oleh wakil kepala ruangan dan 3ketua tim, dan 8 perawat pelaksana, tata usaha bersama 5 POS atau yangdifungsikan sebagai pembantu perawat serta tiga orang yang bertugas sebagaicleaning service. 60% pasien di ruangan interna wanita dengan tingkatketergantungan minimal, 25% dengan tingkat ketergantungan parsial dan 15%

dengan tingkat ketergantungan total. Jumlah tenaga lepas dinas per hari diruangan adalah 3 dan total jumlah perawat adalah 13 orang dengan 2orang

berpendidikan S1, 4 orang DIII dan 7 orang SPK yang dibagi menjadi 3 shift kerjayakni, shift pagi (07.00-15.00), shift sore (15.00-23.00) dan shift malam (23.00-06.30). perawat mendapatkan kesempatan untuk mengambil cuti 1x dalamseminggu.

Diagnosis penyakit terbanyak

Data yang didapat pada bulan Mei 2010 sebagai berikut: DHF sebanyak 43pasien, Dispepsia 15 klien, Diabetes Mellitus (DM) sebanyak 12 pasien, CVA

Infark sebanyak 11 pasien, Observasi febris sebanyak 10 pasien, Thypoidsebanyak 8 pasien.

2.2 Sarana dan Prasarana (M2-Material)1. Lokasi dan Denah

Lokasi penerapan proses manajerial keperawatan ini dilakukan pada ruangInterna Wanita Rumah Sakit Y dengan uraian denah sebagai berikut (gambardenah ada pada lamiran):

Sebelah Utara berbatasan dengan Ruang Bedah.Sebelah Selatan berbatasan dengan Ruang Syaraf.


7/85

7

Sebelah Barat merupakan arah belakang ruangan.Sebelah Timur merupakan arah pintu masuk ke dalam ruangan.

2. Peralatan dan Fasilitas

a. Fasilitas untuk pasien

No. Nama Barang Jumlah Kondisi Ideal Usulan1.2.3.4.5.6.7.8.

9.10.

Tempat TidurMeja PasienKipas AnginKursi RodaBranchartJam DindingTimbanganKamar Mandidan WC

DapurWastafel

25 bed25 buah7 buah3 buah2 buah2 buah1 buah4 buah

1 buah2 buah

Cukup baikCukup baikCukup baikCukup baikCukup baik

BaikBaik

Cukup baik

Cukup baikBaik

1 :11:14/ruangan2-3/ruangan1/ruangan2/ruangan1/ruanganKls 2= 1:2Kls 3= 1:5

1/ruangan2/ruangan

--Perlu dikurangi-Perlu dikurangi--Perlu ditambah1 kamar mandi

--

b. Fasilitas untuk petugas kesehatan

Ruang kepala ruangan menjadi satu dengan ruang pertemuanperawat.

Kamar mandi perawat/ WC ada 1.

Ruang staff dokter ada di sebelah barat nursing station.

Nursing station berada di tengah ruangan di sebelah ruang staffdokter dan ruang pasien kelas dua.

Gudang berada di sebelah selatan ruang ganti.

Ruang ganti berada di sebelah utara, didekat gudang.

c. Fasilitas dan bahan kesehatan yang ada di ruang Interna WanitaRumah Sakit Y


8/85

8

No Nama barang Jumlah Kondisi Ideal Usulan1.2.

3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.

14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.

StetoskopHb meter

UrometerLemari EsCom stenlistTabung O2SenterBak injeksiEmber sampah pasienPapan tulis/white boardLemari kacaLemari besiTensimeter

Pinset anatomisPinset cirurgisGunting nekrotomiGunting verbanKorentang dan tempatBengkokSuctionTeleponKomputerAlat pemadam kebakaranLemari obatLampu daruratSpuit gliserinKereta obatStandard baskomStandard infusAmbu bagKursi LipatManometer O2 lengkapStandard O2Termometer

5 buah2 buah

2 buah1 buah4 buah5 buah2 buah8 buah3 buah2 buah2 buah1 buah5 buah

10 buah10 buah10 buah3 buah5 buah10 buah2 buah1 buah1 set

1 buah1 buah2 buah1 buah4 buah5 buah10 buah1 buah10 buah2 buah1 buah5 buah

BaikBaik

BaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaik

BaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaikBaik

2 rusakBaikBaik

1 rusak

2/ruangan2/ruangan

2/ruangan1/ruangan3/ruangan2/ruangan2/ruangan2/ruangan

1:11/ruangan1/ruangan1/ruangan2/ruangan

2/ruangan2/ruangan2/ruangan2/ruangan2/ruangan2/ruangan2/ruangan1/ruangan1/ruangan1/ruangan2/ruangan2/ruangan2/ruangan1/ruangan2/ruangan

1:11/ruangan5/ruangan2/ruangan2/ruangan5/ruangan

dikurangi-

--

dikurangidikurangidikurangidikurangi

ditambah 22dikurangidikurangi

-dikurangi

dikurangidikurangidikurangidikurangidikurangidikurangi

------

ditambah 1dikurangidikurangi

ditambah 15-

dikurangi-

ditambah 1ditambah 1

3. Administrsi Penunjanga.Buku Injeksib.Buku Observasic.Lembar Dokumentasid.Buku Observasi Suhu dan Nadie.Buku Timbang Tarima

Sarana dan prasarana di ruang rawat inap Interna Wanita RSUD Y sudahcukup baik. Fasilitas penunjang seperti 4 kamar mandi, 1 tempat parkir, dan 1

kantin kondisinya cukup baik. Tetapi idealnya kamar mandi Kls 2= 1:2 dan Kls


9/85

9

3= 1:5,1 tempat parkir/ruangan, 1kantin/ruangan, sehingga perlu ditambah 1kamar mandi. Ventilasi udara terdapat 10 jendela kondisinya cukup baik. Setiap

pagi dan sore ruangan dibersihkan oleh petugas cleaning service dan kondisiruangan cukup tenang. Jumlah tabung O2 ada 5 buah, perlu dikurangi 3, sebab

idealnya hanya ada 2/ruangan. Semua perawat ruangan mampu menggunakannyadengan baik. Kondisi administrasi penunjang cukup baik, yang terdiri dari: 1 buah

buku injeksi, 1 buah buku observasi, 20 lembar dokumentasi, 1 buah bukuobservasi suhu dan nadi, dan 1 buah buku timbang terima.Nurse Stationada 1diruangan biasanya digunakan sebagai ruang pertemuan perawat, kadang-kadang

perawat mengobrol dan menggosip diNurse Ststion. Tempat ruang Karu tersendiridi sebelah ruang staff dokter sebaiknya dipindah jadi satu dengan Nurse Stationsebab idealnya Ruang Karu jadi satu denganNurse Station.

2.3 Metode Asuhan Keperawatan (M3- Method)

a. Penerapan MAKPDari hasil wawancara dan angket tentang model asuhan kepera-watan

yang digunakan saat inididapatkan bahwa model asuhan keperawatan yangdigunakan tim. 11 dari 13 perawat (84,6%) menyatakan mengerti/memahamimodel yang digunakan. 100% menyatakan cocok dengan model yang ada.Model yang digunakan sesuai dengan visi dan misi ruangan.

Dari hasil wawancara dan angket dan observasi serta dari data sekundertentang efektifitas dan efisiensi model asuhan kepera-watan saat inididapatkan bahwa dengan menggunakan model yang sekarang ini digunakanrata-rata pasien rawat inap 7 14 hari. Perawat mengatakan bahwakepercayaan pasien tidak ada penurunan ini dilihat dari banyaknya jumlah

pasien rujukan dari puskesmas maupun klinik-klinik lain. 9 dari 11 perawat(81,8%) menyatakan bahwa model yang digunakan saat ini tidak terlalumembebani kerja. Masalah pembiayaan terpusat langsung, jadi bisadikatakan tergantung dari alokasi anggaran yang disediakan rumah sakituntuk tiap-tiap ruangan. Kritikan yang diterima oleh ruangan terkait denganmasalah kurangnya sumber daya tenaga yang ada jadi pelayanan kurangoptimal.

Data yang diperoleh dari pengkajian tentang mekanisme pelaksanaanmodel askep didapatkan bahwa 7 dari 11 perawat (63,6%) mengatakan

bahwa komunikasi antar profesi terlaksana cukup baik. Sedangkan rencanaaskep antar shift berkelanjutan. Hal ini didukung dengan adanya datadokumentasi. Semua perawat mengatakan bahwa pernah mendapat tegurandari ketua Tim tentang kinerja yang telah dilakukan. Hanya saja tegurantersebut berupa masukan-masukan. 8 dari 11 perawat (72,7%) mengatakan

bahwa merasa telah melakukan tugasnya sesuai standart yang telahditetapkan.

Adapun data yang diperoleh dari pengakajian tentang tanggung jawabdan pembagian tugas didapatkan bahwa 8 dari 11 perawat (72,7%)mengatakan bahwa 6 dari 11 perawat (54,5%) mengatakan bahwamendapatkan job yang kadang-kadang tidak berbeda dengan lulusanakademik yag berbeda tingkatannya. 5 dari 11 perawat (45,45%)


10/85

10

memberikan jawaban yang kurang sesuai dengan metode TIM yang telahdigunakan. 6 dari 11 perawat (54,5%) mengatakan bahwa kurangmengertahui kebutuhan perawatan keseluruhan pasien yang sedang dialami.

b. Timbang TerimaTimbang terima dilakukan dua kali dalam sehari, yaitu pada pergantianshift malam ke pagi (07.00) dan pagi ke sore (14.00). Selalu diikuti olehsemua perawat yang telah dan akan dinas, tetapi dari kuesioner yang telahdibagikan, diperoleh data, 100% perawat menyatakan, pelaksanaan timbangterima kadang-kadang tepat waktu dengan alasan 7 perawat (63,63%)mengatakan anggota tim belum lengkap, 4 perawat (36,36%) mengatakandata belum disalin. Kegiatan ini dipimpin langsung oleh Kepala ruangan.Untuk hal-hal yang perlu dipersiapkan dalam timbang terima, semua

perawat dapat menyebutkan dengan benar & menyiapkan hal-hal yang akandibutuhkan dalam timbang terima, meliputi catatan perkembangan kondisi

pasien, buku timbang terima, dll. Sedangkan untuk hal-hal yang perludisampaikan selama timbang terima, dari 11 perawat, hanya 5 perawat(45,45%) yang mencantumkan masalah keperawatan 6 perawat lainnya(54,54%) menyatakan agar lebih efisien mereka langsung menggunakandiagnosis dokter.Dalam setiap timbang terima selalu ada klarifikasilangsung, tanya jawab dan validasi terhadap semua hal yang ditimbangterimakan.

100% perawat mengetahui hal-hal prinsip tentang teknik penyampaiantimbang terima ketika di depan pasien yang meliputi: penggunaan volumsuara yang cukup sehingga tidak mengganggu pasien di sebelahnya, sesuatu

yang dianggap rahasia disampaikan dengan bahasa medis, dll. Selalu adainteraksi dengan pasien saat timbang terima berlangsung, minimalmenanyakan apa yang dirasakan pasien saat ini, semalam bisa tidur atautidak, dll. Lama timbang terima bervariasi tergantung kondisi pasien,semakin banyak yang akan dilaporkan, semakin lama waktunya, menuruthasil kuesioner, biasanya tidak lebih dari lima menit untuk tiap pasien.

Pelaporan timbang terima dicatat dalam buku khusus yang akanditandatangani oleh perawat yang melaporkan, perawat yang menerimalaporan dan kepala ruangan. Setelah pelaksanaan timbang terima, kepalaruangan mengadakan diskusi singkat untuk mengetahui sekaligus

mengevaluasi kesiapan shift selanjutnya. Kemudian timbang terima akanditutup oleh kepala ruangan. Adapun hambatan yang dikeluhkan perawatadalah 4 perawat (36,36%) mengaku kesulitan dalam mendokumentasikanlaporan timbang terima (3 perawat (75%) mengeluhkan tentang proses

pendokumentasian yang kurang sistematis dan efisien, 1 perawat (25%)menjawab lebih suka menulis data pada secarik kertas), sedangkan 5

perawat lainnya (45,45%) menyatakan, hambatan dalam timbang terimaadalah ketidakdisiplinan. 2 perawat lainnya (18,18%) menyatakan,dokumentasi masih terbatas sehingga rencana tindakan belum spesifik.

c. Ronde Keperawatan


11/85

11

Dari hasil wawancara dengan kepala ruangan, pelaksanaan rondekeperawatan di ruang interna wanita belum optimal (dari 81,8% perawatruangan dan karu), hal ini dikarenakan jumlah pasien yang lebih banak dari

jumlah perawat. Dan hanya 81,8% perawat yang tahu tentang ronde

keperawatan. Tim yang dibentuk dalam pelaksanaan ronde keperawatancukup mampu dalam melaksanakan tugasnya. Hal ini dikarenakan 81,8%

perawat ruangan mau dan ingin berubah dalam pelaksanaan ronde yanglebih optimal. Tim yang dibentuk berkisar 3-4 orang atau perawat yangdipimpin oleh karu. Topic dan kasus yang dibahs dalam ronde keperawatansesuai dengan masalah yang ada di ruangan dan yang lebih memerlukan

perhatian khusus, misalnya gangrene. Pelatihan dan diskusi yang berkaitandengan masalah yang terjadi di ruangan telah dilksanakan tetapi hanyadilaksanakan oleh sebagian perawat sekitar 54,5%. Hal ini dikarenakankegiatan ruangan yang cukup padat sehingga kesempatan yang ada hanyaterbatas.

Dari hasil observasi, ronde keperawatan dilaksanakan dan diikutihampir 72,7% perawat ruangan dan 50% dari keluarga pasien yang terlibat.Ronde dilaksanakan sekitar 15-30 menit sekitar pukul 09.00 dan dibuka olehkaru.

d. Pengelolaan Logistik dan ObatData yang diperoleh tentang pengadaaan sentralisasi obat adalah

semua perawat mengemukakan jawaban mengerti tentang sentralisasi obat.Di ruangan tersebut sudah ada sentralisasi obat. ini bisa dilihat adanyaruangan khusus obat. Sedangkan pelaksanaan sentralisasi obat belumoptimal. Penugasan SO didapatkan data 8 dari 11 perawat (72,7%) memberi

jawaban pernah mengurusi sentralisasi obat. Dan selama ini format yangada masih obat oral dan injeksi. dan yang lain tercampur pada salah satu darikeduanya.

Adapun data tentang alur penerimaan obat yang didapat obat yangdiperoleh dari keluarga langsung dibawa ke ruang SO dan selama ini belumada format persetujuan sentralisai obat untuk pasien.

Data tentang cara penyimpanan obat meliputi adanya ruangan khususobat sedangkan alat-alat kesehatan hanya sebagian ada dengan jumlahterbatas. Selama ini obat-obatan bagi pasien sendiri dengan etiketkepemilkikan. akan tetapi proses keluar masuknya tidak didokumentasikan.Dan semua perawat mengatakan bahwa selalu memberi etiket kepemilikan

pada obat-obat yang ada.Adapun data yang diperoleh tentang cara penyiapan obat menunjukkanbahwa 8 dari 11 perawat (72,7%) memberi jawaban bahwa tidakmenginformasikan jumlah kepemilikian sisa obat yang belum diberikan.Dan format yang ada hanya obat oral dan injeksi selain itu tidak ada.

e. Discharge PlanningDari hasil observasi yang dilakukan, discharge planning sudah

dilakssanakan, akan tetapi hanya dilaksanakan oleh sebagian perawat danhanya dilaksanakan saat pasien akan pulang dan isinya hanye bpenjelasantentang penyakit yang diderita pasien dan cara mengatasi penyakitnya jikakambuh. Dalam melakukan discharge planning perawat ridak pernah


12/85

12

memberikan brosur maupun leaflet pada pasien, sehingga pasien kadanglupa tentang penjelasan yang sudah diberikan oleh para perawat.

Dari hasil angket yang sudah disebarkan dan wawancara ytang sudahdilakukan pada perawat diruangan, didapatkan hasil bahwa 8 perawat

(72,7%) mengatakan sudah memahami discharge planning dan sisanyabelum memahami apa sebenarnya discharge planning yang benar, kemudianhanya 6 perawat (54,5%) yang bersedia melakukan discharge planning dan 8

perawat (72,7%) mengatakan bahwa discharge planning hanya dilakukansaat pasien akan pulang. Kemudian 7 perawat (63,6%) mengatakan bahwamereka pernah diberi tugas untuk melakukan discharge planning, akan tetapi

perintah untuk melakukan discharge planning hanya dilakukan berupaperintah lisan oleh kepala ruangan. Dari 7 perawat (63,6%) mengatakanmereka melakukan discharge planning dengan hanya menggunakan medialisan, yaitu hanya berbicara dengan pasien dan keluarga pasien. Sedangkan

bahasa yang digunakan oleh perawat tersebut kebanyakan adalah bahasa

Indonesia dalam memberikan discharge planning dan sisanya menggunakanbahasa jawa dalam memberikan discharge planning. Kemudian ada 8perawat (72,7%) mengatakan bahwa mereka tidak pernah melakukanpendokumentasian setelah melakukan discharge planning. Sedangkan darihasil wawancara dengan kepala ruangan, didapatkan bahwa memang selamaini tidak pernah diberikan brosur maupun leaflet saat melakukan discharge

planning dan juga tidak disediakan anggaran khusus dalam pelaksanaandischarge planning.

f. SupervisiDari observasi yang dilakukan mahasiswa PSIK saat melakukan

praktek manajemen keperawatan, didapatkan data bahwa kelengkapansupervisi di ruangan belum memenuhi standar yang telah ditetapkan. Saatsupervisi injeksi IV dengan Kepala Ruangan tidak tersedia alas untuk injeksiIV dan sebagian besar perawat mengabaikan persiapan yang harus dilakukankepada pasien. Sedangkan format untuk supervisi ruanganmasih belum bakuserta di ruangan hanya terdapat format supervisi untuk injeksi IV. DiRuangan Interna Wanita, supervisi dilakukan setiap bulan oleh kepalaruangan. Kepala ruangan secara langsung melakukan supervisi kepada ketuatim dan ketua tim secara langsung melakukan supervisi kepada perawat

pelaksana. Kemudian ketua tim melaporkan hasil supervisi perawatpelaksana kepada kepala ruangan (supervisi tidak langsung) dan hasil ini

dijadikan dokumentasi untuk ruangan.Dari wawancara dan angket dengan Kepal beserta Perawat Ruangan, didapatkan data bahwa 8 orang (62%) perawat telah memahami tentangsupervisi dan 4 orang (31%) perawat telah mendapat pelatihan dansosialisasi tentang supervisi.

Mengingat perlunya perhatian ekstra untuk ruangan, maka kepalaruangan menyampaikan hasil penilaian dari supervisi kepada perawat secarafair sesuai dengan hasil yang di dapat. Sedangkan untuk feed back, sebagian

perawat mengeluhkan kurang puas. Dan untuk pemecahan masalah dari hasilsupervisi belum dilaksanakan secara optimal. Dari angket yang diberikanmahasiswa didapatkan 7 orang (54%) perawat menyatakan kurang

mempunyai motivasi untuk berubah.


13/85

13

g. DokumentasiDari Observasi yang dilakukan, model dokumentasi keperawatan yang

digunakan di ruang interna wanita adalah model dokumentasi POR.Dokumentasi Keperawatan yang dilakukan meliputi pengkajian

menggunakan system Head to Toe dan ROS, serta diagnosis keperawatansampai dengan evaluasi menggunakan SOAP.

Format pengkajian sudah ada dan dapat memudahkan perawat dalampengkajian dan pengisiannya. Sistem pendokumentasian masih dilakukansecara manual (belum ada komputerisasi). Catatan keperawatan berisikan

jawaban terhadap nasihat dokter dan tindakan mandiri perawat, tetapi belumsemua tindakan didokumentasikan. Dari hasil angket yang sudah disebarkan,didapatkan 8 perawat (72,7%) mengatakan mengerti cara pengisian formatdokumentasi yang digunakan ruangan dengan benar dan tepat. Namun

pelatihan-pelatihan tentang cara pendokumentasian keperawatan yang benarmasih terus diadakan.

Dokumentasi asuhan keperawatan tidak dilaksanakan segera setelahpasien masuk atau terjadi masalah keperawatan, tetapi kadang-kadangdilengkapi saat pasien mau pulang atau apabila keadaan ruangmemungkinkan. Dan dari hasil angket didapatkan 6 perawat (54,5%)mengatakan melakukan dokumentasi segera setelah melakukan tindakan.Catatan perkembangan pasien kurang berkesinambungan dan kuranglengkap, serta respon dari pasien kurang terpantau dalam lembar evaluasi.Dari 20 rekam medis pasien yang ada hanya 12 rekam medis yang ditulisdengan lengkap dan tepat waktu.

Sedangkan untuk efisiensi dan efektifitas model pendokumentasiandapat dilihat dari hasil angket yang menyebutkan bahwa 6 perawat (54,5%)mengatakan model dokumentasi yang digunakan menambah beban kerja

perawat dan 5 perawat (45,4%) mengatakan model dokumentasi yangdigunakan menyita banyak waktu, tetapi ada 8 perawat (72,7%) mengatakanformat yang digunakan sangat membantu (memudahkan) dalam melakukan

pengkajian pada pasien.

2.4 M4MoneyBiaya perawatan pasien diruang MELATI sebagian besar dari Umum/ Biaya

Sendiri, Askes PNS, dan Pihak ke 3. Selama bulan Mei 2010 didapatkan 87 pasien biaya

sendiri/ umum, 39 pasien askes PNS, 2 pasien pihak 3.

Tabel 2.12 Jasa pelayanan untuk setiap tindakan yang diberikan di ruang MELATI RSU

X Surabaya tanggal 22 Juni 2010

Jenis Tindakan Tarif Umum Tarif Swasta

Karcis IGD Rp. 10.000 -

Sewa ruangan/ kamar Rp. 56.000 Rp. 67.200

Administrasi ruangan Rp. 7.500 Rp. 3.000


14/85

14

Ambil darah arteri/vena Rp. 30.000 Rp. 36.000

Memasukkan obat IV Rp. 16.000 Rp. 21.600Perawatan luka gangrene - Rp. 58.800

Perawatan luka post op Rp. 20.000 -Pasang infuse Rp. 18.000 Rp. 21.600Pasang NGT Rp. 31.000 -

Nebulizer Rp. 47.200 -Syring pump Rp. 12.000 -Infuse pump Rp. 17.000 -Suction Rp. 19.000 -Oksigen 3 L/mnt per jam Rp. 2.200 -Oksigen 4-8 L/mnt per jam Rp. 4.500 -Oksigen 9-10 L/mnt per jam Rp. 19.000 -Pasang kateter Rp. 9000 -Lepas kateter urine Rp. 9.000 -Observasi Rp. 7.000 -USG Rp. 90.000 -EKG Rp. 18.500 -EEG Rp. 90.000 -Endoskopi Rp. 192.000 -GDA Rp. 23.000 -Lab K/Na/Cl Rp. 48.875 -Lab Widal Rp. 17.000 -Lab darah lengkap Rp. 22.000 -

Lab darah lengkap CITO Rp. 23.375 -Lab SGOT Rp. 13.825 -Lab SGPT Rp. 13.825 -Visite dokter Rp. 5.000 Rp. 6.000Konsultasi Rp. 15.000 Rp. 18.000

2.5 M5Marketing (Termasuk Mutu)

Pelanggan yang menggunakan jasa pelayanan kesehatan di RSU X

sebagian besar dari wilayah Jawa Timur, tetapi ada sebagian yang berasal dari luar

jawa timur bahkan ada yang berasal dari luar jawa. Usia pelanggan bervariasi,

kisaran usia antara 7-86 tahun. Mayoritas pelanggan, berusia >50 tahun (sebanyak

45 orang). RSU X merupakan rumah sakit tipe B sebagai RS pendidikan dengan

fasilitas sarana dan prasarana yang menunjang. Di lain pihak perawat tidak


15/85

15

memiliki tugas khusus sebagai tim marketing secara langsung untuk mencari

pelanggan dalam mencari pelayanan jasa kesehatan. Perawat memberikan

pelayanan seoptimal mungkin dengan memberikan perawatan secara paripurna,

sehingga pelayanan di ruangan layak untuk dipromosikan sebagai bahan

pemasaran untuk mencari pelanggan.

Berikut akan dipaparkan mengenai kepuasan pasien terhadap kinerja perawat,

sebagai berikut:

Pelaksanaan evaluasi kami lakukan adalah dengan mempersiapkan

kuesioner yang berisi 20 soal pertanyaan berbentuk pilihan. Pertanyaan pilihan

mencakup 1) Pemberian penjelasan orientasi ruangan, 2) Pemberian penjelasan

setiap prosedur tindakan, 3) Sikap perawat selama memberikan asuhan

keperawatan. Jawaban pada pertanyaan pilihan terdiri dari 3 jawaban yaitu ya,

kadang-kadang, dan tidak. Adapun indikator kepuasan klien terhadap

pelayanan keperawatan dinilai berdasarkan kuesioner yang berjumlah 20 item

pertanyaan, masing-masing item pertanyaan diberi nilai berdasarkan jawaban

kemudian ditotal tiap-tiap responden dan di jumlah secara keseluruhan. Kriteria

penilaian: jika menjawab yabernilai 2, kadang-kadang bernilai 1, dan tidakbernilai 0. Penilaian kepuasan dilakukan berdasarkan range persentase yang

mengadopsi kriteria Notoatmodjo, dimana < 56% menunjukkan kurang puas,

56-75% menunjukkan cukup puas, dan 75%-100% menunjukkan puas. Hasil

pengkajian kepuasan pasien terhadap pelayanan perawat sejumlah 17 responden.

Dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

1) BOR Pasien

Contoh BOR Pasien di Ruang X RS Z

Berdasarkan hasil pengkajian, didapatkan gambaran kapasitas tempat tidurruang Interna, yaitu 25 tempat tidur dengan rincian sebagai berikut:

No Shift Kelas II Kelas III BOR

1. Pagi 4 bed (2 kosong) 21 bed (3 kosong) 20/25x100= 80%2. Sore 4 bed (2 kosong) 21 bed (3 kosong) 20/25x100= 80%3. Malam 4 bed (2 kosong) 21 bed (3 kosong) 20/25x100= 80%

BOR pasien di ruangan adalah 80%.


16/85

16

2) Mutu Pelayanan Keperawatan (secara lengkap Lihat

pada Bab Mutu)

Rumah Sakit Umum X Surabaya telah menerapkan upaya penjaminan

mutu perawatan pasien, dimana terdapat beberapa aspek penilaian penting yang

terdapat didalamnya, diantaranya:

1. Meningkatkan mutu pelayanan

Indikator peningkatan mutu pelayanan dapat dilihat dari beberapa aspek, antara

lain:

a. Kejadian dekubitus

Dari total 775 pasien MRS selama bulan April 2010 yang mengalami

immobilisasi dari keseluruhan ruang rawat inap (IRNA), terdapat 9 pasien

yang mengalami dekubitus (1%).

b. Kematian pasien 48 jam

Dari 948 pasien MRS pada bulan April 2010, terdapat 25 kematian pasien

48 jam (2,6%).

2. Upaya pengurangan infeksi nosokomial (INOS)

Indikator penilaian INOS adalah:

a. Plebitisb. ILO (tidak terjadi)

- luka bersih

- luka bersih terkontaminasi

- luka terkontaminasi

c. ISK (tidak terjadi)

d. Pneumonia (tidak terjadi)

Indikator Mutu

1) Tingkat kepuasan pasien


17/85

17

Gambar 2.2 Diagram Kepuasan Pasien Terhadap Kinerja Perawat Tanggal 22 Juni

di Ruang MELATI RSU X Surabaya

* keterangan:

< 56% = Kategori kurang puas

56-75% = Kategori cukup puas

75%-100% = Kategori puas

Dari diagram di atas dapat di ketahui bahwa 47,05% responden menjawab puas,

29,42% responden menjawab cukup puas, 23,53 % reponden menjawab tidak

puas. Namun, dari hasil penilaian tingkat kepuasan yang dilakukan secara

menyeluruh di ruang MELATI menunjukkan nilai kepuasaan adalah 71,9%. Hal

ini menunjukkan bahwa tingkat kepuasaan pasien di ruang MELATI terhadap

kinerja perawat adalah cukup puas.

2) Pasien safety

Indikator penilaian peningkatan mutu pelayanan dapat dilihat dari:

a. jumlah pengulangan KTD yang sama (tidak terjadi)Dari hasil pengukuran indikator mutu pelayanan keperawatan klinik yang

dilakukan pada pasien di ruang A dan G serta hasil rekap data 1 bulan sebelumya

(bulan Mei 2010) di ruang MELATI didapatkan hasil:

b. Kejadian dekubitus

Selama bulan Mei 2010 tidak teridentifikasi adanya kejadian dekubitus di ruang

MELATI RSU X Surabaya.

c. Kejadian plebitis


18/85

18

Pada bulan mei 2010 tercatat 640 pasien yang terpasang IVL (Intravena line). Dari

640 pasien yang terpasang IVL, terdapat 12 pasien yang mengalami kejadian plebitis

sehingga didapatkan nilai 18,75 permil, artinya dari 1000 pasien yang terpasang IVL

terdapat rata-rata 18-19 pasien yang mengalami plebitis.

d. Kejadian kesalahan pemberian obat

Pemberian obat dilakukan secara benar sesuai dengan indikasi yang diberikan oleh

dokter.

e. Kejadian jatuh

Didapatkan bahwa 100% pasien tidak mengalami resiko jatuh selama dilakukan

perawatan oleh mahasiswa praktik manajemen keperawatan. Meskipun sebagian pasien

mempunyai resiko untuk mengalami jatuh, akan tetapi dari hasil tabulasi menunjukan

tidak ada pasien yang mengalami jatuh.

3) ALOS (Average long of stay)

Lama rawat inap pasien di ruang MELATI bulan Maret 2010 rata-rata adalah 3

sampai 4 hari perawatan, pulang dengan kondisi membaik 23,17%, kondisi

belum sembuh 12,58%. Sedangkan data bulan Mei 2010 untuk perhitungan

ALOS adalah 649 hari (jumlah hari perawatan total) dengan jumlah pasien

total selama bulan Mei 2010 yang berjumlah 116 pasien. Dari hasil perhitungan

rata-rata lama rawat inap, didapatkan hasil 5,59, atau setara dengan 5-6 hari

untuk 1 pasien.


19/85

19

LANGKAH 2: ANALISIS SWOT

Pada Analisis SWOT ini ada beberapa hal yang perlu diperhatikan.

1. Pengisian Item IFAS dan EFAS:

Cara pengisian faktor IFAS dan EFAS disesuaikan dengan komponen yang adadalam pengumpulan data (bisa merujuk pada data fokus dan contoh pengumpulandata pada bagian lain di dalam buku ini). Data tersebut dibedakan menjadi 2, yaituIFAS (internal factors) yang meliputi aspek Weakneses dan Strengthdan faktorEFAS (External factors) yang meliputi aspek Opportunity dan Threatened.

2. BOBOT:

Beri Bobot masing-masing faktor mulai 1,0 (paling penting) sampai dengan 0,0

tidak penting, berdasarkan pengaruh faktor tersebut terhadap strategi perusahaan.

3. RATING:

Hitung rating, dgn masing-masing faktor dgn memberikan skala mulai 4 (sangat

baik / outstanding) sampai dengan 1 (kurang / poor, berdasarkan pengaruh faktor

tersebut. Data rating didapakan berdasarkan hasil pengukuran baik secara

observasi, wawancara, pengukuran langsung. Faktor Strength dan Opportunity

menggambarkan nilai kinerja positif, sebaliknya faktor Weakneses dan

Threatenedmenggambarkan nilai kinerja yang negatif. Kemudian kalikan Bobot

dengan ratinguntuk mendapatkan nilai masing-masing faktor.

4. Setelah didapatkan nilai masing-masing faktor, maka untuk mendapatkan nilai

IFAS adalah: S W dan EFAS adalah O-T. Hasil dari nilai IFAS dan EFAS

kemudian dimasukkan di dalam diagram layang (Kit Quadran) untuk=

mengetahui masalah dan strategi perencanaan berdasarkan letak quadran.

a. Pada quadran WO, strategi perencanaan adalah progressive / turn around

dengan tujuan yang ingin dicapai adalah meningkatkan kelemahan internal utuk

mendapatkan kesempatan (Opportunity).

b. Pada quadran SO, strategi perencanaan adalah agressivedengan tujuan yang

ingin dicapai adalah megembangkan kekuatan internal yang ada utuk

mendapatkan kesempatan (Opportunity) yang lebih dalam menghadapi

persaingan.

c. Pada quadran ST, strategi perencanaan adalah diversification dengan tujuan

yang ingin dicapai adalah merubah kekuatan internal yang ada utuk

mengantisipasi faktor Threatened (ancaman) dari luar.


20/85

20

d. Pada quadran WT, strategi perencanaan adalah deffensive dengan tujuan yang

ingin dicapai adalah mempertahankan eksistensi agar instiusi / perusahaan tetap

ada dan dapat menjalankan fungsinya secar minimal.

Contoh Analisis SWOT

No. ANALISIS SWOT BOBOT RATING BOBOT X RATING

1. M1 (Ketenagaan)

a. Internal Factor (IFAS)

STRENGTH

1. 69,2% Perawat menyatakan bahwastruktur organisasi yang ada sesuai

dengan kemampuan perawat2.61,5% Perawat menyatakanpembagian tugas sesuai denganstruktur organisasi yang ada

3. 76,9% perawat menyatakan kepalaruangan sudah optimal dalammelaksanakan tugas-tugas nya.

4. Jenis ketenagaan di ruangan :S1 Kep = 2 OrangD-III = 4 OrangSPK = 7 Orang

5. Adanya perawat yang mengikutiseminar dan workshop.

6. Beban kerja perawat di ruangan tidakterlalu tinggi.

TOTAL

WEAKNESS

1.Jumlah perawat masih belumsebanding dengan jumlah pasien.

2. Sebagian perawat belum memahamiperan dan fungsinya.3. Kurang disiplin nya pegawai.4. Pembagian tugas masih belum jelas.5.54% perawat masih berlatar

pendidikan berlatar pendidikan SPK.

TOTAL

OPPORTUNITY

1. 60%perawat mempunyai kemauan

untuk melanjutkan pendidikan ke

0,2

0,1

0,1

0,3

0,13

0,17

1

0,25

0,19

0,20,2

0,16

1

0,28

2

2

2

3

3

3

2

2

32

2

3

0,4

0,2

0,2

0,9

0,36

0,51

2,57

0,5

0,38

0,60,4

0,32

2,2

0,84

S-W =

2,57-2,2=

0,37

O-T=

2,58-2,46


21/85

21

jenjang yang lebih tinggi2. Rumah Sakit memberikan kebijakan

untuk memberi beasiswa dan pelatihanbagi perawat ruangan.

3. Jumlah pasien di ruang internalwanita 60% dengan tingkatketergantungan minimal.

4. Adanya POS membantu pekerjaanperawat ruangan.5. Adanya kebijakan pemerintah tentang

profesionalisme perawat.

TOTAL

THREATENED

1. Ada tuntutan tinggi dari masyarakatuntuk pelayanan yang lebih

professional.2. Makin tingginya kesadaran

masyarakat akan pentingnyakesehatan.

3. Persaingan dengan masuknya perawatasing.

4. Kebijakan pemerintah tentangaskeskin.

5. Rendahnya kesejahteraan perawat.6. Adanya pertanggung jawaban

legalitas bagi pasien.

TOTAL

0,2

0,2

0,19

0,13

1

0,17

0,12

0,1

0,15

0,30,16

1

3

2

2

3

2

2

2

2

33

0,6

0,4

0,38

0,36

2,58

0,34

0,24

0,2

0,3

0,90,48

2,46

=0,12

2. M2 (Sarana dan Prasarana)


STRENGTH

1. Mempunyai sarana dan prasaranauntuk pasien dan tenaga kesehatan.

2. Mempunyai peralatan oksigenasidan semua perawat ruangan mampumenggunakannya.

3. Terdapat administrasi penunjang.4. TersedianyaNurse Station.

TOTAL

WEAKNESS

1. Belum terpakainya sarana dan

0,5

0,3

0,10,1

1

0,4

3

2

22

2

0,15

0,6

0,20,2

1,15

0,8

S-W =

1,15-2 =

-0,85

17


22/85

22

prasarana secara optimal2. Nurse Station belum termanfaatkan

secara optimal.3. Kurangnya kamar mandi, ember

sampah pasien, spuit gliserin,standard infus, standard O2, dantermometer.

TOTAL

b.Eksternal Faktor (EFAS)

OPPORTUNITY

1. Adanya kesempatan menambahanggaran untuk pembelian dressing

kit.2. Adanya kesempatan untuk

penggantian alat-alat yang tidaklayak pakai.

TOTAL

THREATENED

1. Adanya tuntutan yang tinggi darimasyarakat untuk melengkapi saranadan prasarana.

2. Adanya kesenjangan antara jumlahpasien dengan peralatan yangdiperlukan.

TOTAL

0,3

0,3

1

0,5

0,5

1

0,5

0,5

1

2

2

3

2

2

2

0,6

0,6

2

1,5

1

2,5

1

1

2

O-T =

2,5-2 =

0,5

1.M3-METHOD (MAKP)

Penerapan Modela. I nternal Factor (IFAS)

STRENGTH

1. sudah ada model asuhankeperawatan yang digunakan yaituTIM.

2. Model yang digunakan sesuaidengan visi dan misi ruangan.

3. Kebanyakan/hampir semua perawatmengerti/memahami model yang

digunakan dan menyatakan cocok

0,3

0,2

0,14

4

3

2

1,2

0,6

0,48

SW =

2,96-3,1

= - 0,14


23/85


24/85

24

2.

TOTAL

Dokumentasi Keperawatan


STRENGTH

1. Tersedianya sarana dan prasarana(administrasi penunjang)

2. Sudah ada sistem pendoku-mentasian POR

3. Dokumentasi keperawatan yangdilakukan meliputi pengkajian

menggunakan sistem Head to Toedan ROS, serta diagnosiskeperawatan sampai denganevaluasi dengan menggunakanSOAP

4. Format pengkajian sudah ada dandapat memudahkan perawat dalam

pengkajian dan pengisiannya.5. 8 perawat (72,7%) mengatakan

mengerti cara pengisian formatdokumentasi yang digunakandengan benar dan tepat

6. 6 perawat (54,5%) mengatakanmelakukan dokumentasi segerasetelah melakukan tindakan

7. 8 perawat (72,7%) mengatakanformat yang digunakan sangatmembantu dalam melakukan

pengkajian pada pasien

TOTAL

WEAKNESS

1. Sistem pendokumentasian masihdilakukan secara manual (belumada komputerisasi)

2. Belum semua tindakan perawat didokumentasikan

3. Dokumetasi tidak segera dilakukansetelah melakukan tindakan tetapikadang-kadang dilengkapi saat

pasien mau pulang atau apabila

keadaan ruang memungkinkan

1

0,2

0,13

0,25

0,15

0,17

0,05

0,05

1

0,15

0,15

0,15

2

2

3

2

2

2

2

3

2

1

1,5

0,4

0,26

0,75

0,3

0,24

0,1

0,1

2,15

0,45

0,3

0,15

S-W=

2,15-2,35

= -0,2


25/85

25

3.

4. Catatan perkembangan pasienkurang berkesinambungan dankurang lengkap

5. Respon pasien kurang terpantau

dalam lembar evaluasi6. Dari 20 rekam medis pasien yang

ada hanya 12 rekam medis yangditulis dengan lengkap dan tepatwaktu

7. 6 perawat (54,5%) mengatakanmodel dokumentasi yang digunakanmenambah beban kerja perawat

8. 5 perawat (45,4%) mengatakanmodel dokumentasi yang digunakanmenyita banyak waktu perawat

TOTAL

b. Eksternal Factor (EFAS)

OPPORTUNITY

1. Adanya program pelatihan tentangpendokumentasian keperawatan

2. Peluang perawat untukmeningkatkan pendidikan(Pengembangan SDM)

3. Adanya mahasiswa PSIK praktikmanajemen keperawatan

4. Adanya kerjasama yang baik antaramahasiswa dan perawat ruangan

TOTAL

TREATHENED

1. Adanya kesadaran pasien dankeluarga akan tanggung jawab dan

tanggung gugat2. Akreditasi rumah sakit tentangsistem dokumentasi

TOTAL

Ronde Keperawatan


STRENGTH

1. Ruangan mendukung adanya

kegiatan ronde keperawatan

0,2

0,1

0,1

0,1

0,05

1

0,3

0,3

0,2

0,2

1

0,6

0,4

1

0,18

2

3

3

3

3

3

2

3

3

2

2

2

0,4

0,3

0,3

0,3

0,15

2,35

0,9

0,6

0,6

0,6

2,7

1,2

0,8

2

0,36

O-T =

2,7-2=

0,7

S-W=


26/85


27/85

27

4. Sentralisasi Obat

a. Internal F actor (IFAS)

STRENGTH

1.Semua perawat mengemukakanjawaban mengerti tentang sentralisasiobat.

2.Di ruangan tersebut ada sentralisasiobat. ini bisa dilihat adanya ruangankhusus obat.

3.Sebagian besar perawat pernahberwenag mengurusi sentralisasi obat

TOTAL

WEAKNESS1. Pelaksanaan sentralisasi obat belum

optimal2. Selama ini format yang ada masih

obat oral dan injeksi. dan yang laintercampur pada salah satu darikeduanya.

3. Selama ini belum ada formatpersetujuan sentralisai obat untukpasien.

4. Alat-alat kesehatan hanya sebagianada dengan jumlah terbatas.

5. Teknik sentralisasi obat belum jelas

TOTAL

b. External Factor (EFAS)

OPPORTUNITY

1. Kerjasama yang baik antara perawat

dan mahasiswa2. Adanya mahasiswa PSIK yangpraktek manajemen keperawatan

TOTAL

THREATENED1. Adanya tuntutan akan pelayanan

yang profesional2. Kurangnya kepercayaan pasien

terhadap sentralisasi obat.

0,3

0,5

0,2

1

0,3

0,1

0,2

0,2

0,2

1

0,4

0,6

1

0,5

0,5

3

4

2

3

2

3

3

3

2

3

4

2

0,9

2,0

0,4

3,3

0,9

0,2

0,6

0,6

0,6

2,9

0,8

1,8

3,6

2,0

1,0

SW =

3,32,9

= 0,4

OT =3,6 - 3,0

= 0,6


28/85

28

5.

TOTAL

Supervisi

a. Internal factor (IFAS)

STRENGTH

1. RSUD Y merupakan RS Pendidikantipe B yang menjadi RS rujukan

bagi wilayah setempat.2. Ruang Interna Wanita merupakan

ruangan yang memerlukan perhatianekstra dari petugas kesehatan

3. Adanya kemauan perawat untukberubah.

4. Kepala ruang Interna Wanita dankepala ruangan mendukungkegiatan supervisi demi peningkatanmutu pelayanan mutu pelayanankeperawatan.

TOTAL

WEAKNESS

1. Belum ada uraian yang jelas tentangsupervisi.

2. Belum mempunyai format yangbaku dalam pelaksanaan supervisi

3. Kurangnya program pelatihan dansosialisasi tentang supervisi.

TOTAL

b. External factor (EFAS)

OPPORTUNITY1. Adanya mahasiwa PSIK yang

praktek manajemen keperawatan.2. Adanya jadwal supervisi

keperawatan oleh pengawas perawatsetiap bulan.

3. Terbuka kesempatan untukmelanjutkan pendidikan ataumagang.

TOTAL

1

0,15

0,15

0,4

0,3

1

0,3

0,4

0,3

1

0,5

0,3

0,2

1

3

3

2

2

3

3

2

4

3

1

3,0

0,45

0,45

0,8

0,6

2,3

0,9

1,2

0,6

2,7

2

0,9

0,2

3,1

S-W=

2,3-2,7=

-0,4

O-T=

3,1-3=

0,1


29/85

29

6.

TREATHENED

1. Tuntutan pasien sebagai konsumenuntuk mendapatkan pelayanan yang

profesional dan bermutu sesuaidengan peningkatan biaya

perawatan.TOTAL

Timbang Terima

I nternal F aktor (IFAS)

STRENGTH

1. Timbang terima merupakankegiatan rutin, yaitu dilaksanakandua kali dalam sehari

2. Diikuti oleh semua perawat yangtelah dan akan dinas

3. Timbang terima dipimpin olehkepala ruangan

4. Ada klarifikasi, tanya jawab, danvalidasi terhadap semua yangditimbang terimakan

5. Semua perawat tau hal-hal yangperlu dipersiapkan dalam timbangterima

6. Selalu ada interaksi dengan pasienselama timbang terima

7. Semua perawat mengetahuiprinsip-prinsip tentang teknikpenyampaian timbang terima didepan pasien

8. Ada buku khusus untuk pelaporantimbang terima

9. Setelah dilaporkan, laporanditandatangani oleh yang

bersangkutan

10. Kepala Ruangan mengevaluasikesiapan perawat yang akan dinas

TOTAL

WEAKNESS

1. Perawat kurang disiplin waktutimbang terima

2. Masalah keperawatan lebih fokuspada diagnosis medis

3. Perawat kesulitan

1

1

0,05

0,2

0,05

0,15

0,1

0,1

0,1

0,05

0,1

0,1

1

0,3

0,15

3

3

4

3

4

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

0,15

0,8

0,15

0,6

0,2

0,2

0,2

0,15

0,3

0,3

3

0,9

0,45

S-W=

3-2,3=

0,7


30/85

30

7.

mendokumentasikan timbangterima karena form nya kurangsistematis

4. Data hanya ditulis di secarik kertas

sehingga kadang hilang saat akandilaporkan

5. Dokumentasi masih terbatassehingga rencana tindakan belumspesifik

TOTAL

b. External Factor (EFAS)

OPPORTUNITY1. Adanya mahasiswa PSIK yang

praktik profesi di ruangan2. Adanya kerjasama yang baikantara mahasiswa PSIK dengan

perawat ruangan3. Sarana dan prasarana penunjang

cukup tersedia

TOTAL

THREATENED

1. Adanya tuntutan yang lebih tinggi

dari masyarakat untukmendapatkan pelayanankeperawatan yang profesional

2. Meningkatnya kesadaranmasyarakat tentang tanggung

jawab dan tanggung gugat perawatsebagai pemberi asuhankeperawatan

TOTAL

Discharge Planning (Ditambahkan

MRS dan Selama Perawatan)a. Internal Factor (IFAS)

STRENGTH

1. Adanya kemauan untuk memberikanpendidikan kesehatan (DischargePlanning) kepada pasien dankeluarga pasien.

2. Memberikan pendidikan kesehatankepada pasien dan keluarga saatakan pulang.

3. Perawat menggunakan bahasa

0,2

0,15

0,2

1

0,3

0,3

0,4

1

0,5

0,5

1

0,3

0.2

2

1

2

3

3

3

3

2

3

3

0,4

0,15

0,4

2,30

0,9

0,9

1,2

3

0,15

1

2,5

0,9

0,6

O-T=

3-2,5=

0,5

S-W=

2,5-2,6

= -0,1


31/85


32/85

32

TOTAL

1 3,4


33/85

33

Diagram Layang

O

W S

T

KETERANGAN :

M1 : Ketenagakerjaan

M2 : Sarana dan Prasarana

M3 : Metode-Penerapan Model

DK : Metode-Dokumentasi

RK : Metode-Ronde Keperawatan

SO : Metode-Sentralisasi Obat

SV : Metode-Supervisi

TT : Metode-Timbang Terima

DP : Metode-Discharge Planning


34/85

34

LANGKAH 3: IDENDIFIKASI MASALAH

CONTOH IDENTIFIKASI MASALAH

4.2.1 M1 (Ketenaga)1. Jumlah perawat masih belum sebanding dengan jumlah pasien.2. Sebagian perawat belum memahami peran dan fungsinya.3. Kurang disiplinnya pegawai.4. Pembagian tugas masih belum jelas.5. 5.54% perawat masih berlatar pendidikan berlatar pendidikan SPK.

Penyebab:

4.2.2 M2 (Sarana dan Prasarana)

1. Belum terpakainya sarana dan prasarana secara optimal.2. Nurse Stationbelum termanfaatkan secara optimal.3. Kurangnya kamar mandi, ember sampah pasien, spuit gliserin, standard

infus, standard O2, dan termometer.4. Penyebab:

4.2.3 M3 (Metode)

a. Penerapan Model

1. Kurangnya kemampuan perawat dalam pelaksanaan model yang telah ada.2. Hanya sedikit perawat yang mengetahui kebutuhan perawtan pasien secara

komperehensif.3. Job yang kadang-kadang tidak sesuai dengan lulusan akademik yang

berbeda tingkatannya (kurang jelas).4. Kurangnya jumlah tenaga yang membantu optimalisasi penerapan model

yang digunakan.Penyebab:

b. Dokumentasi Keperawatan

1. Sistem pendokumentasian masih dilakukan secara manual (belum adakomputerisasi).

2. Belum semua tindakan perawat di dokumentasikan.3. Dokumetasi tidak segera dilakukan setelah melakukan tindakan tetapi

kadang-kadang dilengkapi saat pasien mau pulang atau apabila keadaanruang memungkinkan.

4. Catatan perkembangan pasien kurang berkesinambungan dan kuranglengkap.

5. Respon pasien kurang terpantau dalam lembar evaluasi.6. Dari 20 rekam medis pasien yang ada hanya 12 rekam medis yang ditulis

dengan lengkap dan tepat waktu.7. 6 perawat (54,5%) mengatakan model dokumentasi yang digunakan

menambah beban kerja perawat.8. 5 perawat (45,4%) mengatakan model dokumentasi yang digunakan

menyita banyak waktu perawat.Penyebab:

c. Ronde keperawatan


35/85

35

1. Ronde keperawatan adalah kegiatan yang belum dapat dilaksanakan secaraoptimal di ruang interna wanita.

2. Tim yang dibentuk cukup mampu dalam pelaksanaan ronde danpenyelesaian tugas.

3. Jumlah perawat yang tidak seimbang dengan njumlah perawat.Penyebab:

d. Sentralisasi Obat

1. Pelaksanaan sentralisasi obat belum optimal.2. Selama ini format yang ada masih obat oral dan injeksi. dan yang lain

tercampur pada salah satu dari keduanya.3. Selama ini belum ada format persetujuan sentralisai obat untuk pasien.4. Alat-alat kesehatan hanya sebagian ada dengan jumlah terbatas.5. Teknik sentralisasi obat belum jelas.

Penyebab:

e. Supervisi1. Belum ada uraian yang jelas tentang supervisi.2. Belum mempunyai format yang baku dalam pelaksanaan supervisi.3. Kurangnya program pelatihan dan sosialisasi tentang supervisi.

Penyebab:

f. Timbang Terima

1. Perawat kurang disiplin waktu timbang terima.2. Masalah keperawatan lebih fokus pada diagnosis medis.3. Perawat kesulitan mendokumentasikan timbang terima karena form nya

kurang sistematis.4. Data hanya ditulis di secarik kertas sehingga kadang hilang saat akan

dilaporkan.5. Dokumentasi masih terbatas sehingga rencana tindakan belum spesifik.

Penyebab:

g. Discharge Planni ng1. Pelaksanaan Discharge Planning belum optimal.2. Tidak tersedianya brosur/leaflet untuk pasien saat melakukan Discharge

Planning.3. Tidak tersedianya anggaran untuk Discharge Planning.4. Pemberian pendidikan kesehatan dilakukan secara lisan pada setiap

pasien/keluarga.5. Belum optimalnya pendokumentasian Discharge Planning.Penyebab:

4.3 Prioritas Masalah

1. Ketenagaan

1. Jumlah perawat masih belum sebanding dengan jumlah pasien.2. Kurang disiplinnya perawat ruangan.3. Rendahnya kesejahteraan perawat.

2. Sarana prasarana


36/85

36

1. Sarana dan prasarana yang dimiliki ruangan belum terpakai secaraoptimal.

2. Jumlah peralatan tidak sesuai dengan rasio pasien.

3. Metode

a. Penerapan Model

1. Kurangnya kemampuan perawat dalam pelaksanaan model MAKPyang telah ada.

2. Hanya sedikit perawat yang mengetahui kebutuhan perawatan pasiensecara komperehensif.

3. Job yang kadang-kadang tidak sesuai dengan lulusan akademik yangberbeda tingkatannya (kurang jelas).

4. Kurangnya jumlah tenaga yang membantu optimalisasi penerapanmodel yang digunakan.

Penyebab .b. Dokumentasi

1. Pemahaman dan pengaplikasian perawat tentang formatpendokumentasian kurang benar dan kurang tepat.

2. Kurang disiplinnya perawat dalam melakukan dokumentasi yangkomprehensif.

3. Penyebab .

c. Ronde1. Ronde keperawatan belum terlaksana secara optimal atau secara rutin

karena kesempatan perawat yang terbatas.2. Tim yang dibentuk hanya cukup mampu membantu dalam pelaksanaan

ronde keperawatan dan penyelesaian tugas yang berkaitan denganmasalah yang dibahas dalam ronde keperawatan.

3. Pelatihan dan diskusi yang berkaitan dengan masalah yang terjadi diruangan telah dilaksanakan tetapi hanya diikuti oleh sebagian dari

perawat (sekitar 54,5%).4. Penyebab .

d. Sentralisasi Obat

1. Pelaksanaan sentralisasi obat belum optimal

2. Selama ini belum ada format persetujuan sentralisai obat untuk pasien.3. Alat-alat kesehatan hanya sebagian ada dengan jumlah terbatas.4. Teknik sentralisasi obat belum jelas5. Penyebab .

e. Supervisi

1. Supervisi sudah berjalan namun belum optimal, belum ada uraian yangjelas mengenai supervisi.

2. Supervisi di ruangan belum mempunyai format yang baku.3. Penyebab .

f. Timbang Terima


37/85

37

1. Perawat kurang disiplin waktu dalam timbang terima2. Masalah keperawatan lebih fokus pada diagnosis medis3. Data hanya ditulis di secarik kertas sehingga kadang hilang saat akan

dilaporkan

4. Perawat kesulitan mendokumentasikan timbang terima karenaformatnya kurang sistematis

5. Dokumentasi timbang terima masih terbatas sehingga penyusunanrencana tindakan belum spesifik

6. Penyebab .

g. Discharge Planning

Discharge planning belum terlaksana sesuai dengan standart yang baku.

Penyebab .

M4Keuangan?

M5Mutu

a. Keselamatan pasien (pasien jatuh, medication error, phlebitis, infeksinosokomial, restrain, decubitus)

b. Kepuasan pasien

c. Kecemasan pasien

d. Kenyamanan (nyeri)

e. Perawatan diri

f. Pengetahuan pasien

PENYEBAB .


38/85

38


39/85

39

LANGKAH 4: PERENCANAAN (RENCANA STRATEGIS)

No Masalah Tujuan PROGRAM / Kegiatan Indikator keberhasilan Waktu PJ

1. M1

(Ketenagakerjaan)

1. Jumlah perawatmasih belumsebanding dengan

jumlah pasien,sebab .........

2. Kurang disiplinnyaperawat ruangan.

1. MemenuhiJumlah perawatsebanding dengan

jumlah pasien.

2. MeningkatkanPerawat menjadidisiplin

1.a. Memodifikasi danmemanfaatkan tenaga yangtelah ada di ruangan untuktindakan non invasivemisalnya POS atau

pembantu perawat maupunmahasiswa yang praktek.

b. Mengatur danmenjadwalkan perawatyang akan mengambil cutikecuali pada perawat yang

punya urusan mendadak,sehingga tenaga yang adadi ruangan mencukupi.

2.a. Kepala ruangan memotivasiperawat untukmeningkatkan kinerjanyadan memberikan

penghargaan bagi perawatyang kompeten.

b. Kepala ruangan harus tegas

1.a. Pemenuhan kebutuhandasar pasien terpenuhidan pasienmenyatakan puasdengan pelayananyang ada.

b. Beban kerja perawattidak terlalu tinggikarena ada tenagayang membantu.

2.a. Perawat tiba di ruangantepat waktu sesuaishift.

b. Kinerja perawat baikdan memuaskan(pasien menyatakan

puas) akan pelayanan

Minggu I

Keterangan jam kerja:

Shift Pagi =06.30

Shift Siang =15.00

Shift Malam =23.00


40/85

40

3. Rendahnyakesehjahteraan

perawat

3. MemenuhiKebutuhan

perawat

dalam memberi sanksipada perawat yangterlambat danmengingatkan agar tidakmengulangiketidakdisiplinannya.

3.a. Kepala ruangan mengajukanpermohonan kepada RumahSakit untuk meningkatkanintensif perawat atautunjangan pokok perawat.

b. Kepala ruangan memberikankesempatan pada perawatuntuk melakukan usahainformal legal di ruanganmisal :

- Bersama-sama menjualminuman botol.- Menjual snack atau airmineral tanpa mengganggukinerja perawat ruangandalam melayani pasien.

yang diberikan.

3.a. Pendapatan perawatmeningkat.

b. Perawat menyatakankebutuhan dasarnyadapat terpenuhi dengan

baik.

2. M2

(Sarana &

Prasarana)

1. Sarana danprasarana yang

1. MemanfaatkanSarana dan

1. Mensosialisasikan kepadasemua perawat tentang ruangan

1.aNurse Stationdigunakan sebagai

Minggu ke-2


41/85

41

dimiliki ruanganbelum terpakaisecara optimal.

2. Jumlah peralatantidak sesuai denganrasio pasien.

prasaranaruanganseoptimalmungkin.

2. MencukupiJumlah

peralatan

dan alat-alat yang masih belumdifungsikan denganmemberikan data tentangruangan dan alat-alat yang

belum digunakan secaraoptimal

2. Membuat rencana anggarandana untuk menambah ataumemperbaiki sarana dan

prasarana.

ruang pertemuanperawat, tidakdigunakan untukmengobrol danmenggosip.

b. Semua peralatanperawatan dapat

digunakan denganbaik.

2. Semua pasienmendapatkan sarana dan

prasarana perawatanyang sesuai.

Tergantung kebijakaninstitusi RS

3. M3 (Metode)

3.1 Penerapan Model

1. Kurangnyakemampuan

perawat dalampelaksanaanmodel MAKPyang telah ada.

1. Meningkatkankemampuan

perawat sesuaidengan modelyang digunakan.

1.a. Mendelegasikan perawatruangan ke pelatihan maupun

jenjang pendidikan yanglebih tinggi

b. Diadakan diskusi rutinantara Karu dan anggotanya

c. Adakan fasilitas penunjangseperti buku maupunmakalah tentang kasus-kasusyang ada di ruangan.

1. Perawat menggunakanasuhan keperawatanTIM yang telah dipakairuangan dengan benarhal ini diobservasi dari

pernyataan dan tindakanperawat akankemampuannya

a. Minggu I & III

b. Diskusi tiap mingguhari ke- 3c. Minggu I


42/85

42

2. Hanya sedikitperawat yangmengetahuikebutuhan

perawatanpasien secara

komperehensif.

3. Job yangkadang-kadangtidak sesuaidengan lulusanakademik yang

berbedatingkatannya(kurang jelas).

4. Kurangnyajumlah tenagayang membantuoptimalisasi

penerapan model

2. Semua perawatmengetahuikebutuhan

perawatan yangpasien butuhkansecara holistic

3. Kejelasanjob/tugas yangakandilaksanakansetiap perawatdengan jenjang

berbeda.

4. Adanyatambahantenagakeperawatanmaupu POS

2.a. Diadakannya evaluasipemahaman perawat tentangkebutuhan pasien secaraholistic

b. Adanya seminar/pelatihantentang kebutuhan dasar

perawatan manusia yangdiikuti oleh perawat ruanganyang belum memahami haltersebut.

c. Sosialisasi model yang saatini digunakan kepada semua

perawat dengan pemahamanKDM pasien yang lebihdiutamakan.

3. Membentuk rincian danpembagian kerja antaramasing-masing perawat dandisosialisasikan

Perlunya lobi ke bagianketenagakerjaan

2. Perawat memahamikebutuhan holistic

pasien dan perntaanyang dikemukaan dari

pasien tentangkepuasannya

3. Adanya kejelasan tugasmasing-masing perawat

4. Adanya tambahantenaga keperawatan

Setiap Minggu padahari ke-5

2 Hari setelah laporanhasil MAKP darimahasiswa PSIK telahdipersentasikan

Minggu ke-2


43/85

43

yang digunakan.

3.2 Dokumentasi

Keperawatan

1. Pemahaman danpengaplikasian

perawat tentangformat

pendokumentasian kurang benardan kurang tepat.

2. Kurangdisiplinnya

perawat dalammelakukandokumentasi

yangkomprehensif

1. Semua perawatmengerti dan

bisamengaplikasikan format

pendoku-mentasiankeperawatandengan benardan tepat

2. Meningkatkankedisiplinan

perawat dalammelakukan

pendokumentasi

an keperawatansecarakomprehensif

1.a. Terus dilakukan sosialisasiformat dan latihan-latihan

pendokumentasian yangbenar dan tepat terhadapsemua perawat

b. Kepala ruangan memberikanmotivasi dan dukungankepada semua perawat agarmampu melakukandokumentasi keperawatandengan benar

2.a. Kepala ruangan melakukansupervisi dan menganalisaterhadap hasil pendoku-mentasian asuhankeperawatan yang dilakukan

oleh perawat setiapdilakukan timbang terimaserta memberikan masukanyang positif pada perawat

b. Kepala ruangan memberi-kan

1.a. Format pendoku-mentasian keperawatan

terisi dengan baik danbenar oleh semuaperawat ruangan

b. Meningkatnya keinginanperawat untuk terusbelajar dan melakukanpendokumentasiankeperawatan yang benardan tepat

2.a. Penilaianpendokumentasiankeperawatan didasarkan

pada masalahkeperawatan klien, serta

pendoku-mentasiankeperawatan segeradilakukan setelahmelakukan tindakansehingga respon kliendapat terpantau padalembar evaluasi

b. Meningkatnya minat

Tanngal 7-9 April 2008

Setiap minggu padahari ke-7

Setiap saat (insidental)


44/85

44

dukungan dan motivasi bagisemua perawat serta reward

bagi perawat yang telahmelakukan

pendokumentasiankeperawatan secara lengkapdan tepat waktu

semua perawat ruanganuntuk melakukan

pendokumentasiankeperawatan secaralengkap dan tepat waktu

3.3 RondeKeperawatan1. Ronde

keperawatanbelum terlaksanasecara optimalatau secara rutinkarenakesempatan

perawat yangterbatas.

2. Tim yangdibentuk hanyacukup mampumembantu dalam

pelaksanaanrondekeperawatan dan

1. Rondekeperawatandapat terlaksanadengan optimaldan rutin sesuaidengan jadwalyang telahditetapkan olehkepala ruangan.

2. Tim atauperawat yangterlibat dalamrondekeperawatanmampumenyelesaikan

1. Ronde keperawatan baiknyadilaksanakan secara rutindan telah ditetapkan jadwaltertentu agar ronde lebihterjadwal dan masalah yangterjadi di ruangan dapatlebih cepat teratasi, misalnya2x dalam sebulan dandilaksanakan minimal 30menit dan dipimpin olehkepala ruangan.

2. Tim yang dibentuk harusnyatidak hanya cukup mampusaja tetapi harus mampudalam menyelesaikan tugasyang ada khususnya yang

berkaitan dengan rondekeperawatan, agar

1. a. Pasien menyatakankepuasannya dengan

pelayanan yang telahdiberikan oleh perawatdan dalam halmengatasi masalahkeperawatan yangdialami pasienb. Ronde keperawatandapat terlaksana sesuaidengan jadwal yangtelah ditetapkan dandipimpin oleh kepalaruangan.

2. Tim yang dibentukdalam pelaksanaanronde keperawatanmampu mengatasimasalah keperawatanyang terjadi danmembantu dalam

15-45 menit setiapMinggu ke II dan IV:1. 5 menit pra ronde2. 30 menit

pelaksanaan3. 10 menit pasca

ronde


45/85

45

penyelesaiantugas yang

berkaitan denganmasalah yangdibahas dalamrondekeperawatan.

3. Pelatihan dandiskusi yang

berkaitan denganmasalah yangterjadi di ruangantelahdilaksanakantetapi hanyadiikuti olehsebagian dari

perawat (sekitar54,5%).

dan mengatasimasalahkeperawatansehingga rondekeperawatandapat terlaksanadengan baik.

3. Pelatihan dandiskusi dapatterlaksanadengan baik,terjadwal dansemua perawatdiharapkanturut sertadalam pelatihandan diskusi.

pelaksanaan ronde lebihoptimal dan masalahkeperawatan yang terjadi diruang interna wanita danmasalah yang perlu yang

perhatian khusus di ruanginterna wanita dapat segera

teratasi

3. a. Pelatihan sebaiknya diikutioleh seluruh perawat agar

perawat mengerti danmampu mengatasi masalahyang terjadi di ruangan.

b. Pelatihan dan diskusisebaiknya dijadwalkansecara teratur agar perawatdapat membagi waktu dankesempatan yang ada.

pelaksanaan rondekeperawatan agar lebihoptimal.

3. Pelatihan dan diskusidapat terlaksanadengan baik dan diikutioleh semua perawatruangan sehingga

perawat mengerti danmampu mengatasimasalah keperawatanyang terjadi

Minggu II dandilaksanakan selama30-60 menit.

3.4 Sentralisasi Obat1. Pelaksanaan

sentralisasi obatbelum optimal

2. Selama ini belum

1. Optimalnyapelaksanaansentralisasi obat

2. Adanya format

1.a. Supervisi selalu mengontrolterlaksananya sentralisasiobat

b. Pemahaman pentingnyasentralisasi obat oleh semua

perawat2.a. Mengadakan inventarisasi

1. Pelaksanaan sentralisaiobat berjalan dengan

pengawasan supervisisecara optimal

2. Adanya format

Tanggal 10 April 2008

Tanggal 10 April 2008


46/85

46

ada formatpersetujuansentralisai obatuntuk pasien.

3. Alat-alatkesehatan hanyasebagian adadengan jumlahterbatas.

4. Tekniksentralisasi obat

belum jelas

persetujuansentralisasi obat

bagi pasien

3. Alat-alatkesehatantercukupi

4. Tekniksentralisai obat

jelas.

keperluan penunjangsentralisasi obat termasukformat persetujuan.

b. Pelatihan kemampuankomunikasi kepada pasiendalam penyampain

persetujuan sentralisasi obat

3.a. Pengadaaan alat-alatpenunjang kesehatan pasien

b. Lobi kepada pimpinantentang penambahan alat-alat kesehatan

4. Membuat rincian teknissentralisasi obat.

persetujuan sentralisaiobat

3. Adanya alat-alat bantukesehatan yangmencukupi

4. Adanya lampiran teknissentralisasi obat

Tergantung kebijakaninstitusi

Tanggal 10-11 April2008

3.5 Supervisi

1. Supervisi sudahberjalan namunbelum optimal,belum ada uraianyang jelasmengenaisupervisi.

1. Terciptanyaprogram kerja

dan uraianyang jelassesuai standaryang telahditetapkan

a. Supervisor menetapkankegiatan yang akan

disupervisi danmenetapkan tujuan yangjelas untuk setiapsupervisi.

b. Supervisor menetapkanuraian yang jelas tentangproses supervisi kepada

1. Adanya uraian,program kerja, dan

tujuan tentagkegiatan supervisiyang baku diruangan.

2. Kegiatan supervisimenjadi kegiatanpokok dan rutin

Minggu ke I dan IIselama mahasiswa

PSIK praktekmanajemen kep.

Indah S.Kep.


47/85

47

2. Supervisi diruangan belummempunyaiformat yang

baku.

2. Tersedianyaformatsupervisi yangbaku diruangan sesuaistandarkeperawatanuntuk setiaptindakan.

seluruh perawat mulai daripersiapan hinggapembinaan (3F).

c. Memasukkan kegiatansupervisi dalam rencanakegiatan bulanan di

ruangan tersebut.d. Mengadakan kegiatanpelatihan dan sosialisasitentang supervisi kepadaseluruh perawat agarmemahami tentangsupervisi.

a. Mensosialisasikan kepadakepala ruangan danseluruh staf keperawatantentang perlunya formatbaku supervisi untuksetiap tindakankeperawatan sesuaistandar keperawatan.

b. Membuat usulan formatsupervisi yang baku untuksetiap tindakankeperawatn di ruangansesuai dengan standarkeperawatan.

dilakukan di ruangan.3. Seluruh staf

keperawatan telahmedapatkan pelatihandan sosialisasitentang supervisi

Adanya format supervisiyang baku di ruanganuntuk setiap tindakankeperawatan.

Minggu I selamamahasiswa PSIKpraktek manajemen.


48/85

48

c. Memberikan contohpenerapan format bakuuntuk supervisi kepadaperawat di ruangan.

3.6 Timbang Terima

1. Perawat kurangdisiplin

2. Masalahkeperawatanlebih fokus padadiagnosis medis

3. Data hanyaditulis di secarikkertas sehinggakadang hilangsaat akandilaporkan

Perawat dapatmenggunakanwaktu seefektifmungkin

Perawat lebihmengutamakan

pemenuhankebutuhan dasar

pasien

Perawat dapatmeminimalkanhilangnya data

a. Perawat yang akanmengikuti timbang terimaharus siap maksimal 15menit sebelum timbangterima dimulai

b. Jika terlambat lebih dari tigakali dalam sebulan,bonusakhir bulan tidak akandiberikan pada perawat yang

bersangkutan

a. Penyediaan form yang berisipoin-poin tentang kebutuhandasar pasien

b. Kepala Ruangan harus selalumenanyakan masalahkeperawatan saat timbangterima dilaksanakan

a. Membiasakan diri untukmendokumentasikan datalangsung ditulis dalam bukutimbang terima

b. Kepala Ruangan membantumengingatkan saat timbang

a. Perawat sudah siap 15menit sebelum timbangterima dilaksanakan

b. Pelanggaran maksimal1 kali dalam 1 minggu

Perawat mencantumkanmasalah keperawatandalam setiap laporannya

Perawat langsung menulisdata pada buku timbangterima

Minggu ke 1

Setiap timbang terima


Diana Aulia,S.Kep


49/85

49

4. Perawat kesulitanmendokumentasikan timbangterima karenaform nya kurang

sistematis

5. Dokumentasitimbang terimamasih terbatassehingga

penyusunanrencana tindakan

belum spesifik

Perawat lebihmudahmendokumentasikan laporan timbangterima

Perawat dapatmenyusun rencanatindakan denganspesifik

terima

a. Membuat polling tentanghal-hal yang dibutuhkandalam kegiatan timbangterima

b. Menyusun hasil polling

untuk membuat form yanglebih sistematis dan aplikatif

a. Perawat membiasakan diriuntuk mendokumentasikansetiap hasil pemeriksaan

b. Perawat harus membuatrumusan rencana tindakandari hasil pengkajian yangdidapat

c. Perawat selalu mengevaluasiperkembangan kondisipasien untuk merumuskanrencana tindakan yang tepat

Dokumentasi timbangterima lengkap

Rencana tindakan yangdisusun tepat pada sasaran



3.7 Discharge PlanningDischarge planning

belum terlaksanasesuai denganstandart yang baku.

Terlaksananyadischarge planningsesuai denganstandard anmeningkatkankemampuan

perawat dalammemberikan

pendidikan

1.Membuat perencanaantentang discharge planningyang sesuai dengan standar.

2.Membuat jadwal untukmelakukan discharge

planning yang dilakukan olehperawat.

3.Membuat brosur atau leaflettentang pengertian penyakit,

1.Perawat melakukandischarge planningsesuai dengan

perencanaanmelaksanakan discharge

planning sesuai standar.2.Pasien dan keluarga

pasien mengerti danmemahami penjelasan

Sesuai dengan respondan kondisi pasien saatitu.

Fitria S.Kep.


50/85

50

kesehatan(discharge planning)saat pasien akan

pulang.

pencegahan, perawatan,nutrisi, aktivitas dan istirahat.

4.Membuat rencana anggarandana yang disediakan untukmendukung pelaksanaandischarge planning sepertiuntuk membuat pster dan

leaflet.5.Mendokumentasikan

pelaksaan discharge planning

tentang penyakitnya,pencegahan, perawatan,nutrisi, aktivitasmaupunistirahatnyasesuai dengan brosuryang sudah diberikan.

3.Adanya brosur dan

leaflet tentang penyakityang di derita olehmasing-masing pasien.

4.Tercatatnya semuakegiatan discharge

planning yang sudahdilakukan oleh para

perawat.


51/85

51

KEUANGAN PELANGGAN PROSES BISNIS SDM

Peningkatanprofitabilitas

Peningkatanefisiensi biaya

Mampu menciptakankepuasan terhadap

harapan pelanggan Menciptakan

pelanggan yangloyal terhadap RS

Pengembangan SIyang mendukungproses pelayanan

Adanya protapUP pada setiap

tindakan invasivekeperawatan

Tercapainyastandardpelayanan prima

Inovasi produkdan layanan

Memberikankesempatan belaja

bagi perawat ketingkat lebih tinggi

Peningkatanproduktivitaspegawai

Mengikutsertakanperawat dalamberbagai seminardan pelatihan

KEUANGAN PELANGGAN PROSES BISNIS SDM

TARGET

Efisiensi biaya 95%

Alokasi anggarandana digunakansesuai dengankebutuhanruangan secaraefisien

Peningkatan

pendapatanruangan

TARGET

Penguasaanstandard ASKEP100 %

Keluhan pasien(secara langsung,surat kaleng,dll)minimal

Tersedianya infokebutuhan &harapan pelanggan

dan up date setiap6 bulan

TARGET

Penguasaan askep

Kelengkapan dokaskep 100 %

Respon time perawat 5 menit

(boleh memilih lebih dari 1 jawaban)

12. Tahukah Anda, bagaimana persetujuan atau penerimaantimbang terima?a. Ya, siapa yang bertanggung

jawab...........................................................

b. tidak

13. Apakah Anda (shift pengganti) dievaluasi kesiapannya olehkepala ruangan?a. Ya, bagaimana bentuk

evaluasinya...........................................................

b. tidak

ANGKET M33 Ronde keperawatan

1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan?a. Ya b. Tidak


62/85

62

2. Apakah sebagian besar perawat diruang interna wanita mengerti adanya rondekeperawawatan?Sebutkan :

3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan ini telah optimal?Jelaskan :

4. Berapa kali ronde keperawatan dilaksanakan dalam 1 bulan?Sebutkan:

5. Apakah keluarga pasien mengertitentang adandanya ronde keperawatan?Jelaskan :

6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan telah dibentuk ?Jelaskan :

7. Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan kegiatan ronde denganoptimal?a. Ya b. Tidak

ANGKET M34 Sentralisasi Obat

No. Pertanyaan Jawaban

1.

2.

3.

Pengadaaan sentralisasi obat

1. Apakah yang anda ketahui tentangsentralisasi obat?

2. Apakah di ruangan anda ini terdapatsentralisasi obat?

3. Jika Ya, Apakah sentralisasi obat yangada sudah dilaksanakan secaraoptimal?

4. Jika Tidak, menurut Anda apakah diruangan ini perlu diadakan sentralisasiobat? (Untuk yang menjawab, ini

pertanyaan terakhir)5. Apakah selama ini Anda pernah diberi

wewenang dalam urusan sentralisasi

obat?6. Apakah ada format daftar pengadaantiap-tiap macam obat (Oral-Injeksi-Supositosia-Infus-Insulin-Obat gawatdarurat?

Alur penerimaan obat1. Apakah selama ini ada format

persetujuan sentralisai obat daripasien/keluarga pasien?

2. Bagaimana proses penerimaan obatdari pasien/keluarga pasien?

Cara penyimpanan obat


63/85

63

4.

1. Apakah di ruangan ini terdapat ruangankhusus untuk sentralisasi obat?

2. Bagaimana kelengkapan sarana danprasarana pendukung sentralisai obat?

3. Apakah selama ini Anda memisahkankepemilikan antar obat-obat pasien?

4. Apakah selama ini Anda memberietiket dan alamat pada obat-obat

pasien?

Cara penyiapan obat

1. Apakah selama ini sebelummemberikan obat kepada pasien Andaselalu menginformasikan jumlahkepemilikan obat yang telah

digunakan?2. Apakah ada format tiap jenis obat

sebelum Anda memberikan obat kepasien?

ANGKET M3 -5 Supervisi (bias menggunakan penilaian 1 sd 4)

Ya Tidak1. Apakah anda mengerti tentang supervisi?

Jelaskan:

2. Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan?

3. Berapa kali supervisi dilakukan?

1x/bulan

2x/bulan

Tidak terjadwal

4. Siapakah yang melakukan supervisi?

Jelaskan:

.

5. Bagaimana alur supervisi yang ada di ruangan?

Jelaskan:

.

6. Adakah format baku untuk supervisi setiap tindakan?

Sebutkan format yang

ada:


64/85


65/85

65

Discharge Planning oleh kepala ruangan?Jelaskan:

7. Apakah sudah ada pemberian brosur/leafletSaat melakukan Discharge Planning?

8. Bagaimana tehnik yang digunakan saat pemberianDischarge Planning pada pasien?a. Lisan

b. Tertulisc. Lisan dan tertulis

9. Bahasa apa yang digunakan saat melakukanDischarge Planning?a. Bahasa Indonesia

b. Bahasa Jawac. Bahasa Lain, sebutkan

10.Apakah bahasa yang anda gunakan dalam

melakukan Discharge Planning, mengalamikesulitan untuk dipahami pasien?

11.Apakah setiap selesai melakukan DischargePlanning, anda melakukan pendokumentasiandari Discharge Planning yang telah andalakukan?

ANGKET M37 Dokumentasi Keperawatan

1. Model dokumentasi keperawatan apa yang digunakan di ruang interna wanita

ini? Jelaskan!....................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Apakah sudah ada format pendokumentasian yang baku di ruang interna ini?a. Sudah ada format b. Belum ada format

3. Apakah anda sudah mengerti cara pengisian format dokumentasi tersebutdengan benar dan tepat?a. Sudah mengerti b. Belum mengerti

Jika sudah mengerti, tolong anda jelaskan dengan singkat

..............................................................................................................................

..............................................................................................................................

........................

4. Apakah menurut anda format yang digunakan ini bisa membantu(memudahkan) perawat dalam melakukan pengkajian pada pasien?a. Bisa membantu b. Tidak membantu

5. Apakah anda sudah melaksanakan pendokumentasian dengan tepat waktu

(segera setelah melakukan tindakan)?


66/85

66

a. Sudah b. Belum

6. Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan ini menambahbeban kerja peawat?

a. Ya b. Tidak7. Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan ini menyita banyak

waktu perawat?a. Ya b. Tidak

ANGKETM4

ANGKETM5 (bisa dilihat pada bagian Kualitas pelayanan keperawatan)


67/85

67

LAMPIRAN: DATA FOKUS METODE PENGUMPULAN DATA

No. METODE DATA FOKUS

1 Penerapan MAKP Misalnya Metode TIM- Mekanisme pelaksanaan:

a. Ketua Tim sebagai perawat professionalharus mampu menggunakan berbagaiteknik kepemimpinan.

b. Komunikasi efektif agar kontunuitasrencana keperawatan terjamin.

c. Anggota Tim harus menghargaikepemimpinan ketua tim.

d. Peran kepala ruang penting dalam modeltim. Model Tim akan berhasil bila

didukung oleh kepala ruang.- Tanggung jawab Ketua Tim:a. Membuat perencanaanb. Membuat penugasan, supervise, dan

evaluasic. Mengenal atau mengetahui kondisi pasien

dan dapat menilai tingkat kebutuhanpasien.

d. Mengembangkan kemampuan anggotae. Menyelenggarakan konferensi.

- Tanggung jawab Anggota Tim:a. Memberikan asuhan keperawatan pada

pasien di bawah tanggung jawabnya.b. Kerjasama dengan anggota tim dan antar

tim.c. Memberikan laporan.

- Tanggung jawab Kepala Ruang:a. Perencanaanb. Pengorganisasianc. Pengarahand. Pengawasan

- Kepuasan Pasien:a. Sedikitnya kritikan kepada ruangan.

b. Semakin pendek lama rawat inap.c. Meningkatkan kepercayaan pasien

terhadap ruangan.- Kualitas perawat:

a. Menjalankan kegiatan sesuai standar.b. Meningkatkan asuhan keperawatan pada

pasien.c. Meningkatkan kepuasan kerja.d. Mempertahankan eksistensi.

2. Timbang Terima - Persiapan (Pra)a. Timbang terima dilaksanakan setiap

pergantian shift/operan.b. Semua pasien baru masuk dan pasien yang


68/85

68

dilakukan timbang terima khususnyapasien yang memiliki permasalahan yangbelum atau dapat teratasi.

c. Perawat menyampaikan timbang terimapada perawat berikutnya.

- Pelaksanaana. Kedua kelompok dinas sudah siap atau

shift jaga.b. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan

buku catatan.c. Kepala ruang membuka acara timbang

terimad. Perawat dapat melakukan klarifikasi,

Tanya jawab, dan validasi.e. Kepala ruang menanyakan kebutuhan

pasien

f. Penakajian secara penuh.g. Mencatat perincian secara khusus.h. Lama timbang terima 5 menit

- Pascaa. Diskusib. Pelaporan untuk timbang terima dituliskan

secara langsung.c. Ditutup oleh kepala ruangan.

3. Ronde keperawatan - Persiapan (Pra)a. Menentukan kasus dan topik.b. Menentukan tim rondec. Mencari sumber atau literature.

d. Membuat proposal (Studi Kasus / resumekeperawatan)

e. Mempersiapkan pasien: informed consentdan pengkajian.

f. Diskusi- Pelaksanaan

a. Penjelasan tentang pasien oleh perawatyang berfokus pada masalah keperawatan.

b. Diskusi antar anggota tim tentang kasustersebut

c. Pemberian justifikasi oleh perawat tentangmasalah pasien serta rencana tindakanyang akan dilakukan.

- Pascaa. Evaluasi, revisi, dan perbaikan.b. Kesimpulan dan rekomendasi penegakan

diagnosis, intervensi keperawatanselanjutnya.

4. Pengelolaan Logistik danObat

- Penanggung jawab pengelolaan obat adalahkepala ruangan yang dapat didelegasikankepada staf yang ditunjuk.

- Format sentralisasi obat berisi: nama, no.register, umur, ruangan.

- Mekanisme penyimpanan:


69/85

69

a. Obat yang diterima dicatat dalam bukubesar persediaan atau dalam kartupersediaan.

b. Periksa persediaan obat, pemisahan antaraobat untuk penggunaan oral dan obat luar.

5. Discharge Planning - Persiapan:Mengidentifikasi kebutuhan pemulanganpasien, kebutuhan ini dikaitkan denganmasalah yang mungkin timbul pada saat pasienpulang, antar lain: pengetahuanpasien/keluarga ttg penyakit; kebutuhanpsikologis; bantuan yang diperlukan pasien,pemenuhan kebutuhan aktivitas hidup sehari-hari seperti makan, minum, eliminasi, dll;sumber dan sistem yang ada di masyarakat;sumber finansial; fasilitas saat di rumah;

kebutuhan perawatan dan supervise di rumah.- Pelaksanaan: dilakukan secara kolaboratif serta

disesuaikan dengan sumber daya dan fasilitasyang ada.

6. Supervisi - Supervisi dilakukan oleh ketua tim terhadapkinerja dari anggotanya dalam melaksanakanASKEP, sedangkan untuk keseluruhan prosesASKEP di supervise oleh Kepala Ruangan.

- Supervisi keperawatan sudah dilaksanakan,namun petunjuk pelaksanaan supervise belumada, sehingga tidak ada program kerjasupervise.

- Pasca-Supervisi-3F:a. Supervisor memberikan penilaian supervise

(Fair)b. Supervisor memberikan feedback dan

klarifikasic. Supervisor memberikan reinforcement dan

follow up perbaikan7. Dokumentasi - Model dokumentasi yang diterapkan POR

(Problem Oriented RecordP- POR: Masalah, waktu melakukan perencanaan,

rencana, waktu melakukan tindakan, dantindakan.

- Kriteria data: Lengkap, akurat, relevan, baru(LARB)

- Data Biologis: pemfis melalui IPPA.Pemeriksaan diagnostik dan penunjang,laboratorium dan foto.

- Data Pskologis, sosial, dan spiritual melaluiwawancara dan observasi.

- Observasi pengkajian data awal menggunakanmodel ROS (Review of System)


70/85

70

PENGUMPULAN DATA5M

M1-Man

1. Struktur Organisasi1 Sangat tidak sesuai dengan

struktur organisasi

2 Tidak sesuai dengan struktur

organisasi

3 Sebagian sesuai dengan struktur

organisasi

4 Sesuai dengan struktur organisasi

2. Pendidikan

1 Pekerja Kesehatan

2 SPK

3 Akper

4 S-1 Keperawatan (Ners)

3. Beban Kerja

1 Berat

2 Ringan

3 Sedang

4 Sesuai

4. Pembagian Tugas

1 Sangat tidak sesuai dengan job

description

2 Tidak sesuai dengan job

description

3 Sebagian sesuai dengan job

description

4 Sesuai dengan job description

5. Jumlah Tenaga

1 1 perawat menangani seluruh pasien

di ruangan

2 1 perawat menangani sebagian

pasien ruangan

3 1 perawat menangani 10 pasien

4 1 perawat menangani 6 pasien

6. Sertifikasi


71/85

71

1 Tidak pernah mengikuti pelatihan

2 Mendapatkan pengetahuan dari

perawat lain

3 Mengikuti pelatihan bukan

pelatihan bedah

4 Mengikuti pelatihan bedah

7. Tingkat Ketergantungan Pasien

1 Tidak ada yang membantu pasien

2 Total, segala kebutuhan dibantu

3 Parsial, sebagian kebutuhan pasien

dibantu

4 Minimal, kebutuhan pasien hanya

dibantu sedikit

8. Alur Pasien Masuk

1 Tidak ada alur masuk pasien

2 Tidak ada pasien yang mengikuti

alur masuk

2 Sebagian pasien mengikuti alur

masuk dengan benar

4 Pasien mengikuti alur masuk dengan

benar

9. Gambaran Kasus

1 Kasus pasien bervariasi

2 Tidak ada pemisahan kasus pasien

yang dirawat

2 Sebagian pasien dirawat gabung

dengan beberapa kasus

4 Seluruh pasien dirawat dengan

kasus yang sama

10. Komunikasi

1 Tidak terkoordinasi

2 Hubungan sosial

3 Hubungan sosial dan struktural

4 Ada hubungan sosial, struktural,

dan profesional

M2-Material

1 Tidak ada alat

2 Ada alat, tetapi tidak lengkap


72/85

72

3 Ada alat, jumlah kurang dari

kebutuhan

4 Sesuai kebutuhan

M3-Metode

11. Model Asuhan Keperawatan Profesional

1 Metode Fungsional

4 Metod

makp nursalam

Documents