8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

1/139

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Saat ini tuntutan masyarakat akan kualitas pelayanan kesehatan

semakin tingginya, begitu pula dengan kebutuhan akan jasa layanan

kesehatan, hal itu disebabkan karena semakin tingginya kesadaran masyarakat

akan artinya kesehatan serta semakin meningkatnya jumlah konsumen yang

terdidik, sehingga mampu memilih jenis dan kualitas pelayanan yang

diinginkan (Sitorus & Yulia, 2006).

Pelayanan kesehatan harus selalu mengealuasi kualitas layanan

kesehatan yang diberikan kepada pasien atau masyarakat se!ara terus

menerus. "al ini penting dilakukan untuk memperbaiki kualitas layanan

kesehatan agar terus menerus dapat diperbaiki kearah yang lebih baik.

#ayanan kesehatan akan selalu mengalami perubahan, bukan saja dalam hal

teknologi dan prosedur layanan kesehatan yang digunakan, tetapi juga dalam

organisasinya yang rumit. Perubahan itu perlu dilakukan se!ara

 berkesinambungan dan menyeluruh, karena harapan masyarakat terhadap

 pelayanan kesehatan itu sendiri telah berubah dan akan selalu berubah

(Pohan, 200$).Salah satu layanan kesehatan yang terus mengalami perubahan se!ara

 berkesinambungan dan menyeluruh adalah rumah sakit. %umah sakit sebagai

salah satu unit tempat pelayanan kesehatan, bertanggung jaab dalam

memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar untuk memenuhi

kebutuhan dan tuntutan masyarakat. 'asyarakat menuntut rumah sakit harus

dapat memberikan pelayanan dengan konsep one step quality service artinya

1

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

2/139

seluruh kebutuhan pelayanan kesehatan dan pelayanan yang terkait dengan

kebutuhan pasien harus dapat dilayani oleh rumah sakit se!ara mudah, !epat,

akurat, bermutu, dan biaya terjangkau (lyas, 200).%umah sakit saat ini dituntut untuk dapat terus mengembangkan diri

dan meningkatkan kualitas manajemen pelayanan kesehatan, dengan

melakukan perubahan, perbaikan dan pengembangan dari semua aspek dan

 bidang yang terkait, baik dari segi sarana dan prasarana, *inansial,

 perlengkapan alat+alat medis maupun sumber daya manusia. Salah satu aspek 

yang terpenting dalam peningkatan kualitas layanan di rumah sakit yaitu

kualitas layanan keperaatan. Proses pro*esionalisme keperaatan

merupakan proses pengakuan terhadap sesuatu yang dirasakan, dinilai dan

diterima se!ara spontan oleh masyarakat dalam memperoleh pelayanan

keperaatan. leh karena itu diperlukan kemampuan seorang manajer 

keperaatan yang memiliki aasan dan menguasai kaidah pelayanan

keperaatan pro*esional dan memiliki akuntabilitas dalam pengelolaan

manajemen pelayanan keperaatan.

'elihat pentingnya pengelolaan manajemen pelayanan keperaatan,

maka Program 'agister lmu -eperaatan niersitas "asanuddin khusus

 peminatan -epemimpinan dan 'anajemen -eperaatan menyelenggarakan

 program residensi untuk memberikan pengalaman nyata dan meningkatkan

 pemahaman dalam mengaplikasikan konsep kepemimpinan dan manajemen

keperaatan pada tatanan pelayanan/keperaatan dirumah sakit. erutama

dalam upaya mengidenti*ikasi permasalahan pelayanan keperaatan dengan

 berbagai pendekatan dan diharapkan mampu berperan sebagai change agent 

dengan menerapkan suatu teori berubah.

2

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

3/139

%umah Sakit niersitas "asanuddin (%S nhas) merupakan salah

satu rumah sakit pemerintah yang terus berkembang dan memperhatikan

kualitas layanan kesehatan yang diberikan kepada pasien dimana terlihat

dalam komitmennya untuk meraih akreditasi rumah sakit berstandar nasional

dan internasiona yang dikenal dengan akreditasi -1%S dan 3. leh karena

itu mahasisa merasa tertarik untuk melakukan kegiatan residensi di %S

nhas yang merupakan kegiatan pembelajaran lapangan dalam rangka

mengaplikasikan se!ara nyata teori dan konsep kepemimpinan dan

manajemen keperaatan, sehingga diharapkan dapat memberikan kontribusi

dalam men!apai kualitas pelayanan yang baik khususnya pelayanan

keperaatan di %S nhas.

4erdasarkan studi pendahuluan melalui telusur re*erensi dari laporan

residensi mahasisa yang telah melaksanakan praktek residensi di %S nhas

didapatkan data baha masalah managemen keperaatan dari tahun ketahu

yakni dimulai dari tahun 2052 yaitu belum ada pemahaman yang jelas

mengenai renstra oleh kepala ruangan, belum adanya instrumen penilaian

kepuasan peraat diruangan, superisi keperaatan belum dilaksanakan

dengan sebaik+baiknya dan pedoman pelaksanaan superisi juga belum ada,

sulitnya pengaturan jadal dinas, belum dilaksanakannya ronde keperaatan,

 belum disosialisasikannya S1- dan SP di ruang peraatan, belum adanya

struktur organisasi, belum disahkan isi dan misi bidang keperaatan, belum

disusun standar tentang pengendalian mutu, masih kurangnya *asilitas

 penunjang dalam pemberian asuhan keperaatan. ntuk mengatasi masalah

tersebut telah dilaksanakan solusi alternati* masalah yaitu Perhitungan

 jumlah tenaga di unit peraatan, pembuatan instrumen kepuasan peraat,

3

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

4/139

 pengadaan standar *asilitas unit raat bedasarkan standar peralatan 7epkes,

workshop 'P-P, role play 'P-P, workshop kegiatan superisi keperaatan

dan aplikasi, workshop  ronde keperaatan, workshop  peren!anaan,

 pengadaan struktur organisasi ruang khusus.

-emudian pada tahun 2058, setelah mahasisa melakukan pengkajian

didapatkan data baha masalah yang mun!ul yaitu 4elum optimalnya

superisi/ bimbingan/ arahan dari karu, katim dan 33', belum optimalnya

*ungsi peren!anaan jangka pendek di 97, belum optimalnya *ungsi

 pengarahan terkait pendelegasian tertulis di 97 baik dari karu maupun

katim, belum optimalnya karu dalam menjalankan *ungsi pengarahan terkait

edukasi kesehatan pasien, belum optimalnya karu dalam menjalankan *ungsi

controlling   terkait pelaporan kepada kepala bidang keperaatan, audit

keperaatan oleh bidang keperaatan belum dilaksanakan, belum optimal

 budaya organisasi meliputi reward  dan penilaian kepuasan peraat pelaksana,

 peraat kurang mendapat kesempatan untuk mengikuti pendidikan dan

 pelatihan, belum optimalnya budaya hubungan pro*esional terkait diskusi

ilmiah membahas kasus pasien yang telah dihadapi, 4elum optimalnya

koordinasi penyusunan jadual dinas (keseimbangan kerja dan istirahat

 peraat). Selaian itu, dari hasil pengkajian mahasisa yang berbeda di tahun

2058 didapatkan data baha pelaksanaan pendidikan kesehatan diruangan

yang belum dijalankan dengan optimal, pengorganisasian Superisi yang

 belum maksimal, kurangnya motiasi dalam melakukan pendelegasian

tertulis, belum ada *ormat dis!harge planning, audit keperaatan yang belum

 berjalan, pembuatan ren!ana harian yang belum optimal.

4

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

5/139

ntuk mengatasi masalah tersebut telah dilaksanakan solusi alternati* 

masalah yaitu Penyusunan & sosialiasi serta try out   elemen superisi

keperaatan, pelaksanaan kegiatan  workshop  teknik edukasi & promosi

kesehatan e*ekti* bagi pasien & keluarga. Sosialisasi dan Pendistribusian

*ormat edukasi terintegrasi serta pendampingan/ implementasi edukasi di

ruang raat inap -elas 5 (Sande:), sosialisasi *ormat ren!ana harian,

 pendampingan ren!ana harian pada peraat, pengadaan buku ren!ana harian

 pada peraat, berdiskusi dengan 33' dan sta* bidang keperaatan tentang

 pelaksanaan superisi serta pembuatan rapor, merekomendasi *ormat

discharge planning , Pengakti*an pendelegasian tertulis berdasarkan kebijakan

%S, reward kepada peraat berdasarkan kebijakan %S yang dinilai terlebih

dahuu dengan peniaian kinerja.

B. Tujuan

5. ujuan mum

Setelah menyelesaikan kegiatan residensi, mahasisa mampu

menerapkan konsep dan teori kepemimpinan dan manajemen

keperaatan se!ara nyata pada instansi atau unit raat di %S nhas,

sehingga diharapkan dapat berkonstribusi dalam meningkatkan mutu

 pelayanan keperaatan.

2. ujuan -hususa. 7iidenti*ikasi kebutuhan dan masalah pelayanan kesehatan yang

terkait dengan kepemimpinan dan manajemen keperaatan

 berdasarkan analisis situasi nyata di %S nhas 'akassar.

 b. 7itetapkan prioritas kebutuhan dan masalah manajemen

keperaatan bersama pihak %S nhas 'akassar.

!. 7isusun tujuan dan ren!ana alternati* pemenuhan kebutuhan serta

 penyelesaian masalah yang telah dirumuskan di %S nhas 'akassar.

5

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

6/139

d. 7iusulkan alternati* pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian

masalah yang bersi*at teknis operasional dan inoati* bagi %S nhas

'akassar.e. 7ilaksanakan alternati* pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian

masalah yang disepakati bersama sta* di %S nhas 'akassar.

*. 7iealuasi pelaksanaan kegiatan pada aspek masukan, proses, hasil

dan dampak pada manajemen keperaatan di %S nhas 'akassar.

g. 7iren!anakan tindak lanjut dari hasil yang di!apai berupa upaya

mempertahankan dan memperbaiki hasil melalui kerja sama dengan

unit terkait di %S nhas 'akassar.

C. Manfaat

5. 4agi program studi 'agister lmu -eperaatan, man*aat residensi adalah

 peningkatan kualitas proses belajar mengajar yang melibatkan mahasisa

se!ara akti* dalam kegiatan administrasi dan manajemen se!ara nyata di

rumah sakit.

2. 4agi %S nhas 'akassar, man*aat residensi adalah diharapkan dapat

membantu rumah sakit khususnya bidang keperaatan untuk 

menyelesaikan masalah yang bersi*at teknis operasional sehingga

diharapkan dapat membantu rumah sakit untuk meningkatkan mutu

 pelayanan keperaatan.

8. 4agi mahasisa program studi 'agister lmu keperaatan, man*aat

residensi adalah dapat memperluas aasan dan menambah pengalaman

mahasisa dalam mengaplikasikan kepemimpinan dan manajemen

keperaatan di rumah sakit.

6

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

7/139

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Manajemen e!era"atan

'anajemen adalah proses untuk men!apai tujuan organisasi dengan

 bekerja dengan dan melalui orang+orang dan sumber daya organisasi lainnya.

'anajemen memiliki 8 karakteristik sebagai berikut (;eihri!h, "ein< dan

-oont

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

8/139

'enurut aylor (dikutip dalam ?ursalam, 205) yang menjelaskan

 baha manajemen adalah kegiatan yang memiliki tujuan yang berprinsip

untuk memproduksi semaksimal mungkin dan seminimal mungkin

melakukan pengeluaran dalam bentuk energi. ntuk menujudkan tujuan itu

maka dilakukanlah beberapa kegiatan yang teren!ana dan terstruktur sebaik 

mungkin berlandaskan parameter+parameter yang telah ditentukan.

"al yang dikemukakan oleh aylor sejalan dengan pendapat 9illies

(2006) yang menuliskan se!ara rin!i baha manajemen merupakan suatu

 pendekatan yang dinamis dan proakti* dalam menjalankan suatu kegiatan di

organisasi. 'anajemen tersebut men!akup kegiatan  planning, organizing,

actuating, controlling   (P13) terhadap sta*, sarana dan prasarana dalam

men!apai tujuan organisasi 'anajemen juga diartikan sebagai suatu

organisasi bisnis yang di*okuskan untuk menghasilkan suatu keuntungan

(9illies, 2006).

'enurut 9illies (2006), manajemen keperaatan adalah suatu kegiatan

atau proses dari anggota sta* keperaatan dalam memberikan asuhan

keperaatan se!ara pro*esional. 'anajemen keperaatan merupakan suatu

tugas yang harus dilakukan oleh pengelola keperaatan dalam

meren!anakan, mengorganisasikan, mengarahkan, dan mengaasi sumber+

sumber yang ada. 4aik sumber daya maupun dana sehingga dapat

memberikan pelayanan keperaatan yanng e*ekti* baik kepada pasien,

keluarga, dan masyarakat.

Proses manajemen keperaatan dan proses keperaatan adalah dua

hal yang saling menopang untuk terselenggaranya metode pelkasanaan

asuhan keperaatan se!ara pro*esional. "al ini dapat dilihat dari proses

manajemen keperaatan yang prosesnya terdiri dari pengumpulan data,

8

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

9/139

identi*ikasi masalah, peren!anaan, pelaksanaan dan ealuasi hasil. -arena

'anajemen -eparaatan mempunyai kekhususan terhadap mayoritas tenaga

daripada seorang pegaai, maka setiap tahapan di dalam proses manajemen

lebih rumit jika dibandingkan dengan proses keperaatan (19@ 3onsulting,

2008).

Se!ara umum jenis atau bidang manajemen dapat dibagi menurut

 bidang tugas, lapangan kerja dan tingkatannya. Pembagian tersebut adalah

sebagai berikut (Sitorus & Panjaitan, 2055) >

5. 4idang ugas

Pembagian bidang tugas dalam pelaksanaannya dibagi menjadi beberapa

 bagian, yaitu bagian personalia, bagian keuangan, bagian peralatan, bagian

 produksi dan bagian pemasaran.

2. #apangan -erja

#apangan kerja se!ara garis besar terbagi menjadi beberapa pilihan,

diantaranya pendidikan tinggi, rumah sakit, bank, lembaga pemerintahan,

dan lain+lain.

8. ingkat 'anajemen

4erikut ini akan ditampilkan melalui bagan, hubungan antara keterampilan

manajemen dan keterampilan teknis.

  9ambar 5 -eterampilan 'anajemen ( Managerial Skill )

Manajer !un#ak $t%! manager&

Manajer Menenga' $m())le manager&

Manajer *u!er+(*%r $*u!er+(*%r, manager

  -eterampilan eknis (Technical Skill )

a. 'anajemen Pun!ak (Top Management )

9

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

10/139

'anajer bertaggungjaab atas pengaruh yang ditimbulkan dari

keputusan+keputusan manajemen keseluruhan dari organisasi. 'isal>

7irektur, akil direktur, direktur utama. -eahlian yang dimiliki para

manajer tinggkat pun!ak adalah konseptual, artinya keahlian untuk 

membuat dan merumuskan konsep untuk dilaksanakan oleh tingkatan

manajer di baahnya.

 b. 'anajemen 'enengah ( Middle Management )

'anajemen menengah harus memeiliki keahlian

interpersonal/manusiai, artinya keahlian untuk berkomunikasi,

 bekerjasama dan memotiasi orang lain. 'anajer bertanggungjaab

melaksanakan ren!ana dan memastikan ter!apainya suatu tujuan.

'isal> manajer ilayah, kepala diisi, direktur produk.

!. 'anajemen 4aah/#ini ( Low Management )

'anager bertanggung jaab menyelesaikan ren!ana+ren!ana yang

telah ditetapkan oleh para manajer yang lebih tinggi. Pada tingkatan

ini juga memiliki keahlian yaitu keahlian teknis, atrinya keahlian

yahng men!akup prosedur, teknik, pengetahuan dan keahlian dalam

 bidang khusus. 'isal> superisor/pengaas produksi, mandor.

B. -ung*( Manajemen

@ungsi manajemen keperaatan se!ara garis besar antara lain> *ungsi

 peren!anaan ( planning ), *ungsi pengorganisasian (organizing), *ungsi

 pengarahan(directingng ), *ungsi pengaasan dan pengendalian (controlling )

(-urniadi, 2058).

a. Peren!anaan kegiatan keperaatan

10

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

11/139

Peren!anaan yaitu kegiatan menentukan tujuan jangka panjang atau

 pendek yang berhubungan tindakan yang harus dilakukan untuk men!apai

tujuan. @ungsi peren!anaan oleh seorang kepala ruangan merupakan

 pertimbangan dalam menyeimbangkan antara kebutuhan pasien, peraat

dan dokter serta administrator. Peren!anaan merupakan suatu usaha

sistematis kepala ruangan untuk menentukan kebutuhan sumber daya dan

dana organisasi untuk men!apai tujuan jangka pendek dan jangka panjang.

anpa peren!anaan yang adekuat, proses manajemen akan mengalami

kegagalan ('ar:uis & "uston, 2050)

-egiatan kepala ruangan dalam tahap peren!anaan antara lain

mensosialisasikan isi, misi dan tujuan rumah sakit, meren!anakan

 pembuatan isi dan misi ruangan, meren!anakan kebutuhan S7',

meren!anakan kebutuhan alat kesehatan/material kesehatan dan

sarana/prasarana penunjang lainnya, dan keterlibatan peraat pelaksana

dalam membuat ren!ana tiap unit serta penentuan gaya kepemimpinan

yang akan diterapkan (-urniadi, 2058).

Sebelum melakukan peren!anaan terlebih dahulu dianalisa dan

dikaji sistem, strategi organisasi dan tujuan organisasi, sumber+sumber 

organisasi, kemampuan yang ada, akti*itas spesi*ik, dan prioritasnya.

Peren!anaan diartikan sebagai rin!ian kegiatan tentang apa yang harus

dilakukan, bagaimana kegiatan dilaksanakan dan dimana kegiatan itu

 berlangsung (?ursalam, 2055).

 b. Pengorganisasian kegiatan keperaatan

Pengorganisasian yaitu menggerakkan sumber daya manusia dan

sumber daya yang dimiliki institusi untuk men!apai tujuan organisasi.

Pengorganisasian suatu proses penyatuan semua sumber daya dan dana

11

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

12/139

sehingga dapat saling mendukung/bekerjasama sesuai *ungsinya. 1dapun

hasil pengorganisasian adalah menetapkan siapa, melakukan apa dan

dengan siapa bekerja. Pengorganisasian keperaatan oleh kepala ruangan

harus menjelaskan bagaimana melakukan asuhan keperaatan sesuai

dengan standar asuhan keperaatan (S1-) dan  standard operational 

 procedur  (SP), menyusun jadal dinas, memberikan perhatian terhadap

 pekerjaan/superisi, melakukan pertemuan rutin (rapat ruangan, diskusi,

 pre dan post conference), menetukan metode penugasan keperaatan dan

membuat struktur organisasi ruangan (-urniadi, 2058).

Prinsip+prinsip pengorganisasian adalah pembagian kerja,

kesatauan komando, rentang kendali, pendelegasian, koordinasi. 7an

 pengorganisasian berman*aat untuk> penjabaran terin!i semua pekerjaan

yang harus dilakukan untuk men!apai tujuan, pembagian beban kerja

sesuai dengan kemampuan perorangan/ kelompok, dan mengatur 

mekanisme kerja antar masing+masing anggota kelompok untuk hubungan

dan koordinasi (Sitorus dan Yulia, 2006).

!. Pengarahan (directing )

Pengarahan yaitu memberikan motiasi dan bimbingan keada

 peraat pelaksana agar melaksanakan kegiatan yang diinginkan.

Pengarahan pelayanan keperaatan adalah proses penerapan peayanan

keperaatan untuk men!apai tujuan pelayanan yang optimal meliputi

kegiatan motiasi, komunikasi dan kepemimpinan (7epkes %, 2005).

-epala ruangan dalam hal ini akan melakukan kegiatan membimbing,

mengarahkan pekerjaan peraat pelaksana, memberi motiasi, memberi

reard, mendelegasikan pekerjaan, meneruskan in*ormasi kebijakan dari

kepala rumah sakit serta melakukan superisi internal ruangan. @ungsi

12

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

13/139

 pengarahan adalah untuk personal dan interpersonal. Sehingga bila tidak 

menguasai keterampilan interpersonal akan gagal. ermasuk kegiatan

 pengarahan yaitu interaksi atasan+baahan, kerja indiidu, permaianan

(rule of the game), komunikasi, persaingan, penerimaan dan penolakan

 pihak lain, bergabung/meninggalkan kelompok, menerima imbalan

 jasa/kompensasi dan mengatasi stress (-urniadi, 2058).

d. Pengendalian (controling )

Pengendalian yaitu kegiatan membandingkan hasil kerja denga

standar penampilan kerja yang diinginkan dan mengambil kegiatan

 perbaikan bila ada kekurangan. Pengendalian pelayanan keperaatan

adalah upaya untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas

 pelayanan keperaata se!ara berkesinambungan (7epkes %, 2005).

@ungsi pengendalian menjamin hasil aktua konsisten dengan peren!anaan.

1pakah hasil sesuai dengan peren!anaan kalau tidak kenapa, apa ada yang

salah dengan *ungsi peren!aaan. 1ktiitas seleksi dan penerimaan

karyaan, inspeksi kegiatan, ealuasi kegiatan, dan anaisis laporan

keuangan. 'anajer membandingkan hasil kerja dengan standar yang

ditetapkan, menilai sikap dan perilaku peraat pelaksana, melihat biaya

yang sudah keuar, meren!anakan tindak lanjut hasil ealuasi ('urray &

7i!ro!e, 5AAA).

C. EPEMIMPINAN DALAM EPERAATAN

-epemimpinan merupakan salah satu isu dalam manajemen yang

masih !ukup menarik untuk diperbin!angkan hingga deasa ini. 'edia

massa, baik elektronik maupun !etak, seringkali menampilkan opini dan

 pembi!araan yang membahas seputar kepemimpinan. Peran kepemimpinan

yang sangat strategis dan penting bagi pen!apaian misi, isi, dan tujuan suatu

13

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

14/139

organisasi, merupakan salah satu moti* yang mendorong manusia untuk selalu

menyelidiki seluk+beluk yang terkait dengan kepemimpinan (1

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

15/139

-epemimpinan manajerial ditandai dengan si*at manajerial dan

keterampilan manajerial yang mengarah ke pemberdayaan. Pembuatan

keputusan pemimpin dalam sebuah organisasi tergantung pada gaya

kepemimpinan. 1da gaya kepemimpin menurut "asibuan dan 'alayu

(200B) yaitu>

a. -epemimpinan toriter 

-epemimpinan otoriter adalah jika kekuasaan atau eenang

mutlak pada pimpinan. Pengambilan keputusan dan kebijaksanaan

hanya ditetapkan sendiri oleh pemimpin, baahan tidak diikutsertakan

untuk memberikan saran, ide, dan pertimbangan dalam proses

 pengambilan keputusan.

 b. -epemimpinan Partisipati* 

-epemimipinan partisipati* adalah apabila kepemimpinan

dilakukan dengan !ara persuasi*, men!iptakan kerjasama yang serasi,

menumbuhkan loyalitas, dan partisipasi para baahan. Pemimpin

memotiasi baahan agar merasa ikut memiliki perusahaan.

Pengambilan keputusan tetap dilakukan pada pemimpin dengan

mempertimbangkan saran atau ide yang diberikan baahannya.

!. -epemimpinan 7elegati* 

-epemimpinan delegati* apabila seseorang pemimpin

mendelegasikan eenang kepada baahannya se!ara lengkap, dengan

demikian baahan dapat mengambil keutusan dan kebijaksanaan

dengan bebas atau leluasa dalam melaksanakan pekerjaannya,

sepenuhnya diserahkan kepada baahannya.

 b. -epemimpinan Situasional

eori kepemimpinan situasional adalah suatu pendekatan

terhadap kepemimpinan yang menyatakan baha pemimpin memahami

 perilakunya si*at+si*at baahannya, dan situasi sebelum menggunakan

15

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

16/139

suatu gaya kepemimpinan tertentu. Pemikiran dasarnya adalah seorang

 pemimpin yang e*eki* harus !ukup *leksibel untuk menyesuaikan

terhadap perbedaan+ perbedaan diantara baahan dan situasi ("asibuan

& 'alayu, 200B).

1gar tujuan keperaatan ter!apai diperlukan kegiatan dalam

menerapkan keterampilan kepemimpinan (?urrahmah, 200B). -egiatan

tersebut meliputi > 5) peren!anaan dan pengorganisasian, manajer 

keperaatan dituntut untuk mampu membuat ren!ana kegiatan keperaatan

 baik yang bersi*at teknik atau non teknik keperaatan, 2) penugasan dan

 pengarahan, manajer keperaatan bertanggung jaab dalam hal ketepatan

dan kebenaran pelaksaan proses pelayanan keperaatan pasien, 8) pemberian

 bimbingan, manajer keperatan mampu menjadi media konsultasi dan

*asilitator pelaksanaan proses pelayanan keperaatan, ) mendorong

kerjasama dan partisipasi, manajer keperaatan dituntut agar dapat

membangun kinerja dalam tim B) koordinasi, diperlukan sebagai sarana

konsolidasi proses pelayanan keperaatan yang dilaksanakan, 6) ealuasi

 penampilan kerja, manajer keperaatan perlu melakukan penilaian terhadap

e*ekti*itas dan e*isiensi pelaksanaan tugas dan *ungsi baahannya

(1

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

17/139

mengidenti*ikasi elemen orang dan situasi yang penting dalam mengemban

tujuan+tujuan khusus, mengkaji se!ara kritis kekuatan dari orang+orang

tersebut dan mengembangkan strategi yang melibatkan kekuatan+kekuatan

tersebut dalam pekerjaan (1

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

18/139

rangka memenuhi kebutuhan kelompok untuk men!apai tujuan. -eputusan

 perilaku kepemimpinan yang tepat akan didasarkan pada apa yang bisa

 berhasil menurut penelitian (1

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

19/139

diatur se!ara sistematis, orang yang berbeda memiliki peran yang berbeda,

dan peringkat serta hirarki menjadi jelas, dan disajikan dalam bentuk 

diagram yang disebut bagan organisasi ('ar:uis & "uston, 2050).1. Jen(* Struktur Organ(*a*(

7alam sruktur organisasi *ormal yang jelas, peran dan *ungsi

ditetapkan serta diatur se!ara sistematis, orang yang berbeda memiliki

 peran yang berbeda, dan peringkat serta hirarki menjadi jelas, dan

disajikan dalam bentuk diagram yang disebut bagan organisasi. 4agan

organisasi adalah gambar struktur organisasi yang ditunjukkan oleh kotak+

kotak atau garis+garis yang disusun menurut kedudukannya yang masing+

masing memuat *ungsi tertentu dan satu sama lain dihubungkan dengan

garis+garis saluran perintah dan pelaporan. 1da tiga jenis bagan organisasi>

ertikal, horisontal, dan matriks.

a. Struktur ertikal

-arakteristik struktur ertikal digambarkan dalam bagan organisasi

yang men!erminkan rantai komando, menunjukkan tugas+tugas

departemen dan bagaimana mereka !o!ok satu sama lain, dan

memberikan arahan dan logika bagi organisasi. ni menunjukkan

manajemen tingkat tinggi di bagian atas dengan garis *ormal

keenangan turun dalam hirarki. %an!angan *ormal ini sering

menghasilkan kemotonan, mengisolasikan pekerja, adanya hambatan

komunikasi ke atas karena kedekatan rantai komando. ('ar:uis &

"uston, 2050)

19

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

20/139

 b. Struktur hori

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

21/139

Struktur organisasi matriks diran!ang untuk *okus pada produk dan

*ungsi, struktur ini memiliki rantai komando ertikal dan hori

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

22/139

kerja, departementasi, rantai komando, rentang kendali, sentralisasi dan

desentralisasi, dan *ormalisasi. Sedangkan he 4ridgespan group (200A)

dalam materinya menyampaikan baha desain organisasi yang e*ekti* 

mempertimbangkan B (lima), komponen yang saling terkait yaitu > (5)

kepemimpinan, (2) membuat keputusan dan struktur, (8) manusia, ()

 proses dan sistem kerja, dan (B) budaya kerja. -elima komponen tersebut

diatas semuanya harus berjalan se!ara e*ekti* untuk men!apai tujuan

organisasi.

'enurut 'ar:uis dan "uston (2050), tanpa mempertimbangkan

tipe struktur organisasi yang digunakan, persyaratan minimal struktur 

organisasi dapat diidenti*ikasi >

a. Struktur harus ditetapkan dengan jelas sehingga pegaai menngetahui

tepat mereka dan siapa yang dapat dimintai bantuan.

 b. ujuan seharusnya adalah membangun tingkat manajemen yang

 paling sedikit dan memiliki rantai komando yang paling pendek. "al

ini menghilangkan gesekan, stress.

!. Sta* unit juga perlu mampu melihat dimana tugas mereka yang paling

!o!ok dengan tugas umum organisasi

d. Struktur organisasi seharusnya meningkatkan, bukan menghambat

komunikasi

e. Struktur organisasi seharusnya mem*asilitasi pengambilan keputusan

yang menghasilkan per*orma kerja terbaik *. Sta* harus diatur dengan !ara yang mampu mendorong kelompok 

in*ormal untuk mengembangkan rasa bermasyarakat dan memiliki.

g. #ayanan keperaatan harus diatur untuk mem*asilitasi mun!ulnya

 pemimpin masa depan.

2. Integra*( Struktur Organ(*a*( )engan e!em(m!(nan )an -ung*(

Manajemen

22

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

23/139

'anajer/pemimpin yang terintegrasi perlu memandang struktur 

organisasi sebagai peta jalan yang memberitahukan mereka kepada siapa

melakukan komunikasi dan siapa yang memiliki keenangan dalam

organisasi, dengan !ara ini, pemimpin/manajer dapat men!apai tujuan

se!ara e*isien dan !epat. 'anajer/pemimpin bertanggungjaab

memastikan pekerja juga memahami keseluruhan struktur organisasi dan

struktur pada tingkat unit. anpa struktur organisasi, orang akan bekerja

dalam lingkungan yang ka!au. Struktur menjadi alat yang penting untuk 

mem*asilitasi komando dan meningkatkan produktiitas. ('ar:uis &

"uston, 2050)

Sejalan dengan hasil penelitian oleh uniarti (200A) yang dalam

artikelnya menyebutkan baha pengaruh struktur organisasi dan

kepemimpinan terhadap kinerja pegaai sebesar =,AE dan pengaruh

*aktor lain yang tidak diteliti olehnya lebih besar antara lain pengaruh

motiasi pegaai, budaya organisasi, serta komitmen dan kompetensi

 pegaai.

4agaimana struktur organisasi dapat mempengaruhi kinerja

 pegaai dan menjadi salah satu *aktor yang menentukan keberhasilan

organisasiF 'ar:uis dan "uston (2050) berpendapat baha suatu struktur 

organisasi dapat saja mem*asilitasi atau sebaliknya menghambat proses

komunikasi, *leksibilitas, dan kepuasan kerja. 7ikatakan baha tidak ada

!ara CterbaikD untuk membuat struktur organisasi. ?amun, struktur 

organisasi yang akan dibentuk tentunya struktur organisasi yang baik.

Struktur organisasi yang baik harus memenuhi syarat sehat dan e*isien.

Struktur organisasi sehat berarti tiap+tiap satuan organisasi yang ada dapat

23

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

24/139

menjalankan peranannya dengan tertib. Struktur organisasi e*isien berarti

dalam menjalankan peranannya tersebut masing+masing satuan organisasi

dapat men!apai perbandingan terbaik antara usaha dan hasil kerja.Struktur organisasi meskipun mempunyai pengaruh parsial yang

tidak terlalu besar (!enderung ke!il) tetapi signi*ikan, artinya tidak dapat

dianggap sebagai sesuatu yang diabaikan. -arena struktur itu menjelaskan

dengan tegas garis perintah disertai tugas dan tanggungjaab masing+

masing orang yang ada dalam organisasi. 7engan adanya struktur 

organisasi yang jelas, akan membantu pimpinan dalam melakukan

 pembagian tugas dan tanggungjaab serta dalam memberikan

keenangan terhadap anggotanya (uniarti, 200A).

E. Per(laku Organ(a*(

0. Def(n(*( Per(laku Organ(*a*(

eori atau ilmu perilaku organisasi (organization behaviour ) pada

hakekatnya mendasarkan kajiannya pada ilmu perilaku itu sendiri (akar 

ilmu psikologi), yang dikembangkan dengan pusat perhatiannya pada

tingkah laku manusia dalam organisasi. 7engan demikian, kerangka dasar 

teori perilaku organisasi ini didukung oleh dua komponen pokok, yakni

indiidu+indiidu yang berperilaku dan organisasi *ormal sebagai adah

dari perilaku tersebut (%obbins, 2006).

Perilaku menurut "ersey dan 4lan!hard (dalam Sagala, 2050) pada

dasarnya berorientasi tujuan dimotiasi oleh keinginan untuk memperoleh

tujuan tertentu. 7orongan yang memotiasi pola perilaku indiidu yang

nyata (kepribadian) dalam kadar tertentu berada dalam alam baah sadar 

dan karenanya menurut "ersey dan 4lan!hard tidak mungkin dikaji dan

24

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

25/139

diealuasi. Sigmund @reud, per!aya baha orang+orang tidak selamanya

menyadari hal+hal yang diinginkannya, dan karenanya kebanyakan

 perilaku dipengaruhi oleh moti* atau kebutuhan baah sadar, itulah

sebabnya motiasi baah sadar menjadi demikian penting. Perspekti* 

utama dalam perilaku organisasi terdiri dari manajemen ilmiah,

 pendekatan hubungan manusia dan pendekatan kontigensi.

'anajer yang terkemuka menurut Seeney dan '!@arlin (2002)

memiliki perangkat keahlian dalam hal (5) menentukan tantangan

 perilaku (2) menentukan sebab sebab perilaku (8) memilih strategi untuk 

men!apai tujuan perilaku dan () menerapkan dan menyesuaikan strategi

yang dipilih dan dibutuhkan. -eempat perangkat keahlian ini

memungkinkan manajer dapat mengarahkan dan mengelola proses

 perilaku organisasi se!ara e*ekti*. 'eningkatnya kompleksitas dari

lingkungan kerja, langkah+langkah perubahan demogra*is, kemajuan ilmu

 pengetahuan dan teknologi yang bergerak dengan !epat menjadi tantangan

 perilaku yang paling dinamis dihadapi oleh para manajer dan pimpinan

organisasi baik bisnis maupun lembaga sosial pendidikan. ntuk 

memahami arti dan makna perilaku organisasi maka perlu men!ermati

 pendapat para ahli mengenai pengertian perilaku organisasi berikut>

5. 'enurut ohns (5A=8), perilaku organisasi adalah sikap dan perilaku

indiidu dan kelompok dalam organisasi, yang berkenaan dengan studi

sistematis tentang sikap dan perilaku, baik yang menyangkut pribadi

maupun antarpribadi dalam lingkup organisasi.

2. 'enurut %obbins (5A=6), perilaku organisasi adalah suatu studi untuk 

menyelidiki pengaruh yang ditimbulkan oleh indiidu, kelompok, dan

25

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

26/139

struktur dalam organisasi terhadap perilaku orang+orang yang terlibat

di dalamnya yang bertujuan untuk menerapkan pengetahuan yang

didapat untuk meningkatkan e*ektiitas organisasi.8. 7ais & ?estrom (5A=A) menyatakan baha perilaku organisasi

merupakan ilmu yang mempelajari dan menerapkan pengetahuan

tentang bagaimana manusia berperilaku atau bertindak di dalam

organisasi.

. 'enurut Seeney dan '!@arlin (2002), perilaku organisasi adalah

ilmu yang mempelajari tentang !ara manusia bereaksi, berpikir, dan

merasakan dalam keadaan terorganisir.

B. 'enurut #indsay dan Patri!k (5AA6), perilaku organisasi adalah studi

mengenai perilaku manusia dalam organisasi yang menggunakan ilmu

 pengetahuan tentang bagaimana manusia berperilaku dalam organisasi.

4erdasarkan pegertian yang dikemukakan para ahli di atas, maka

dapat disimpulkan baha perilaku organisasi merupakan studi yang

 berkenaan tentang apa yang dikerjakan oleh manusia dan bagaimana

reaksinya dalam organisasi dan bagaimana perilaku tersebut

mempengaruhi kinerja organisasi. Perilaku yang dipelajari berhubungan

dengan sikap manusia terhadap pekerjaannya, komitmen dan kesetiaan

 pada organisasi, tugas+tugas tertentu, integritas, rekan bekerja, kon*lik,

kerjasama, produktiitas, kemangkiran, motiasi, dan lain+lain. Sedangkan

elemen+elemen kun!i dalam perilaku organisasi adalah manusia, struktur,

teknologi, dan lingkungan tempat organisasi beroperasi.

-etiga elemen selalu berinteraksi satu sama lain dipengaruhi dan

mempengaruhi lingkungan internal dan eksternalnya. Pemimpin organisasi

maupun para manajer dengan memahami perilaku personelnya dalam

organisasi yang dipimpinnya, maka pemimpin tersebut akan mampu pula

26

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

27/139

menyelesaikan berbagai masalah yang dihadapi organisasi yang

dipimpinnya. -emampuannya menangani dengan baik keberagaman latar 

 belakang personelnya, yaitu men!iptakan lingkungan kerja yang dapat

merangkul keberagaman. Perilaku organisasi sebagai suatu bidang terapan

dan suatu ilmu, dapat juga diterapkan dalam organisasi satuan pendidikan

 pada berbagai jenjang dan jenis organisasi pendidikan terkait dengan

 perilaku pimpinan, pendidik, superisor, peserta didik, orang tua peserta

didik, stakeholder dan pihak pihak yang terkait dengan kebijakan

 pendidikan baik pihak eksekuti*, legislati* maupun organisasi

kemasyarakatan (Sagala, 2050).

1. Pen)ekatan )alam Per(laku Organ(*a*(

Perilaku rganisasi, sesungguhnya terbentuk dari perilaku+perilaku

indiidu yang terdapat dalam organisasi tersebut. leh karena itu,

 pengkajian masalah perilaku organisasi jelas akan meliputi atau

menyangkut pembahasan mengenai perilaku indiidu. 7engan demikian

dapat dilihat baha ruang lingkup kajian ilmu perilaku organisasi hanya

terbatas pada dimensi internal dari suatu organisasi. 7alam kaitan ini,

aspek+aspek yang menjadi unsur+unsur, komponen atau sub sistem dari

ilmu perilaku organisasi antara lain adalah > motiasi, kepemimpinan, stres

dan atau kon*lik, pembinaan karir, masalah sistem imbalan, hubungan

komunikasi, peme!ahan masalah dan pengambilan keputusan,

 produktiitas dan atau kinerja ( performance), kepuasan, pembinaan dan

 pengembangan organisasi (organizational development ), dan sebagainya

(;inardi, 200).

27

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

28/139

Sementara itu aspek+aspek yang merupakan dimensi eksternal

organisasi yaitu *aktor ekonomi, politik, sosial, perkembangan teknologi,

kependudukan dan sebagainya. 7engan adanya interaksi atau hubungan

antar indiidu dalam organisasi, maka penelaahan terhadap perilaku

organisasi haruslah dilakukan melalui pendekatan+pendekatan sumber 

daya manusia (supporti*), pendekatan kontingensi, pendekatan

 produktiitas dan pendekatan sistem. Pendekatan sumber daya manusia

dimaksudkan untuk membantu pegaai agar berprestasi lebih baik,

menjadi orang yang lebih bertanggung jaab, dan kemudian berusaha

men!iptakan suasana dimana mereka dapat menyumbang sampai pada

 batas kemampuan yang mereka miliki, sehingga mengarah kepada

 peningkatan kee*ekti*an pelaksanaan tugas. Pendekatan ini berarti juga

 baha orang yang lebih baik akan men!apai hasil yang lebih baik pula,

sehingga pendekatan ini disebut pula dengan pendekatan suporti* 

(;inardi, 200).

Sementara itu, pendekatan kontingensi  mengandung pengertian

 baha adanya lingkungan yang berbeda menghendaki praktek perilaku

yang berbeda pula untuk men!apai kee*ekti*an. 7isini pandangan lama

yang mengatakan baha prinsip+prinsip manajemen bersi*at uniersal dan

 perilaku dapat berlaku dalam situasi apapun, tidak dapat diterima

sepenuhnya. 7i sisi lain, pendekatan produktiitas dimaksudkan sebagai

ukuran seberapa e*isien suatu organisasi dapat menghasilkan keluaran

yang diinginkan. adi, produktiitas yang lebih baik merupakan ukuran

28

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

29/139

yang bernilai tentang seberapa baik penggunaan sumber daya dalam

masyarakat (;inardi, 200).

7alam hal ini perlu diingat baha konsep produktiitas tidak 

hanya diukur dalam kaitannya dengan masukan dan keluaran ekonomis,

tetapi masukan manusia dan sosial juga merupakan hal yang penting.

7engan demikian, apabila perilaku organisasi yang lebih baik dapat

mempertinggi kepuasan kerja, maka akan dihasilkan keluaran manusia

yang baik pula, dan pada akhirnya akan menghasilkan produktiitas pada

derajat yang diinginkan. 1dapun pendekatan sistem  terutama diterapkan

dalam sistem sosial, dimana di dalamnya terdapat seperangkat hubungan

manusia yang rumit yang berinteraksi dalam banyak !ara. ni berarti,

dalam mengambil keputusan para manajer harus mengkaji hal+hal diluar 

situasi langsung untuk menentukan dampaknya terhadap sistem yang lebih

 besar, sehingga memerlukan analisis biaya dan man*aat (cost benefit 

analysis) (;inardi, 200).

1ntara pendekatan sumber daya manusia dengan pendekatan

 produktiitas diatas memiliki kaitan yang sangat erat, dimana adanya

dorongan pimpinan terhadap karyaan untuk melakukan tugasnya sebaik 

mungkin, se!ara langsung akan mendorong tingkat produktiitas

organisasi. ntuk dapat mendorong karyaannya ke arah tujuan yang

diharapkan, seorang pimpinan harus dapat mengetahui kebutuhan

karyaan yang bersi*at pribadi dan internal. 7engan kata lain, disini

terjadi hubungan antara kebutuhan dengan prestasi kerja (%obbin, 2006).

2. Tujuan Per(laku Organ(*a*(

29

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

30/139

-ompleksitas ariasi sosial, demogra*is, dan perubahan teknologi

membuat pekerjaan mengelola manusia menjadi semakin menantang.

-esuksesan penting sekali bagi organisasi dengan mempertinggi tingkat

keuntungan, tetapi menghargai dan menempatkan manusia sesuai harkat

dan martabatnya dalam organisasi juga sangat penting. 7itengah tarik+

menarik kepentingan ini dibutuhkan kemampuan dan keterampilan

 pemimpin dan manajer yang menakjubkan untuk menempatkan kedua

kepentingan itu menjadi sebuah keberhasilan yang mengagumkan bagi

organisasi yang dipimpinnya. 4erangkat dari pemikiran tersebut, maka

tujuan dilakukannya studi tentang perilaku organisasi adalah (5) prediksi,

yaitu memberikan kemungkinan kepada para manajer untuk memprediksi

atas perilaku+perilaku anggota organisasi pada masa yang akan datang (2)

eksplanasi, yaitu penjelasan terhadap berbagai peristia yang terjadi

dalam organisasi. Perilaku organisasi penting untuk memungkinkan

identi*ikasi dari eksplanasi atas berbagai peristia keperilakuan yang

terjadi dan (8) pengendalian yaitu kontrol atas perilaku yang terjadi dalam

organisasi. 7engan adanya pengendalian ini, diharapkan perilaku indiidu

dalam organisasi dapat selalu diarahkan kearah yang positi*, yaitu perilaku

yang menunjang pen!apaian sasaran organisasi se!ara e*ekti* (Sagala,

2050).

3. Tantangan )an Peluang Per(laku Organ(*a*(

rganisasi sebagai suatu kelompokdipengaruhi oleh perilaku

 perilaku, baik yang datangnya dari internal organisasi maupun dari

eksternal organisasi. Perilaku yang demikian ini berlaku untuk organisasi

30

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

31/139

 bisnis maupun organisasi pendidikan yang lebih *okus pada kegiatan

sosial. 'isalnya organisasi satuan pendidikan (sekolah) se!ara internal

 perilaku organisasinya dipengaruhi oleh interaksi guru dan personel

lainnya di sekolah dan juga dipengaruhi oleh tuntutan dan harapan

stakeholders pendidikan agar manajemen sekolah menggambarkan

 perilaku yang mendukung kualitas layanan pendidikan, sehingga memberi

kepuasan bagi masyarakat. 7easa ini banyak tantangan dan peluang yang

dihadapi oleh para manajer maupun pimpinan untuk menggunakan konsep

 perilaku organisasi. "al ini dikarenakan begitu !epatnya perubahan+

 perubahan yang terjadi dalam organisasi baik perubahan dari dalam

organisasi (internal ) maupun dari luar organisasi (eksternal ). antangan

dan peluang tersebut antara lain>

5. -eanekaragaman tenaga kerja

2. Produktiitas dan kualitas

8. -ekurangan tenaga pendidik berkualitas

. -ekurangan keterampilan

B. Simulasi inoasi dan perubahan

6. -ekurangan perilaku etis

Perilaku organisasi adalah suatu studi yang memerlukan keahlian

khusus mempunyai pokok ilmu pengetahuan tentang indiidu, kelompok 

dan pengaruh dari struktur terhadap perilaku untuk membuat organisasi

 bekerja se!ara lebih e*ekti*. Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi

 bagi setiap indiidu dalam organisasi menjadi tantangan dan peluang

 perilaku organisasi. Sebagai ilmu terapan, perilaku orgaisasi didukung oleh

 berbagai disiplin ilmu seperti psikologi, psikologi sosial, sosiologi,

antropologi dan ilmu lainnya. erdapat banyak metode dan pendekatan

yang digunakan para ilmuan perilaku untuk mendapatkan pengetahuan

31

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

32/139

tentang proses proses interaksi dalam organisasi. ;alaupun metode dan

 pendekatan antara satu ilmuan dengan ilmuan lainnya berbeda beda,

tetapi mereka memiliki !iri+!iri umum yang membuatnya sebagai bagian

dari pendekatan ilmiah dalam studi perilaku organisasi khususnya

organisasi pendidikan yang dilandasi berbagai bidang ilmu pengetahuan

('emari, et.al., 2058).

-. B()ang e!era"atan

4idang keperaatan merupakan suatu adah yang bertujuan untuk 

mengoordinasikan, mengatur, mengendalikan asuhan keperaatan, kebutuhan

tenaga, perlengkapan dan *asilitas keperaatan, pembinaan dan bimbingan

 pelaksanaan asuhan keperaatan, serta etika dan mutu keperaatan.

'enurut uu ketenagakerjaan dalam suatu organisasi perlu menerapkan

sistem mutasi, reward and punishment 

a. 'utasi

'utasi merupakan perpindahan pegaai yang terjadi dalam setiap

organisasi baik lembaga pemerintahan maupun organisasi perusahaan.

Seperti yang dijelaskan oleh "asibuan dan 'alayu (2002), terdapat banyak 

istilah yang sering digunakan yang maknanya sama dengan mutasi yaitu

 pemindahan, alih tugas, trans*er dan  !ob rotation karyaan. 'utasi adalah

 perubahan posisi/jabatan yang dilakukan baik se!ara hori

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

33/139

terkait pemberian penghargaan dan hukuman harus diatur dalam internal

organisasi untuk mendukung proses pelaksanaan system tersebut.

Pemberian  #eward and $unishment tenaga peraat didukung oleh

?o. B tahun 205 tentang aparatur sipil negara (1S?) yang

menyatakan baha dalam sistem pembagian remunerasi akan disesuaikan

dengan grade nya. "al ini didukung oleh Sistem enjang -arir Peraat

yang diatur dalam 7epkes % tahun 2006 tentang jenjang karir peraat.

adi, sistem jenjang karir peraat akan memetakan peraat sesuai

tingkatannya yang menga!u pada penilaian pengetahuan, keterampilan,

dan perilaku dari peraat.

/. %m(te e!era"atan

-omite -eperaatan adalah adah nonstruktural rumah sakit yang

mempunyai *ungsi utama mempertahankan dan meningkatkan

 pro*esionalisme tenaga keperaatan melalui mekanisme kredensial,

 penjagaan mutu pro*esi dan pemeliharaan etika dan disiplin pro*esi, sehingga

 pelayanan asuhan keperaatan dan asuhan kebidanan kepada pasien

diberikan se!ara benar (ilmiah) sesuai standar yang baik (etik) sesuai kode

etik pro*esi, serta hanya diberikan oleh tenaga keperaatan yang kompeten

dengan keenangan yang jelas.

'enteri -esehatan % telah menetapkan Peraturan 'enteri -esehatan

(P'-) ?o. A ahun 2058 tentang komite keperaatan rumah sakit.

Peraturan tersebut menyatakan baha setiap rumah sakit harus membentuk 

komite keperaatan. -omite keperaatan ini bukan merupakan adah

33

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

34/139

 perakilan dari sta* keperaatan, melainkan organisasi nonstruktural dengan

keanggotaan yang terdiri dari tenaga keperaatan (peraat dan bidan).

-omite -eperaatan dibentuk oleh direktur rumah sakit dan

 bertanggungjaab kepada direktur rumah sakit. Susunan organisasi komite

-eperaatan rumah sakit terdiri dari ketua komite keperaatan, sekretaris

komite keperaatan dan subkomite. ntuk subkomite terdiri dari subkomite

(5) kredensial,

(2) mutu pro*esi, dan

(8) etika dan disiplin pro*esi.

-eanggotaan komite keperaatan ditetapkan oleh direktur %S dengan

mempertimbangkan sikap pro*esional, kompetensi, pengalaman kerja,

reputasi dan perilaku. Sedangkan untuk jumlah personil keanggotaan komite

keperaatan disesuaikan dengan jumlah tenaga keperaatan di rumah sakit.

;eenang -omite -eperaatan sesuai pasal 52 meliputi (5)

memberikan rekomendasi rin!ian keenangan klinis, (2) memberikan

rekomendasi perubahan rin!ian keenangan klinis, (8) memberikan

rekomendasi penolakan keenangan klinis tertentu, () memberikan

rekomendasi surat penugasan klinis, (B) memberikan rekomendasi tindak 

lanjut audit keperaatan dan kebidanan, (6) memberikan rekomendasi

 pendidikan keperaatan dan pendidikan kebidanan berkelanjutan, dan ($)

memberikan rekomendasi pendampingan dan memberikan rekomendasi

 pemberian tindakan disipllin.

34

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

35/139

Pelaksanaan kegiatan komite keperaatan didanai dengan anggaran

rumah sakit dan kepengurusan komite keperaatan berhak memperoleh

insenti* sesuai dengan aturan dan kebijakan rumah sakit.

Sebagai bentuk peningkatan kinerja -omite -eperaatan dalam

menjamin mutu pelayanan keperaatan dan kebidanan serta keselamatan

 pasien di rumah sakit, dilakukan pembinaan dan pengaasan terhadap komite

keperaatan. 4entuk pembinaan dan pengaasan berupa (5) adokasi,

sosialisasi dan bimbingan teknis (2) pelatihan dan peningkatan kapasitas

sumber daya manusia, (8) monitoring dan ealuasi. Pembinaan dan

 pengaasan pelaksanaan komite keperaatan dilakukan oleh menteri, badan

 pengaas rumah sakit proinsi, dean pengaas rumah sakit, kepala dinas

kesehatan proinsi, kepala dinas kesehatan kabupaten/kota, dan

 perhimpunan/asosiasi perumahsakitan dengan melibatkan organisasi pro*esi

yang terkait sesuai dengan tugas dan *ungsinya masing+masing.

9ambar B Struktur organisasi komite keperaatan berdasarkan P'- ?o. A

ahun 2058 tentang komite keperaatan rumah sakit

35

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

36/139

H. Au)(t e!era"atan

7e*inisi standar audit klinik menurut  %ational &nstitute for 'linical 

 (cellence (?3G) yakni merupakan proses peningkatan mutu dengan tujuan

untuk meningkatkan pelayanan kepada pasien dan luarannya, melalui kajian

sistematis terhadap pelayanan berdasarkan kriteria eksplisit dan upaya+upaya

 perbaikannya. 1spek struktur, proses dan hasil pelayanan dipilih dan

diealuasi se!ara sistematis berdasarkan kriteria eksplisit. ika diindikasikan,

upaya+upaya perbaikan diterapkan pada tim indiidu atau tingkat pelayanan

36

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

37/139

dan monitoring selanjutnya digunakan untuk memberi kon*irmasi adanya

 perbaikan dalam pemberian pelayanan.

4erdasarkan -eputusan 'enteri -esehatan (-'-) ?o.

A6/'G?-GS/S-/H/200B, audit klinik adalah suatu kegiatan

 berkesinambungan penilaian mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi

 jasa pelayanan kesehatan langsung (oleh dokter, peraat, dan atau pro*esi

lain) suatu %umah Sakit untuk menghasilkan perbaikan+perbaikan jika hasil

 penilaian menunjukkan baha mutu pelayanan mereka ternyata dibaah

optimal. Pengertian klinik dalam konteks ini meliputi kelompok medik dan

keperaatan, dengan demikian audit klinik dapat merupakan audit medik,

audit keperaatan, atau gabungan antara audit medik dan keperaatan.

1udit -eperaatan adalah upaya ealuasi se!ara pro*esional terhadap

mutu pelayanan keperaatan yang diberikan kepada pasien dengan

menggunakan rekam medisnya yang dilaksanakan oleh pro*esi peraat dan

 bidan.

'enurut 9illies (5AA), 1dalah suatu proses analisa data yang menilai

tentang proses keperaatan/hasil asuhan keperaatan pada pasien untuk 

mengealuasi kelayakan dan kee*ekti*an tindakan keperaatan akan

 bertanggung jaab hal ini akan meningkatkan akuntabilitas dari peraat.

1udit keperaatan internal dilakukan oleh organisasi pro*esi di dalam

institusi tempat praktik keperaatan, audit keperaatan eksternal dilakukan

oleh organisasi pro*esi di luar institusi.

1dapun tujuan dilakukan audit keperaatan yaitu>

5. 'engealuasi kee*ekti*an asuhan keperaatan

2. 'enetapkan kelengkapan dan keakuratan pen!atatan asuhan

keperaatan.

37

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

38/139

8. peraatan mengealuasi diberikan,

. 'eningkatkan kualitas asuhan keperaatan

B. Stimulan untuk !atatan yang lebih baik 

6. 4er*okus pada peraatan yang diberikan dan bukan pada penyedia

 peraatan,

$. 'emberikan kontribusi untuk penelitian.

=. 'eningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.

A. Pastikan baha peraat bertanggung jaab atau kinerja peraat

1dapun man*aat dilakukan audit keperaatan untuk tingkat manajemen,

antara lain>

5. 1dministrator 

a. 'emberikan ealuasi program tertentu

 b. 'endukung permintaan untuk akreditasi

!. 'elandasi peren!anaan program baru oleh perubahan

d. 'emungkinkan identi*ikasi kekuatan dan kelemahan

e. 'enentukan pengaruh pola ketenagaan

*. Sebagai data pengkajian e*isiensi

2. Superisor

a. 'engidenti*ikasi area asuhan keperaatan yang diperlukan

 b. 'emberikan landasan ren!ana diklat

!. 'engidenti*ikasi kebutuhan pengaasan bagi peraat pelaksana

8. -epala ruangan dan peraat pelaksana

a. ntrospeksi dan ealuasi diri

 b. denti*ikasi jenis asuhan keperaatan

38

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

39/139

!. denti*ikasi kebutuhan tambahan pengetahuan

#angkah+langkah proses audit keperaatan

5. denti*ikasi masalah

"al+hal yang dapat dipertimbangkan dalam pemilihan topik adalah >

a. 1danya standar nasional dan pedoman yang menjadi rujukan praktik 

klinis yang lebih e*ekti* 

 b. 1rea yang menjadi masalah dapat dijumpai di lahan praktik 

!. %ekomendasi dari pasien dan masyarakat

d. 4erpotensi jelas untuk meningkatkan pemberian pelayanan

e. -aitan dengan olume, risiko dan biaya tinggi jika upaya perbaikan

diterapkan

2. 'enetapkan kriteria dan standar 

a. -riteria adalah pernyataan eksplisit yang dide*inisikan sebagai

elemen representati* dari pelayanan yang dapat diukur se!ara

objekti*.

 b. Standar adalah aspek pelayanan yang dapat diukur, yang selalu

didasarkan pada hasil penelitian yang terbaik (ekspektasi tiap

kriteria)

!. Standar & kriteria ajib ( Must *o) merupakan kriteria minimum yg

absolut dibutuhkan utk menjalankan kegiatan sesuai kebutuhan &

harus dipenuhi oleh Setiap dokter.

d. Standar kriteria tambahan (Should do) merupakan kriteria+kriteria

dari hasil riset yang dapat dibuktikan dan penting

8. Pengumpulan data

ntuk menjamin pengumpulan data tepat dan teliti, dan hanya

in*ormasi penting yang dikumpulkan, tentunya detail dari hal+hal yang

akan di audit ditetapkan sejak aal diantaranya adalah >

39

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

40/139

a. -elompok yang termasuk pengguna pelayanan, dengan tanpa

 perke!ualian

 b. Pro*esional kesehatan yang termasuk pemberi pelayanan

!. Periode penerapan dari kriteriakuran sampel dapat ditentukan menggunakan statistik, data dapat

dikumpulkan baik dengan sistem in*ormasi komputer maupun

se!ara manual. Yang terpenting adalah data apakah yang akan

diambilF, dimanakah data dapat ditemukanF 7an siapakan yang

akan mengambil dataF

. 'embandingkan hasil pengumpulan data dengan standar 

ahap ini merupakan tahap analisis, dimana hasil dari pengumpulan

data dibandingkan dengan kriteria dan standar. "asil akhir dari analisis

adalah apakah standar sudah sesuai, jika dapat diaplikasikan,

identi*ikasi alasan ketidaksesuaian standar dengan kasus.

B. 'elakukan upaya perbaikan ('elakukan analisa kasus yg tidak sesuai

dengan standar dan kriteria

Setelah hasil audit dipublikasikan dan didiskusikan, kesepakatan

sebaiknya dibuat sebagai rekomendasi perbaikan. %en!ana kegiatan

dilaporkan untuk menentukan siapa yang akan menyetujui, apa yang

akan dilakukan dan kapan akan dimulai. iap+tiap poin sebaiknya

dide*inisikan dengan jelas termasuk nama+nama indiidu yang akan

 bertanggung jaab dan target aktu pen!apaian.6. T(n)akan k%rekt(f 

 $eer group melakukan tindakan korekti* terhadap kelima kasus yang

de*isiensi tersebut. Se!ara kolegial, dan menghindari Cblaming 

cultureD, dengan membuat rekomendasi upaya perbaikannya, !ara+!ara

 pen!egahan dan penanggulangan, mengadakan program pendidikan

40

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

41/139

dan latihan, penyususnan dan perbaikan prosedur yang ada dan lain

sebagainya.

$. Ren#ana re4au)(t

'empelajari lagi topik yang sama di aktu kemudian, misalnya

setelah 6 (enam) bulan kemudian. ujuan re+audit dilaksanakan adalah

untuk mengetahui apakah sudah ada upaya perbaikan. "al ini bukan

 berarti topik audit adalah sama terus menerus, audit yang dilakukan 6

(enam) bulan kemudian ini lebih untuk melihat upaya perbaikan.

 ?amun sambil melihat upaya perbaikan ini, sub komite mutu

 pro*esi/tim pelaksana audit dan  peer group dapat memilih topik yang

lain.

 

I. Stan)ar A*u'an e!era"atan

Pada prinsipnya kinerja peraat  diukur dari terlaksananya asuhan

keperaatan. Pengertian standar menurut 9illies (5AA), adalah pernyataan

deskripti* tentang tingkat penampilan yang dipakai untuk menilai kualitas

struktur, proses, dan hasil. Sedangkan standar asuhan keperaatan (S1-)

adalah uraian pernyataan tingkat kinerja yang diinginkan, sehingga kualitas

struktur, proses dan hasil dapat dinilai. Standar asuhan keperaatan berarti

 pernyataan kualitas yang didinginkan dan dapat dinilai pemberian asuhan

keperaatan terhadap pasien/klien. "ubungan antara kualitas dan standar 

menjadi dua hal yang saling terkait erat, karena melalui standar dapat

dikuanti*ikasi sebagai bukti pelayanan meningkat dan memburuk (;ilkinson,

2006).

ujuan ditetapkanya standar asuhan keperaatan diantaranya yaitu>

41

http://www.indonesian-publichealth.com/2013/04/kinerja-pelayanan-kesehatan.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2012/12/asuhan-keperawatan.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2012/12/asuhan-keperawatan.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/04/kinerja-pelayanan-kesehatan.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2012/12/asuhan-keperawatan.html

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

42/139

5. 'eningkatkan kualitas asuhan keperaatan dengan memusatkan upaya

dan meningkatkan motiasi peraat terhadap pen!apaian tujuan.

2. 'engurangi biaya asuhan keperaatan dengan mengurangi kegiatan

 peraat yang tidak penting atau tidak tepat dengan kebutuhan pasien.

8. 'emberikan landasan untuk mengantisipasi suatu hasil yang tidak 

memenuhi standar asuhan keperaatan atas kelalaian petugas

keperaatan.

Sedangkan man*aat standar asuhan keperaatan antara lain>

5. 7alam praktek klinik, memberikan serangkaian kondisi untuk 

mengealuasi mutu asuhan keperaatan dan juga merupakan alat

 pengukur mutu penampilan kerja peraat yang sangat diperlukan

sebagai umpan balik dalam meningkatkan penampilan kerja peraat.

2. 7alam administrasi pelayanan keperaatan, sangat penting dalam

 peren!anaan   pola ketenagaan, program pengembangan sta* dan

mengidenti*ikasi isi dari program pelatihan.

8. 7alam pendidikan keperaatan, standar sangat membantu pendidikan

keperaatan dalam meren!anakan kurikulum.

. Sebagai area riset dan penelitian keperaatan dengan temuan yang dapat

digunakan untuk memperbaiki dan meningkatkan kualitas asuhan

keperaatan.

B. 7alam system pelayanan kesehatan se!ara umum, peraat dapat

menggunakan standar untuk mengkomunikasikan inti asuhan

keperaatan kepada konsumen dan pro*esi kesehatan yang lain.

42

http://www.indonesian-publichealth.com/2014/02/jabatan-fungsional-perawat-dan-angka-kreditnya.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/02/jabatan-fungsional-perawat-dan-angka-kreditnya.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/08/manajemen-pengertian-dan-fungsinya.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/02/jabatan-fungsional-perawat-dan-angka-kreditnya.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/02/jabatan-fungsional-perawat-dan-angka-kreditnya.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/08/manajemen-pengertian-dan-fungsinya.html

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

43/139

7i ndonesia se!ara legal telah ditetapkan Standar 1suhan -eperaatan

(S1-) dan diberlakukan dan diterapkan di seluruh rumah sakit di ndonesia

melalui S- 7irektorat Pelayanan 'edik ?o.Y' 00.08.2.6.$68$ tahun 5AA8

tentang berlakunya S1- di rumah sakit. 1lasan diberlakukannya S1- yaitu

sebagai salah satu kriteria asuhan pro*esional, tolok ukur mutu asuhan

keperaatan, salah satu dasar hukum asuhan pro*esional. -emudian tujuan

dari diberlakukan S1- antara lain, se!ara umum untuk meningkatkan mutu

asuhan keperaatan, sedangkan se!ara khusus untuk mengetahui mutu

asuhan keperaatan, mengetahui kemampuan peraat dalam memberikan

asuhan keperaatan, meningkatkan tingkat kepuasan pasien terhadap asuhan

keperaatan, dan menurunkan biaya peraatan, serta melindungi

kepentingan pasien dan peraat. Standar asuhan keperaatan, sebagaimana

menurut 7epkes % (5AA$) sebagai berikut >

Stan)ar I 5 Pengkaj(an ke!era"atan

4erupa data anamnesa, obserasi yang pari purna dan lengkap serta

dikumpulkan se!ara terus menerus tentang keadaan pasien untuk menentukan

asuhan keperaatan, sehingga data dalam pengkajian harus berman*aat bagi

semua anggota tim. 7ata pengkajian meliputi pengumpulan data,

 pengelompokan data dan perumusan masalah.

Stan)ar II 5 D(agn%*a ke!era"atan

Yaitu respon pasien yang dirumuskan berdasarkan data status kesehatan

 pasien, dianalisis dan dibandingkan dengan norma *ungsi  kehidupan pasien

dan komponennya terdiri dari masalah, penyebab dan gejala/tanda, bersi*at

aktual dan potensial dan dapat ditanggulangi oleh peraat. 7iagnosi

43

http://www.indonesian-publichealth.com/2014/12/pedoman-teknis-pemeriksaan-kesehatan-jemaah-haji.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/09/epidemiologi-demam-berdarah-ebola.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/12/pedoman-teknis-pemeriksaan-kesehatan-jemaah-haji.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/09/epidemiologi-demam-berdarah-ebola.html

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

44/139

keperaatan adalah diagnosi yang dibuat oleh tenaga pro*esional yang

menggambarkan tanda dan gejala menunjuk kepada masalah kesehatan yang

dirasakan pasien.

Stan)ar III 5 Peren#anaan ke!era"atan

Standar ini disusun berdasarkan diagnosis  keperaatan, komponennya

meliputi prioritas masalah, tujuan asuhan keperaatan dan ren!ana tindakan.

Stan)ar I6 5 Inter+en*( ke!era"atan

4erupa pelaksanaan tindakan yang ditentukan dengan maksud agar kebutuhan

 pasien terpenuhi se!ara maksimal yang men!akup aspek peningkatan,

 pen!egahan, pemeliharaan serta pemulihan kesehatan dengan

mengikutsertakan keluarga serta berorientasi pada 5 komponen

keperaatan, antara lain

5. 'emenuhi kebutuhan oksigen

2. 'emenuhi kebutuhan nutrisi, keseimbangan !airan dan elektrolik 

8. 'emenuhi kebutuhan eliminasi

. 'emenuhi kebutuhan keamanan

B. 'emenuhi kebutuhan kebersihan dan kenyamanan *isik 

6. 'emenuhi kebutuhan istirahat dan tidur 

$. 'emenuhi kebutuhan gerak dan kegiatan jasmani

=. 'emenuhi kebutuhan spiritual

A. 'emenuhi kebutuhan emosional

50. 'emenuhi kebutuhan komunikasi

55. 'en!egah dan mengatasi reaksi *isiologis

52. 'emenuhi kebutuhan pengobatan danmembantu proses penyembuhan,

44

http://www.indonesian-publichealth.com/2014/09/epidemiologi-demam-berdarah-ebola.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/03/kissme-dalam-koordinasi.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/09/epidemiologi-demam-berdarah-ebola.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/03/kissme-dalam-koordinasi.html

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

45/139

58. 'emenuhi kebutuhan penyuluhan

5. 'emenuhi kebutuhan rehabilitasi.

Stan)ar 6 5 E+alua*( ke!era"atan

7ilakukan se!ara periodi ksistematis dan beren!ana untuk menilai

 perkembangan pasien. 'enentukan keberhasilan tindakan keperaatan dan

kebutuhan akan perubahan ren!ana peraatan meliputi > pengumpulan data

 pengkajian, membandingkan perilaku pasien yang diharapkan dengan

kenyataan, melakukan ealuasi bersama pasien, keluarga dan bersama tim

kesehatan lainnya, mengidenti*ikasi perubahan yang dibutuhkan dalam

menentukan tujuan dan ren!ana keperaatan.

Stan)ar 6I 5 Catatan a*u'an ke!era"atan

7ilakukan se!ara indiidual oleh peraat selama pasien diraat inap maupun

raat jalan, digunakan sebagai in*ormasi, komunikasi dan laporan, dilakukan

segera setelah tindakan dilaksanakan sesuai dengan pelaksanaan proses

 peraatan, setiap men!atat harus men!antumkan inisial /para* nama peraat,

menggunakan *ormulir yang baku, disimpan sesuai dengan peraturan yang

 berlaku.

J. Peran Pera"at Dalam Pen#ega'an )an Pengen)al(an Infek*(

7alam buku pedoman pen!egahan dan pengendalian in*eksi di rumah

sakit dan *asilitas pelayanan kesehatan lainnya (-emenkes, 2055)

menjelaskan baha penyakit in*eksi merupakan salah satu masalah kesehatan

yang saat ini menjadi perhatian besar di dunia. Penyakit in*eksi yang terjadi

 bisa berasal dari komunita yang kita kenal 'ommunity +cquired &nfection

dan yang berasal dari lingkunga rumah sakit yang disebut dengan  ospital 

45

http://www.indonesian-publichealth.com/2013/05/poac-pada-fungsi-manajemen.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/05/poac-pada-fungsi-manajemen.html

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

46/139

 +cquired &nfections ("1s) yang dulunya kita sebut in*eksi nosokomial.

indakan medis yang dilakukan oleh tenaga medis seperti dokter dan peraat

merupakan salah satu potensi yang dapat menularkan in*eksi untuk pasien

maupun petugas jika tidak sesuai dengan standar prosedur operasional (SP).

Peraat adalah tenaga pro*esional yang perannya tidak dapat

dikesampingkan dari lini terdepan pelayanan rumah sakit, karena tugasnya

mengharuskan peraat kontak paling lama dengan pasien. Peraat

merupakan karyaan rumah sakit yang kontak paling lama dengan pasien

 bahkan 2 jam penuh, maka diasumsikan ikut mengambil peran yang !ukup

 besar dalam memberikan kontribusi kejadian in*eksi nosokomial. enaga

keperaatan juga ikut berperan akti* dalam pengendalian in*eksi nosokomial.

Peraat dalam pen!egahan dan pengendalian in*eksi sangatlah

dibutuhkan mengingat pen!egahan in*eksi nosokomial merupakan suatu

upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit kepada masyarakat. leh

karena itu rumah sakit menempatkan peraat sebagai bagian dari tim

 pengendalian dan pen!egahan in*eksi rumah sakit pada komite pen!egahan

dan pengendalian in*eksi rumah sakit (PP%S) yang ditetapkan dalam aturan

kementerisn kesehatan. Salah satu tugas peraat dalam pengendalian dan

 pen!egahan in*eksi rumah sakit yaitu sebagai infection prevention control 

nurse (P3?) dan infection prevention control link nurse (P3#?).

1dapun tugas dan tanggung jaab peraat in*eksi (P3?) dalam

 pen!egahan dan pengendalian in*eksi menurut pedoman pen!egahan dan

 pengendalian in*eksi di rumah sakit dan *asilitas pelayanan kesehatan lainnya

(-emenkes, 2055) yaitu >

46

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

47/139

5. 'engunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian in*eksi yang

terjadi di lingkungan kerja.

2. 'emonitor pelaksanaan pen!egahan dan pengendalian (PP), penerapan

SP, keaspadaan isolasi.

8. 'elaksanakan sureilans in*eksi dan melaporkan kepada komite

 pen!egahan dan pengendalian in*eksi (-PP).

. 4ersama -PP melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PP.

B. 'elakukan inestigasi terhadap kejadian luar biasa (-#4) dan bersama+

sama -PP memperbaiki kesalahan yang terjadi.

6. 'emonitor kesehatan petugas kesehatan untuk men!egah penularan

in*eksi dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya.

$. 4ersama -PP menganjurkan prosedur isolasi dan memberi konsultasi

tentang PP yang diperlukan pada kasus yang terjadi di rumah sakit

=. 1udit PP termasuk terhadap limbah, laundry, gi

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

48/139

PP.

56. 'emprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung, dan

keluarga, tentang topik in*eksi yang sedang berkembang di masyarakat

dan in*eksi dengan insidens tinggi

7alam melaksanakan tugas P3? di bantu oleh P3#? di tiap ruangan

 peraatan. ugas dari P3#? pun di atur dalam pedoman pen!egahan dan

 pengendalian in*eksi di %umah Sakit dan *asilitas pelayanan kesehatan

lainnya (2055) yaitu >

5. 'engisi dan mengumpulkan *ormulir sureilans setiap pasien di unit

raat inap masing+masing, kemudian menyerahkannya kepada P3? ,

ketika pasien pulang.

2. 'emberi motiasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PP pada

setiap personil ruangan di unit raatnya masing+masing..

8. 'emberitahukan kepada P3? apabila ada ke!urigaan terjadinya "1s

 pada pasien.

. 4erkoordinasi dengan P3? saat terjadi in*eksi -#4 in*eksi nosokomial,

memberi penyuluhan bagi pengunjung di ruang raatnya masing+masing,

konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum dipahami.

B. 'emonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan

 prosedur standar dan standar solasi.

. Pen)()(kan e*e'atan

4erdasarkan ndang+ndang ?omor ahun 200A tentang rumah

sakit dalam pasal 5 menyebutkan pengertian rumah sakit yaitu institusi

 pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

48

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

49/139

 perorangan se!ara paripurna yang menyediakan pelayanan raat inap, raat

 jalan, dan gaat darurat. Selanjutnya dikatakan baha pelayanan kesehatan

 paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promoti*, preenti*,

kurati*, dan rehabilitati*. 'enga!u kepada peraturan perundang+undangan

tersebut dapat dinyatakan baha di setiap rumah sakit harus dilaksanakan

upaya peningkatan kesehatan, salah satunya melalui kegiatan promosi

kesehatan.

ntuk menjalnkan *ungsi promosi kesehatan di suatu rumah sakit

makan dibutuhkan suatu deisi Promosi -esehatan %umah Sakit (P-%S)

yang merupakan unit penunjang pelayanan kesehatan promoti* dibaah

 jajaran 7iisi Pendidikan & Pelatihan %S nhas yang pembentukannya

di!antumkan jelas dalam ketentuan -epmenkes % ?o.

526/'G?-GS/S-/I/2006. -epmenkes ini kemudian digantikan oleh

Permenkes % ?o. 00 tahun 2052 yang menjelaskan tentang pentunjuk 

teknis promosi kesehatan rumah sakit.

P-%S adalah upaya %umah Sakit dalam meningkatkan kemampuan

 pasien, klien dan kelompok masyarakat sehingga indiidu maupun kelompok 

target ini dapat lebih mandiri dalam memper!epat proses penyembuhan dan

rehabilitasinya, kemandirian dalam meningkatkan kesehatan, pen!egahan

masalah kesehatan, dan pengembangan upaya kesehatan melalui

 pembelajaran yang sesuai latar belakang sosial budaya masing+masing.

7alam melaksanakan tugas dalam melaksanakan pendidikan kesehatan

di rumah sakit tentunya harus menga!u pada standar -1%S yakni Pendidikan

49

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

50/139

Pasien dan -eluarga (PP-), yang kemudian dijelaskan lebih detail dalam 6

standar yakni

Stan)ar 0  > %umah sakit menyediakan penyuluhan yang mendukung

 partisipasi pasien dan keluarganya dalam keputusan peraatan dan proses

 peraatan.

5. 7i setiap S'@/nstalasi ditunjuk koordinator (penanggung jaab promosi

kesehatan) dengan S- 7irektur tama

2. Program kerja masing+masing S'@/nstalasi

8. %en!ana penyuluhan kelompok masing+masing S'@/nstalasi

. Pedoman Promosi -esehatan di buat di nstalasi Promosi -esehatan

B. SP edukasi di buat di nstalasi Promosi -esehatan

Stan)ar 1 > -ebutuhan penyuluhan setiap pasien diakses dan dimasukkan ke

dalam rekam medisnya. 1gar edukasi dapat dipahami dengan baik dilakukan

dahulu assesment/penilaian terhadap pasien dan keluarga meliputi >

5. -eper!ayaan dan nilai+nilai agama yang dianut pasien dan keluarganya

2. -e!akapan ba!a tulis, tingkat pendidikan dan bahasa mereka

8. "ambatan emosional dan motiasi

. -eterbatasan *isik dan kogniti* 

B. -emauan pasien untuk menerima in*ormasi

Sehingga pemberi edukasi mengetahui apakah pasien dan keluarga bersedia

dan maupun untuk belajar hasil penilaian didokumentasikan dalam rekam

medis.

Stan)ar 2> Penyuluhan dan pelatihan membantu memenuhi kebutuhan

kesehatan pasien yang berkesinambungan>

50

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

51/139

5. %ujukan balik pasien ke Pusat -esehatan 'asyarakat (P-')/%S daerah

disertai dengan rujukan edukasi

2. Pembinaan ke P-'/%S daerah yang dilakukan dengan S'@

8. Perjanjian kerjasama (P-S) dengan nstitusi yang relean dengan kondisi

 pasien seperti > Yayasan una %ungu, ;iyata 9una dan S#4

Stan)ar 3> Penyuluhan pasien dan keluarganya men!akup topik+topik berikut,

yang berkaitan dengan peraatan pasien > penggunaan obat+obatan yang

aman, potensi interaksi antara obat+obatan dan makanan, panduan gi

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

52/139

2. Sebaiknya n*ormasi/edukasi lisan ditunjang dengan materi tertulis yang

 berkaitan dengan kebutuhan pasien

8. erdapat suatu proses eri*ikasi terhadap pasien dan keluarga baha

mereka telah memahami penyuluhan yang diberikan

Stan)ar 8> Pro*esional kesehatan yang meraat pasien bekerja sama untuk

menyediakan penyuluhan. Pro*esional kesehatan yang meraat pasien bekerja

sama untuk menyediakan penyuluhan/edukasi. 1gar penyuluhan/edukasi

 berlangsung e*ekti* maka>

5. Pemberi edukasi harus memiliki pengetahuan tentang materi yang

diberikan

2. Pemberi dan penerima edukasi harus memiliki aktu yang !ukup

8. Pemberi edukasi harus memiliki keterampilan dan kemampuan

 berkomunikasi e*ekti* 

BAB III

PERENCANAAN

A. Pr%f(l Ruma' Sak(t5. 9ambaran #okasi

%S nhas merupakan rumah sakit umum pendidikan milik 

-ementerian Pendidikan ?asional, yang terletak di alan Perintis

-emerdekaan -m 55, amalanrea tepat di pintu dua kampus niersitas

"asanuddin yang berdampingan dengan %S. dr. ;ahidin Sudirohusodo

milik 7epartemen -esehatan. 7engan mempertimbangkan e*isiensi dari

52

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

53/139

 penggunaan sarana, e*isiensi peman*aatan S7' dan ren!ana

 pengembangan academic health area di ilayah kampus ?"1S.

 +cademic health area merupakan area tempat terpusatnya beberapa

instansi kesehatan terdiri atas dinas kesehatan proinsi, balai

laboratorium kesehatan, balai tehnik kesehatan lingkungan, unit

trans*usi darah proinsi, %S. 7r. ;ahidin Sudirohusodo, %S 9igi dan

'ulut "j. "alimah 7g. Sikati, @akultas -edokteran (Prodi -eperaatan,

@isioterapi, Psikologi, -edokteran "ean), @akultas -edokteran 9igi,

@akultas -esehatan 'asyarakat, dan @akultas @armasi.Posisi gedung yang strategis dan tempat berada di jalur utama kota

'akassar sehingga memberikan kemudahan akses bagi seluruh

masyarakat untuk meman*aatkan semaksimal mungkin pelayanan

kesehatan di %S nhas.

%S nhas terdiri dari 6 gedung terpisah. 7i mana peruntukan masing+

masing meliputi>

9edung 1 > sebagai pusat pendidikan , manajamen %S, Trauma

'entre,-ne *ay 'are, ome 'are, dan poliklinik 

spesialis

9edung 4 > sebagai pusat 3, 3 dan -eperaatan.

9edung 3 > sebagai pusat poliklinik spesialis

9edung 7 > sebagai pusat akademik 

9edung G & @ > sebagai pusat pelayanan 'ancer 'entre .oncology)

2. Sejarah %S nhas

Sejak aal @akultas -edokteran niersitas "asanuddin

mempergunakan %umah Sakit mum #abuang 4aji, %umah Sakit Stella

'aris, %umah Sakit Pelamonia, %umah Sakit ia 717 dan menyusul

%umah Sakit 1kademis sebagai tempat praktek 'ahasisa -edokteran

niersitas "asanuddin untuk men!apai gelar dokter.

53

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

54/139

Sesuai dengan perkembangan

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

55/139

%S nhas atau  asanuddin /niversity ospital   ("") untuk 

gedung 1, 7iresmikan pada tanggal 5B @ebruari 2050 di 'akassar oleh

'enteri Pendidikan dan -ebudayaan Pro*.7r.'.?uh. %S nhas didirikan

 berdampingan dengan %SP 7r. ;ahidin Sudirohusodo. Sedangkan

rumah sakit niersitas "asanuddin gedung G&@ diresmikan pada tanggal

$ april 2052 yang berlokasi tepat di depan rumah sakit 7%. ;ahidin

Sudirohusodo, dimana hal ini bertujuan untuk e*isiensi penggunaan

sarana dan e*isiensi peman*aatan sumber daya manusia (S7') sehingga

dapat dikembangkan konsep saling menguatkan dalam mengintegrasikan

 program pendidikan, penelitian dan pemeliharaan kesehatan dengan %SP

7r. ;ahidin Sudirohusodo.

Selain di atas, lokasi yang berdekatan ini juga dalam rangka

 perkembangan ilayah kampus nhas amalanrea akan dikembangkan

menjadi  +cademic health 'entre di ndonesia bagian imur. %umah Sakit

niersitas "asanuddin akan dikembangkan sebagai rumah sakit yang

environmental friendly, energy saving   serta mengembangkan teknologi

in*ormasi yang !anggih dalam menjalankan pelayananannya. Pelayanan

kesehatan yang dilayani di rumah sakit ini antara lain dekteksi dini

 penyakit melalui penggunaan teknologi !anggih ( i0Tech) seperti

 penggunaan 4iomolekuler serta pengembangan teknologi modern dan

 pengembangan pusat+pusat layanan yang tidak dikembangkan oleh rumah

sakit yang ada di Sulaesi Selatan.

Pelayanan disediakan terdiri dari pelayanan spesialis dan sub

spesialis yang terpadu dalam !entre dan multidisiplin yang dimulai dari

55

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

56/139

deteksi dini dengan menggunakan teknologi !anggih seperti PG S!an,

1amma 'amera  hingga terapi dengan menggunakan  gamma knife, gen

terapi dan Sistem Sel, juga akan dikembangkan pelayanan 'ancer 'enter,

 (ye 'enter, 'erebral and 2ascular &ntervention 'enter, #esearch 'enter,

Tele Medicine and (ducation 'enter, Trauma 'enter, *iagnostic 'enter,

 (ndocrinology 3ertility 'enter, +ssesment +lternative Medicine

'enter,dan 3isioterapi and #ehabilitation 'enter"

8. Hisi dan 'isi

Hisi %umah Sakit > 'enjadi pelopor terper!aya dalam memadukan

 pendidikan, penelitian dan pemeliharaan

kesehatan yang bertara* internasional

'isi %umah Sakit >

a. 'en!iptakan tenaga pro*essional yang berstandar internasional dalam

 pendidikan, penelitian dan pemeliharaan kesehatan.

 b. 'en!iptakan lingkungan akademik yang optimal untuk mendukung

 pendidikan, penelitian dan pemeliharaan kesehatan.

!. 'empelopori inoasi pemeliharaan kesehatan melalui penelitian yang

unggul dan perbaikan mutu pelayanan berkesinambungan.d. 'emberikan pemeliharaan kesehatan se!ara terpadu dengan

 pendidikan, penelitian yang berstandar internasional tanpa melupakan

*ungsi so!ial.

e. 'engembangkan jejaring dengan %S lain baik regional maupun

internasional.

56

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

57/139

57

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

58/139

3.Struktrur Organ(*a*(

9ambar 6 Struktur ganisasi %umah Sakit nhas

58

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

59/139

B. Ha*(l Pengkaj(an

Pengkajian dilakukan pada tanggal 2$ ktober sampai dengan 5 ?oember 205 dengan

!ara menyebarkan kuesioner kepada kepala bidang pelayanan keperaatan, kepala

ruangan, ketua tim, peraat pelaksana di ruang kemoterapi, raat inap mata, raat inap

HP, raat inap HHP, raat inap kelas 2 dan 8, raat inap kelas 5. ntuk mendukung

data kuesioner, maka dilakukan obserasi langsung untuk melihat tindakan peraat dalam

memberikan asuhan keperaatan khususnya yang berkaiatan dengan manajemen, serta

aan!ara dengan -epala 4idang Pelayanan -eperaatan, -etua -omite -eperaatan,

-etua Sub -omite PP -epala %uangan. Studi dokumentasi juga didapatkan dari 4idang

1dministrasi umum dan S7', 4idang Peren!anaan %S, 4idang -eperaatan, Sub

-omite PP, -omite -eperaatan, dan 3ostumer Seri!e sebagai sumber data sekunder.

Pendekatan yang digunakan untuk mendapatkan data menga!u pada *ungsi

manajemen mulai dari pengorganisasian, ketenagaan, kepemimpinan dan pengendalian

melalui siklus pendekatan masalah. 1nalisa hasil pengkajian yang telah diidenti*ikasi

akan diprioritaskan berdasarkan skoring. 7ata tersebut akan menajdi gambaran untuk 

membuat ren!ana tindakan keperaatan yang tepat.

0. -ung*( Peren#anaan

a. Hisi dan 'isi

-epala bidang keperaatan menyatakan baha bidang keperaatan memiliki

isi dan misi bidang keperaatandengan menga!u pada isi dan misi %S, dan isi

misi tersebut telah disosialisasikan ke setiap ruangan peraatan. "al senada juga

diungkapkan oleh setiap kepala ruangan yang diaan!arai yang mengatakan

 baha telah ada isi dan misi keperaatan disosialisakan ke ruangan dan dari hasil

obserasi terlihat isi misi tersebut telah dipajang di ruangan ke!uali di ruangan

kemoterapi dan 97.

Ma*ala' 9 4 b. %en!ana Strategis

59

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

60/139

-epala bidang keperaatan mengatakan baha dari isi misi tersebut diatas

 bidang memiliki program kerja utama yaitu melakukan perbaikan model

keperaatan yang tentunya membenahi semua perangkat yang dibutuhkan seperti

sdm, sarana dan prasarana dll. Selain itu, program yang lain yaitu pengembangan

dan perbaikan mutu pelayanan keperaatan melalui pengiriman pelatihan serta

melanjutkan penjenjangan karir peraat. ;aan!ara dengan kepala ruangan mata,

kemoterapi, HP, HHP ditemukan baha adanya ketidakpahaman mengenai

 peren!anaan strategis untuk pengembangan ruangan yang didukung oleh temuan

kuesioner dimana = orang (66,$E) kepala ruangan menyatakan tidak 

diikutsertakan dalam pembuatan renstra.

Ma*ala' 9 Pema'aman ke!ala ruangan tentang ren#ana *trateg(* ruangan

ma*(' kurang

!. Peren!anaan "arian, 4ulanan, dan ahunan

7ari aan!ara diketahui bidang keperaatan memiliki ren!ana tahunan, bulanan

serta harian yang dituangkan dalam bentuk %en!ana -egiatan 1nggaran ahunan

(%-1). 7alam ren!ana tahunan bidang keperaatan melibatkan semua unit.

Sementara dari aan!ara dengan kepala ruangan, hampir seluruhnya menyatakan

hanya membuat ren!ana kebutuhan ruangan seperti kebutuhan sarana dan

 prasarana ruangan, 1-, dan pelatihan yang diminta oleh pihak manajemen,

sementara untuk peren!anaan bulanan seperti rapat rutin, ronde keperaatan, dll

dilakukan namun tidak terdokumentasi. "asil ini didukung oleh kuesioner dimana

terdapat 6 orang (B0E) kepala ruangan mengatakan tidak membuat peren!anaan

untuk meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga, orang (88,8E) kepala

ruangan menyatakan tidak membuat peren!anaan bulanan dan tahunan, B orang

(8=,BE) peraat primer menyatakan tidak membuat peren!anaan bulanan, 6 orang

(6,2E) peraat primer menyatakan tidak membuat peren!anaan tahunan.

Ma*ala' 9Belum %!t(maln,a !eren#anaan )( ruangan $ta'unan: ;ulanan: 'ar(an&

60

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

61/139

d. Peren!anaan S7'

-epala bidang keperaatan menyatakan peren!anaan untuk S7' peraat

 belum sesuai dengan standar. ika menga!u pada Permenkes B6 hn 205 %S

nhas belum memenuhi standar untuk ketenagaan peraat. Peren!anaan untuk 

S7' peraat belum sesuai dengan standar. ika menga!u pada. Permenkes B6 hn

205 %S nhas belum memenuhi standar untuk ketenagaan peraat. -epala

ruangan menyatakan baha peren!anaan kebutuhan S7' dibuat yakni pada saat

akan dilakukan perekrutan pegaai baru oleh S7'.

'enurut sub komite PP, mereka menghitung kebutuhan tenaga berdasarkan

standar yang ditetapkan dalam S- 'enkes no.2$0/'enkes/S-//200$ tentang

 pedoman manajerial PP %S dan *asilitas kesehatan lainnya masih membutuhkan 5

orang P3? untuk membantu dalam melakukan sureilens dan monitoring karena

selama ini yang membantu P3? dalam hal itu adalah sekertaris. "al ini

dikarenakan untuk 5 P3? saja sangatlah sulit bagi dia untuk menjangkau semua

 bagian yang ada di rumah sakit. nilah yang membuat kegiatan sureilens dan

monitoring belum e*ekti*. -endala ini telah diketahui oleh ketua komite selaku

 pengambil keputusan meskipun sub komite PP dalam hal ini mempunyai

eenang dan tanggung jaab langsung ke direktur utama dengan tetap

sepengetahuan ketua komite.

Ma*ala' 9

0& Jumla' tenaga !era"at ;elum *e*ua( )engan *tan)ar

1& Tenaga IPCN ma*(' kurang

e. SP dan S1- 

-etua komite keperaatan menyatakan standar pelayanan keperaatan (S1- 

dan SP), belum dilakukan ealuasi se!ara rutin karena S1- dan SP masih

 banyak yang belum tersedia di %S termasuk SP kegiatan audit keperaatan dan

kredensial peraat, S1-/SP di ruang peraatan khusus (kemoterapi, 3, -,

97, "7, ?3). ntuk saat ini, komite masih dalam tahap mengidenti*ikasi

61

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

62/139

SP/S1- yang ada disesuaikan dengan kebutuhan, berapa yang sudah tersedia dan

 berapa yang masih perlu dilengkapi. paya pengembangan SP1/S1- masih dalam

tahap peren!anaan, karena sebelumnya komite akan melakukan ealuasi mengenai

SP/S1- yang sudah tersedia. "al senada juga diungkapkan oleh seluruh kepala

ruangan yang mengatakan baha baik SP dan S1- yang tersedia di ruangan

 belum lengkap dan belum pernah dilakukan reisi/pengembangan SP/S1- sejak 

tahun 2052.

Ma*ala' 9

0& SPO ;elum lengka!

1& SA ;elum lengka!

2& Belum )(lakukan e+alua*( SPO

8/19/2019 LAPORAN RESIDENSI RSUH_IRAfixxx.doc

63/139

 b. raian ugas

7ari hasil