laporan pendahuluan usia pertengahan

7/26/2019 Laporan Pendahuluan Usia Pertengahan

1/18


2/18

dimulai ketika anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir pada saat pensiun atau

kematian salah satu pasangan. Tahap ini biasanya dimulai ketika orangtua memasuki usia

45-55 tahun dan berakhir pada saat seorang pasangan pensiun, biasanya 16-18 tahun

kemudian. iasanya pasangan suami istri dalam usia pertengahannya merupakan sebuah

keluarga inti meskipun masih berinteraksi dengan orangtua mereka yang lanjut usia dan

anggota keluarga lain dari keluarga asal mereka dan juga anggota keluarga dari hasil

perka!inan keturunannya. "asangan postparental #pasangan yang anak-anaknya telah

meninggalkan rumah$ biasanya tidak terisolasi lagi saat ini % semakin banyak pasangan

usia pertengahan hidup hingga menghabiskan sebagian masa hidupnya dalam fase

postparental, dengan hubungan ikatan keluarga hingga empat generasi, yang merupakan

hal yang biasa #Troll, 1&'1$.

Tahun pertengahan meliputi perubahan-perubahan pada penyesuaian perka!inan

#seringkali lebih baik$, pada distribusi kekuasaan antara suami dan isteri #lebih merata$,

dan pada peran #diferensiasi peran perka!inan meningkat$ #(eslie dan )orman, 1&8&$.

agi banyak keluarga yang kepuasan maupun status ekonominya meningkat #*ollins dan

+eldman, 1&'$, tahun-tahun ini dipandang sebagai usia kehidupan yang paling baik.

isalnya, lson, /0ubbin, dkk #1&8$ dalam sebuah sur2ey besar, bersifat nasional

dan representatif terhadap keluarga utuh kelas menengah yang didominasi oleh kulit putih

ditemukan bah!a kepuasan perka!inan dan keluarga, serta kualitas hidup bertambah dan

memun/ak selama fase postparental. )eluarga-keluarga usia pertengahan umumnya

se/ara ekonomi lebih baik daripada tahap-tahap siklus kehidupan lain #/0ollough dan

*utenbergm 1&88$. "artisipasi kekuatan buruh yang meningkat oleh !anita dan

berpendapatan yang lebih tinggi dari pada periode sebelumnya oleh pria


3/18

bertanggungja!ab untuk keamanan ekonomi yang dialami oleh kebanyakan keluarga usia

pertengahan. )egiatan-kegiatan !aktu luang dan persahabatan yang dinikmati satu sama

lain disebut faktor utama yang menimbulkan kebahagiaan. )epuasan seksual juga

memiliki korelasi yang positif dengan komunikasi yang lebih baik dan kepuasan

perka!inan #(e2in dan (e2in, 1&'5$, meskipun para suami dengan usia pertengahan

mungkin mengalami penurunan kemampuan seksual. )omunikasi suami istri yang intim

sangat penting untuk mempertahankan pengertian dan keinginan satu sama lain dalam

tahun-tahun ini.

3kan tetapi bagi sejumlah pasangan, tahun-tahun ini umumnya sulit dan berat,

karena masalah-masalah penuaan, hilangnya anak, dan adanya suatu perasaan dalam diri

mereka bah!a mereka gagal menjadi membesarkan anak dan usaha kerja. elanjutnya,

tidak jelas apa yang terjadi dengan kepuasan perka!inan dan keluarga mele!ati siklus

kehidupan berkeluarga. eberapa studi tentang kepuasan perka!inan memperlihatkan

bah!a kepuasan perka!inan menurun tajam setelah perka!inan berlangsung dan terus

menurun hingga tahun pertengahan #(eslie dan )orman$.

. Tugas-Tugas "erkembangan )eluarga

"ada saat anak bungsu meninggalkan rumah, banyak !anita yang menyalurkan

kembali tenaga dan hidup mereka dalam persiapan untuk mengisi rumah yang telah

ditinggalkan anak-anak. agi sejumlah !anita, krisis usia pertengahan #telah dibi/arakan

dalam tahap sebelumnya$ dialami selama masa a!al siklus kehidupan ini. anita

berupaya mendorong anak mereka yang sedang sedang tumbuh agar mandiri dengan

menegaskan kembali hubungan mereka dengan anak-anak tersebut #tidak mengusik


4/18

kehidupan pribadi dan kehidupan keluarga mereka$. Dalam upaya untuk mempertahankan

perasaan yang sehat dan sejahtera, lebih banyak !anita memulai gaya hidup yang lebih

sehat yaitu pengontrolan peran badan, diet seimbang, program olahraga yang teratur, dan

istirahat yang /ukup, dan juga memperoleh dan menikmati karier, pekerjaan, ke/akapan

yang kreatif.

Dalam hal kerja, pria mungkin mengalami frustasi dan keke/e!aan yang sama

yang terdapat dapat tahap sebelumnya. Di satu pihak, pria mungkin berada pada pun/ak

kariernya dan tidak perlu bekerja sekeras sebelumnya, atau dilain pihak mereka mungkin

merasa pekerjaan mereka bersifat monoton setelah 7 tahun menekuni pekerjaan

yang sama. anyak sekali pekerja kelas menengah menderita karena fenomena lateau9 7

dimana tidak ada lagi kenaikan gaji dan promosi 7 menyebabkan mereka merasa bosan.

Dalam kondisi ini, ketidakpuasan terhadap karier /atatan men/apai proporsi lampu

kuning, membuat banyak orang pada kerja pertengahan ini tidak kerja karena

ketidakpuasan, bosan, dan stagnasi. )arena se/ara tradisional bekerja merupakan peran

sentral bagi pria dalam hidup, pengalaman ketidakpuasan terhadap pekerjaan ini amat

mempengaruhi tingkat stress dan status kesehatan umum.

"engupayaan aktifitas dan hobbi di !aktu luang sangat berarti selama

berlangsungnya tahap ini, karena lebih banyak !aktu yang tersedia dan persiapan ke/il

harus berlangsung se/ara lebih teren/ana.

Tugas perkembangan yang penting pada tahap ini adalah penentuan lingkungan

yang sehat #Tabel 1$. Dalam masa inilah upaya untuk melaksanakan gaya hidup sehat

menjadi lebih menonjol bagi pasangan, meskipun kenyataannya bah!a mungkin mereka

telah melakukan kebiasaan-kebiasaan yang sifatnya merusak diri selama 45 7 65 tahun.


5/18

eskipun dapat dianjurkan sekarang, mereka lebih baik sekarang dari pada tidak

pernah9 adalah selalu benar, agaknya terlalu terlambat untuk mengembalikan perubahan-

perubahan fisiologis yang telah terjadi serti aertritis akibat in akti2itas, tekanan darah

tinggi karena kurangnya olahraga, stress yang berkepanjangan, menurunnya kapasitas

2ital akibat merokok.

Ta-el &$. Taha/ 0II Si1lus Kehi"u/an Keluar2a Inti "en2an 3ran2 tua usia

/erten2ahan "an Tu2as4Tu2as Per1e5-an2an Keluar2a !an2 Bersa5aan

Taha/ Si1lus Kehi"u/an Keluar2a Tu2as 4 Tu2as Per1e5-an2an

Keluar2arang tua usia pertengahan 1. enyediakan lingkungan yang

meningkatkan kesehatan.

. empertahankan hubungan -

hubungan yang memuaskan dan

penuh arti dengan para orang tua

lansia dan anak-anak.

. emperkokoh hubungan

perka!inan.

Diadaptasi dari 0arter dan /:oldri/k #1&88$, Du2all dan iller #1&85$

oti2asi utama orang usia pertengahan untuk memperbaiki gaya hidup mereka

adalah karena adanya perasaan rentan terhadap penyakit yang dibangkitkan bila seorang

teman atau anggota keluarga mengalami serangan jantung, stroke atau kanker. elain

takut, keyakinan bah!a pemeriksaan yang teratur dan kebiasaan hidup yang sehat

merupakan /ara-/ara yang efektif untuk mengurangi ketentuan terhadap berbagai

penyakit juga merupakan kekuatan pendorong yang ampuh. "enyakit hati, kanker dan


6/18

stroke merupakan ; dari semua penyebab kematian antara usia 46 7 64 tahun, dan

berbagai kematian urutan keempat #"usat tatistik )esehatan


7/18

Tugas perkembangan ketiga yang hendak dibahas disini adalah tugas

perkembangan untuk memperkokoh hubungan perka!inan. ekarang pasangan tersebut

benar-benar sendirian setelah bertahun-tahun dikelilingi oleh anggota keluarga dan

hubungan-hubungan. eskipun mun/ul sebagai sambutan kelegahan, bagi kebanyakan

pasangan merupakan pengalaman yang menyulitkan untuk berhubungan satu sama lain

sebagai pasangan menikah dari pada sebagai orangtua. right dan (eahey, #1&84$

melukiskan tugas perkembangan ini sebagai rein2estasi identitas pasangan dengan

perkembangan keinginan independen yang terjadi se/ara bersamaan9 #hal. 4&$.

)eseimbangan tendensi-independen/y antara pasangan perlu di uji kembali, seperti

keinginan independent yang lebih besar dan juga perhatian satu sama lain yang penuh

arti.

agi pasangan yang mengalami masalah, tekanan hidup yang menurun dalam

tahun-tahun "ostparental tidak mendatangkan kebahagiaan perka!inan, melainkan

menimbulkan kebohongan9. enurut )err/khoff, #1&'6$ para konseler perka!inan telah

lama mengamati bah!a ketika timbul perselisihan dalam perka!inan selama tahun-tahun

pertengahan, serikali berkaitan dengan jemunya ikatan, bukan karena kualitas

traumatiknya. )arakteristik umum dari masa ini, berkaitan dengan kepuasan diri sendiri

dan berada dalam kebahagiaan yang membosankan.

. asalah4asalah )esehatan

asalah kesehatan yang disebut dalam seluruh deskripsi tahap siklus kehidupan ini

meliputi >

1. )ebutuhan promosi kesehatan, istirahat yang /ukup, kegiatan !aktu luang dan

tidur, nutrisi yang baik, program olahraga yang teratur, pengurangan berat badan


8/18

hingga berat badan yang optimum, berhenti merokok, berhenti atau mengurangi

penggunaan alkohol, pemeriksaan skrining kesehatan pre2entif.

. asalah-masalah hubungan perka!inan.

. )omunikasi dan hubungan dengan anak-anak, ipar, dan /u/u, dan orangtua yang

berusia lanjut.

4. asalah yang berhubungan dengan pera!atan % membantu pera!atan orangtua

yang berusia atau tidak mampu mera!at diri.

+ORMAT LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAATAN KELUARGA

K3nse/ Klinis Pen!a1it G3ut Artritis

1. Tinjauan "ustaka

a. )onsep;Teori penyakit gout artritis

1$ "engertian


9/18

Gout#asam urat$ adalah senya!a sukar larut dalam air yang merupakan

hasil akhir metabolisme purin #Damayanti, 1$.

Gout adalah sekelompok kondisi inflamasi kronis yang berhubungan

dengan defek metabolisme purin se/ara genetik dan menyebabkan

hiperuresemia #runner?uddart, 1$.

Goutadalah @at hasil metabolisme purin dalam tubuh. Aat asam urat ini

biasanya akan dikeluarkan dalam kondisi tertentu, ginjal tidak mampu

mengeluarkan @at asam urat se/ara seimbang sehingga terjadi kelebihan

dalam darah. )elebihan @at asam urat ini akhirnya menumpuk dan tertimbun

pada persendian-persendian di tempat lainnya termasuk diginjal itu sendiri

dalam bentuk kristal-kristal #andjaya,14$.

$ Tanda gejala

anifestasi klinis yang ditimbulkan pada penyakit asam urat antara lain

sebagi berikut>

a. )esemutan dan linub.


10/18

$ Btiologi

erdasarkan penyebabnya, gout dibagi menjadi dua jenis yaitu >

a. "enyakitgoutprimer

"enyebab penyakit gout primer belum diketahui #idiopatik$

se/ara signifikan. 3da dugaan penyebab penyakit ini berkaitan

dengan kombinasi fa/tor geneti/ dan fa/tor hormonal yang

menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan

gangguan metabolisme yang dapat mengakibatakan meningkatnya

produksi asam urat atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya

pengeluaran asam urat dari dalam tubuh.

b. "enyakitgoutsekunderGout jenis sekunder ini kebanyakan disebabkan oleh

meningkatnya produksi asam urat dan berkurangnya pengeluaran

asam urat dalam urin. eningkatnya produksi asam urat, terjadi

karena pengaruh makanan dengan kadar purin tinggi. "urin adalah

salah satu senya!a basa organi/ yang menyusun asam laknat atau

asam inti dari sel dan termasuk dalam kelompok asam amino,unsur

pembentuk protein #Damayanti,1$.enurut Damayanti #1$, faktor penyebab gout #asam urat$ dapat

dibagi menjadi tiga yaitu >

a. +aktor umum"enyakit ini beragam penyebabnya, diantaranya adalah kurang

tidur yang menyebabkan terjadinya penumpukan asam laknat.

elain itu penggundaan sendi yag berlebihan dapat menyebabkan

terjadinya peradangan. "erandangan sendi juga bisa terjadi karena

terlalu banyak berjalan, naik turun tangga, sering jongkok berdiri


11/18

juga bisa menyebabkan kelebihan asam urat pada jaringan atau

persendian.b. +aktor khusus

1$ +aktor dari dalam

+aktor dari dalam lebih banyak terjadinya akibat proses

penyimpangan metabolisme yang umumnya berkaitan dengan

fa/tor usia, dimana usia dia atas 4 tahun beresiko besar terkena

asam urat.

$ +aktor dari luar+aktor dari luar dapat berupa konsumsi makanan dan

minuman yang dapat merangsang pembentukan asam urat seperti

makanan yang mempunyai kadar karbohidrat dan protein tinggi.

akanan dan minuman yang memiliki kadar karbohidrat dan

protein tinggi diantaranya adalah ka/ang-ka/angan, emping,

melinjo, daging # terurama jero-jeroan$ ikan, /oklat, kopi, teh, dan

minuman /ola.$ +aktor lainnya

"enyebab lainnya adalah obesitas #kegemukan$ penyakit

kulit#psoriasis$, kadar trigliserida yang tinggi. "ada penderita

diabetes yang tidak terkontrol dengan baik biasanya terdapat

kadar benda keton#hasil buangan metabolism lemak$ yang

meninggi.

4$ "atofisiologi

"ada penyakitgout, terjadi sekresi asam urat yang berlebihan atau defek

rnal yang menyebabkan penurunan ekresi asam urat, atau kombinasi

keduanya. Ciperuresemia primer mungkin disebabkan oleh diet hebat atau

kelaparan, asupan makanan tinggi purin #kerang, dagung organ$ se/ara


12/18

berlebihan. "ada kasus hiperuresemia sekunder, gout merupakan

manefestasi klinis sekunder dari berbagai proses genetik atau proses

dapatan, termasuk kondisi yang disertai dengan peningkatan peremajaan sel

#leukemia, mieloma multipel, psoriasis, beberapa anemia$ dan peningkatan

penghan/uran sel #runner?uddart, 1$.enurut andjaya #14$, perjalanan penyakit gout(asam urat$

mempunyai tahap yaitu

a. Tahap pertama (tahap arthritis gout akut)Tahap pertama disebut tahap arthritis gout akut atau radanag asam

urat akut. "ada gejala asam urat tahap ini penderita akan mengalami

serangan arthritisyang khas. erangan tersebut akan menghilang tanpa

pengobatan dalam !aktu 5-' hari. )arena /epat menghilang, maka sering

penderita menduga kakinya keseleo atau kena infeksi sehingga tidak

menduga terkena gejala penyakit asam urat dan tidak melakukan

pemeriksaan lanjutan.etelah seranga pertama, penderita akan masuk pada gout

interkritikal. "ada keadaan ini penderita dalam keadaan sehat selama

jangka !aktu tertentu. =angka !aktu antara seseorang dan orang lainnya

berbeda. 3da yang hanya satu tahun, ada pula yang sampai 1 tahun,

tetapi rata-rata berkisar seseorang lupa bah!a pernah menderita serangan

arthitisgoutatau menyangka serangan pertama kali dahulu , tidak ada

hubungannya dengan gejala penyakit asam urat.b. Tahap kedua(tahap artitis gout akut intermiten)

Tahap ini disebut sebagai tahap artitis gout akut intermiten. etelah

mele!ati masa gout interkritikal selama bertahun-tahun tanpa gejala


13/18

asam urat, penderita akan memasuki tahap ini, ditandai dengan serangan

arthitisatau peradangan yang khas.elanjutnya penderita akan sering mendapatkan serangan#kambuh$

yang jarak antara serangan yang satu dan serangan berikutnya makin

lama rapat dan lama, serangan makin lama makin panjang, serta jumlah

sendi yang terserang makin banyak. "ada tahap ini penderita baru

menyadari kalau sudah terkena serangan gejala asam urat.

/. Tahap ketiga(tahap artitis gout kronik bertofus)Tahap ini disebut sebagai tahap arthitisgoutkronik bertofus. Tahap

ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 1 tahun atau lebih.

"ada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan disekitar sendi yang sering

meradang yang disebut sebagai tofus.

Tofusini berupa benjolan keras yang berisi bersuk seperti kapur yag

merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Tofus ini akan

mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang disekitarnya. Tofuspada

kaki bila ukurannya besar dan banyak akan mengakibatkan penderita

tidak dapat menggunakan sepatu lagi.

5$ )omplikasi

a. *adang sendi akibat asam urat #gouty arthritis$

)omplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi

#gout$. Telah dijelaskan sebelumnya bah!a, sifat kimia asam urat

/enderung berkumpul di /airan sendi ataupun jaringan ikat longgar.

eskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout,

namun hubungan se/ara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan

gout akut masih belum jelas. 3tritis gout akut dapat terjadi pada

keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal. 3kan tetapi, banyak


14/18

pasien dengan hiperurisemia tidak mengalami serangan atritis gout

#runner?uddart, 1$.b. )omplikasi Ciperurisemia pada :injal

Tiga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal,

gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. atu ginjal terjadi

sekitar 1-5 pasien dengan gout primer. )elarutan kristal asam urat

meningkat pada suasana pC urin yang basa. ebaliknya, pada suasana

urin yang asam, kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu.

:out dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan

bertambah buruk. :angguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari

penghan/uran yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor.

"enghambatan aliran urin yang terjadi akibat pengendapan asam urat

pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal ginjal akut.

"enumpukan jangka panjang dari kristal pada ginjal dapat menyebabkan

gangguan ginjal kronik #runner?uddart, 1$.

6$ "emeriksaan "enunjang

enurut runner?uddart #1$ pemeriksaan yang harus dilakukan,

yaitu >

a. erum asam urat

Emumnya meningkat diatas ' mg;dl. "emeriksaan ini

mengindikasikan hiperuri/emia, akibat peningkatan produksi asam urat

atau gangguan ekskresi.

b. 3ngka leukosit

enunjukkan peningkatan yang signifikan men/apai .;mm

selama serangan akut. elama periode asimtomatik angka leukosit

masih dalam batas normal yaitu 5 7 1.;mm.


15/18

/. Businofil edimen *ate #B*$

eningkat selama serangan akut. "eningkatan ke/epatan sedimen

rate mengindikasikan proses inflamasi akut, sebagai akibat deposit asam

urat di persendian.d. Erin spesimen 4 jam

Erin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan

ekskresi dan asam urat. =umlah normal seorang mengekskresikan 5-

'5 mg;4 jam asam urat di dalam urin. )etika produksi asam urat

meningkat maka le2el asam urat urin meningkat. )adar kurang dari 8

mg;4 jam mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien dengan

peningkatan serum asam urat. Fnstruksikan pasien untuk menampung

semua urin dengan tisu toilet selama !aktu pengumpulan. iasanya diet

purin normal direkomendasikan selama pengumpulan urin meskipun

diet bebas purin pada !aktu itu diindikasikan.

1. 3nalisis /airan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut

atau material aspirasi dari sebuah tophi menggunakan jarum kristal

urat yang tajam, memberikan diagnosis definitif gout.. "emeriksaan radiografi, dilakukan pada sendi yang terserang, hasil

pemeriksaan akan menunjukkan tidak terdapat perubahan pada

a!al penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang progresif maka

akan terlihat jelas;area terpukul pada tulang yang berada di ba!ah

sino2ial sendi.

'$ "enatalaksanaan

a. "enatalaksanaan farmakologi menurut /hmit@ #8$ yaitu1. )olkisin (colchicini)


16/18

ekanisme kerja dari kolkisin adalah sebagai @at penghambat

mitosis yaitu menghambat polimerasi tubulin sehingga

menyebabkan pembentukan mikrotubuli, mengurangi motilitas dan

akti2itas fagositosis granulosit neutrofil berinti polomrf,

menghambat pembebasan suatu faktor kemotaktis dari leukosit

neutrofil, menghambat sintesis D


17/18

"robenesid bersifat urikosurik pula dengan mekanisme yang

sama dengan ben@bromaron, kini obat ini khusus digunakan untuk

asam urat. "robenesid tidak efektif untuk serangan akut. Bfek

samping keluhan gastrointestinal dan reaksi pada kulit.

b. "enatalaksanaan


18/18

lahraga yang dilakukan se/ara rutin akan memperlan/ar

sirkulasi darah dan mengatasi penyumbatan pada pembuluh darah.

Di dalam olahraga terdapat senam ergonomis. )ondisi ini akan

berpengaruh positif bagi tubuh, karena dengan berolahraga

pikiranpun akan menjadi rileks sehingga stress dapat dikurangi dan

dikendalikan serta sistem metabolism akan berjalan lan/er sehingga

proses distribusi dan penyerapan nutrisi dalam tubuh menjadi lebih

efektif dan efisien. istem metabolisme yang berjalan lan/ar akan

mengurangi resiko peningkatan asam urat di dalam tubuh. #ustarni

dkk, 14$.

4. enghindari konsumsi alkohol

akanan atau minuman yang mengandung alkohol perlu

dihindari untuk men/egah terjadinya hiperurisemia.)adar alkohol

yang tinggi mengandung purin tinggia, akan memepr/epat

peme/ahan 3T" #3denosin Tripospat$ di hati, sehingga

meningkatkan produksi asam urat. elain itu alkohol memi/u

produksi asam laktat berlebih yang menghambat pembuangan asam

urat #F". uiraoka, 1$.

laporan pendahuluan usia pertengahan

Documents