[:]

[]

LAMPIRAN C

SURATAKUANNJAMANPENDIDIKANIT{sTITusI/TABul{GPII{DIDIKAN

Saya.. . . . . . . . . . .No.KP:, . . . . . . , . . . . . . ' " . 'mengesahkanbahawa:

Saya tidak ada mengambil pinJaman pendidikan darlpada mana-mana

institusiltabung pendldikan ;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada

(nyatat<an Institusl PinJaman) mulai tarlkh . hingga

sebanyak RM..,.............' dan .,...'..,. .""' (nyatakan Institusi

Finjaman) mulaitarikh . hlngga ".' sebanyak RM"""""""''

Saya mengesahkan maslh belum membuat:bayaran I

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada

(nyatalon Institusi Pinjaman) mulai tarikh

sebanyak RM......,.,......,. dan pada masa ini sedang membuat pembayaran secara

bulanan melalulpembayaran tunai/potongan gajimulal ..........'.'..'.."""' ;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada

(nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh . hingga

sebanyak RM............. dan saya telahpun menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada

. . r . , . . . r . . . r . . . , . r . . . . r . i

PERAKUAN

Saya rnengaku bahawa perisytihann yang dinyatakan di atas adalah fnqr, {t<iqnVa Udak benar,saia Uofefi dikenakan U'nAafin btatertb di bawah Peraturan 4 (4 $ dan 4 (2) (g), Peraturan-Perailmn PegawaiAwam (Kelakuan dan Tatateftlb) 1993.

Tandatangan pegawai

NamaJawatanAlamat PejabatTarikh

PENGESAHAN KETUA JABATAI{.

Tandatangan pegawai

NamaJawatanAlamat PejabatTarikh