LAMPIRAN 2KONVOKESYEN PISMP KALI KE-5

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK MENGAMBIL PAKAIAN AKADEMIK(JUBAH, TOPI DAN HUD)

(*Borang ini perlu dibawa oleh wakil semasa pengambilan pakaian akademik)

Nama Penuh Graduan :

No Kad Pengenalan :

Program Pengajian :

IPG Kampus :

No. Telefon :

Saiz Jubah : S / M / L / XL (Bulatkan saiz yang dikehendaki)

Alamat surat menyurat :

Poskod : Bandar :

Negeri :

Tarikh :

Urus Setia

Konvokesyen IPGM 2015

(u.p : Jawatankuasa Jubah)

Tuan,

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK MENGAMBIL PAKAIAN AKADEMIK

Dengan hormatnya, saya seperti nama dan alamat di atas tidak dapat hadir untuk mengambil Pakaian Akademik.

2. Sehubungan dengan itu, saya mewakilkan penama di bawah ini untuk mengambil Pakaian Akademik bagi pihak saya.

Nama Wakil :

No. K/Pengenalan :

Alamat :

Poskod : Bandar :

Negeri :

No. Tel Rumah : No. H/P : a

Hubungan :

2. Saya mengaku akan bertanggungjawab di atas tindakan memberi kebenaran ini dan sedia maklum bahawa pihak IPG akan mengenakan denda sekiranya Pakaian Akademik berkenaan rosak atau hilang.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

………….………………………………..………… ( )