KORELASI KADAR GULA DARAH SEWAKTU DENGAN LUAS INFARK

MIOKARD (SKOR SELVESTER) PADA PASIEN STEMI/NSTEMI VENTRIKEL

KIRI DENGAN RIWAYAT DIABETES MELLITUS DI RSPAD GATOT

SOEBROTO PERIODE TAHUN 2016

SKRIPSI

YOSEPH ALAM NAIBAHO

1310211144

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

2018

KORELASI KADAR GULA DARAH SEWAKTU DENGAN LUAS INFARK

MIOKARD (SKOR SELVESTER) PADA PASIEN STEMI/NSTEMI VENTRIKEL

KIRI DENGAN RIWAYAT DIABETES MELLITUS DI RSPAD GATOT

SOEBROTO PERIODE TAHUN 2016

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran

YOSEPH ALAM NAIBAHO

1310211144

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

2018

v

KORELASI KADAR GULA DARAH SEWAKTU DENGAN

LUAS INFARK MIOKARD (SKOR SELVESTER) PADA

PASIEN STEMI/NSTEMI VENTRIKEL KIRI DENGAN

RIWAYAT DIABETES MELLITUS DI RSPAD GATOT

SOEBROTO PERIODE TAHUN 2016

Yoseph Alam Naibaho

Abstrak

Infark miokard akut (IMA) adalah kegawatdaruratan jantung yang disebabkan

terhentinya suplai oksigen pada sel otot jantung (miokard) dan dapat berujung

kematian miokard tersebut. Stres hiperglikemia merupakan respon stres pada pasien

IMA dalam jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan pada miokard meluas.

Diabetes mellitus adalah faktor risiko yang umum pada pasien IMA. Tujuan

penelitian ini adalah mengetahui korelasi antara kadar gula darah sewaktu dengan

luas infark miokard yang diukur menggunakan skor Selvester pada pasien

STEMI/NSTEMI ventrikel kiri dengan riwayat diabetes mellitus di RSPAD Gatot

Subroto periode tahun 2016. Penelitian ini bersifat analitik observasional yang

menggunakan desain potong lintang. Jumlah sampel sebanyak 47 orang pasien

diambil dengan metode sampel total, kemudian data dianalisis menggunakan uji

Korelasi Spearman. Hasil penelitian menunjukkan terdapat korelasi sedang (r=0,62

(0,40 – 0,69)) antara kadar gula darah sewaktu saat serangan dengan skor Selvester

(p=0,01). Stres hiperglikemia pada pasien IMA dapat memperbesar reaksi inflamasi

dan meningkatkan pelepasan spesies oksigen reaktif, sehingga luas kerusakan

miokard bertambah berdasarkan hasil skor Selvester. Dapat disimpulkan terdapat

korelasi sedang antara kadar gula darah sewaktu dan luas infark miokard yang

diukur menggunakan Skor Selvester.

Kata Kunci : diabetes mellitus, IMA, luas infark miokard, Skor QRS Selvester, stres

hiperglikemia

vi

CORRELATION OF BLOOD SUGAR LEVELS AND

MYOCARDIAL INFARTION SIZE (SELVESTER SCORE) IN

LEFT VENTRICULAR STEMI/NSTEMI PATIENTS WITH

HISTORY DIABETES MELLITUS AT RSPAD GATOT

SUBROTO IN 2016

Yoseph Alam Naibaho

Abstract

Acute myocardial infarction (AMI) is a cardiac emergency caused by cessation of

oxygen supply which it can result in the death of heart muscle (myocardium).

Hyperglycemic stress is a stress response in AMI patients that in the long term can

result in increased damage to the myocardium. Diabetes mellitus is AMI's common

risk factor. The aim of this study was to determine the correlation between blood

glucose level and the extent of myocardial infarction as measured by Selvester

Score in patients with left ventricular STEMI/NSTEMI and a history of diabetes

mellitus at Gatot Subroto Army Hospital in 2016. This study was an observational

analytic using a cross-sectional design. Using 47 patients which taken by total

sampling method, all the data analyzed using the Spearman Correlation test. The

result showed a medium correlation (r = 0.62, (0,40 – 0,69)) between random blood

glucose levels during the acute phase with Selvester score (p=0,01). Hyperglycemic

stress in AMI may enlarge the inflammatory reaction and increase the release of

reactive oxygen species, so the extent of myocardium damage increased based on

the Selvester score results. It concludes a medium correlation between blood

glucose level and the extent of myocardial infarction as measured by Selvester

Score.

Keywords : AMI, diabetes mellitus, hyperglycemic stress, myocardial infarct size,

QRS Selvester Score

vii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

atas segala kasih dan karunia-Nya, skripsi yang berjudul “Korelasi Kadar Gula

Darah Sewaktu Dengan Luas Infark Miokard (Skor Selvester) Pada Pasien

STEMI/NSTEMI Ventrikel Kiri Dengan Riwayat Diabetes Mellitus Di RSPAD

Gatot Soebroto Periode Tahun 2016” ini telah berhasil diselesaikan. Penghargaan

setinggi-tingginya dan ucapan terima kasih penulis berikan kepada Prof. Dr. dr.

Zainal Musthafa, M.Si, Fs. SpJP(K), FIHA, FAsCC dan dr. Muttia Amalia,

M.Biomed selaku dosen pembimbing yang senantiasa meluangkan waktu, tenaga,

dan pikiran dalam memberikan pengarahan, saran, serta semangat dalam

penyusunan skripsi ini hingga selesai. Penulis sampaikan terima kasih pula kepada

Dr. dr. Prijo Sidipratomo. Sp.Rad (K) selaku Dekan FK UPN “Veteran” Jakarta, dr.

Niniek Hardini, Sp.PA selaku Ketua Program Studi Sarjana Kedokteran UPN

“Veteran” Jakarta, dan drg. Nunuk Nugrohowati, MS selaku koordinator

Community Research Program FK UPN “Veteran”.

Ucapan terimakasih yang tidak terhingga penulisan berikan kepada orang

tua tercinta, Bapak Mubarus Naibaho dan Ibu Nurhidayah, serta adik-adik Silvester

Teguh Oloan Naibaho, Mario Evans Kizito Naibaho, dan Febianno Apolonia

Naibaho yang selalu memberikan doa, semangat, dan kasih sayang dan kepada

keluarga besar yang selalu memberikan dukungan selama proses pengerjaan

skripsi. Terimakasih kepada dr. Vireza Pratama, SpJP selaku pembimbing lapangan

di RSPAD Gatot Soebroto dan dr. Winda Lestari, MKM yang telah membantu dan

membimbing selama melakukan penelitan. Penulis mengucapkan terimakasih

kepada Christian Rivandika, Putri Hardyanti, Abdurahman Yusuf, R. ST Farahnur

Syaiful Rhamadani, Luthfan Dio Satria Bachri, dan Nadhira Risma Annisa yang

senantiasa turut membantu dan memberikan semangat. Terima kasih juga penulis

ucapakan kepada Tiara Diningtyas, Seffiani Karwita, Ida Citra Kirana, Gde

Pranabhawa Wicaksana, Tezar Pratama, dan Epy Ananto.

Jakarta, 31 Juli 2018

Yoseph Alam Naibaho

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………………………………… i

PERNYATAAN ORISINALITAS……………………………………………….. ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI………………………………… iii

PENGESAHAN………………………………………………………………….. iv

ABSTRAK……………………………………………………………………….. v

ABSTRACT………………………………………………………………………. vi

KATA PENGANTAR……………………………………………………………. vii

DAFTAR ISI……………………………………………………………………… viii

DAFTAR TABEL………………………………………………………………… x

DAFTAR BAGAN………………………………………………………………. xi

DAFTAR GAMBAR……………………………………………………………… xii

DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………… xiii

BAB I PENDAHULUAN 1

I.1 Latar Belakang………………………………………………………... 1

I.2 Perumusan Masalah………………………………………………….. 3

I.3 Pertanyaan Penelitian………………………………………………… 3

I.4 Tujuan Penelitian………………………………………………...…... 3

I.5 Manfaat Penelitian……………………………………………………. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 6

II.1 Infark Miokard Akut…………………………………………………. 6

II.2 Diabetes Mellitus………………………………………………….…. 13

II.3 Skor Selvester………………………………………………………... 20

II.4 Patomekanisme Kasus Terkait……………………….………………. 26

II.5 Estimated Average Glucose (eAG)…….…………………...………. 29

II.6 Kerangka Teori…………………..…….…………………...………. 30

II.7 Kerangka Konsep……………………………………………………. 31

II.8 Penelitian yang Relevan.……………………………………………… 31

BAB III METODOLOGI PENELITIAN 33

III.1 Jenis Penelitian………………………………………………………. 33

III.2 Tempat dan Waktu Penelitian………………………………………… 33

III.3 Subjek Penelitian……………………………………………………. 33

III.4 Teknik Sampling…………………………………………………….... 33

III.5 Besar Sampel………………………………………………………… 35

III.6 Identifikasi Variabel Penelitian……………………………………… 35

III.7 Definisi Operasional Variabel………………………………………… 36

III.8 Instrumen Penelitian………………………………………………… 37

III.9 Teknik Pengumpulan Data…………………………………………… 37

III.10 Pengolahan Data…………………………………………………….. 37

III.11 Analisis Data………………………………………………………… 37

III.12 Protokol Penelitian…………………………………………………… 39

ix

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

IV.1 Hasil Penelitian……………………………………………………….. 40

IV.2 Pembahasan Penelitian……………………………………………….. 45

IV.3 Keterbatasan Penelitian….…………………………………………….. 48

BAB V PENUTUP

V.1 Kesimpulan………………………………………………………….…. 49

V.2 Saran………………….……………………………………………….. 50

DAFTAR PUSTAKA.…………………………………………………………… 51

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Sistem Skoring Selvester…………………….……………………….. 21

Tabel 2 Sistem Skoring Selvester dengan Gangguan Konduksi……………... 25

Tabel 3 Tabel eAG Berdasarkan HbA1c……………………………………… 29

Tabel 4 Penelitian yang Relevan……………………………………………… 31

Tabel 5 Definisi Operasional…………………………………………………. 37

Tabel 6 Distribusi Data Usia……………………………………………………. 41

Tabel 7 Distribusi Data Kadar HbA1c……………………………….…………. 42

Tabel 8 Distribusi Data Kadar Gula Darah Sewaktu berdasarkan HbA1c…….. 43

Tabel 9 Distribusi Data Kadar Gula Darah Sewaktu Saat Serangan…….…….. 44

Tabel 10 Distribusi Data Skor Selvester………………………………………. 44

Tabel 11 Nilai Koefisien Korelasi……………………………………………… 45

Tabel 12 Korelasi Antara Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Skor Selvester… 45

xi

DAFTAR BAGAN

Bagan 1 Patofisiologi Infark Miokard Akut………………………………….. 8

Bagan 2 Patofisiologi DM…………………………………………………… 15

Bagan 3 Diagram alur untuk menentukan abnormalitas konduksi/hipertrofi.. 23

Bagan 4 Diagram alur untuk menentukan abnormalitas konduksi/hipertrofi…. 24

Bagan 5 Diagram alur untuk menentukan Kelebihan beban pada atrium

kanan……………………………………………………………......

25

Bagan 6 Pengaruh Diabetes Mellitus Terhadap IMA………………………… 26

Bagan 7 Respon Stres Hiperglikemia pada Pasien IMA dengan DM……….. 27

Bagan 8 Kerangka Teori…………………………………………………….. 30

Bagan 9 Kerangka Konsep………………………………………………….. 31

Bagan 10 Protokol Penelitian…………………………………………………… 40

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Algoritma Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia………………….. 17

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Persetujuan Pra Proposal

Lampiran 2 Surat Izin Penelitian

Lampiran 3 Surat Persetujuan Etik

Lampiran 4 Skor QRS Selvester

Lampiran 5 Output SPSS