[JPNJ.SJQ.INS-01] [No.Semakan: 1]Julai 18, 2012

BORANG PENDAFTARAN INSTRUMEN PEMANTAUAN JABATAN PELAJARAN JOHOR

A MAKLUMAT INSTRUMEN

A (i) Nama Instrumen Pemantauan :

A(ii) Lokasi Penyimpanan Instrumen (Bilik /Rak Fail/ Simpanan Pegawai):

A(iii) Kaedah Penyimpanan Instrumen Pemantauan (Fail Putih - nyatakan kod /Fail Keras):

A(iv) Penerangan Instrumen Pemantauan (Tujuan/Objektif dan Skop):

A(v) No. Kod/Siri Instrumen (Jika Sedia Ada)**Jika tiada akan diberikan oleh pihak SJQ:

B MAKLUMAT PEMOHON

B(i) Nama Pemohon:

B(ii) Jabatan/Sektor/Unit/PPD:

B(iii) No Tel. Pejabat: No. Tel. Bimbit:

B(iv) Alamat e-mel:

1

Untuk kegunaan SJQ

Kod Instrumen

[JPNJ.SJQ.INS-01] [No.Semakan: 1]Julai 18, 2012

C PENGENDALI INSTRUMEN PEMANTAUAN

C(i) Nyatakan skop kegunaan instrumen pemantauan. Contoh : Semua pegawai di Unit Kualiti, SJQ.

D PERAKUAN PEMOHON

Saya dengan ini mengesahkan bahawa instrumen pemantauan tersebut di atas digunakan oleh pihak kami bagi tujuan pemantauan.

Tandatangan : Tarikh:

Nama dan cop jawatan :

UNTUK KEGUNAAN SEKTOR JAMINAN KUALITITarikh terima permohonan (Cap Terima):

LENGKAP **

TIDAK LENGKAP**

Tandatangan Pengesahan Ketua Sektor Jaminan Kualiti.

Tarikh :

** Borang permohonan yang lengkap hendaklah disertakan dengan dua salinan sampel instrumen.

2

Kod Instrumen