izin belajar 2009

7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009

1/7

Perihal : Permohonan Izin Belajar Bulukumba, 24 Oktober 2012

Kepada

Yth. Bapak Bupati Bulukumba

Cq. Badan Kepegaaian !iklat

!aerah

!i"

Bulukumba

!engan hormat,

Yang bertanda tangan di baah ini :

# a m a : !r. $B!. %$&'&

# ' P : 1()*0)1+ 200102 1 00*Pangkat -ol : Pembina k.' '/.b

%abatan : !okter Pratama

nit Kera : 3! . $ndi 3ulthan !aeng ada

5engaukan permohonan untuk men6ele7aikan Program Pendidikan Po7tgraduate !iploma

Kedokteran Keluarga ni8er7ita7 a7anuddin 5aka77ar ahun 2011 2012 dan 7ebagai bahan

pertimbangan 7a6a lampirkan :

1. 9oto op6 K$P;-

2. 9oto op6 3K terakhir

*. 9oto op6 'a


2/7

Perihal : Permohonan Izin Belajar Bulukumba, 24 Oktober 2012

Kepada Yth :

Bapak Direktur

RSUD H. A. Sulthan DaengRadja

Di

B u l u k u m ! a

!engan ormat,

3a6a 6ang bertanda tangan di baahini :

# a m a : !r. $B!. %$&'&

# ' P : 1()*0)1+ 200102 1 00*

Pangkat -ol : Pembina k. ' '/.b


nit Kera : 3! . $ndi 3ulthan !aeng ada

!engan ini mengaukan permohonan i


3/7

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHH.ANDI SULTHAN DAENG RADJA

JALAN SERIKAYA NO. 17 TELP. (0413) 81290, 81292 FAX. 85030

"#$%NDA'I

#omor : 3!"B&K02.=2012

Yang bertanda tangan dibaah ini

# a m a : !r.. $B!.-$99$, 5.;pid

# ' P : 1(+>0(02 1(>)0* 1 012

Pangkat -ol : Pembina k.' '/.b

%abatan : !irektur 3! .$.3ulthan !aeng ada Bulukumba

5enerangkan dengan 7e7ungguhn6a baha :

# a m a : !r. $B!. %$&'&

# ' P : 1()*0)1+ 200102 1 00*

Pangkat -ol : Pembina k. ' '/.b


Pada Prin7ipn6a kami men6etuui 6ang ber7angkutan untuk men6ele7aikan Program Pendidikan

Po7tgraduate !iploma Kedokteran Keluarga ni8er7ita7 a7anuddin 5aka77ar ahun 2011 2012

pada hari 3abtu dan 5inggu dengan dengan 7tatu7 '


4/7

PERSETUJUAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN

Yan !"#$an%a$anan %& !a'aK#%&na$#*"+aanan I-/"n"#anan!a'a

N a m a : PAHARUDDIN, AMK

N I P : 1978!7 "#$ 1 "

Pang%a& ' ()l : Penga&*r +KI ' II

.a/a&an : Perawa& Pela%0ana

P"n%&%&an $"#a . III K"*"#a'a$an

n&$ K"#a In$a+a& -a'a$ a##a$ RS 6.A. S+$an

a"n Ra%a +/!a

"/&&an #a$ *"#"$an &n& %&!"#&an "*a%a an !"#an$an n$

%&*"#naan "*"#+na.

+/!a, 03F"!#a#& 2012

K#%&na$# P"+aanan I-

6. AL RA6AN. R, S.K"*, NSNIP 19770514 200003 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA


5/7

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHH. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

JALAN SERIKAYA NO. 17 TELP. (0413) 81290, 81292 FAX. 85030

SURAT IZIN B LAJAR

Nomor : /RSUD-BLK/02.I/2012

ang /er&ana &angan i/awa2 ini, Dire%&*r R*ma2 3a%i& Um*m Daera2 H Ani 3*l&2an

Daeng Raja B*l*%*m/a mem/eri%an Izin Belajar %epaa :

N a m a : .UMRIANA, AMK

N I P : 19741114 "#$ " "$

Pang%a& ' ()l : Penga&*r, II'5


Uni& Kerja : R3UD H Ani 3*l&2an Daeng Raja B*l*%*m/a

Un&*%melanj*&%anPenii%an Pr)gram 31 Keperawa&an i 3+IK63

Panri&aH*0aaB*l*%*m/a+a2*n "1" ' "1!

paa2ari3a/&*anMingg*engan%e&en&*an0e/agai/eri%*& :

1 +ia%menggangg*&*ga0p)%)%0e/agaiPegawaiNegeri3ipil

" 3egala/iaa ang /er%ai&anenganper%*lia2ani&angg*ng)le2 ang /er0ang%*&an

! Melap)r%anper%em/anganpenii%an0e&iapa%2ir 0eme0&er

Demi%ian 0*ra& %e&erangan ini i/eri%an %epaa ang /er0ang%*&an *n&*% iperg*na%an

0e/agaimana me0&ina

!ikeluarkan di : Bulukumba Padaanggal : 2( %anuari 2012

I Z I N B E L A J A R N)m)r : 'R3UD-BK'"'"9

D i r e % & * r,

Dr. H. A BDGAFFAR , M .Epid Pangkat : P!"ina Tk. I # I$."

NIP : %&'()&)* %&(+) % )%*


6/7

ang /er&ana &angan i/awa2 ini :

N a m a : r H. ANDI DIAMARNI (ANDHI3, MAR3

N I P : 19#14!1 19891 " 1

Pang%a& ' ()l : Pem/ina +% I, I'/

.a/a&an : Dire%&*r R3UD H Ani 3*l&2an Daeng Raja B*l*%*m/a

Menerang%an engan 0e0*ngg*2na /a2wa :

N a m a : ;AINA, AMK

N I P : 198!$$ "71 1 $

Pang%a& ' ()l : Penga&*r, II'5


Paa Prin0ipna %ami mene&*j*i ang /er0ang%*&an *n&*% melanj*&%an Penii%an

3&ra&a 3a&* paa 3e%)la2 +inggi Ilm* Ke0e2a&an Nani Ha0an*in Ma%a00ar Pr)gram

Ilm* Keperawa&an engan Izin Belajar an 0egala /iaa i&angg*ng ang /er0ang%*&an

Demi%ian 0*ra& %e&erangan ini i/eri%an %epaa ang /er0ang%*&an *n&*% iperg*na%an

0e/agaimana me0&ina

B*l*%*m/a, 1!


7/7

ampiran : 1 =0a&*> Rang%ap &2Bapa%B*pa&i B*l*%*m/a

Peri2al : Pr!/nan Ktrangan ?@ BaanKepegawaian

Mn012aikanPndidikan anDi%la&Daera2

Di-

B*l*%*m/a

ang /er&ana &angan i /awa2 ini :

N a m a : 3AM3INAR, 3Kep

N I P : 19#441" 1987! " 14

Pang%a& ' ()l : Pena&a ' III5

.a/a&an : Perawa&Penelia

Uni& Kerja : R3UD H Ani 3*l&2an Daeng Raja

Dengan ini mengaj*%an Perm)2)nan *n&*% menapa&%an 3*ra& Ke&erangan &ela2

menele0ai%an penii%an paa Pr)gram 3&ra&a 1 =31> paa Unier0i&a0 UI+ Ma%a00ar

+a2*n A%aemi% "1" 3e/agai /a2an per&im/angan %ami lampir%an /er%a0 0e/agai

/eri%*& :

1

izin belajar 2009

Documents