HOSPITAL BINTULUBorang Permohonan Pesanan Kerajaan (LPO) Bagi Barang-Barang/Kerja dan Perkhidmatan.

( Sila isidalam 1 salinan )(Sila kemukakan bersama spesifikasi kerja/barangan/perkhidmatan dan cadangan nama pembekal

salinan lesen/taraf bumiputera

No. Telefon/fax:

Tandatangan Ketua Seksyen Perolehan:

cop:

Kod Aktiviti : Pecahan Kepala :

1. Jumlah Peruntukan : RM2. Jumlah Perbelanjaan : RM3. Jumlah Tanggungan : RM Tandatangan Pem. Tadbir Buku Vot:

Baki Peruntukan : RM Tarikh

No. Pesanan Kerajaan (LPO) :

Kod AktivitiYang Dicaj :

Jumlah Tanggungan : RM:

Tandatangan Pengeluar PK (LPO) : Tandatangan Pegawai:

Tarikh

Catatan :

Tarikh

Catatan :

* Kelulusan sebenar tertakluk keoada baki peruntukan.

Berdaftar dengan Pej. Kewangan Persekutuan: Yaffidak *

Taraf Syarikat : Bumiputera/Bukan Bumiputera. "

Sila pastikan kelulusan dan Pesanan Kerajaan (LPO) diperolehi dari Bah.Akaun/Kewangan terlebih dahulu, sebelurnperolehan dibuat.Hospital Bintulu TIDAK AKAN BERTANGGUNGJAWAB KE ATAS MANA-MANA PEMBELIANBARANGAN.BARANGAN/PEROLEHAN KERJA DAN SEBAGAINYA YANG TIDAK MENGIKUT PERATURAN INI. (-)-Sila potong mana yang tidak berkenan.

IMG_0001IMG_0002

TextField1: TextField2: TextField3: TextField4: TextField5: TextField6: TextField7: TextField8: TextField9: TextField10: TextField11: TextField12: TextField13: