SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SEKSYEN 5Jalan 8/27A, Wangsa Maju, 53300 Kuala LumpurTelefon: 41427822Fax : 41420832

_____________________________________________________________________________________

BORANG PENGAKUAN/ADUAN SALAH LAKU MURID

NAMA MURID: TINGKATAN: NO. KAD PENGENALAN: TARIKH: ..NAMA&NO TELEFON: ..IBU/BAPA

BUTIR PENGAKUAN/ADUANSALAH LAKU: TARIKH KEJADIAN: MASA: TEMPAT KEJADIAN:

Bahawasanya saya seperti nama dan no. kad pengenalan di atas telah mengakui segala keterangan yang saya beri adalah benar. Oleh itu, saya dengan rela hati untuk menerima apa juga tindakan disiplin dan hukuman dari pihak sekolah.

Yang benar,..( )

DISAHKAN OLEH : .*TANDATANGAN DAN NAMA GURUKETERANGAN PENGAKUAN/ADUAN SALAH LAKU MURID :

*************************************************************************************UNTUK KEGUNAAN GURU DISIPLINTINDAKAN :

.( )